Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Crepop Referencias Alcool e Drogas Final 10.01.13 PDF
Crepop Referencias Alcool e Drogas Final 10.01.13 PDF
Tcnica Regional
Luciana Franco
Braslia, dezembro/2013
1 Edio
permitida a reproduo desta publicao, desde que sem alteraes e citada a
fonte. Disponvel tambm em: www.cfp.org.br e em crepop.pol.org.br
1 edio 2013
Projeto Grfico Liberdade de Expresso
Diagramao Liberdade de Expresso
Reviso Liberdade de Expresso
Editorao
Andr Almeida
Equipe Tcnica/CRPs
Renata Leporace Farret (CRP 01 DF), Thelma Torres (CRP 02 PE), Gisele Viei-
ra Dourado O. Lopes e Glria Pimentel (CRP 03 BA), Luciana Franco de Assis
e Leiliana Sousa (CRP04 MG), Beatriz Adura e Fernanda Haikal(CRP 05 RJ),
Ana Gonzatto, Marcelo Bittar e Edson Ferreira e Eliane Costa (CRP 06 SP),Silvia
Giugliani e Carolina dos Reis (CRP 07 RS),Carmem Miranda e Ana Ins Souza
(CRP 08 PR), Marlene Barbaresco (CRP09 GO/TO), Letcia Maria S. Palheta
(CRP 10 PA/AP), Renata Alves e Djanira Luiza Martins de Sousa (CRP11 CE/
PI/MA), Juliana Ried (CRP 12 SC), Katiska Arajo Duarte (CRP 13 PB), Mario
Rosa e Keila de Oliveira (CRP14 MS), Eduardo Augusto de Almeida (CRP15 AL),
Mariana Passos e Patrcia Mattos Caldeira Brant Littig (CRP16 ES), Ilana Lemos
e Zilanda Pereira de Lima (CRP17 RN), Fabiana Tozi Vieira (CRP18 MT), Lidiane
de Melo Drapala (CRP19 SE), Vanessa Miranda (CRP20 AM/RR/RO/AC)
Catalogao na publicao
Biblioteca Miguel Cervantes
Fundao Biblioteca Nacional
4
Conselho Federal de Psicologia
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas/os em Polticas
Pblicas de lcool e Outras Drogas/ Conselho Federal de Psicologia. -
Braslia: CFP, 2013.
88p.
ISBN: 978-85-89208-66-6
1. Psiclogos 2. Polticas Pblicas 3. Sade Mental 4. lcool e Drogas
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 5
XV Plenrio
Gesto 2011-2013
DIRETORIA
Aluzio Lopes de Brito Presidente
Humberto Cota Verona Presidente licenciado
Monalisa Nascimento dos Santos Barros Tesoureira
Deise Maria do Nascimento Secretria
CONSELHEIRAS RESPONSVEIS:
Mrcia Mansur Saadallah e Monalisa Nascimento dos Santos Barros.
CRPS
Wagner Gonalves Saltorato (CRP 01 DF), Las de Souza Monteiro (CRP 02 PE),
Denise Viana Silva/ Verena Souza Souto (CRP 03 BA), Marcus Macedo da Silva
(CRP04 MG), Analcia Martins de Sousa (CRP 05 RJ), Maria Ermnia Ciliberti (CRP
06 SP), Alexandra Ximendes (CRP 07 RS), Liliane Ocalxuk (CRP 08 PR), Wad-
son Arantes Gama (CRP 09 GO), Maria Eunice Figueiredo Guedes (CRP 10 PA/
AP), Aluisio Ferreira de Lima (CRP 11 CE), Ana Maria Pereira Lopes Lopes (CRP
12 SC), Carla de Santana Brando Costa (CRP 13 PB), Zaira de Andrade Lopes
(CRP14 MS), Laeuza Farias (CRP15 AL), Andrea dos Santos Nascimento/ Karina
de Andrade Fonseca (CRP16 ES), Julianne de Souza Soares (CRP17 RN), Marisa
Helena Alves (CRP18 MT) Andr Luiz Mandarino Borges (CRP19 SE), Selma de
Jesus Cobra (CRP20 AM/RR/RO/AC), Palnia Andrade Arrais (CRP21PI), Jaque-
line Lopes Teixeira (CRP22MA) e Jaqueline Medeiros Silva Calafate (CRP23 TO)
6
APRESENTAO
O Conselho Federal de Psicologia (CFP) apresenta categoria e
sociedade em geral o documento de Referncias Tcnicas para a Pr-
tica de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas,
produzido a partir da metodologia do Centro de Referncia Tcnica em
Psicologia e Polticas Pblicas (Crepop). Este documento busca construir
referncias para a atuao da Psicologia na rea.
Por meios cada vez mais democrticos, esse dilogo tem se pautado
por uma poltica de reconhecimento mtuo entre os profissionais da Psi-
cologia, assim como pela construo coletiva de uma plataforma profis-
sional que seja tambm tica e poltica.
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 7
SUMRIO
APRESENTAO................................................................................................7
INTRODUO.................................................................................................19
A constituio do campo de cuidados relacionado ao uso de drogas no Brasil:
valores, ideias e prticas..................................................................................19
8
Atuao da (o) psicloga (o) na gesto dos servios..................................... 54
Sobre as Comunidades Teraputicas............................................................. 55
CONSIDERAES FINAIS............................................................................... 80
REFERNCIAS.................................................................................................. 81
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 9
O CENTRO DE REFERNCIA TCNICA EM
PSICOLOGIA E POLTICAS PBLICAS CREPOP
O Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pbli-
cas (Crepop) um projeto permanente do Sistema Conselhos de Psi-
cologia que, dando continuidade ao projeto Banco Social de Servios
em Psicologia1 , desde 2006, sistematiza e divulga informaes acer-
ca da prtica profissional da(o) psicloga(o) nas polticas pblicas.
O objetivo deste centro promover a ampliao e a qualificao da
atuao profissional de psiclogas(os) que atuam na esfera pblica, ofe-
recendo referncias para atuao profissional nesse campo, identificando
oportunidades estratgicas de participao da psicologia nas polticas p-
blicas e promovendo sua interlocuo com espaos de formulao, gesto
e execuo em polticas pblicas. Trata-se, portanto, de uma estratgia
de consolidao da presena da profisso nas polticas sociais brasileiras.
Dessa forma, o objetivo central do Crepop se constituiu para garan-
tir que esse compromisso social seja ampliado no aspecto da participa-
o das (os) psiclogas (os) nas polticas pblicas. Contribuindo para
a expanso da Psicologia na sociedade e para a promoo dos Direi-
tos Humanos, bem como a sistematizao e disseminao do conheci-
mento, oferecendo referncias para atuao profissional nesse campo.
Cabe tambm ao CREPOP identificar oportunidades estratgi-
cas de participao, alm de promover a interlocuo da Psicologia
com espaos de formulao, gesto e execuo em polticas pblicas.
10
Metodologia
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 11
A Pesquisa Tcnicas para a Atuao de psiclogas (os)
em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas
12
A Poltica para lcool e Outras Drogas tornou-se um ponto de dis-
cusso polmico no mbito social, estando em constante proces-
so de disputas ideolgicas na sociedade. O Plano Integrado de En-
frentamento ao Crack e Outras Drogas (BRASIL, 2010), ainda em
fase de implementao, emerge nesse contexto de disputa e cons-
titui-se como diretriz nas polticas pblicas voltadas para o tema.
A presente pesquisa foi realizada em 2009, entre os meses de maio
a julho, tendo sido realizada em duas etapas: uma etapa nacional, do
tipo descritiva, a partir de um instrumento online; e uma etapa qualitati-
va, realizada pelas unidades locais do Crepop, localizadas nos Conselhos
Regionais. Contou com a utilizao dos seguintes instrumentos: questio-
nrio disponibilizado online, reunies especficas, grupos fechados e en-
trevistas. Participaram desta pesquisa 345 respondentes online, dentre
psiclogas(os), outras(os) profissionais atuantes no campo e gestoras(es).
poca da pesquisa, existiam 17 unidades regionais do Crepop, tendo
cada uma delas conduzido a investigao em seu territrio de abrangncia.
A seguir, alguns dados relativos pesquisa realizada com os psiclogos que
atuavam nas polticas pblicas sobre lcool e outras drogas no ano de 2009.
