O DIAGNSTICO EM PSICANLISE:

DO FENMENO ESTRUTURA1
Ana Cristina Figueiredo e Ondina Maria Rodrigues Machado

Ana Cristina Figueiredo

Professora do
Programa de Ps-
graduao do RESUMO: Este artigo desenvolve a questo do diagnstico em psica-
Instituto de nlise a partir de estudos feitos na pesquisa sobre o tema. Inicial-
Psiquiatria, Ipub/ mente, aborda-se a prpria concepo de pesquisa em psicanlise e, a
UFRJ. Psicanalista.
seguir, situa-se o conceito de estrutura, tal como formulado por Lacan,
Ondina Maria Rodrigues no cerne da discusso. Finalmente, apresenta-se a construo de um
Machado caso clnico para melhor localizar a relao entre fenmeno e estru-
Supervisora do
tura.
curso de
especializao em Palavras-chave: psicanlise, diagnstico, estrutura.
Clnica Psicanaltica
do Instituto de ABSTRACT: Diagnosis in psychoanalysis: from phenomenon to struc-
Psiquiatria, Ipub/
UFRJ. Psicanalista.
ture. This article develops the issue of diagnosis in psychoanalysis
Membro aderente based on research work done on this subject. After dealing with the
da Escola Brasileira very conception of research in psychoanalysis, we settle the concept
de Psicanlise.
of structure, as formulated by Lacan, in the core of the discussion.
Finally, we present a clinical case formulated in order to situate better
the relation between phenomenon and structure.
Keywords: psychoanalysis, diagnosis, structure.

INTRODUO
A partir dos estudos desenvolvidos na pesquisa Diagnstico,
prognstico e cura em psicanlise desde maro de 1998 no
Programa de Ps-graduao do Instituto de Psiquiatria/ Ipub/
UFRJ, pudemos avanar na discusso sobre o que vem a ser o
diagnstico em psicanlise visando a produo de saber a partir

1 Este artigo resultado do trabalho de pesquisa da equipe do projeto

Diagnstico, prognstico e cura em psicanlise coordenado por Ana

Cristina Figueiredo e Marcus Andr Vieira e tendo como participantes
os alunos do Programa de Ps-graduao do Instituto de Psiquiatria
Ipub/UFRJ. Parte do material foi obtida nas discusses realizadas pela
equipe e atravs do estudo que resultou na dissertao de mestrado O
diagnstico em psicanlise: do fenmeno estrutura, de Ondina Ma-
chado.

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de seu referencial terico articulado prtica clnica. Nossa proposta constituir

um saber que no seja apenas sobre a psicanlise em seus fundamentos tericos, e
sim a partir da clnica psicanaltica, tendo como balizador nossa experincia no
campo da psiquiatria. A prpria juno entre teoria e prtica s pode ser realizada
no exerccio permanente da clnica onde os pressupostos tericos que a funda-
mentam podem ser postos prova. Os pressupostos aos quais nos referimos fazem
parte de um campo conceitual que Freud denominou metapsicologia, e do qual
Lacan destacou os conceitos fundamentais da psicanlise: inconsciente, pulso,
transferncia e repetio.
Neste artigo, apresentamos de modo sucinto algumas reflexes iniciais sobre o
diagnstico em psicanlise destacando a discusso sobre o conceito de estrutura
na clnica, especificamente no que diz respeito ao diagnstico. Primeiramente, dis-
corremos sobre a concepo de realidade psquica em Freud articulada transfe-
rncia para, em seguida, desenvolvermos a formulao de Lacan e seus desdobra-
mentos. Ao final, apresentamos o relato clnico parcial de um caso atendido no
Ipub e acompanhado pela equipe da pesquisa para ilustrar nossa discusso.

O DIAGNSTICO EM PSICANLISE
Para situarmos o diagnstico em psicanlise, de incio, somos levados a interrogar
o estatuto do inconsciente com relao realidade. O que a psicanlise nos indica
que toda relao do sujeito com o mundo mediada pela realidade psquica. Em seu
texto fundador, A interpretao dos sonhos, na formulao do conceito de inconsciente,
Freud (1900/1978), postula:

O inconsciente a verdadeira realidade psquica (...) em sua natureza interior to

desconhecido para ns quanto a realidade do mundo externo, e se apresenta de modo
to incompleto pelos dados da conscincia quanto o mundo externo pelas comunica-
es dos sentidos. (p. 613)

Sua natureza guarda uma caracterstica nada desprezvel que a aproxima de

uma outra natureza, ou realidade, que Freud nomeia ora como material ou factual,
ora como externa, como no texto acima. Paradoxalmente, dentro ou fora, ambas
so exteriores nossa capacidade de apreenso, no sentido mesmo da percepo,
que s pode se dar parcialmente. A realidade psquica, portanto, no se reduz ao
ego-realidade, embora o inclua, do mesmo modo que inclui o sintoma. Sua fonte
primria o inconsciente, em sua dimenso desconhecida, que emerge atravs da
fala a que temos acesso e qual, de algum modo, respondemos. na prpria pala-
vra do sujeito que comea o trabalho clnico. Ao tratarmos do sofrimento psqui-
co s podemos faz-lo pelo que aparece dessa realidade em palavras e aes pre-
nhes de sentido. Trata-se da nica realidade que diz respeito e interessa ao sujeito,

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a partir da qual ele se v, pensa, fala, sofre, trabalha, enfim, se pe no mundo e at

mesmo se desconhece. Nessa realidade se insere uma dimenso de alteridade que
indica que a linguagem, mais do que uma aquisio instrumental, vem do Outro,
do campo simblico que se impe na constituio mesma do sujeito. Logo, no se
deve conceber essa realidade a partir das velhas oposies entre objetivo e subjeti-
vo, ou entre realidade e fantasia, ou, ainda entre mundo externo e mundo interno.
A realidade psquica um construto que supe o intrincamento desses dois
plos mencionados e, conseqentemente, recoloca o que vem a ser o campo sub-
jetivo o que diz respeito ao sujeito em um novo patamar epistmico. Se no
podemos mais operar sobre duas realidades distintas, objetiva versus subjetiva, logo
temos que considerar que no modus operandi da clnica psicanaltica o sujeito que
observa (epistmico) no exterior ao sujeito observado (emprico). Ou, ainda, o
sujeito observado quem inclui o observador em uma de suas sries psqui-
cas, pela via da transferncia (cf. FREUD, 1912/1978, p.100). Os instrumentos de
diagnstico e de tratamento, desde o incio, estaro marcados por esta concepo.
A primeira conseqncia que tiramos disto que a psicanlise no pode con-
fiar no fenmeno do mesmo modo que as cincias empricas, pois ela considera
que no h acesso direto ao mundo. A partir da, o fenmeno no tem mais o
mesmo valor de verdade. A pertinncia e o valor de verdade de uma pesquisa
emprica objetiva encontram-se deste modo bastante relativizados.
O psicanalista, operando atravs da transferncia, no trabalha como um leitor
de fenmenos e sim como nomeador de um modo de incidncia do sujeito na
linguagem. O diagnstico aparece ento como estrutural e no mais fenome-
nolgico. Por diagnstico estrutural podemos por hora entender como um diag-
nstico que se d a partir da fala dirigida ao analista, logo, sob transferncia, onde
os fenmenos vo se orientar com referncia ao analista como um operador e no
como pessoa.
Seguindo essa vertente, chegamos a interrogar o diagnstico menos como uma
descrio objetiva e mais como uma operao descritiva do analista, em que a
nomeao da estrutura do paciente incide sobre a conduta do tratamento em v-
rios nveis. Este tipo de diagnstico pode permitir ao analista manter no horizonte
a produo de uma verdade singular e a emergncia de uma histria nica. Deste
ponto de vista, as categorias diagnsticas clssicas da psiquiatria perdem em mui-
to sua significao, devendo ser novamente situadas tanto em seu estatuto quanto
em sua funo.
Sabemos que ao matizar o valor de verdade do fenmeno somos conduzidos
necessariamente a um questionamento da cientificidade de nossos dados, mas
consideramos que possvel manter-se solidamente ancorado numa clnica, mes-
mo relativizando o valor da observao direta. Alm disso, torna-se necessrio
acrescentar, uma vez que o material emprico no mais nosso nico critrio de

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verdade, algo que se sobreponha massa de informaes clnicas, organizando-as.

