Avaliao do Estado

Nutricional de Idosos

Myrian Najas
Presidente do Departamento de Gerontologia da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia.
Docente da Disciplina de Geriatria e Gerontologia da Universidade Federal de So Paulo.

Talita Hatsumi Yamatto

Gerontloga pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia.
Especialista em Gerontologia pela Universidade Federal de So Paulo.
Coordenadora da equipe de Gerontologia e Nutrio do Hilia,
So Paulo - Centro de Vivncia para Maturidade.
Segundo a Associao Americana de Sade Pbli-
ca, o estado nutricional definido como a con-
dio de sade de um indivduo influenciada pelo
consumo e utilizao de nutrientes e identificada
pela correlao de informaes obtidas atravs de
estudos fsicos, bioqumicos, clnicos e dietticos.
Portanto, o estado nutricional detectado a partir
de vrios parmetros, que podem ser utilizados e
avaliados de forma isolada ou associada.1,2
Para o idoso, a determinao do seu estado nutri-
cional deve considerar, entre outros, uma complexa
rede de fatores, onde possvel relatar o isolamento
social, a solido, as doenas crnicas, as incapacida-
des e as alteraes fisiolgicas prprias do processo
de envelhecimento.2
de fundamental importncia conhecer as mu-
danas corpreas normais que ocorrem durante o
processo de envelhecimento, principalmente nos
pases em desenvolvimento, onde a populao
idosa apresenta um envelhecimento funcional preco-
ce. As alteraes biolgicas prprias deste processo
incluem a progressiva diminuio da massa corporal
magra e de lquidos corpreos, o aumento da quan-
tidade de tecido gorduroso, a diminuio de vrios
rgos (como rins, fgado, pulmes) e, sobretudo,
uma grande perda de msculos esquelticos. Todos
esses aspectos justificam a busca de condutas e
diagnsticos nutricionais que visem a melhora da
qualidade de vida desse grupo etrio.2,3
Alguns mtodos que podem fazer estimativas, ou
mesmo determinar as alteraes acima descritos
so: peso; estatura; dobras cutneas; circunfern-
cias corporais e bioimpedncia eltrica. Estas me-
didas de forma isolada ou em associao buscam a
determinao da composio corprea com relao
ao tecido adiposo e muscular.4
Para uma avaliao nutricional adequada devem
ser utilizados parmetros bioqumicos, dietticos e
clnicos, alm dos antropomtricos, que se referem
s medidas das dimenses corporais que deter-
minam os depsitos de tecido adiposo e massa
magra, a avaliao subjetiva do estado nutricional
e a avaliao da fora de preenso palmar.
Algumas das medidas antropomtricas recomen-
dadas na avaliao nutricional do idoso so peso,
estatura, circunferncia do brao e dobras cutneas
tricipital e subescapular. Estas medidas permitem
predizer, de forma operacional, a quantidade de
tecido adiposo e muscular.3
2 Educao Continuada Nutrio na Maturidade
Nos ltimos dez anos o uso da fora de preenso
palmar vem sendo discutido como um instrumen-
to adequado nas avaliaes clnicas, qualificando-
se como um preditor de fora total do corpo.
Segundo vrios autores, a fora de preenso pal-
mar tambm um importante pr-requisito para
a identificao das condies de funcionalidade
dos membros superiores.5
A avaliao nutricional do idoso parte integrante
da Avaliao Geritrica Ampla (AGA) por ser uma
ferramenta sensvel de deteco dos fatores de
risco associados desnutrio. Assim, torna-se
relevante o desenvolvimento de mtodos que
utilizem questes simples e rpidas que permitam
destacar sinais de alerta do estado nutricional e
direcionem as intervenes que devem ser rea-
lizadas pelos profissionais da rea da sade.6
Das duas formas de m alimentao que afetam o
idoso, desnutrio e obesidade, a desnutrio me-
rece especial ateno por sua grande associao
com a morbimortalidade. Os Indivduos acima
dos 65 anos passam por mudanas que aumen-
tam as chances de desenvolver desnutrio.6
Em geral, as causas de perda de peso e possvel
desnutrio em idosos so:
presena de doenas altamente consumptivas
como o cncer;
doenas ou alteraes do trato digestrio;
depresso, alteraes cognitivas (demncia);
dificuldade para deglutir, presena de disfagia;