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 13
(17,2%). Questionadas (os) sobre qual seriam estes outros servios, 15,3%
disseram atuar em Clnicas e Consultrios, 12,5% em ONG/OSCIP e 8,3%
em Comunidades Teraputicas (CT). Dentre os marcos legais mais conhe-
cidos e utilizados estavam respectivamente a Poltica Nacional sobre Dro-
gas (2005a), a Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usu-
rios de lcool e Outras Drogas (2003) e a Poltica de Sade Mental (2004).
Ao descreverem o que faziam no dia-a-dia, as (os) psiclogas (os)
relataram que o trabalho inclua uma srie de atividades que buscavam
atender s mltiplas demandas existentes na atuao neste campo. Nos
diferentes servios, havia uma organizao dessas atividades e da rotina
de trabalho, bem como do fluxo do usurio nos servios, a fim das (os) psic-
logas (os) maximizarem as possibilidades de realizar um trabalho efetivo.
Os relatos ilustram este aspecto:
14
recursos humanos, financeiros e materiais, a estrutura fsica inadequada,
a baixa remunerao e a desvalorizao do trabalho. Ao mesmo tempo,
as (os) respondentes apontaram algumas estratgias utilizadas para li-
dar com tais dificuldades, como podemos depreender dos seus relatos:
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 15
Em relao s polticas pblicas, as participantes da reunio dizem no
possuir um conhecimento sobre a poltica de lcool e outras drogas e vem
isto como uma dificuldade para se trabalhar na rea. O Estado no oferece
cursos de capacitao na rea de dependncia qumica e sentem falta e
no tm apoio financeiro da instituio para realizar um curso fora. Se qui-
serem fazer, vo por conta prpria, mas difcil porque acaba saindo caro.
O que sabem sobre o assunto porque correram atrs de informaes em
livros e internet. (pesquisa CREPOP/CFP).
16
Nos grupos fechados, foram discutidos temas relacionados a especifici-
dades das aes desenvolvidas pelas (os) psiclogas(os), tais como: o tra-
balho e as estratgias desenvolvidas, as abordagens tericas, a autonomia
das (os) profissionais, o trabalho em equipe multidisciplinar, as preocupa-
es e as demandas especficas das (os) psiclogas (os) e prticas inova-
doras. Vrias discusses circularam em torno das abordagens de trabalho
utilizadas pelas (os) psiclogas (os) no cotidiano. Foi possvel identificar
que as estratgias e linhas tericas utilizadas so muito diversificadas e, no
mesmo grupo de discusso, apareceram modos de atuao muito diferen-
tes. Geralmente, as atividades desenvolvidas incluem atendimentos indivi-
duais, grupais, acolhimento e atividades dirigidas s famlias dos usurios:
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 17
As referncias tcnicas
18
INTRODUO
A constituio do campo de cuidados relacionado ao
uso de drogas no Brasil: valores, ideias e prticas
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 19
as ocidentais modernas podem limitar a nossa percepo acer-
ca das formas singulares de engendramento de uma sensibilidade
social peculiar, historicamente organizada, que modula as percep-
es e enquadramentos que essa problemtica recebe entre ns.
Para tal deveramos recuar uma pouco mais em nossa historia e
analisar a trajetria peculiar do tema Drogas correlacionada com os
processos de constituio da prpria sociedade brasileira. As legisla-
es brasileiras que trataram do tema, no incio do sculo XX, produ-
zindo condenaes legais a algumas substncias tomaram como foco
os chamados vcios elegantes (cocana, herona, opio, absinto) - as
chamadas drogas de salo - que ganharam a preocupao dos le-
gisladores pelo seu carter ameaador dissipao da juventude rica
da poca, verdadeiro patrimnio nacional, que poderia se dilapidar
caso no houvesse controles e restries ao que parecia amea-la.
Todavia, ainda que no tenham sido alvo deste tipo de legislao, to
especifica, foram o lcool e a maconha, de trajetria bastante anterior
e de uso amplamente disseminado nos grupos sociais subalternos, so-
bretudo afrodescendentes, que parecem ter oferecido a base valorativa
mais permanente marcados pela vigorosa e persistente desqualificao
moral e social que, segue ainda hoje, informando a percepo social
relacionada a apreciao deste tema. Podemos afirmar que as sensibi-
lidades sociais, aversivas e fbicas, que ainda hoje reverberam horror e
pnico, na abordagem contempornea da chamada questo das dro-
gas, na sociedade brasileira, so tributrias do enquadramento dado
questo do lcool e da maconha e sua pertena scio-tnico-racial.
Certamente a presena do lcool e o hbito de beb-lo na sociedade
brasileira distinguem-se historicamente pelos modos da sua produo e
pelo seu uso cultural, seja no cauim indgena, seja no vinho trazido pelo
portugus como elo com a cultura europeia originria, seja pela via da
aguardente, legitimo subproduto autctone desenvolvido sombra da
poderosa indstria da cana de acar, matriciadora da civilizao tro-
pical aqui desenvolvida. Somente no ltimo caso, entretanto, o produto
final pode ser considerado como um componente essencial ao modo de
produo agroexplorador, seja como componente calrico agregado
20
dieta, seja como recompensa, seja como recurso anestsico comple-
mentar obra de dominao exercitada pela violncia escravagista.
No ps-abolio e no incio da repblica, diante da opo delibe-
rada em no fazer dos negros a mo de obra assalariada - expressa
na deliberao poltica de importar mais de quatro milhes de eu-
ropeus com vistas a constituir a nascente classe operria brasi-
leira - a condio de abandono social a que foram relegados os ex-
-escravos e seus descendentes e todos os agravos que possam ser
resultantes disto, marcam a associao entre o uso desregrado
do lcool, a droga mais popular do Brasil e a condio de uma das
mais importantes fontes de vergonha social, a saber: a escravido
e seus efeitos continuados nas mais variadas formas de racismo.
Deste modo assistiremos a constituio social de um tipo de al-
coolismo, tido e havido como originrio e endmico aos negros,
naturalizado como uma caracterstica tnica, fonte de desprezo, ver-
gonha e humilhao que passar ao largo de qualquer medida de
limpeza social que no seja a sua condenao eugnica, como a
postulada pela Liga Brasileira de Higiene Mental, na segunda e ter-
ceira dcadas do sculo passado. A posterior evoluo deste proje-
to mdico encontrar na adoo dos manicmios pblicos como um
fim de linha para carreiras de alcoolistas consolidadas o seu desi-
derato natural. Neste sentido a histria pessoal do romancista Lima
Barreto retida em alguns dos seus romances impregnados com tra-
os autobiogrficos profundamente reveladora da fora profti-
ca que articula o destino dos negros, ao uso desregrado do lcool.
Ao lado da persistente presena do lcool na constituio da his-
toria produtiva da sociedade brasileira, podemos dizer que a Maco-
nha tem razes igualmente profundas, fincadas numa historia social
ainda insuficientemente esclarecida. Sabe-se, por exemplo, que, em
relao a introduo da cana de acar na Amrica, pelos portugue-
ses, a maconha leva a vantagem por ter tido duplo patrocnio: ela era
conhecida pelos portugueses mas tambm pelos negros na frica,
ainda que diferentemente valorizada em suas utilidades. Os portugue-
ses viam nela uma das mais importantes matrias primas para a pro-
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 21
duo do tecido rstico e resistente que deveria ser provido por seu
cultivo nacional, para alimentar a confeco das velas para os seus
navios, veculos condutores de todo o seu projeto de explorao ul-
tramarina. Considerado relevante e com potencial interesse econ-
mico, no sculo XVIII e XIX, o cnhamo foi objeto da criao de uma
Real Feitoria do Linho-Cnhamo, fundada em 1783, por ato do vice-rei
Marques do Lavrdio, no Rinco do Cangussu, posteriormente trans-
ferida para as proximidades de Porto Alegre (Santos e Vidal, 2009).
Em relao ao conhecimento dos africanos desta planta so v-
rios os registros etno-botnicos que indicam que ela era conhecida
e se fazia presente nas regies da frica, reas originrias dos prin-
cipais grupos tnicos que compuseram as levas de negros escravi-
zados que chegaram ao pas, incorporada como erva sagrada dos
seus rituais religiosos, em sua farmacopeia como recurso medicinal,
bem como um mero recurso atenuante para o cansao e induo do
sono. Desta forma a mesma chega ao Brasil, igualmente por essa
via, incluindo-se o seu despercebido cultivo domstico nos quintais
e fundos das senzalas, como fonte de abastecimento para o hbito
do pito de pango que ir receber em 1830, uma das primeiras le-
gislaes das quais se tem notcias, que visaram coibir esta prtica.