Introduzimos, assim, uma escolha metodolgica que reflete a necessidade de in-
corporar um vis subjetivo em nossos dados que prejudica, at certo ponto, as
generalizaes possveis de nossos resultados. Estamos, entretanto, seguindo os
passos de Freud, que no pode ser classificado nem entre os empiristas, apesar de
partir do fenmeno, nem entre os racionalistas, apesar de fundar sua interpretao
do fenmeno em noes anteriores a este. Vejamos, por exemplo, um trecho de
As pulses e seus destinos em que Freud (1915/1978) toma posio:

O verdadeiro incio da atividade cientfica consiste sobretudo na descrio dos fenmenos

[Erscheinungen] que so em seguida reunidos, ordenados e inseridos em relaes
[Zusammenhnge]. Desde o momento da descrio, no podemos evitar aplicar ao mate-
rial certas idias abstratas [abstrakten Ideen] que tomamos aqui ou l e certamente no unica-
mente da experincia atual [Ehrfahrung]. (p.117) (grifo nosso)

Freud parte do fenmeno, mas este no est no fundamento de sua teorizao,

ao menos no exclusivamente. queles que insistiriam ainda em situ-lo sob a
rubrica do empirismo ele dar uma resposta definitiva. Em suas Novas conferncias
(1933/1978) afirma:

Senhoras e Senhores, vocs no se surpreendero ao ouvir que tenho que trazer-

lhes algumas novidades com relao nossa concepo [Auffassung] da angstia e das
pulses fundamentais [Grundtriebe] da vida psquica (...). Falo aqui de concepo
com uma inteno precisa (...) trata-se aqui verdadeiramente de concepes, ou seja,
de introduzir as idias abstratas [abstrakten Vorstellungen] corretas cuja aplicao trar
ordem e clareza ao material bruto da observao. (p. 81)

Porm, no basta acrescentar a o valor das idias abstratas. preciso tambm

considerar o que seria o fenmeno para a psicanlise. Voltaremos a este ponto.
A partir do diagnstico e das indicaes para o desenvolvimento do tratamento,
que envolvem a participao do analista, este ser pesquisador e terapeuta a uma
s vez como esse agente que includo no funcionamento psquico do paciente-
sujeito atravs da transferncia. Entramos, aqui, em outro conceito fundamental da
psicanlise. Articulando os dois conceitos, a clnica psicanaltica opera a partir do
que se apresenta da realidade psquica nos desdobramentos da fala, da produo dis-
cursiva, de um sujeito. Este, por sua vez, se enderea a algum que no vai escut-
lo nem objetivamente (como um coletor de dados), nem subjetivamente (como
algum que se envolve emocionalmente com seu paciente, sofre com ele etc.).
Outrossim, esse algum vai escut-lo, sendo chamado a cada interveno, a cada
movimento, a decidir sobre a destinao e, conseqentemente, sobre o rumo das

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produes discursivas que acolhe. E, principalmente, trabalhar sobre seus efeitos

no sujeito os quais no so previsveis, pelo menos no ao modo das generaliza-
es e descries de regularidades presentes em outros mtodos clnicos.
Nesse estado de coisas, as fronteiras entre as realidades so relativizadas e o
diagnstico se atrela de um modo particular ao tratamento.Trata-se ento de retraar
com detalhe os caminhos pelos quais se chegou ao diagnstico, as construes
necessrias para tanto e os saberes a mobilizados, sempre considerando o tempo
dos efeitos, o tempo da posterioridade (Nachtrglichkeit)2 conceituado por Freud
como o que constitui desde a realidade psquica, passando pela formulao do
trauma, at o prprio funcionamento do tratamento psicanaltico, a incluindo a
ao do analista. No se trata de um tempo que retorna ao passado, ao modo da
idia de regresso. No um tempo linear, evolutivo. Trata-se de um presente que
retroage sobre um passado cujo resultado a preparao de um futuro marcado
por essa retroao, e no o encadeamento de passado-presente-futuro num tempo
de evoluo-regresso. Ele retroage para produzir uma significao. A pesquisa
deve apreender esse movimento em seus desdobramentos. Podemos mesmo
hipotetizar que esse movimento que possibilitaria uma nomeao em relao a
um diagnstico.
Algumas outras observaes se fazem necessrias. Nosso procedimento se d
como uma maneira de avanar sobre nosso objeto de estudo sem cair no erro de
constituir uma pesquisa puramente emprica que se reduza apenas ao campo da clas-
sificao diagnstica. Se isto acontece, estaramos deslocando a psicanlise de seu cam-
po essencialmente articulado aos caminhos da subjetividade e de seus distrbios.
Freud (1937/1978) deixa claro em seu texto Construes em anlise que no so
os fenmenos que so confirmados ou infirmados pela clnica, mas sim as cons-
trues do analista, naquilo que elas tm de uma certa apreenso do que acontece

2 Cf. HANS, Luiz, Dicionrio comentado do alemo de Freud, Imago, 1996, p. 80-88: O prefixo nach
indica volta a um evento passado para fazer um acrscimo. O substantivo Nachtrg significa
adendo, acrscimo. O adjetivo nachtrglich tem duas possibilidades: 1) indicar que o sujeito
continua a carregar (trgen) at hoje o evento, e que somente a posteriori o efeito se manifesta; 2)
significar que o sujeito volta ao passado ao encontro do evento, (..) que o sujeito traz do
passado o evento para o presente (p. 81). Em portugus, a posteriori e posteriormente evocam a
idia de que o sujeito se afastou temporalmente do evento e agora, com a devida distncia,
reconsidera o significado do mesmo. (...) Em alemo nachtrglich enfoca a permanncia de uma
conexo entre o agora e o momento de ento, mantendo ambos interligados (p. 83). Comen-
trios do autor: aquilo que nachtrglich evoca um trnsito entre o presente e o passado (...)
pode ocorrer um retorno ao passado (ou equivalente, uma presentificao do passado), reali-
zando-se um acrscimo a posteriori de novos significados a serem agregados aos antigos eventos
(p. 87). Nas suas diversas concepes, os mecanismos de interpretao retroativa e de eficcia
a posteriori libertam a compreenso analtica de uma causalidade e temporalidade estritas (p.
88). Curiosamente, o segundo sentido do adjetivo nos evoca a idia de repetio, uma repeti-
o procurando uma significao.

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com o paciente e naquilo em que elas, como toda construo, so obra tambm
do analista e esto sujeitas a reviso.