alterao do paladar;
viver sozinho em geral esta associado a uma
alimentao mais montona, podendo assim
tornar-se deficiente tanto em qualidade quanto
em quantidade de nutrientes;
perda da capacidade funcional pode dificultar a
compra e/ou o preparo da alimentao;
problemas bucais e/ou dentrios alteram a es-
colha dos alimentos;
efeitos colaterais dos medicamentos;
fatores sociais como a pobreza;
outros problemas de sade (ex., infeces).
A hospitalizao merece ateno especial como
situao de risco associada desnutrio. Segun-
do dados nacionais, a prevalncia de desnutrio
neste caso de 53% e est associada ao aumen-
to da mortalidade, maior tempo de internao,
desfecho desfavorvel da internao, readmisses,
maior susceptibilidade s infeces e reduo
da funcionalidade.7, 8, 10
Mtodos possveis para avaliar o
estado nutricional nos vrios nveis
de ateno sade
Medida de peso Avaliao isolada
Mesmo considerando que a medida de peso
isolada no um bom indicador do estado nu-
tricional para a populao idosa, esta medida
til, pois permite verificar a velocidade de perda
de peso no decorrer do tratamento.
O conhecimento deste dado importante pelo
fato de uma alta velocidade de perda de peso
estar associada reduo da massa muscular,
que constitui um dos principais marcadores de
desnutrio. Alguns pesquisadores consideram a
evoluo ponderal o elemento mais importante
na avaliao do risco de desnutrio em ido-
sos2,3,10 (Quadro 1).
Para uma pesagem correta os indivduos devero
estar descalos, usando o mnimo de roupa poss-
vel e os braos devero permanecer estendidos ao
longo do corpo.2 A pesagem dever ser efetuada
em todas as consultas.
Valor de Perda de Peso (%)
peso habitual (Kg) peso atual (Kg) x 100
VPP (%) =
Peso habitual (Kg)
Quadro 1. Classificao da velocidade de perda de
peso (VPP)
Perodo Significativa (%) Grave (%)
1 semana 12 >2
1 ms 5 >5
3 meses 57 >7
6 meses 10 > 10
Fonte: BLACKBURN (1977) 11
Mini Avaliao Nutricional MNA
MNA uma ferramenta de avaliao nutricional que
pode identificar em pacientes com idade maior ou
igual a 65 anos, que esto desnutridos ou com risco
Avaliao do Estado Nutricional de Idosos algumas consideraes para a desnutrio
de desnutrio. Consiste em um questionrio que
pode ser completado em 10 minutos. Ele dividi-
do, alm da triagem, em quatro partes: avaliao
antropomtrica (IMC, circunferncia do brao, circun-
ferncia da panturrilha e perda de peso); avaliao
global (perguntas relacionadas com o modo de vida,
medicao, mobilidade e problemas psicolgicos);
avaliao diettica (perguntas relativas ao nmero
de refeies, ingesto de alimentos e lquidos e
autonomia na alimentao); e autoavaliao (a auto-
percepo da sade e da condio nutricional)9,12,14,15
(Quadro 2).
A soma dos escores da MNA permite uma identifica-
o do estado nutricional alm de identificar riscos.
A sensibilidade desta escala 96%, a especificidade
98% e o valor prognstico para desnutrio 97%,
considerando o estado clnico como referncia.9,15
Para a triagem o mximo de pontos a ser atingido
de 14. O escore de 12 pontos ou mais considera
o idoso como normal, sendo desnecessria a apli-
cao de todo o questionrio; para aqueles que
atingem 11 pontos ou menos, deve ser considerada
a possibilidade de desnutrio e, portanto, o ques-
tionrio deve ser continuado.9
Para o questionrio total da MNA os escores
que devem ser considerados so9:
- estado nutricional adequado: MNA 24;
- risco de desnutrio: MNA entre 17 e 23,5;
- desnutrio: MNA < 17.
ndice de Massa Corprea (IMC)
O IMC um bom indicador do estado nutri-
cional do idoso e consiste em uma medida
secundria obtida atravs de duas medidas pri-
mrias: peso (kg) dividido pela estatura (m) ao
quadrado.2,3,6,10
Para a classificao do estado nutricional do idoso
a partir do ndice de massa corprea utilizam-se
os pontos de corte que podem ser visualizados
no quadro 3:
Quadro 3. Classificao do estado nutricional se-
gundo o IMC adotado para o idoso.2
IMC Classificao do estado nutricional
< 22 kg/m 2
Desnutrio
22 - 27 kg/m2 Eutrofia
> 27 kg/m2 Obesidade
Fonte: NSI (1994)
3
Quadro 2. Mini Avaliao Nutricional - MNA