Deste modo possvel afirmar que o hbito do uso fumado da maco-
nha era um componente tnico-cultural relevante que comps o cenrio
da escravido brasileira, mas que, com a abolio da escravatura, pas-
sa a se configurar como um elemento socialmente ameaador pela sua
difuso presente entre os grupos de jovens afrodescendentes que for-
mavam as maltas de capoeiristas e animavam os maculels e candom-
bls, ensejando as aes de combate aos mesmos pela fora policial.
Expresso da dimenso assumida por essa preocupao, no mbito
poltico e social, registra-se a manifestao, significativa e exclusiva,
produzida pela representao diplomtica do Brasil junto Liga das
Naes em 1924, como autor da petio para a incluso da Cannabis
na lista das substancias que deveriam ser banidas e combatidas mun-
dialmente, em Conveno especificamente convocada para este fim,
tomando como referncia o depoimento do representante brasileiro que
22
afirmou sua condio de grave ameaa social nacional, defendendo a
sua proscrio, em paralelo ao debate que se fazia em relao ao bani-
mento internacional do pio, alegando um paralelo entre ambas subs-
tncias, ainda que a segunda fosse pouco conhecida no mundo europeu .
que, a esta altura, ao lado da associao ao lcool, as ameaa-
doras rebelies urbanas, expressivas da primeira gerao de afrodes-
cendentes, socialmente impedidos de qualquer integrao e ascenso
social via a participao produtiva, assumem uma condio amea-
adora, reforando a associao do hbito do uso da maconha como
coisa de negros, desordeiros, marginais, criminosos. Tal como
a alcunha de cachaceiro a desqualificao social e moral imputada
condio de maconheiro antecipa e antecede, em mais de meio
sculo, quela caracterizao que viria ser mais recentemente conhe-
cida, derivada do sucesso que esta droga viria angariar no mbito da
juventude de classe mdia, nos anos 60, ligada aos protestos polticos
e comportamentais referidos na contracultura. nesse perodo con-
tracultural que a categoria de acusao drogado ganha relevo no
contexto da ditadura civil-militar, sendo equivalente a doente mental.
Dos modos como a sociedade brasileira criou para se haver com
tal ordem de crueldade herdada do escravismo, a ideologia do em-
branquecimento e o mito da democracia racial - duas das mais
importantes fontes de produo das matrizes meritocrticas na-
cionais - pressupe a possibilidade de que o sujeito possa se afas-
tar de sua origem tnico-racial, a partir da adoo de compor-
tamentos que reneguem aspectos comportamentais, estticos e
morais, que sejam atribuveis s populaes de matriz africana.
A condenao do uso do lcool e da maconha, a necessidade dos
sujeitos se mostrarem deles absolutamente desvinculados; o esforo
por se manter acima de qualquer suspeita em relao aos mesmos;
a vergonha social de que qualquer associao com os mesmos possa
representar-se como uma evidncia de um mal de origem; o cultivo de
uma retrica social de sua abominao como uma fonte da destruio
social permanentemente a ameaar a possiblidade da ascenso social
dos afrodescendentes vai se estender aos demais grupos que consti-
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 23
tuem as camadas populares e operrias brasileira, sempre ameaadas
de serem confundidas com a parte negra, desta ral depreciada.
Deste modo, possvel compreender a condio de um verdadeiro
pnico moral que se encontra estabelecido, no mbito da sociedade
brasileira, quando trata do tema das Drogas e que a recentssima ques-
to da presena do Crack faz acentuar. O crackeiro seria apenas o
sucessor, na linha evolutiva das substncias vitimadoras, do cacha-
ceiro e do maconheiro que lhe antecederam nesta histria de vio-
lncia e dominao, na qual a misria econmica associada marca
de raa e de classe, antecipa o risco do desenvolvimento da misria
moral, condio de uma desqualificao plena daqueles indivduos que
no foram fortes o bastante, resilientes e sucumbiram ao mal.
Mais do que um mero resultado de um proibicionismo, que, fazendo
coro com as tendncias repressoras mundiais, aloja as drogas no cam-
po da criminalidade para as quais a vigncia da Lei Seca norte ame-
ricana ofereceu paradigma nos planos da propaganda e na nfase do
combate policial seria importante reconhecer, no caso da sociedade
brasileira, a existncia de um percurso autctone e anterior, produtora
de outra ordem de argumentao depreciativa que vincula a percep-
o do usurio de drogas, sobretudo nos seus casos problemticos, a
uma ordem inusitada de depreciao moral da qual urge se diferenciar.
Assim cabe-nos analisar os processos histricos por meio dos
quais se produz e se reproduz a nossa sensibilidade nacional em re-
lao questo das drogas, a qual, numa fina sintonia entre opinio
pblica e opinio privada, traz as marcas de um fantasmagrico
pavor social em relao ao qual nenhum argumento racional en-
contra amparo; que traz sempre a marca e a exigncia da elevao
do tom condenatrio sem o qual se pode parecer suspeito diante
do interlocutor que assume sempre uma perspectiva repressora,
autoritria e totalitria, nica forma de evitar ser invadido pelo con-
tgio desqualificante do signo da tolerncia em relao s mesmas.
Tal clima certamente desfavorece a ao profissional das psi-
clogas, sustentada na arte da suspeio das aparncias, na va-
lorizao do sujeito contra o carter opressivo das instituies da
24
cultura, na disposio sempre dialogante e disponvel para reco-
nhecer as razes do sujeito presente nos seus propsitos e nos
seus descaminhos. Perceber a trama social, tecida na histria das
dominaes e opresses, pode ser recurso para fazer conteno
a forte onda de preconceitos que nos envolve a todos, quando a
questo se posicionar em relao s drogas, mas principalmen-
te quando se trata de cuidar dos que fazem uso problemtico delas.
Nas prximas pginas, este documento apresenta em quatro tpicos,
referncias para a atuao da (o) psicloga (o) no cuidado com a pes-
soa que faz uso problemtico de lcool e outras drogas. Considerando
que em seu protagonismo na formulao de polticas pblicas e aes
de cuidados, o profissional se nortear, ainda, pelo Cdigo de tica
Profissional do Psiclogo, e os princpios fundamentais do Sistema ni-
co de Sade (SUS) e do Sistema nico da Assistncia Social (SUAS).
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 25
EIXO 1: DIMENSO TICO-POLTICA DA
ATUAO DA/O PSICLOGA/O NA POLTICA
DE LCOOL E OUTRAS DROGAS
Contextualizao sobre o uso de drogas no Brasil
26
vaes especficas para a adoo de polticas proibicionistas ou de redu-
o da oferta. No Brasil, por exemplo, a proibio da cannabis fez parte da
criminalizao das manifestaes culturais das populaes negras, pois
os poderes constitudos associavam o hbito de fumar maconha, chama-
da de pito do pango, comunidade. Por isso, tal prtica foi considerada
ilegal no sculo XIX, antes mesmo da sua proibio nos EUA, pas que
foi o indutor da poltica proibicionista em todo o mundo (FIORE, 2012).
Dessa maneira, as mltiplas motivaes do proibicionismo ex-
trapolam o campo estrito da sade pblica. At mesmo porque a
proscrio de certas drogas carrega em si uma forte dose de arbi-
trariedade, j que diversas pesquisas sobre o tema discordam da
classificao de risco dadas s substncias atualmente proibidas.
Em 1998, a Assembleia da ONU previu um mundo livre de dro-
gas em dez anos com a contribuio dos pases-membros nessa
misso. Em 2008, mesmo depois de ter sido gastos bilhes na re-
presso, houve a expanso do comrcio e consumo das drogas tor-
nadas ilcitas. Mesmo com o insucesso da proposta, nada mudou
substancialmente nas polticas de Estado e o proibicionismo segue,
de modo geral, sendo uma realidade em grande parte do mundo.