No pretendemos que uma construo individual seja algo mais do que uma
conjectura que aguarda exame, confirmao ou rejeio. No reivindicamos autorida-
de para ela, no exigimos uma concordncia direta do paciente, no discutimos com
ele, caso a princpio a negue. Em suma, conduzimo-nos segundo modelo de conheci-
da figura de uma das farsas de Nestroy o criado que tem nos lbios uma s res-
posta para qualquer questo ou objeo: Tudo se tornar claro no decorrer dos de-
senvolvimentos futuros. (p. 265)

DE FREUD A LACAN: A ESTRUTURA NA CLNICA

De incio necessrio esclarecer que a maneira de Lacan pensar e fazer o diagns-
tico foi distinta, a partir das variaes na concepo do simblico, ao longo de
novas formulaes em sua teoria dos trs registros.
De forma esquemtica, podemos delimitar que at os anos 60 Lacan trabalhava
com as categorias da psiquiatria clssica, utilizando-se principalmente dos ensi-
namentos de Clrambault, a quem dedicou sua tese de doutorado em psiquiatria
(1932) e a quem considerou como seu nico mestre. Utilizou-se do automatismo
mental e dos fenmenos elementares de Clrambault como traos distintivos para
o diagnstico da psicose.
Nos anos 70, Lacan, cada vez mais referido topologia, vai trabalhar o diag-
nstico a partir dos modos de amarrao dos trs registros no n borromeano.
Devemos situar tambm que, diferentemente de Freud, Lacan vem da psiquia-
tria, tendo trabalhado desde o comeo de sua vida profissional em hospitais psi-
quitricos e que seu interesse pela psicose, sendo este o tema de sua tese de
doutoramento, marca todo o percurso de seu ensino.
bem verdade que o uso que Lacan faz das categorias psiquitricas tem uma
peculiaridade. Ele as usa de forma estrutural, isto quer dizer que ele tenta extrair
dos tipos descritivos a estrutura do sujeito, cernindo no discurso de cada paciente
aquilo que, funcionando como um operador estrutural, organiza o modo de cada
sujeito lidar com a castrao. Isto nos mostra que, antes de ser um estruturalista,
Lacan era um psicanalista, o que no pouco, j que seu modo de entender as
estruturas clnicas levava em conta a descoberta freudiana do inconsciente e con-
seqentemente a transferncia. Assim, quando trata dos tipos descritivos, ele o faz
levando em considerao que eles foram observados e descritos de fora da transfe-
rncia e que, no caso da psicanlise, todo trabalho feito na transferncia. Portan-
to, sua busca da estrutura no era apenas uma veleidade terica, uma tentativa de
inserir a psicanlise na onda estruturalista, esta preocupao revelava tambm um
rigor terico que implicava numa nova prtica.

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Lacan (citado em SOLER, 1996) no escolheu as categorias clssicas por desco-

nhecer as novas formas de classificao. Ele acompanhou o DSM I e II mas conside-
rou-os como sendo feitos pelo mesmo mtodo das descries clssicas e ponde-
rou que as primeiras seriam mais ricas e menos objetivantes que as segundas. Soler
(1996) deduz que para Lacan tanto a clnica clssica quanto os DSMs tinham em
comum a construo dos sintomas pelo aspecto descritivo e que isso redundava
em uma clnica descritiva. Assim sendo, ele tomou as categorias psiquitricas luz
dos postulados psicanalticos. Ao invs da proliferao de categorias nosolgicas,
ele busca reduzi-las, inicialmente, a dois grandes campos, neurose e psicose, e,
posteriormente, com a topologia dos ns, a uma nica concepo de estrutura
com modos diferentes de amarrao.
Iremos percorrer, de forma breve, o modo de diagnstico que Lacan empreen-
deu at os anos 60, chamado de perodo clssico por Milner (1996) ou de primei-
ra clnica por Miller e outros (MILLER, HENRY & JOLIBOIS,1997/1998).
Nesse perodo Lacan concebia o simblico como o registro que organizava a
estruturao psquica, na captura da cadeia significante, produzindo um furo no
real, tambm chamado de assassinato da Coisa. Mas na mesma medida em que
abre um furo no real tem o poder de reconstitu-lo pela palavra.
A definio de que o simblico produz o furo e capaz de promover, ele mes-
mo, a restituio simblica do objeto originalmente perdido, faz com que possa-
mos falar deste perodo como aquele da supremacia do simblico em relao ao
imaginrio, seno vejamos:

Nossa doutrina do significante , para comear, a disciplina na qual aqueles a quem

formamos se exercitam nos modos de efeito do significante no advento do significa-
do, nica via para conceber que, ao se inscrever a, a interpretao possa produzir algo
novo. (LACAN, 1958 c/1998, p. 600)

O imaginrio era o lugar da iluso, do desconhecimento e da alienao (LACAN,

1953-1954/1983), que mesmo tendo como funo dar conta da imaturidade do
homem ao nascer, promovendo a unificao do corpo, dependia diretamente de
uma operao simblica que abarcasse, na constituio do eu, a constituio do
sujeito enquanto referido ao Outro da linguagem.
Deste modo o sintoma neurtico era entendido como uma mensagem em for-
ma de metfora pronta a ser decifrada, portanto, com lugar na cadeia significante.
No texto De uma questo preliminar a todo tratamento possvel da psicose,
Lacan (1958a/1998) afirma: Pois por esses fenmenos se ordenarem nas figu-
ras desse discurso que eles tm fixidez de sintomas, que so legveis e se resolvem
ao serem decifrados. (p. 556). E, ao defender a sua formalizao do Outro como
o lugar do inconsciente freudiano, evoca a Outra-cena como este lugar alhures

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onde o isso pensa. Ele quer com isso mostrar que segue as indicaes freudianas
do inconsciente, entendendo que, se ele no feito dos mesmos pensamentos da
conscincia, mesmo assim, feito de pensamentos que so articulados por uma
lei, que no se situam em outro lugar seno no simblico.

(...) o estado do sujeito S (neurose ou psicose) depende do que se desenrola no

Outro A. O que nele se desenrola articula-se como um discurso (o inconsciente o
discurso do Outro), do qual Freud procurou inicialmente definir a sintaxe relativa aos
fragmentos que nos chegam em momentos privilegiados, sonhos, lapsos, chiste.
(op. cit., p. 555)

A partir dessa concepo do simblico, Lacan (op. cit.) postula a psicose como
um acidente no registro do simblico (p. 582) ou, como diz Soler (1996), um
dficit do simblico (p. 26). Este acidente a foracluso do Nome-do-Pai no
lugar do Outro, o fracasso da metfora paterna em significar o desejo da Me.
O efeito deste dficit no simblico produzir no imaginrio uma desordem
denotada nos fenmenos psicticos de rupturas na cadeia significante, onde um
significante ao ficar fora, desconectado do simblico, retorna no real na forma de
alucinaes e delrios.
A psicose para Lacan tambm pode ter como condio esse acidente e a dire-
o do tratamento caminhava no mesmo sentido: restabelecer, atravs de uma su-
plncia simblica, a conexo com a cadeia significante, criando uma metfora
delirante que desse conta, imaginariamente, do furo do simblico.
Partindo de Freud, Lacan vai considerar a castrao como o ponto a partir do
qual a estrutura se organiza. A castrao vista por Freud como complexo alada,
por Lacan, condio de lei.
Tomando o complexo de dipo freudiano como um operador da estrutura,
Lacan vai entender a castrao como uma lei e o falo como um significante.
Esta nova ordem, da castrao como lei, implica que um significante metaforize
o Desejo da Me, impondo-lhe uma proibio que far com que a criana tenha
que lanar mo de outros recursos para se situar como sujeito na trama edpica. A este
significante do pai que barra a me Lacan chamou o Nome-do-Pai, e a operao em
que este faz valer a lei do pai, inclusive para a me, ele chamou de Metfora Paterna.