NESTL NUTRITION SERVICES

Mini Avaliao Nutricional

Mini Nutritional Assessment MNATM

Sobrenome: Nome: Sexo: Data:

Idade: Peso (kg): Altura (cm): Leito:

Preencher a primeira parte deste questionrio, indicando a resposta. Somar os pontos da Triagem. Caso o escore seja igual ou inferior a 11,
concluir o questionrio para obter a avaliao do estado nutricional.

Triagem J Quantas refeies faz por dia?

0 = uma refeio
A Nos ltimos trs meses houve diminuio da ingesta 1 = duas refeies
alimentar devido a perda de apetite, problemas digestivos ou 2 = trs refeies
dificuldade para mastigar ou deglutir?
0 = diminuio severa da ingesta K O paciente consome:
1 = diminuio moderada da ingesta pelo menos uma poro diria de leite
2 = sem diminuio da ingesta ou derivados (queijo, iogurte)? sim no
duas ou mais pores semanais
B Perda de peso nos ltimos meses de legumes ou ovos? sim no
0 = superior a trs quilos carne, peixe ou aves todos
1 = no sabe informar os dias? sim no
2 = entre um e trs quilos 0,0 = nenhuma ou uma resposta sim
3 = sem perda de peso 0,5 = duas respostas sim
1,0 = trs respostas sim ,
C Mobilidade
0 = restrito ao leito ou cadeira de rodas L O paciente consome duas ou mais pores
1 = deambula mas no capaz de sair de casa dirias de frutas ou vegetais?
2 = normal 0 = no 1 = sim

D Passou por algum estresse psicolgico ou doena aguda M Quantos copos de lquidos (gua, suco, caf, ch, leite)
nos ltimos trs meses? o paciente consome por dia?
0 = sim 2 = no 0,0 = menos de trs copos
0,5 = trs a cinco copos
E Problemas neuropsicolgicos 1,0 = mais de cinco copos ,
0 = demncia ou depresso graves
1 = demncia leve N Modo de se alimentar
2 = sem problemas psicolgicos 0 = no capaz de se alimentar sozinho
1 = alimenta-se sozinho, porm com dificuldade
F ndice de massa corprea (IMC = peso [kg] / estatura [m]2 ) 2 = alimenta-se sozinho sem dificuldade
0 = IMC < 19
1 = 19 IMC < 21 O O paciente acredita ter algum problema nutricional?
2 = 21 IMC < 23 0 = acredita estar desnutrido
3 = IMC 23 1 = no sabe dizer
2 = acredita no ter problema nutricional

Escore de triagem (subtotal, mximo de 14 pontos) P Em comparao a outras pessoas da mesma idade,
como o paciente considera a sua prpria sade?
12 pontos ou mais normal; 0,0 = no muito boa
desnecessrio continuar a avaliao 0,5 = no sabe informar
1,0 = boa
11 pontos ou menos possibilidade de desnutrio; 2,0 = melhor ,
continuar a avaliao
Q Circunferncia do brao (CB) em cm
Avaliao global 0,0 = CB < 21
0,5 = 21 CB 22
1,0 = CB > 22 ,
G O paciente vive em sua prpria casa (no em casa geritrica
ou hospital)
R Circunferncia da panturrilha (CP) em cm
0 = no 1 = sim
0 = CP < 31 1 = CP 31
H Utiliza mais de trs medicamentos diferentes por dia?
0 = sim 1 = no Avaliao global (mximo 16 pontos) ,