Do ponto de vista das estratgias de cuidado, o proibicionismo
produz prticas tutelares e violadoras de direitos amparadas no mo-
delo moral/criminal e de acordo com a noo de doena. Dessa for-
ma, esses modelos fomentam o encarceramento e o tratamento ten-
do como nica meta a abstinncia. Alm disso, considera-se que os
modelos de assistncia sade baseados no proibicionismo so de
alta exigncia, pois se baseiam na abstinncia como pr-requisito
em todos os casos. Isso acarreta um problema no acesso sade, vis-
to que impe uma barreira para aqueles que no querem ou no po-
dem parar de usar drogas, sejam elas lcitas ou ilcitas (ALVES, 2009).
O proibiconismo e a reduo de danos pressupem dois modos di-
ferentes de lidar com o fenmeno das drogas. Enquanto o primei-
ro est empenhado em reduzir a oferta e a demanda por substn-
cias psicoativas (SPAs) com aes repressivas e criminalizadoras da
produo, comrcio e uso, o paradigma da reduo de danos con-
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 27
centra-se em enfrentar de modo pragmtico os problemas de sa-
de, sociais e econmicos relacionados ao uso de substncias psico-
ativas, sem avaliaes morais sobre essa prtica. (ANDRADE, 2000).
O movimento social da RD tambm questiona a partilha mo-
ral realizada entre drogas lcitas e ilcitas. Essa partilha moral con-
diciona o modo como essas substncias so visibilizadas no de-
bate sobre sade pblica alm de produzir subjetividades au-
toritrias, principalmente, em relao ao uso de drogas ilcitas.
As drogas lcitas, como os psicofrmacos e o lcool, so hoje
as principais responsveis pelos danos e agravos sade, mesmo
se compararmos com todas as demais drogas proibidas somadas.
Uma pesquisa recente da Secretaria Nacional de Polticas sobre Dro-
gas (SENAD) identificou o ndice de 12% de prevalncia de uso nocivo
ou dependncia de lcool em relao populao brasileira (BRA-
SIL, 2007a). No entanto, o debate sobre os agravos decorrentes do
uso de lcool ficaram, do ponto de vista da sade coletiva, em segun-
do plano diante do alarde pblico produzido em torno do uso do crack.
No Brasil, a Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006, revoga a lei an-
terior (6.368 de 1976) editada no perodo ditatorial. A nova lei de dro-
gas institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SIS-
NAD) e prescreve medidas para preveno, ateno e reinsero social
de usurios de drogas. Essa previso legal estabelece a preveno do
uso indevido de drogas com atividades voltadas para a reduo de ris-
co e vulnerabilidade, para a promoo e fortalecimento dos fatores de
proteo por meio da autonomia e da responsabilidade individual dian-
te do uso de drogas. No entano, de modo geral, a legislao mantm
28
Com a emergncia da nova lei de drogas, a prtica da Justia Te-
raputica ganha relevo no pas associada ao paradigma da abstinn-
cia. A Justia Teraputica uma medida judicial de tratamento dire-
cionada aos sujeitos apreendidos por porte/uso de substncias ilcitas.
Essa prtica no restritiva de liberdade, mas restringe seus direitos
por se tratar de um tratamento compulsrio, determinado por senten-
a judicial. Tal prtica mantm inalterada a dimenso punitiva e reedi-
ta a relao entre vigilncia e reabilitao, promovida por diversos dis-
positivos criados entre os saberes mdicos, psicolgicos e judicirios.
Essa medida no funciona como forma de descriminalizao dos
usurios de drogas e tambm no estimula o contato clnico, pois no
h escolha para aquele que submetido ao tratamento obrigat-
rio. O acesso sade e ao tratamento clnico tem que ser entendi-
do como integrado ao campo dos direitos e no como uma medida
obrigatria. Por isso, tal prtica questionvel do ponto de vista tico.
A legislao atual sobre drogas tambm implicou no aumen-
to de 124% dos presos por trfico no perodo de 2006 a 2010 (BRA-
SIL, 2011). Fatores determinantes para o aumento do encarceramen-
to so a falta de clareza da lei na distino entre porte/uso e trfi-
co e a cultura de criminalizao da pobreza e da populao negra.
A poltica sobre drogas em vigor provoca um intenso deba-
te pblico ao contrapor a descriminalizao de condutas e ado-
o de medidas de ateno sade no mbito do SUS, e a abor-
dagem policial e prisional no mbito da segurana pblica.
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 29
As polticas pblicas de sade institudas no pas so resultado do pro-
tagonismo dos coletivos, movimentos sociais e grupos organizados que
esto em constante processo de tenso crtica em relao ao Estado. Des-
se modo, o plano do coletivo que garante o sentido pblico das polticas.
Esta, sem dvida, foi a direo do movimento das polticas pblicas de sa-
de que culminou no SUS. Com o conceito de sade coletiva a dimenso
do pblico que revigorada nas polticas de sade. No mais identificado a
estatal, o pblico indica assim a dimenso do coletivo. Poltica pblica, po-
ltica dos coletivos. Sade pblica, sade coletiva. Sade de cada sujeito,
sade da populao (BENEVIDES e PASSOS, 2005).
30
[...] a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante po-
lticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para
sua promoo, proteo e recuperao. (BRASIL, 1988).
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 31
gas, em situao de vulnerabilidade social e familiar e que demandem
acompanhamento teraputico e protetivo (BRASIL, 2012, art.2, 1).
Nesse cenrio, o governo federal lanou tambm o programa Crack,
possvel vencer (BRASIL, s.d.), com trs eixos de atuao cuidado, pre-
veno e autoridade , que pretende integrar aes da sade, assistncia
social, educao e segurana pblica. O programa amplia os recursos pre-
vistos para o Plano Integrado de Enfrentamento ao crack e outras drogas.
No eixo autoridade, so previstas as aes em cenas de uso do crack por
meio do policiamento ostensivo, recuperao da infraestrutura pblica e
restabelecimento da convivncia comunitria. No entanto, essas medidas
prprias do campo da segurana pblica so controversas, pois refora
estratgias de vigilncia e estigmatizao dos usurios de drogas com a
instalao de cmeras de videomonitoramento nas reas de uso. A utiliza-
o dos Consultrios de Rua como meio para internaes involuntrias ou
compulsrias tambm questionada por desvirtuar a funo desse dispo-
sitivo que atua no territrio atravs da perspectiva da reduo de danos.
As Comunidades Teraputicas (CTs) foram includas no SUS como
Servios de Ateno em Regime Residencial, sendo seu financiamen-
to da ordem de R$ 15.000,00 (quinze mil reais) mensais para cada m-
dulo de 15 (quinze) vagas de ateno em regime de residncia, at um
limite de financiamento de 2 (dois) mdulos por entidade beneficiria,
totalizando o mximo de 30 (trinta) vagas. (BRASIL, 2012) Observa-
-se que o SUS definiu sua rede de ateno psicossocial, incluindo o
componente residencial transitrio, sem contudo credenciar nenhu-
ma CT, pois estas no se interessaram em atender aos critrios e exi-
gncias no campo da sade. Elas tem encontrado respaldo de finan-
ciamento no SUAS e na SENAD, onde ainda no h regras claras.
A resoluo (RDC n 29) da Agncia Nacional de Vigilncia Sani-
tria de 2011 regulamenta os requisitos de segurana sanitria para
o funcionamento das instituies voltadas para a ateno s pesso-
as com transtornos, decorrentes do uso, abuso ou dependncia de
substncias psicoativas e aplicadas a todas as instituies objeto da
resoluo, sejam urbanas ou rurais, pblicas, privadas, comunit-
rias, confessionais ou filantrpicas. No Art. 20 a resoluo determi-
32
na que durante a permanncia do residente, as instituies devem
garantir o cuidado com o bem estar fsico e psquico da pessoa e a
proibio de castigos fsicos, psquicos e morais, entre outros pontos.
Diante da incluso das Comunidades Teraputicas no SUAS, impor-
tante analisar que tipo de poltica o Estado brasileiro est financiando.
As Comunidades Teraputicas funcionam, muitas vezes, sem qualquer
regulamentao e em desacordo com a Lei da Reforma Psiquitrica e
as demais polticas que orientam a ateno em sade mental e os cui-
dados com os usurios de lcool e outras drogas. As principais carac-
tersticas dessas instituies so a prtica de internao prolongada, o
isolamento e o forte componente religioso que orienta as suas prticas,
alm da inexistncia de um projeto teraputico singular, institucional e
educacional, que incentive a autonomia e participao das pessoas
que esto na condio de internos. Deve-se considerar tambm que, de
acordo com o Relatrio da 4 Inspeo Nacional de Direitos Humanos:
locais de internao para usurios de drogas (CFP, 2011), algumas des-
sas instituies incluem em suas prticas o uso excessivo de psicofrma-
cos, evidenciando a pobreza de outros recursos teraputicos e clnicos.