(...) na medida em que o objeto do desejo da me tocado pela proibio paterna

que o crculo no se fecha completamente em torno da criana e ela no se torna, pura
e simplesmente, o objeto do desejo da me. (Idem, p. 210)

A metfora paterna produz como efeitos o falo como objeto imaginrio e o

falo como significante. Como efeito imaginrio temos o falo como objeto do desejo

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do Outro, um objeto metonmico que tentaria dar conta daquilo que o neurtico
supe faltar ao Outro, isto que o faz inventar respostas para o enigma o que o
Outro quer de mim? Como efeito simblico temos o falo articulado lingua-
gem, portanto, como significante da falta, propriamente dita, inserindo o su-
jeito no discurso, possibilitando-lhe produzir significaes sobre a vida, a morte
e o sexo.
O falo o significante privilegiado dessa marca, onde a parte do logos se con-
juga com o advento do desejo (LACAN, 1958b/1998, p. 699), j que o desejo
efeito da falta: sem falta no h desejo.
No sujeito psictico, o segundo tempo do dipo no se d da mesma maneira
que no neurtico. Na psicose a metfora paterna no opera, impossibilitando as-
sim, a colocao substitutiva do pai como smbolo, ou significante, no lugar da
me (LACAN, 1957-58/1999, p. 186), ou seja, h a foracluso do Nome-do-Pai.
Nesse momento do ensino de Lacan, a foracluso do Nome-do-Pai significa
que a metfora paterna no operou porque, diante da espera de um significante da
lei do pai que viesse barrar o Outro-Me, no veio nada. O prazo para que esta
operao se desse expirou e o sujeito perdeu o direito de criar para si uma pergun-
ta, um enigma sobre o desejo do Outro. A criana no pde metaforizar o desejo
da me e, no lugar de uma pergunta neurtica sobre o que o Outro quer, o que
veio foi uma certeza psictica, isto , surgiu algo no real que foi tomado como
uma resposta para uma pergunta que sequer foi formulada.
A conseqncia maior da foracluso do Nome-do-Pai a no-submisso
castrao simblica, acarretando a impossibilidade da funo flica. Como efeito
da no-operao da funo flica temos a dificuldade do sujeito psictico se situar
em relao partilha dos sexos, j que nesta partilha est em jogo o significante da
diferena. Em seu Seminrio sobre As psicoses, Lacan (1955-56/1985) afirma:

Para que o ser humano possa estabelecer a relao mais natural, aquela do macho
com a fmea, preciso que intervenha um terceiro, que seja a imagem de alguma
coisa de bem-sucedido, o modelo da harmonia. (...) preciso a uma lei, uma cadeia,
uma ordem simblica, a interveno da ordem da palavra, isto , do pai. No o pai
natural, mas do que se chama o pai. A ordem que impede a coliso e o rebentar da
situao no conjunto est fundada na existncia desse nome do pai. (p. 114)

Esta passagem a primeira meno que Lacan faz ao Nome-do-Pai, situando-o

como a lei simblica que vai ordenar a partilha dos sexos.
Se a funo flica tributria da metfora paterna compreende-se por que, no
caso da foracluso do Nome-do-Pai, o falo, enquanto significante, no pode pos-
sibilitar efeitos de significao. Estes efeitos promovem uma modificao na ma-
neira de lidar com o significante, muito evidente nos distrbios de linguagem

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caractersticos da psicose. Na psicose, diz Lacan, o sujeito se situa em relao ao

conjunto da ordem simblica, da ordem original, meio distinto do meio real e da
dimenso imaginria, com a qual o homem sempre lida, e que constitutivo da
realidade humana (idem, p. 141).
Por esse dficit da funo simblica temos, em conseqncia, um desarranjo
no imaginrio. Ao estudar o caso do presidente Schreber, Lacan (1955-56/1985)
vai situar este prejuzo da funo imaginria atravs do termo dissoluo imagi-
nria. Com isso ele quer apontar as repercusses imaginrias da no-insero do
sujeito na ordem flica.

sugestivo ver que, para que tudo no se reduza de repente a nada, para que toda
tela da relao imaginria no torne a enrolar-se a um s tempo, e no desaparea
num preto hiante, do qual Schreber no estava to longe do incio, preciso a essa
rede de natureza simblica, que conserva uma certa estabilidade da imagem nas rela-
es inter-humanas. (idem, p. 117)

Este prejuzo pode ser da ordem do corpo e da ordem da linguagem.

Freud havia trabalhado a formao do eu atravs do narcisismo teoria do eu
e de suas relaes com os objetos. No texto Sobre o narcisismo: uma introduo, Freud
(1914/1996) evocava um narcisismo primrio, auto-ertico, em que todos os
investimentos libidinais estavam dirigidos ao eu, sem que este eu ainda estivesse
constitudo: ele se constituiria, justamente destes investimentos. Um segundo
momento seria o do narcisismo secundrio em que a energia libidinal depositada
nos objetos retornaria ao eu atravs de um movimento de reverso da libido. J em
Freud podemos entender o narcisismo como fundador do eu, aquele que vai pro-
ceder s identificaes no complexo de dipo, e que permitir ao sujeito uma
imagem de totalidade em relao ao seu corpo.
Lacan (1914/1996), por sua vez, vai trabalhar o narcisismo freudiano atravs
do que ele chamou o estdio do espelho momento coincidente com o primei-
ro tempo do dipo lacaniano. Ele faz uso da metfora do espelho para explicar
como o eu se constitui de imagens, de imagens fora dele, na superfcie do espelho.
Assim o eu se constitui a partir de um outro especular, de uma imagem completa,
que cria no eu a convico de totalidade. justamente esta operao imaginria
que possibilita ao ser humano no se considerar apenas um punhado de rgos,
que lhe d a experincia da unidade, da consistncia, fundamentais para poder se
relacionar com seus semelhantes sem risco de perda da integridade psquica.
tambm, em contrapartida, a operao que o aliena no outro, sede da ambiva-
lncia que o dividir de forma radical. O estdio do espelho funcionaria como uma
matriz simblica, a imago primordial, por onde se instaura a ordem simblica.
At esse momento do ensino de Lacan, a ordem simblica tributria desta

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matriz, pois, somente a partir da significao produzida por essa ultima, ser pos-
svel ao homem se constituir como corpo significado, isto , inserir o corpo na
linguagem.
Assim, a ordem simblica opera pela assuno imaginria do eu, e quando isto
no ocorre, o que se tem so os efeitos brutos de um imaginrio no constitudo,
sem ordenao significante, o corpo puro corpo, em toda a sua dimenso
escatolgica. o imaginrio, enquanto lugar de iluso e de alienao mas tambm
de unificao, que possibilita ao sujeito ir vivendo sem pensar no sangue que lhe
corre nas veias, na forma to estupidamente estranha como vem ao mundo, na
incompreensibilidade do ato sexual, enfim em toda a incidncia do real sobre ns.
Ainda hoje, podemos dizer que o imaginrio pe vus sobre o real sustentado no
simblico.
O sujeito psictico, ao contrrio do neurtico, estaria exposto ao real sem ne-
nhuma intermediao simblica. disso que podemos deduzir a maneira peculiar
como o psictico lida com o corpo e com a linguagem.
Na ordem do corpo temos, como efeito desta dissoluo imaginria, os fen-
menos da fragmentao corporal, em que o sujeito no consegue imaginar seu
corpo como uma unidade. Trata-se do corpo despedaado, fenmeno to comum
na esquizofrenia. Temos tambm as sensaes de estranhamento, de invaso e ma-
nipulao do corpo. Esta perspectiva o resultado da no incidncia no corpo do
significante enquanto promotor do corpo simbolizado, impondo ao psictico
uma disjuno entre o significante e os rgos do corpo.
Na ordem da linguagem temos as alucinaes classificadas em fenmenos de
dois tipos, conforme Lacan (1958a/1998) prope no texto De uma questo pre-
liminar a todo tratamento possvel da psicose: so eles os fenmenos de cdigo e
os fenmenos de mensagem.
Primeiro teramos os fenmenos de cdigo que consistem nos neologismos,
nas significaes neolgicas, na reduplicao dos significantes sem que para eles
contribua nenhum sentido e nos significantes desprovidos de significao mas
que justamente por isso tomam para o sujeito um valor de certeza.
Nos fenmenos de mensagem estariam as mensagens interrompidas no exato
momento em que a significao iria se dar, isto , so frases que se interrompem
no ponto em que os termos no cdigo indicam a posio do sujeito a partir da
mensagem e que so designados por shifters (QUINET, 1997, p. 16-17).
Lacan, ento, retira a alucinao do mbito da percepo e a coloca fora do
ouvido, no lugar do Outro: a alucinao a voz do Outro. a voz que tenta signi-
ficar o sujeito psictico. uma voz direta que vem do Outro como imperativa,
sem equvocos ou possveis negociaes.
Segundo Miller (1997), a voz, como um objeto pulsional, tudo o que, do
significante, no converge para o efeito de significao. Assim, ela tem uma funo