I Leses de pele ou escaras? Escore da triagem

0 = sim 1 = no Escore total (mximo 30 pontos) ,

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1998 Socit des Produits Nestl S.A., Vevey, Switzerland, Trademark Owners

4 Educao Continuada Nutrio na Maturidade

O IMC quando se apresenta com valores supe-
riores s faixas de normalidade representa um
aumento no risco de doenas cardiovasculares,
cncer e diabetes, enquanto um valor inferior
estas faixas associa-se positivamente com doenas
infecciosas e fome.35
Circunferncia da cintura
A circunferncia da cintura apesar de ser uma
medida ainda sem pontos de cortes especficos
para a populao idosa uma medida prtica
e til na monitorao do estado nutricional. Ela
deve ser feita no ponto mdio entre a crista ilaca
e a ltima costela.
Para indivduos adultos, consideram-se como
riscos aumentados para problemas cardacos os
pontos 80 cm para as mulheres e 90 cm
para os homens. Estes mesmos pontos devem ser
aplicados populao idosa.2,10,13
Circunferncia do Brao (CB)
utilizada como indicador de reserva calrica
e protica. Dever ser feita no brao esquerdo,
no ponto mdio entre o acrmio da escpula
e o olcrano da ulna. O ponto mdio obti-
do com o brao fletido a 90 o e o valor da CB
obtido com o brao relaxado, tendo-se o
cuidado para no se comprimir partes moles. 2
A classificao desta medida pode ser pela
distribuio em percentil, sendo considerados
desnutridos aqueles idosos que se encontrarem
no percentil igual ou abaixo de 5% e obesos
aqueles que se encontrarem igual ou acima
de 85%.13
Circunferncia da panturrilha (CP)
De acordo com a Organizao Mundial de
Sade, a circunferncia da panturrilha aquela
que fornece a medida mais sensvel da massa
muscular nos idosos. Esta medida indica alte-
raes na massa magra que ocorrem com a
idade e com o decrscimo na atividade fsica.
particularmente recomendada na avaliao
nutricional de pacientes acamados.2
A medida dever ser realizada na perna esquerda,
com uma fita mtrica inelstica, na sua parte mais
protuberante.2 Dever ser considerada adequada
Avaliao do Estado Nutricional de Idosos algumas consideraes para a desnutrio
a circunferncia igual ou superior a 31 cm para
homens e para mulheres.2,9,10
Dobra cutnea Tricipital (DCT)
uma medida utilizada como indicador de reserva
calrica. Dever ser realizada no brao esquerdo
sobre o msculo trceps, no ponto mdio entre
o acrmio e o olcrano. O brao dever estar
relaxado e paralelo ao tronco, com o indivduo
em p ou deitado. O aparelho utilizado para a
realizao desta medida um Skinfold Caliper
que dever exercer presso de 10 gramas por
mm2 de prega cutnea. O caliper dever estar
posicionado paralela ou perpendicularmente ao
piso para a medida realizada nos indivduos em
p ou deitados, respectivamente.2
So considerados desnutridos aqueles idosos com
valores abaixo do percentil 5% e obesos aqueles
acima de 85%.13
Dobra cutnea subescapular (DCSE)
utilizada como indicador de reserva calrica.
O instrumento utilizado para a realizao desta
medida o mesmo caliper utilizado para a
medida da DCT. O indivduo dever flexionar
o brao esquerdo atrs das costas de modo a
formar um ngulo de 90o na parte posterior do
corpo. Aps demarcao do ponto anatmico, o
indivduo dever ficar com os braos distendidos
ao longo do corpo. Com os dedos polegar e in-
dicador da mo esquerda, o examinador dever
destacar a dobra e coletar a medida em direo
diagonal escpula.2
Sero considerados desnutridos aqueles idosos
que se encontrarem abaixo do percentil 5% e
obesos aqueles acima de 85%.13