As Comunidades Teraputicas, que defendem o paradigma da abstinn-
cia, reproduzem prticas sociais com caractersticas disciplinares e nor-
malizadoras prprias dos espaos prisionais e manicomiais (CFP, 2011).
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 33
vs da participao e controle social dos coletivos, grupos e movimentos
da sociedade civil. Muitas instituies voltadas para os casos de abuso
e dependncia das substncias psicoativas incentivam prticas de im-
posio de credo como recurso de tratamento para atingir a abstinn-
cia. Esse tipo de prtica social, no entanto, incompatvel no s com
o Cdigo de tica da (o) psicloga (o), mas tambm com os princpios
das polticas pblicas e o carter republicano e laico do Estado brasileiro.
Nesse sentido, o Cdigo de tica profissional expressa que vedado ao
psiclogo: Induzir a convices polticas, filosficas, morais, ideolgicas,
religiosas, de orientao sexual ou a qualquer tipo de preconceito, quando
do exerccio de suas funes profissionais; (CFP, 2005, art.2, alnea b).
As atuais aes de recolhimento compulsrio da populao em si-
tuao de rua, apresentados na mdia como usurios de crack, e a ba-
nalizao das internaes compulsrias ou involuntrias de crianas
e adolescentes em diversas cidades brasileiras, evidenciam um gra-
ve retrocesso para as polticas pblicas, to arduamente conquista-
das e que apostam na integralidade do cuidado e na intersetorialidade
das aes para as pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas. As
(os) psiclogas (os), ento, na sua atuao, podem colaborar para des-
naturalizar as prticas de violncia e de tutela que historicamente fo-
ram associadas s pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas.
O pnico moral acionado em relao ao crack reproduz estigmas e sofri-
mento de grupos sociais especficos relacionados ao consumo dessa droga.
(DOMANICO, 2006). Por isso, as (os) psiclogas (os) nos seus diversos con-
textos de trabalho podem questionar prticas autoritrias e produzir prticas
democrticas condizentes com a perspectiva do cuidado e no a da tutela.
As medidas de internao no podem ser consideradas como o pri-
meiro recurso para os usurios de drogas em situao de vulnerabilida-
de social. As relaes possveis do sujeito com as drogas so mltiplas
e tambm expressam as singularidades de cada um. A prtica clnica,
entendida como postura tica perante os diferentes modos de se relacio-
nar com as drogas (lcitas ou ilcitas), implica em afirmar a singularida-
de sem prescries generalizantes e moralistas. Nesse sentido, a clnica
tambm problematiza as estratgias medicalizadoras, que se valendo do
34
paradigma biomdico e da lgica da abstinncia, consideram que os di-
ferentes usos de drogas configuram em si uma patologia e, assim sen-
do, carecem necessariamente da interveno dos saberes especialistas.
As substncias psicoativas, principalmente as consideradas ilci-
tas, so usualmente associadas violncia, criminalidade, doena e
morte. Muitas das prticas sociais relacionadas com as drogas no
podem, no entanto, ser consideradas abusivas ou mesmo compul-
sivas. Esses conceitos que remetem ao quadro das chamadas to-
xicomanias ou da dependncia qumica so parte de uma parcela
pequena comparada aos usos controlados e ocasionais dessas subs-
tncias. Certamente, os usos considerados danosos e prejudiciais ne-
cessitam de cuidados, mas no se pode confundir de modo deliberado
e reduzir os variados modos de relao com as substncias psicoativas
compulso e dependncia fsica ou psquica (NERY FILHO, 2009).
O conceito de dependncia qumica proveniente da perspectiva bio-
mdica. Essa perspectiva, no entanto, no pode por si s explicar os diversos
fatores que se fazem presentes no debate sobre o uso e o abuso de lcool e
outras drogas. Assim, os diversos usos possveis de substncias psicoati-
vas e as questes subjetivas que emergem dessas relaes devem ser vis-
tos atravs de uma dimenso mais abrangente, considerando tambm os
aspectos clnicos, socioculturais e histricos que constituem tais prticas.
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 35
Por muito tempo, a nica opo de ateno para usurios de lcool e
outras drogas foi dada pelo paradigma da abstinncia atravs da interna-
o em grandes hospitais psiquitricos ou instituies com caractersticas
asilares que marcaram a institucionalizao do saber psiquitrico no Brasil.
Multiplicaram-se tambm iniciativas de cunho religioso e de apoio mtuo
entre os prprios usurios que encaravam a questo do uso e abuso de dro-
gas a partir do enfoque biomdico, ao consider-la uma doena incurvel.
Embora o debate sobre as drogas tenha se intensificado na atu-
alidade com a diversificao de dispositivos de cuidado, desde a d-
cada de 1980 a Poltica Nacional de DST/Aids e o processo da Re-
forma Psiquitrica estiveram diretamente implicadas no desen-
volvimento das polticas pblicas sobre lcool e outras drogas.
A partir do desenvolvimento dos dispositivos da reforma psi-
quitrica na dcada de 80, as polticas pblicas comearam a tra-
tar do tema do uso e abuso de lcool e outras drogas de modo
mais integrado e levando em conta a complexidade do cuidado.
De modo geral, nesse perodo, existiam instituies que exigiam absti-
nncia e foram sendo criados centros de referncias voltados para a pes-
quisa e relacionados aos aspectos clnicos do uso e abuso de drogas. Na
dcada de 80, a clnica das toxicomanias teve uma forte influncia no pas,
principalmente, com o intercmbio entre psicanalistas brasileiros de forma-
o lacaniana e as prticas clnicas desenvolvidas por Claude Olievenstein
do Centre Medical Marmottan na Frana. Inmeros centros de tratamento
e pesquisa foram criados na dcada de 80, ligados a Universidades brasi-
leiras, e se tornaram referncia para as polticas de lcool e outras drogas.
Podemos citar o Centro de Estudos e Terapias ao Abuso de Drogas (CETAD),
em Salvador, o Ncleo de Estudos e Pesquisa em Ateno ao Uso de Drogas
(NEPAD), no Rio de Janeiro, o Programa de Orientao e Assistncia a De-
pendentes (PROAD), em So Paulo, o Centro Mineiro de Toxicomanias (CMT)
em Belo Horizonte e o Centro de Referncia para Assessoramento e Educa-
o em Reduo de Danos da Escola de Sade Pblica do RS, entre outros.
Esses centros de pesquisa foram importantes referncias para as pr-
ticas clnicas e de cuidado para o uso e abuso de lcool e outras drogas.
Alguns desses centros tambm foram pioneiros em desenvolver estrat-
36
gias clnicas em meados da dcada de 90 e outras aes de aproximao
com os usurios de drogas nas cenas de uso, como o caso do Consult-
rio de Rua desenvolvido em Salvador, na dcada de 90, pelo CETAD. Es-
sas aes experimentais, por sua eficcia em articular prticas de aten-
o e cuidado integral, ganharam estatuto de poltica pblica para as
aes psicossociais voltadas para os usurios de lcool e outras drogas.
Essas polticas foram importantes no desenvolvimento e consolidao das
estratgias de cuidado e na afirmao cidadania poltica das pessoas que
fazem uso de drogas lcitas e ilcitas contra qualquer tipo de discriminao.
O movimento da reforma psiquitrica, preocupado com a desinstitu-
cionalizao da loucura, tardou em perceber a especificidade da questo
do lcool e outras drogas e da urgncia do desenvolvimento e a consoli-
dao de tecnologias de cuidado para esse campo. A reforma psiquitri-
ca brasileira, dessa forma, entrou com atraso no debate sobre as polti-
cas psicossociais voltadas para o uso e abuso de lcool e outras drogas.
Essa desresponsabilizao da clnica psicossocial com a ateno dos
usurios de lcool e outras drogas fez com que os recursos historica-
mente criados para dar conta desse campo social complexo ganhassem
terreno seja formado de forma espontnea pelos prprios usurios, seja
pela difuso das autodenominadas comunidades teraputicas, que ar-
ticulam aes de medicina privada com a assistncia religiosa. As duas
iniciativas so fortemente guiadas pela racionalidade proibicionista e por
protocolos rgidos de comportamento, marcados por uma alta exigncia.