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76 ANA CRISTINA FIGUEIREDO E ONDINA MARIA RODRIGUES MACHADO

diferente daquela da palavra, pois que comporta, alm do dizer, a inteno de sig-
nificao. A voz, para Lacan, uma funo da cadeia significante, no estando,
portanto, ligada a qualquer rgo dos sentidos. Essa voz que vem do Outro a que
o sujeito psictico ouve e para a qual o neurtico ensurdece como efeito da opera-
o da metfora paterna.
A alucinao nas formas psicticas delirantes funciona como suplente deste
vazio de significao, porm, existem alucinaes onde no se tem este efeito de
assentamento na cadeia significante do delrio. So vozes que se infinitizam por-
que seu estatuto no d conta de dizer nada do sujeito. O sujeito fica, assim como
as vozes, deriva. Um eterno deslizamento metonmico que no ancora o sujeito
a nenhum porto. Elas se infinitizam justamente porque no conseguem amarrar o
sujeito numa significao. Mesmo no dando conta imaginariamente do sujeito,
h nelas um ponto de certeza inabalvel prprio da alucinao psictica.
Freud (1915/1996) diz que o psictico cr na realidade da alucinao, enten-
dendo que esta crena est baseada na certeza que lhe dada pela realidade com
que vivencia o fenmeno alucinatrio. Vamos, porm, tentar provar que a crena
nesses fenmenos tem estatutos diferenciados na neurose e na psicose.
A crena do neurtico se baseia na possibilidade da descrena. O neurtico
est sempre dividido por uma afirmao primordial (Bejahung) e uma denegao
(Verneinung) desta afirmao, tendo em vista que a denegao, como nos explica
Jean Hyppolite (1954/1998), um processo dialtico que nega para afirmar, que
suprime para conservar. Diferentemente do neurtico, o psictico est imerso numa
certeza sem vacilaes porque esta afirmao primordial (Bejahung) no foi negada
e assim afirmada ou, segundo Freud, o que se passa que a pessoa se recusa
a crer na autocensura (FREUD, 1892/1996), sendo a autocensura o primeiro tem-
po desta negao.
A partir destas consideraes podemos tentar entender que a certeza que o
psictico tem das suas alucinaes seja fruto justamente disto que lhe falta, ou seja,
o recalque, e que a certeza que o assola vem em lugar daquilo que ficou foracludo:
o Nome-do-Pai.
As alucinaes nos casos psicticos vm de um Outro que goza dele, um Outro
que para o sujeito existe, consistente a ponto de falar com ele, demonstrando
assim a falta de um significante que venha metaforizar o desejo do Outro e que
inscreva o sujeito na ordem flica.
Agora, retomaremos um ponto que havia ficado suspenso at ento. Trata-se da
concepo do simblico que Lacan formula a partir dos anos 70. Este estudo no
ser to exaustivo quanto gostaramos porque ele est em andamento neste mo-
mento da pesquisa, na qual se baseia o presente artigo.
A efetiva entrada da topologia no ensino de Lacan possibilitou-lhe a utilizao
do n borromeano para articular os trs registros: real, simblico e imaginrio.

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 O DIAGNSTICO EM PSICANLISE: DO FENMENO ESTRUTURA 77

Isto acarretou uma modificao com relao primazia do simblico em relao

aos demais registros.
A partir de 1966, algumas formalizaes de Lacan j apontam para um novo
estatuto para o simblico. Soler (1996) cita o Seminrio A lgica da fantasia (LACAN,
1966-67/1998) e o texto A posio do inconsciente (LACAN, 1960/1998) para locali-
zar esta virada em relao ao simblico. A estes dois textos ns somamos um ter-
ceiro: Do Trieb de Freud e do desejo do psicanalista de 1964. Neles, o que est em jogo a
idia de que o desejo no pode ser capturado todo pela linguagem, portanto, que
no simblico falta um significante e que o desejo desejo de desejo, desejo do
Outro (...) submetido Lei (LACAN, 1964/1998, p. 866).
A lei qual o significante est submetido a lei da castrao antes a
assuno da castrao que cria a falta pela qual se institui o desejo (ibid.), porque
a lei est a servio do desejo que ela institui pela proibio do incesto (ibid.).
Mas esta lei no propriamente a da ameaa de castrao. Lacan teria tentado
diferenciar o mito edpico da estrutura da linguagem fazendo com que de um lado
estivesse a castrao na linguagem que nos remeteria falta real de um significan-
te capaz de nomear o desejo feminino e de outro a ameaa de castrao como
uma falta imaginria, fantasia edpica, que antes encobre a falta real do que a
revela (COELHO DOS SANTOS, 1998, p.180).
Tendo a linguagem como estrutura (MILLER, 1994) o que se esboa que esta
falta um dado da estrutura, falta fundamental em torno da qual o sujeito se orga-
niza. Se estrutura falta algo, como poderamos conceber o simblico como sem
buracos? Assim, no s o simblico cria buracos no real, como tambm ele mes-
mo tem seu buraco irredutvel (SOLER, 1996, p. 27). Este buraco, diz Soler,
tamponado pela fantasia, h algo, de uma s vez imaginrio e real, na fantasia que
pode cumprir a funo de tampo (p. 28).
Tomando o simblico como no-todo, e sendo esta uma condio da estrutu-
ra, temos que admitir que isto ocorre tanto para a neurose quanto para a psicose.
Neste ponto, uma questo se impe: como entender, a partir deste novo estatu-
to do simblico, as estruturas clnicas organizadas em torno da operao da met-
fora paterna, tendo o Nome-do-Pai como o significante da lei?
A princpio constata-se que se a castrao opera na linguagem e esta a lei da
estrutura, no h porque se entender que na neurose opera o Nome-do-Pai en-
quanto que na psicose ele est foracludo. Pois se a castrao est para todos, a
foracluso de um significante que venha no lugar da falta na estrutura tambm
existe para todos.
Esta deduo vai fazer com que Lacan entenda que no h um Nome-do-Pai e
sim Nomes-do-Pai. Isto quer dizer que tanto o mito edpico da neurose, quanto o
delrio na psicose, quanto o fetiche na perverso so Nomes-do-Pai; so formas de
na linguagem dar conta do insuportvel da castrao, de tentar dar conta deste