Fora de Preenso Palmar
Como ressaltado anteriormente, a fora de pre-
enso palmar (dinamometria) um indicador de
funcionalidade. Sua perda pode ser indicativo de
desnutrio, caracterizada por perda de massa
magra, principalmente em indivduos idosos
acamados, hospitalizados ou em instituies de
longa permanncia.
A dinamometria vem sendo descrita como um tes-
te funcional sensvel de depleo protica e con-
5
sequentemente um indicador de desnutrio.5
Desde 1981, a American Society of Hand The-
rapists recomenda que, para a realizao da
medida da preenso palmar, o indivduo perma-
nea com o ombro aduzido em posio neutra,
cotovelo fletido a 90 e que as medidas sejam
realizadas nos dois braos. Devem ser feitas trs
medidas e considerado o maior valor obtido.5,16
Klidjian et al (1980) sugeriram, que valores abaixo
de 85% dos valores mdios de uma populao
de indivduos saudveis seriam um indicativo de
desnutrio em indivduos hospitalizados.16
Figueiredo et al, em 2000, sugeriram a uti-
lizao de equaes na predio de valores
normais para a medida de fora de preenso
palmar (National Isometric Muscle Strength
Database Consortium).17
Na realidade, ainda falta uma maior compreenso
sobre a distribuio dessa varivel na populao para
que seja definido um ponto de corte que consiga
predizer o estado nutricional de um indivduo.
Consideraes finais
A preveno e/ou controle da desnutrio em
idosos, seja em nvel ambulatorial ou hospitalar,
deve ser uma meta considerada por toda a equipe
de sade envolvida nos servios de atendimento
a esta populao.
A aplicao de mtodos de avaliao nutricional
que permitam uma vigilncia do estado nutricio-
nal deve englobar os trs nveis de controle do
processo sade-doena.
Assim, propomos que a vigilncia nutricional,
objetivando uma interveno precoce por parte
dos servios de sade, seja dividida em:
Nvel I o controle dos condicionantes e deter-
minantes da desnutrio que podem ser exem-
plificados por:
Condio bucal inadequada; dificuldade de
acesso aos alimentos e preparo dos alimentos,
diminuio da capacidade funcional; pobreza,
isolamento social, alcoolismo, entre outros.
Nvel II controle dos riscos:
Alimentao inadequada; doenas crnicas no
transmissveis como Diabetes, Dislipidemias,
Hipertenso Arterial descompensadas; baixa
6 Educao Continuada Nutrio na Maturidade
ingesto de alimentos; uso excessivo de medi-
camentos.
Nvel III controle dos danos:
Internao hospitalar; quedas; infeces de repe-
tio; institucionalizao; doena consumptiva;
cirurgias.
Para tanto, necessrio que os servios
apliquem rotineiramente instrumentos
sensveis na identificao de alteraes do
estado nutricional, a fim de que se possa
identificar de forma mais precisa o dficit
nutricional existente. Este procedimento
permitiria intervenes nutricionais mais
precocemente.
A natureza qualitativa e quantitativa da MNA,
permite o monitoramento de mudanas nutri-
cionais nos trs nveis da vigilncia nutricional,
sendo portanto um instrumento prtico e rpido
para avaliar o estado nutricional de idosos em
ambulatrios, hospitais e instituies de longa
permanncia. Ela uma ferramenta sensvel o
suficiente para detectar pequenas mudanas no
estado nutricional que podem ocorrer ao longo
do tempo, alm de poder ser aplicada por qual-
quer profissional bem treinado.
Sempre que possvel, o profissional nutricionista
deve completar a avaliao nutricional com os
inquritos dietticos, que possibilitaro maior
compreenso dos dficits de nutrientes que po-
dem ocorrer.
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