As prticas de cuidado na sade mental ainda hoje trazem um forte
componente que se articula com o paradigma da abstinncia. O Programa
Dos Doze Passos, por exemplo, foi desenvolvido pelos grupos de mtua-
-ajuda Alcolicos Annimos (AA) e Narcticos Annimos (NA) e, muitas
vezes, so adaptados de modo acrtico para a realidade dos servios
da rede de sade mental, onde tais prticas integram o leque de aes
voltadas para a ateno aos usurios de lcool e outras drogas. J nas
Comunidades Teraputicas, a lgica da abstinncia e da medicalizao
hegemnica e esto integradas s estratgias motivacionais e tera-
puticas, que muitas vezes carecem de embasamento terico no cam-
po de conhecimento clnico, tico e poltico produzido pela Psicologia.
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 37
Nesse percurso, em 2003, a adoo do paradigma da Reduo
de Danos nas polticas de sade e socioassistenciais, impulsiona o
desenvolvimento de prticas de cuidado articuladas com os dispo-
sitivos substitutivos da Reforma Psiquitrica e a defesa dos direi-
tos humanos das pessoas que fazem uso de drogas (BRASIL, 2003).
O carter de experimentao ainda muito presente no campo de ao
psicossocial, o que demostra que as prticas de ateno e cuidado inte-
gral para os usurios de lcool e outras drogas ainda est em estrutura-
o no pas e conta com o histrico e as experincias j desenvolvidas nos
centros de referncia. Alm dessas experincias, aes bem sucedidas
que esto em curso no CAPS AD, nos Consultrios na Rua e em outros
dispositivos psicossociais reforam a cidadania, a autonomia e os direi-
tos humanos dos usurios atendidos e se articulam com outras polticas
pblicas de assistncia social, moradia, educao, trabalho, lazer, etc.
Na atualidade, a poltica de ateno primria sade - Estratgia de
Sade da Famlia (ESF), Agentes Comunitrios de Sade (ACS), Ncleo
de Apoio Sade da Famlia (NASF) busca fortalecer a articulao com
a rede psicossocial - CAPS AD, Unidades de Acolhimento (UAs), Consul-
trios de Rua, Programas de Reduo de Danos (PRDs) e Escola de Re-
dutores de Danos (ERD). Para ampliar as aes de proteo social, o
SUAS preconiza os Centros de Referncia de Assistncia Social (CRAS)
e os Centros de Referncia Especializada de Assistncia Social (CREAS).
As polticas sobre lcool e outras drogas englobam diversos setores da po-
ltica pblica, seja na rea da segurana pblica, seja na sade, assistncia
social e educao. O grande desafio dessa integrao atuar na perspectiva
da garantia de direitos e, dessa maneira, enfrentar a lgica que trata a ques-
to das drogas pelo vis exclusivo da doena e do crime. Esta lgica reducio-
nista criminaliza e patologiza os usurios, que passam a ser objeto de dis-
criminao, preconceito, excluso, recolhimento e internao compulsria.
38
Reduo de Danos no Brasil
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 39
das capacitaes de RD no trabalho de campo e eram multiplicadores das
aes, muitas vezes passando a fazer parte da equipe de agentes redu-
tores. Em outros estados os primeiros Programas de Reduo de Danos
(PRD) so criados via financiamento da Poltica Nacional de DST-AIDS.
Na metade da dcada de 1990, ganham fora o movimento so-
cial de RD e as associaes estaduais e nacionais de redutores de da-
nos, que lutam pelo direito sade dos usurios de drogas (DOMANICO,
2006). Em 1997, criada a Associao Brasileira de Redutores de Danos
(ABORDA), que, em mbito nacional, discute a RD em diversos fruns,
propondo polticas pblicas para drogas. Ento, a RD consolida-se no
pas, pautada no protagonismo dos usurios e no exerccio da cidadania
e do controle social das polticas pblicas sobre lcool e outras drogas.
40
levar em conta esta diversidade. Devem acolher, sem julgamento, o que em
cada situao, com cada usurio, possvel, o que necessrio, o que est
sendo demandado, o que pode ser ofertado, o que deve ser feito, sempre
estimulando a sua participao e o seu engajamento (BRASIL, 2003, p.10).
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 41
RD e Ateno Psicossocial
42
de um vnculo de confiana, base sobre a qual se desenvolver o trabalho.
A regularidade da presena e a ateno qualificada e acolhedora
dos profissionais abrem as possibilidades de construo de um vnculo de
confiana. A partir da, a prpria populao passa a demandar cuidados
que at ento lhes eram inacessveis. Essas demandas so disparadas
a partir da apresentao da proposta e dos profissionais, configurando a
oferta de servios de sade. Neste sentido, devem constituir os objetivos
destes dispositivos: a realizao de consultas, orientaes, oficinas de
educao em sade e encaminhamento das demandas no atendidas
in loco para a rede de sade do SUS, aes de preveno de doenas
infectocontagiosas como as doenas sexualmente transmissveis e
diversos outros cuidados relativos a problemas j instalados (BRASIL, 2010).
Trata-se de pensar uma poltica de ateno ao usurio de lcool
e drogas na qual as alternativas sejam construdas atravs do dilogo
entre os diversos setores da populao e no definidas apenas por
especialistas e burocratas. Deve-se, nessa perspectiva, considerar que o
uso de psicoativos inerente existncia humana e que nem todo usurio
de drogas necessariamente precisa de tratamento. Por isso, no se torna
aceitvel o tratamento compulsrio, uma vez que entendemos que s no
mbito da autonomia e da liberdade possvel alterar ideias e condutas.
O desafio das polticas de sade pblica voltadas para o
uso e abuso de lcool e outras drogas articular o paradigma da
RD com as tecnologias de cuidado que afirmem a cidadania, os
direitos humanos e o protagonismo dos usurios (MERHY, 2002).
As experincias de cuidado que esto sendo criadas nos
dispositivos psicossociais ainda guardam um forte componente
experimental e que esto dentro de um campo em fase de estruturao
com a ampliao dos dispositivos psicossociais e a definio de novas
diretrizes para essa rea. As polticas sobre drogas atuais podem
indicar qual o caminho aberto para as tecnologias de cuidado em
um campo e interveno pblica em constante movimento e disputa.
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 43
EIXO 2: PSICOLOGIA E A POLTICA
SOBRE LCOOL E OUTRAS DROGAS
A ateno aos usurios de lcool e outras drogas est focada numa
rede de ateno psicossocial que estabelece como prioritria a noo
de integralidade, fundamentada na considerao da subjetividade e do
campo das relaes sociais como estruturante da atuao profissional.
Nesse sentido, as aes da sade e assistncia social ao usurio de l-
cool e outras drogas deslocam-se da centralidade da lgica biomdica,
rompendo com metodologias e servios nos quais as pessoas buscam
solues prontas para seus sofrimentos. Ao invs disso, fundamentam
sua atuao na noo de ateno psicossocial, que coloca no centro do
trabalho as noes de territrio e comunidade, para o qual sero dirigi-
das as pessoas e suas demandas por sade e incluso social. A tica
da autonomia posta como referncia central e deve ser alcanada
por meio de relaes horizontais entre os pontos da rede de ateno.
Para isso, a rede de ateno psicossocial destinada a usurios de l-
cool e outras drogas deve incluir no s os segmentos do sistema de
sade, mas tambm as entidades comunitrias e da assistncia social.
Desse modo, as (os) profissionais da Psicologia compem jun-
to com profissionais de outras reas as equipes de sade nos CAPS
AD, nos Consultrios de Rua, nas equipes da Estratgia de Sade
da Famlia (ESF), nos Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF),
nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) e Unidades de Acolhimen-
to (UA), nos Centros de Convivncia, alm de atuarem nos equipa-
mentos da Assistncia Social, nos Projetos de Incluso Produtiva e
de Gerao de Trabalho e Renda, nos Centros de Referncia de As-
sistncia Social (CRAS) e nos Centros de Referncia Especializa-
da de Assistncia Social (CREAS), entre outros dispositivos da rede.