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78 ANA CRISTINA FIGUEIREDO E ONDINA MARIA RODRIGUES MACHADO

significante que falta no Outro, entendendo o Outro na vertente do lugar dos sig-
nificantes.
O Nome-do-Pai tem ento a funo de ser um significante que amarre os trs
registros Real, Simblico e Imaginrio. Como significante, o Nome-do-Pai
uma exceo pois ele no um significante que significa o sujeito para outro sig-
nificante, sua funo outra, a de possibilitar que o sujeito venha a ser represen-
tado pelo significante (SOLER, 1991). Ele, portanto, no tampona a falta mas pos-
sibilita que tampes se constituam.
Na medida que o Nome-do-Pai no tampona a falta no Outro, esta falta sem-
pre estar em jogo para o sujeito que tentar signific-la a seu modo. Como esta
tentativa ser sempre uma tentativa, ela deixar restos e deles que o neurtico
tentar extrair o gozo, atribuindo ao Outro um desejo que para ele, neurtico, ser
enigmtico. Na psicose o gozo no enigmtico, tirnico, nela o que temos o
gozo do Outro que xinga o sujeito e o humilha atravs do que as vozes lhe dizem.
Mas em ambos os casos temos um efeito de sentido: o Outro quer que eu seja
brilhante ou o Outro faz com que eu goze como uma mulher (no caso Schreber).
Este efeito dado pelo ponto de basta, ou seja, o que retroativamente produz sen-
tido, qualquer que seja ele. E havendo produo de sentido, h sujeito, mesmo que
o sentido se produza na forma de um delrio.
Assim, teramos que pensar que, o que est em jogo na psicose no a foracluso
do Nome-do-Pai mas um modo de Nome-do-Pai, um modo do ponto de basta
produzir sentido: pelo sintoma ou pelo delrio. A referncia s trs categorias
neurose, psicose e perverso fica, ento, relativizada.
a partir da teoria dos ns que Lacan vai passar a fazer os seus diagnsticos,
afastando-se das categorias psiquitricas. Isto implica que as estruturas clnicas
no seriam ordenadas pelo ter ou no ter o Nome-do-Pai e sim por uma grada-
o entre diferentes maneiras de operar com o Nome-do-Pai fazendo-o equivaler
ao sintoma. Vamos tentar ir um pouco mais adiante nesta discusso.
No seminrio indito Le Sinthome, Lacan (1975-76) vai fazer essa equivalncia
do Nome-do-Pai ao sintoma. Para isso, faz uso da homofonia entre perverso e
pre-version para dizer que o pai tem verses e que uma delas o sintoma. Diz mais,
que toda realidade psquica, quer dizer o sintoma, depende, em ltima anlise,
de uma estrutura em que o Nome-do-Pai um elemento incondicionado (p. 28).
Ora, assim, o Nome-do-Pai, como o sintoma e toda a realidade psquica, justa-
mente este quarto elemento sem o qual nada possvel no n do simblico, do
imaginrio e do real (ibid.). por esta via que vai-se poder entender que o Nome-
do-Pai e o sintoma so duas formas de se fazer o ponto de basta (MILLER, HENRY
& JOLIBOIS, 1997/1998) e que clinicamente podemos constatar uma gradao
com relao a esta amarrao, muito mais que uma diferena. A clnica borromeana
teria mais um carter continusta que descontinusta, fruto de uma gradao em

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 O DIAGNSTICO EM PSICANLISE: DO FENMENO ESTRUTURA 79

relao ao ponto de basta, uma gradao em relao ao compromisso estrutural

do sujeito com a linguagem. Nela no caberia a idia de que na psicose haveria um
dficit no simblico, o que traz conseqncias para a clnica da psicose e, princi-
palmente, para seu diagnstico.
Pelo percurso feito em nossa exposio, temos duas concepes de diagnsti-
co que no se opem necessariamente e marcam dois momentos das formulaes
lacanianas sobre o diagnstico: a primeira pautando as categorias psiquitricas
sobre a estrutura e a segunda pautando a estrutura sobre a topologia. Podemos
ento superpor esta segunda clnica primeira e teremos indicaes de critrios
moebianos de diagnstico em que o dentro e o fora da fita estariam apontando
para uma maior ou menor consistncia do Outro como um divisor de guas em
que se poderiam localizar efeitos de linguagem como psicose ou neurose respecti-
vamente.

O DIAGNSTICO NA ESTRUTURA: RELATO DE UM CASO

A grande questo que se impe em nossa discusso diagnstica a definio de
estrutura em seu funcionamento no campo da experincia, ou dos fenmenos
propriamente ditos.
A estrutura se diferencia das categorias. Este um ponto sobre o qual no deve-
mos ceder. Para tal, somos levados a postular que h apenas uma estrutura a
estrutura da linguagem e a partir dela h diferentes efeitos de sujeito que, numa
primeira abordagem, caracterizam o que Freud aponta como a escolha seja da
neurose, psicose ou perverso. A estrutura d ao mundo uma organizao e fica-
mos diante do problema da fixidez, da possibilidade ou impossibilidade de acon-
tecer o novo.
Uma questo que da deriva, diz respeito amarrao do sentido fundamental.
Como se constitui esta amarrao? Um elemento atravessa o cdigo, faz algum
sentido para o sujeito e, assim, amarra o sujeito na estrutura num sintoma, que
tomamos como fundamental, portanto, irredutvel.
O sintoma seria esse ponto de amarrao ou, pelo menos, uma modalidade de
amarrao por onde o sujeito se situa na estrutura. Para o diagnstico, no to
importante questionar a idia de ter ou no ter a amarrao, j que estamos
todos na linguagem, e sim como ela se d: seja pelo delrio, pelas vozes, pela fanta-
sia ou frase fundamental.
Se o critrio ter ou no o NP (Nome-do-Pai), diferenciamos neurose e psico-
se nos termos de uma descontinuidade. O ponto, ento, discutir as formas pos-
sveis de amarrao do sujeito na estrutura para a situarmos uma diferena entre
neurose e psicose.
O problema que se coloca ento : se estamos diante de diferentes estruturas
como o divisor de guas entre neurose e psicose, novamente nos encontramos no

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80 ANA CRISTINA FIGUEIREDO E ONDINA MARIA RODRIGUES MACHADO

terreno das categorias, da classificao, do campo nosogrfico por excelncia. Se

abandonamos esse divisor, camos no continusmo e corremos o risco de retornar
ao empirismo evolucionista que supe um bom caminho da psicose neurose,
ou ainda, um movimento intercambivel entre ambas, que elide diferenas im-
portantes na direo do tratamento.
Podemos pensar que se partirmos de uma estrutura nica que produz como
efeito posies diferentes, estas posies no tm diferena hierrquica. A foracluso
deixaria de ser pensada apenas para a psicose como dficit que a definiria e a idia
de suplncia poderia ser plural. Neste sentido, seria mais producente pensar em
suplncias como Lacan aponta em suas formulaes posteriores.
Se tudo o que h so suplncias, cada sujeito se constitui de forma singular.
Mas, o problema retorna: em meio s continuidades, qual seria o divisor? O divisor
poderia estar, ento, na diferena em relao a uma variao de maior ou menor
consistncia do Outro como pontos-limite. Este um outro aspecto das formula-
es de Lacan que deve ser elaborado medida que nos deparamos com o que
poderamos chamar de casos-limite ou que nos lanam no desafio de ressituar o
estatuto da neurose e da psicose na clnica psicanaltica.

Passemos agora ao relato de um caso que foi elaborado a partir do trabalho da

pesquisa.
Trata-se de uma senhora de mais de 60 anos, casada, com filhos e netos.
levada para internao pelo marido porque h quatro dias no come, no fala,
no evacua nem urina, s fica deitada e se recusa a tomar banho. J foi internada
mais de 20 vezes, em diferentes instituies, sendo isto uma constante em sua
vida nos ltimos 20 anos, sempre pelos mesmos motivos. Em todas as internaes
anteriores esta senhora s saiu da crise atravs da utilizao de uma mdia de cinco
sesses de ECT (eletroconvulsoterapia), sendo este o pedido que a famlia faz a
cada vez que a interna, alegando que ela fica boa, volta vida normal fazendo as
tarefas de casa etc.
A anamnese psiquitrica relata um intenso negativismo, mutismo, hipovigilncia
e hipotenacidade, humor triste, afeto esmaecido, hipocinesia e hipopragmatismo.
O diagnstico de sndrome catatnica foi concludo pela psiquiatria com o adendo
de que estaria mais exato se definisse a sndrome como estuporosa. Cabe aqui a
explicao de que quando o diagnstico psiquitrico aponta a sndrome como
estuporosa esta poderia ser catatnica, depressiva, dissociativa ou manaca, ou
seja, se levado em conta o adendo, o diagnstico nosolgico ficaria entre a
esquizofrenia, a histeria e a doena afetiva bipolar. Ao concluir-se por sndrome
catatnica fecha-se o diagnstico em esquizofrenia. Para a psiquiatria, o uso de
ECT se justificaria tanto na depresso quanto na catatonia.

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 O DIAGNSTICO EM PSICANLISE: DO FENMENO ESTRUTURA 81

Um ms aps essa ltima internao, a paciente levada para a entrevista psica-

naltica pela equipe clnica que a acompanha.3 Essa entrevista vem sendo realizada
quinzenalmente com pacientes voluntrios como parte da pesquisa diagnstica
em psicanlise.4
Convm esclarecer que, neste caso, a entrevista psicanaltica foi solicitada pela
equipe clnica devido a uma dvida diagnstica surgida a partir do momento em
que esta equipe, no cedendo s presses da famlia, no aplicou o eletrochoque.
Foi utilizada medicao benzodiazepnica e houve visitas constantes ao leito da
paciente. No final de duas semanas, a paciente saiu da crise e a equipe, mesmo
acreditando e apostando na sua conduta, acabou por se surpreender com o resul-
tado. Este resultado funcionou como resposta prova teraputica que a equipe fez.
A dvida foi: como pode um estupor catatnico ser debelado com benzodia-
zepnicos e conversas ao leito? Esta pergunta provoca a psiquiatria e instaura a
dvida em relao ao diagnstico do caso.
Nossa perspectiva o diagnstico estrutural, e para tal vamos tomar alguns
elementos trazidos pela paciente entrevista com o psicanalista e com eles cons-
truir o caso. Esta construo que vai nos levar estrutura, aqui o que conta so os
ditos do paciente articulados ao dizer, enunciao, e da que tentaremos cernir
a posio do sujeito na estrutura.
A partir dos ditos de Amanda, podemos localizar sua diviso subjetiva: ela diz
que no fala, mas que quer falar. Seu sintoma no falar, ela no sabe por que isto
acontece. Acha que de famlia pois alguns de seus irmos, em especial o mais
velho, e sua av morreram loucos. Entretanto, na entrevista, ela fala articulada-
mente e conta sua histria. Diz que no sabe por que assim, que d essa coisa de
no falar, no fazer nada, mas que ela no sente nada: fico l parada sem reagir.
Privilegiamos o recorte de duas cenas para desenvolver nosso argumento.
Primeira cena: ela nos conta que quando era pequena, viu sua me pedindo ao
irmo para falar e este no o fez. Ela diz: ele ficava nervoso, ficava sem falar, a
minha me ficava falando com ele, ele no respondia, ficava assim nervoso, a eu
tambm ficava nervosa. Esta cena se repete toda vez que Amanda adoece. Os ou-
tros pedem que ela fale e ela no fala. Podemos inferir que ela se coloca numa
posio especular em relao ao irmo, tomando este trao no falar como um

3 A equipe clnica uma equipe multiprofissional composta por psiquiatras, residentes em

psiquiatria, psiclogos, assistente social, terapeuta de famlia, terapeuta ocupacional, enfer-

meiro e outros. Sua funo receber o paciente e ocupar-se dele ao longo do tratamento na
instituio.
4 A entrevista faz parte do projeto desenvolvido pelo psicanalista Antonio Quinet, com o tema

A funo diagnstica da apresentao de pacientes com orientao psicanaltica. As entre-

vistas so gravadas e discutidas posteriormente. Em geral, os pacientes so encaminhados
pelas equipes clnicas de acordo com suas demandas.

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82 ANA CRISTINA FIGUEIREDO E ONDINA MARIA RODRIGUES MACHADO

trao identificatrio. Ela no se identifica com o irmo e sim com aquilo que nele
no atende demanda da me. Amanda supe, pela demanda insistente da me ao
filho, que este trao que causa o desejo na me.
Segunda cena: ela conta que ao conversar com a me sobre o pai que j havia
morrido diz, eu acho que o papai no gostava de mim. Ao que a me retruca:
gostava sim, porque ele pediu pra mim perdoar voc; a minha me no quis me
perdoar, a ele ajoelhou nos ps dela e pediu pra ela me perdoar. A ela me per-
doou. Esta cena tem especial interesse porque no a posteriori vai dar sentido ao ato
falho que aparece logo no comeo da entrevista quando diz: minha doena co-
meou aos 18 anos. Esta teria sido a idade com que fugiu de casa para se casar.
Depois, ao ser solicitada a fazer as contas, ela confirma que adoecera h 18 anos e
no aos 18 anos.
Atravs desse ato falho, ela nos diz que o que se constituiu como uma cena
traumtica foi a sua fuga de casa para se casar. Abandona o amor do pai para fugir
com o marido e, atravs dele, tentar obter o amor que supunha no ter do pai. Essa
suposio se assenta no fato de ela dizer que o pai preferia a irm mais velha.
O que podemos inferir neste caso que a fuga de casa configurou-se como um
apelo ao pai na forma de uma demanda de amor e este apelo ao pai que fracassa
como tal quando, logo aps a morte deste, ela adoece pela primeira vez.
Articulando a primeira cena, da recusa do filho demanda da me, com a
segunda, do apelo fracassado ao amor do pai, podemos construir uma srie onde
Amanda se inscreve numa recusa ao Outro, agora encarnado no marido, na famlia
atual e no tratamento, e, por outro lado, fracassa em sua tentativa de se pr como
objeto de amor do pai.
Tomando o pai como o que vem no lugar do Outro metaforizar a me, o apelo
dirigido ao Outro toma a forma de um apelo de amor ao pai, ser a filha preferida,
ser o alvo do perdo paterno e dos apelos deste me. a partir do pai no lugar do
Outro que Amanda busca uma significao que a sustente, nesse caso, como obje-
to de amor, como amada. Uma doena cedo demais (o lapso dos 18 anos) para
um amor que vem tarde demais (o pai morto pode ser o desencadeador de sua
doena atual) apontando uma falha em sua sustentao simblica.
No sintoma se condensam as duas cenas e Amanda se coloca em relao ao
marido na posio anloga de seu irmo para com a me, dado o fracasso do
apelo ao pai. A relao especular se d com o irmo em funo da identificao
produzida com o trao no falar.
Temos ento o diagnstico feito a partir da construo do caso. Vemos que o
operador estrutural, aquele que amarra real, simblico e imaginrio, fez sua fun-
o na forma do sintoma. Este operador o Nome-do-Pai e em torno dele que se
d a estruturao psquica. O Nome-do-Pai no caso de Amanda aparece articulado
ao Complexo de dipo como uma suplncia que nos referencia categoria da

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 O DIAGNSTICO EM PSICANLISE: DO FENMENO ESTRUTURA 83

neurose. o Nome-do-Pai sob a forma de sintoma que possibilita que as sries se

liguem e se superponham, articulando desejo, demanda e gozo.
A estrutura existe pelos seus efeitos, portanto, vamos buscar estes efeitos.
Amanda no apresenta nenhum dos fenmenos tpicos da psicose: no tem
fenmenos elementares, no alucina nem delira e no produz neologismos. O que
emerge uma formao do inconsciente que retorna sob a forma do sintoma que
est l para ser decifrado. No retorna no real dos fenmenos psicticos, retorna
no campo do simblico sob a forma metafrica do sintoma.
A esse propsito podemos pensar, a partir das indicaes psiquitricas, que o
estado estuporoso apresentado pela paciente no da ordem da catatonia pois no
responde a uma forma de gozo absoluto do Outro. O Outro no goza dela, ela
que goza, quando entra no estado estuporoso, como objeto de cuidados e preocu-
pao. Ela sai deste estado com o eletrochoque mas isso no se sustenta por muito
tempo. A hiptese dos efeitos do ECT pode ir na direo de uma punio ou uma
resposta absoluta do Outro sem apelao. De qualquer modo, ela sempre volta
para apontar o furo no Outro, a inconsistncia do saber mdico e de seus instru-
mentos de fora.
O seu gozo est inserido na ordem flica, um gozo na forma de sintoma
articulado cadeia significante. Ele vem no lugar daquilo que aponta uma falta no
Outro, seu mutismo se lana como enigma ao Outro mostrando nele uma incon-
sistncia.
Da mesma forma, podemos dizer que seu estupor no melanclico, pois no
esto presentes os fenmenos tpicos da melancolia, quais sejam, a autocomiserao,
a auto-acusao e a autoflagelao. O que aparece uma indiferena com relao
ao seu estado, uma bela indiferena, onde ela no se implica no sintoma de
famlia; onde so os outros que querem que ela fale, so os outros que sofrem
por ela, so os outros que devem cuidar dela.
Esta posio subjetiva pode ser verificada pela maneira como Amanda se ofere-
ce ao Outro atravs da forma enigmtica de seu sintoma. Tanto assim que o
marido quem quer que ela fale, ela mesma no d a sua libra de carne, pelo con-
trrio, extrai deste sintoma um gozo. Ela se oferece, como objeto, medicina num
gozo muito particular: gozar do estupor. O gozo obtido como objeto a fixa nesta
posio, o que faz com que ela precise constantemente repetir a cena: chegar muda
(trao do irmo) ao hospital e acabar tomando eletrochoque. A primeira forma de
gozo pelo estupor rapidamente trocada pelo eletrochoque. No se trata aqui exa-
tamente de prazer, ela prpria chegou, por diversas vezes, a pedir que no lhe
dessem mais eletrochoque, mas mesmo assim, retornava a seu estado, talvez sa-
bendo que o marido e a famlia logo se prontificariam a autorizar novas aplica-
es alegando que com ela no tinha outro jeito. Quando a equipe que a recebeu
decidiu por um outro tipo de interveno e insistiu que ela fosse ouvida, Amanda