O SUS e a Reforma Psiquitrica brasileira, assim como o SUAS, cria-
ram dispositivos de cuidado e ateno integral para os usurios de l-
cool e outras drogas nos quais psiclogos/as trabalham tendo como
princpio bsico a defesa dos direitos humanos e como diretriz a am-
44
pliao da autonomia e da participao social dos usurios. Nesses dis-
positivos a (o) psicloga (o) atua de modo integrado com outros profis-
sionais a partir de uma perspectiva multidisciplinar, guiada pela lgica
da clnica ampliada, que opera junto com os diversos pontos da rede
de sade e socioassistencial presentes no territrio de interveno.
Cabe mencionar ainda que todo o trabalho deve ser encaminhado sob
a gide da potencializao dos laos sociais, devendo instituir respostas
para as diferentes situaes e necessidades dos usurios, acolhendo e
cuidando desde a urgncia at o acompanhamento psicossocial e, alm
disso, intervindo nas cenas de uso, criando vnculo e garantindo acesso,
sem preconceitos e compulsoriedade. Nesse contexto, a estratgia de Re-
duo de Danos se apresenta como uma proposta tica de cuidado dire-
cionadora das intervenes junto aos usurios de lcool e outras drogas.
No que tange ao desafiador cuidado com as crianas e adoles-
centes usurias/os de lcool e outras drogas, pode-se utilizar os
mesmos equipamentos pensados para atender usurios de lcool e
drogas adultos no caso da ateno na rua, desde que de forma inte-
grada com a comunidade e equipamentos especficos para crianas
e adolescentes, como o Centro de Ateno Psicossocial Infantil (CAP-
Si). O envolvimento do sistema de educao, intersetorialmente, pre-
cisa ser ativado como importante aliado da rede, primeiramente atra-
vs da problematizao da temtica e tambm por meio de prticas
de incluso daquelas crianas e adolescentes marginalizados do sis-
tema de ensino. As casas abertas para moradia ou centros de convi-
vncia tambm devem ser constitudas, tanto como espao de acolhi-
mento quanto de elaborao de possibilidades de cuidado e incluso
social na reconstituio de vnculos sociais, familiares e escolares.
Agora, vamos apresentar algumas das principais atividades desempe-
nhadas pelos psiclogos nos equipamentos de sade e assistncia social
voltados para a ateno psicossocial aos usurios de lcool e outras drogas.
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 45
Centro de Ateno Psicossocial para lcool e Outras Dro-
gas
46
Esta portaria (n 130 de 26 de janeiro de 2012) preco-
niza algumas atividades a serem realizadas no CAPS AD III:
I - trabalhar de portas abertas, com plantes dirios de acolhimento,
garantindo acesso para clientela referenciada e responsabilizao efetiva
pelos casos, sob a lgica de equipe Interdisciplinar, com trabalhadores de
formao universitria e/ou mdia, conforme definido nesta Portaria;
II - atendimento individual para consultas em geral, atendimento psicote-
rpico e de orientao, dentre outros;
III - oferta de medicao assistida e dispensada;
IV - atendimento em grupos para psicoterapia, grupo operativo e ativida-
des de suporte social, dentre outras;
V - oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel universitrio
ou de nvel mdio, nos termos desta Portaria;
VI - visitas e atendimentos domiciliares;
VII - atendimento famlia, individual e em grupo;
VIII - atividades de reabilitao psicossocial, tais como resgate e cons-
truo da autonomia, alfabetizao ou reinsero escolar, acesso vida
cultural, manejo de moeda corrente, autocuidado, manejo de medicao,
incluso pelo trabalho, ampliao de redes sociais, dentre outros;
IX - estimular o protagonismo dos usurios e familiares, promovendo ativi-
dades participativas e de controle social, assembleias semanais, ativida-
des de promoo, divulgao e debate das Polticas Pblicas e da defesa
de direitos no territrio, dentre outras;
X - fornecimento de refeio diria aos pacientes assistidos, na seguinte
proporo:
a) os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio
diria;
b) pacientes assistidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies
dirias; e
c) pacientes que permanecerem no servio durante 24 horas contnuas
recebero 4 (quatro) refeies dirias (BRASIL, idem, art.6).
De acordo com as diretrizes das polticas pblicas de sade e visan-
do ampliar a autonomia e promover os direitos humanos das pessoas aco-
lhidas pela rede de cuidado, a (o) psicloga (o) constri, junto com outros
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 47
trabalhadores de sade, o projeto teraputico singular e acompanha o de-
senvolvimento do trabalho por meio de estratgias clnicas diversificadas.
48
outro, a defender a vida de todos e qualquer um. (BRASIL, 2009a, p.19).
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 49
pelo dispositivo de cuidado e apresentar o trabalho a ser desenvolvido.
Dirio de campo: Os membros da equipe tcnica do CR utilizam o
dirio de campo como ferramenta metodolgica, visando mapear as prin-
cipais questes identificadas no desenvolvimento das aes de sade.
Trabalho de campo: O trabalho de campo consiste em aes de
cuidado, preveno e promoo de sade com a populao usu-
ria de substncias psicoativas em situao de rua. A atuao de cam-
po realizada atravs de diversas estratgias de cuidado e integra-
da com as demais aes e programas de sade presentes no territrio.
3 Ainda que haja hoje uma proposta do Ministrio da Sade de ampliao do acesso da
populao de rua aos servios de sade, atravs da oferta da ateno integral sade por
meio das equipes e servios da ateno bsica, denominada Consultrio na Rua, adotamos
neste documento a nomenclatura Consultrio de Rua, conforme proposta inicialmente no
mbito da sade mental, como modalidade de atendimento. Isto devido a fato de que,
poca da pesquisa, no existia a modalidade de atendimento denominada Consultrio na
Rua. Tambm, por esta, ainda hoje, no ter se concretizado como poltica de atendimento
na maioria dos locais pesquisados.
50
- Assegurar o cuidado no territrio, na perspectiva da integralidade, do
trabalho em redes, garantido uma ateno diversificada aos usurios de
lcool outras drogas.
- Priorizar as aes dirigidas s crianas e adolescentes em situaes de
vulnerabilidade, haja vista a iniciao cada vez mais precoce do consu-
mo de substncias psicoativas e as graves repercusses do seu uso no
desenvolvimento psicossocial dos jovens.
- Considerar a rede social de relacionamento da populao alvo, como
fatores de agravamento ou reduo das condies de vulnerabilidade,
isto , levar em conta fatores de risco e de proteo, em cada contexto.
- Incentivar o trabalho de natureza interdisciplinar e enfoque interseto-
rial, considerando a complexidade que envolve os contextos de vida da
populao que vive em situao de rua, e a necessidade de aes de
ateno integral aos usurios de psicoativos com tais caractersticas.
- Manter articulao permanente da rede de sade e intersetorial visando
sensibilizao dos servios e profissionais da rede para o acolhimento
com qualidade aos usurios de drogas em situao de rua.
- Garantir o alinhamento com as diretrizes da Poltica para Ateno Inte-
gral a Pessoas que Usam lcool e Outras Drogas, do Plano Emergencial
de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras
Drogas, do Plano Integrado de Enfrentamento do Crack, da Poltica Na-
cional de Sade Mental, da Poltica Nacional de DST/AIDS, da Poltica de
Humanizao e da Poltica de Ateno Bsica do Ministrio da Sade. E
mais recentemente do Programa Crack, possvel vencer. (BRASIL, 2010,
p.11-12)
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 51
e da aquisio e do fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios.
Para atingir seus objetivos, o CRAS oferece: Benefcios de Prestao Conti-
nuada e Eventuais, Servio de Proteo e Atendimento Integral s Famlias
(PAIF), Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos e Servios de
Proteo Social Bsica no domiclio para pessoas com deficincia e idosas.
O trabalho, realizado por uma equipe profissional, na qual
se destacam psiclogo e assistente social, desenvolve-se no con-
texto comunitrio da populao atendida, envolvendo famlias e in-
divduos em situao de vulnerabilidade social decorrente da po-
breza, privao (ausncia de renda, precrio ou nulo acesso aos
servios pblicos, dentre outros) e/ou fragilizao de vnculos afetivos
relacionais e de pertencimento social (discriminaes etrias, tni-
cas, de gnero ou por deficincias, dentre outras) (BRASIL, 2004; 2009b).