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84 ANA CRISTINA FIGUEIREDO E ONDINA MARIA RODRIGUES MACHADO

respondeu com toda a sua ambigidade de falar dizendo que no podia falar, ora
como quem est impossibilitado (uma identificao) ora como quem guarda um
segredo (de amor?).
Se quisermos pensar em termos de uma nosologia, temos que situar este sujei-
to como histrico, mas na verdade o que fundamental que dando valor ao seu
prprio discurso podemos destacar um significante que o representa e, neste caso,
este est em seu prprio nome: AMA. Estas trs letras marcam este sujeito no seu
universo simblico, no s na sua particularidade mas tambm na universalidade
da estrutura da linguagem. Curiosamente, AMA est presente no nome de todos os
seus irmos, imprimindo neles uma herldica da unio do casal parental. Toman-
do suas prprias palavras, na crise subseqente relatada, Amanda sai dizendo
para a chefe da equipe: doutora, o meu mal amar demais.

Recebido em 31/1/2000.Aceito em 14/8/2000.

BIBLIOGRAFIA

COELHO DOS SANTOS, T. As estruturas da psicose: transferncia e inter-

pretao em casos-limite, in Tempo Psicanaltico, Rio de Janeiro, Spid, n.
30, 1998, p. 45-73.
FIGUEIREDO, A. C. Vastas confuses e atendimentos imperfeitos, Rio de Janeiro,
Relume Dumar, 1997.
. Notas sobre uma experincia de ensino e pesquisa em psica-
nlise no Ipub/UFRJ, in Cadernos Ipub-60 anos 1938 -1998, ed. Espe-
cial, Rio de Janeiro, Ipub/UFRJ, 1998, p. 167-174.
. A relao entre psiquiatria e psicanlise: uma relao suple-
mentar, in Informao Psiquitrica, v.18, n. 3, Rio de Janeiro, 1999, p.
87-89.
FREUD, S. Standard Edition of the Complete Psychological Works, Londres, Hogarth
Press, 1978.
The interpretation of dreams, 1900, v. V, p. 1-720.
The dynamics of transference, 1912, v. XII, p. 97-108.
Instincts and their vicissitudes, 1915, v. XIV, p. 109-140.
Lecture XXXII, in New Introductory Lectures on Psycho-Analysis, 1933, v. XXII,
p. 1-182.
Constructions in analysis, 1937, v. XXIII, p. 255-270.
. Edio eletrnica brasileira das obras completas. Rio de Janeiro, Imago,
1996.
Rascunho K, 1892.

gora v. I II n. 2 jul/dez 2000 65-86

 O DIAGNSTICO EM PSICANLISE: DO FENMENO ESTRUTURA 85

Sobre o narcisismo: uma introduo, 1914.

Suplemento metapsicolgico teoria dos sonhos, 1915.
A organizao genital infantil: uma interpolao na teoria da sexuali-
dade, 1923.
A dissoluo do complexo de dipo, 1924.
HANS, L. Dicionrio comentado do alemo de Freud, Rio de Janeiro, Imago, 1996.
HYPPOLITE, J.(1954) Comentrio falado sobre a Verneinung de Freud,
in Escritos, Rio de Janeiro, Zahar, 1998.
LACAN, J. (1932) Da psicose paranica em suas relaes com a personalidade. Rio de
Janeiro, Forense Universitria, 1987.
. (1949) O estdio do espelho como formador da funo do
eu, tal como nos revelada na experincia psicanaltica, in Escritos,
Rio de Janeiro, Zahar, 1998.
. (1953-54) O Seminrio, livro 1: Os escritos tcnicos de Freud, Rio de
Janeiro, Zahar, 1983.
. (1955-56) O Seminrio, livro 3: As psicoses, Rio de Janeiro, Zahar,
1985.
. (1957-58) O Seminrio, livro 5: As formaes do inconsciente, Rio de
Janeiro, Zahar, 1999.
. (1958a) De uma questo preliminar a todo tratamento pos-
svel da psicose, in Escritos, Rio de Janeiro, Zahar, 1998, p. 537-590.
. (1958b) A significao do falo, in Escritos, Rio de Janeiro,
Zahar, 1998, p. 692-703.
. (1958c) A direo do tratamento e os princpios de seu po-
der, in Escritos, Rio de Janeiro, Zahar, 1998, p. 591-652.
. (1964) Do Trieb de Freud e do desejo do psicanalista, in
Escritos, Rio de Janeiro, Zahar, 1998, p. 865-868.
. (1966) Posio do inconsciente, in Escritos, Rio de Janeiro,
Zahar, 1998, p. 843-864.
. (1975-76) Le Sinthome (mimeo).
MACHADO, O. M. R. O diagnstico na psicanlise: da clnica dos fen-
menos clnica da estrutura, dissertao de mestrado, Instituto de
Psiquiatria, Ipub/UFRJ, 1999.
. Da demanda de eletrochoque demanda de significante,
trabalho apresentado na X Jornada Clnica da Escola Brasileira de
Psicanlise Seo Rio, Instituto Philippe Pinel, 1999.
MILLER, J.-A. Matemas II, Buenos Aires, Ediciones Manantial, 1994.
. Jacques Lacan y la voz, in Freudiana, n. 21, Catalnia, Escuela
Europea de Psicoanlisis/ Ediciones Paids, 1997, p. 7-17.
MILLER, J-A., HENRY, F.& JOLIBOIS, M. Os casos raros, inclassificveis, da clni-
ca psicanaltica A conversao de Arcachon, So Paulo, Agalma, Biblioteca
Freudiana Brasileira, 1997.
MILNER, J.-C. A obra clara: Lacan, a cincia, a filosofia, Rio de Janeiro, Zahar,
1996.
SOLER, C. Abordagens do Nome-do-Pai, in Artigos Clnicos, Salvador,
Editora Fator, 1991, p. 119-135.
. Los diagnosticos, in Freudiana, n. 16, Catalnia, Escuela Europea
de Psicanlisis/ Ediciones Paids, 1996, p. 21-33.

gora v. III n. 2 jul/dez 2000 65-86

86 ANA CRISTINA FIGUEIREDO E ONDINA MARIA RODRIGUES MACHADO

QUINET, A. Teoria e clnica da psicose, Rio de Janeiro, Forense Universitria,

1997.
VIEIRA, M. Lethique de la passion: laffect dans la thorie de Freud et Lacan, Rennes,
Presses Universitaires de Rennes, 1998.
. Entre fenmeno e estrutura: o diagnstico em psicanlise,
in Anais do VIII Encontro Brasileiro do Campo Freudiano, Salvador, EBP, 1998.

Ana Cristina Figueiredo

Rua Smith de Vasconcelos, 55/101
22241-160 Rio de Janeiro RJ
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Ondina Maria Rodrigues Machado

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Tel. (24)523-1976

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