O CREAS responde pela proteo social especial, modalidade de
atendimento assistencial destinada a famlias e indivduos que se encon-
tram em situao de risco pessoal e social, por ocorrncia de abandono,
maus tratos fsicos e/ou psquicos, abuso sexual, uso de substncias psi-
coativas, cumprimento de medidas socioeducativas, situao de rua, situ-
ao de trabalho infantil, entre outras. Seu objetivo reduzir o impacto das
situaes de vulnerabilidade e de risco social, por meio de intervenes
voltadas ao fortalecimento dos indivduos e de seus vnculos familiares e
comunitrios e insero social da populao. Assim como no CRAS, os
psiclogos e os assistentes sociais compem a equipe bsica do CREAS.
A Proteo Social Especial se subdivide em dois nveis: Mdia
Complexidade, que se dirige a famlias com vnculos muito fragilizados,
em decorrncia das condies de vulnerabilidade; engloba Servio de Pro-
teo e Atendimento Especializado a Famlias e Indivduos (PAEFI), Ser-
vio Especializado em Abordagem Social, Servio de Proteo Social a
Adolescentes em Cumprimento de Medida Socioeducativa de Liberdade
Assistida (LA) e de Prestao de Servios Comunidade (PSC), Servio
de Proteo Social Especial para Pessoas com Deficincia, Idosas e suas
Famlias e Servio Especializado para Pessoas em Situao de Rua.
O outro nvel a Alta Complexidade, que se caracteriza pelo
atendimento a indivduos cujos vnculos familiares foram rompidos; en-
52
volve Servios de Acolhimento Institucional, Servios de Acolhimento
em Repblica, Servios de Acolhimento em Famlia Acolhedora e Servio
de Proteo em Situaes de Calamidades Pblicas e de Emergncias.
Destes Programas, os que mais se articulam Poltica de Aten-
o a Pessoas que usam lcool e outras Drogas so o PAIF e o PAEFI. O
PAIF consiste no trabalho social de carter preventivo, protetivo e proati-
vo com famlias, visando fortalecer sua funo protetiva, prevenir a rup-
tura de vnculos, promover o acesso e usufruto de direitos, e contribuir
na melhoria de sua qualidade de vida. O PAEFI compreende atenes
e orientaes direcionadas promoo de direitos, preservao e ao
fortalecimento de vnculos familiares, comunitrios e sociais e ao forta-
lecimento da funo protetiva das famlias diante do conjunto de condi-
es que as vulnerabilizam e/ou as submetem a situaes de risco pes-
soal e social. voltado a famlias e indivduos que vivenciam violaes
de direitos por ocorrncia de: violncia fsica, psicolgica e negligncia;
violncia sexual (abuso e/ou explorao sexual); afastamento do conv-
vio familiar devido aplicao de medida socioeducativa ou medida de
proteo; trfico de pessoas; situao de rua e mendicncia; abandono;
vivncia de trabalho infantil; discriminao em decorrncia da orienta-
o sexual e/ou raa/etnia; outras formas de violao de direitos decor-
rentes de discriminaes/submisses a situaes que provocam danos
e agravos a sua condio de vida e os impedem de usufruir autonomia
e bem estar; descumprimento de condicionalidades do Programa Bolsa
Famlia (PBF) em decorrncia de violao de direitos. (BRASIL, 2009b).
Entre as metodologias utilizadas no desenvolvimento das aes
dos CRAS e CREAS destacam-se: estudo psicossocial, aconselhamento
e orientao individualizados, grupos operativos, grupos especficos de
orientao (mulheres, crianas, adolescentes, famlias), visitas domici-
liares. Cabe destacar a importncia da atuao do psiclogo em visitas
domiciliares, que podem ocorrer como primeiro contato com a famlia
a ser atendida ou durante o processo de acompanhamento desta. Por
meio da visita domiciliar, os profissionais tm acesso a elementos fun-
damentais para a compreenso da situao de vulnerabilidade vivida
pela populao, em funo da oportunidade de conhecimento das con-
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 53
dies objetivas de vida e da possibilidade de percepo da configura-
o subjetiva da dinmica relacional familiar e individual. Estes dados,
aliados s informaes obtidas no contato individual, fornecem a base
para a construo dos planos de atendimento individual e familiar.
54
rede de produo de cuidados em vrias instncias de atuao, com
aes focadas sempre na promoo da sade, no bem estar indivi-
dual e social, considerando o contexto e a singularidade de cada um.
Temos um papel fundamental na fomentao das articulaes entre os
diversos setores e atores que constituem a rede integral de sade, potencia-
lizando as parcerias e as construes coletivas, buscando a integralidade em
nossas intervenes. Isso contribui para um protagonismo de fato, capaz de
fomentar, em outros, a construo de autonomias e a gerao de usurios
mais crticos e livres, donos e protagonistas de suas histrias. (BRASIL, 2010)
A consonncia da atuao profissional com os parmetros apresentados
pelo SUS em seu trabalho de humanizao dos servios (BRASIL, 2006a)
se traduz nos parmetros propostos como orientao para implantao de
aes na organizao do trabalho, como, a implementao da escuta qua-
lificada, da educao permanente, da atuao transdisciplinar com equipes
multiprofissionais, dagesto participativa, das metas discutidas em espa-
os coletivos e da promoo da sade e da qualidade de vida no trabalho.
As atividades da (o) psicloga (o) tanto no CRAS, no CAPS, no CR e em
toda rede de sade pblica ou privada devem estar voltadas para a ateno
e preveno de situaes de risco e vulnerabilidade. Assim como, promover
e favorecer o desenvolvimento da autonomia dos indivduos, por meio de
aes que propiciem o fortalecimento dos vnculos familiares e comunitrios.
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 55
profissionais respondentes atuam em Comunidades Teraputicas. Tendo
em vista esta realidade, fundamental que as (os) profissionais inseridas
(os) nesses dispositivos fiquem atentas (os) s possveis prticas de vio-
lao dos Direitos Humanos, assegurando o cumprimento dos princpios
ticos garantidos pelo Cdigo de tica Profissional da (o) Psicloga (o).
A Procuradoria Federal dos Direitos dos Cidados, por meio da
Comisso Permanente de Defesa da Sade, que integra o Grupo Na-
cional de Direitos Humanos do Conselho Nacional de Procuradores
Gerais, divulgou no dia 4 de novembro de 2013 uma nota pblica com
o objetivo de contribuir para a compreenso dos aspectos legais que
definem o papel e a atuao de comunidades teraputicas na inter-
veno junto ao usurio de lcool e outras drogas. Para tanto, ela-
borou quatro enunciados relativos ao tema, reproduzidos abaixo:
As comunidades teraputicas no sero consideradas estabelecimentos
de sade mental quando no oferecerem qualquer tipo de atendimento
mdico ou psicolgico, por equipe interprofissional, por no se enquadra-
rem nas prescries dos arts. 3, 8 e 9 da Lei n 10.216/2001 (Lei Antima-
nicomial).
Os recursos eventualmente repassados pelo poder pblico s co-
munidades teraputicas, que no se enquadrem nos requisitos da Lei
10.216/2001, pelo fato de estas no realizarem aes de sade tipifi-
cadas como tais, pela Lei Complementar 141/2012 e pelo art. 7 da Lei
8.080/1990, no podem integrar o conjunto de rubricas oramentrias
relativas ao Sistema Pblico de Sade.
A celebrao de quaisquer vnculos com as comunidades teraputicas
pelo poder pblico exige que estas, previamente celebrao, comprovem
atender os regulamentos nacionais de vigilncia sanitria pertinentes a
esse tipo de entidade, representados atualmente pela RDC N 029/2011,
da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e, eventualmente
por normas que a sucedam.
Eventuais normas estaduais ou locais que regulamentem os requisitos a
serem cumpridos pelas comunidades teraputicas para o recebimento de
repasses financeiros pelo poder pblico no podem atenuar as exigncias
das normas nacionais de vigilncia sanitria que tratem dessas entidades,
56
em face dos termos do art. 16, inciso III, alnea d da Lei n 8080/90, que
concedem Unio a competncia de estabelecer regras gerais a respeito
da matria. (BRASIL, 2013)
Cabe lembrar que o Estado brasileiro laico e democrtico e,
por isso, no dever, a pretexto de tratamento, impor crena religio-
sa a nenhum de seus cidados, mesmo quando estes fizerem uso pro-
blemtico de lcool e outras drogas. Da mesma forma, compete ao
Estado respeitar e promover a cidadania destes usurios, recusan-
do todas as propostas que violem seus direitos, como a internao
compulsria e a restrio da liberdade como mtodo de tratamento.
As comunidades teraputicas respondem a uma funo so-
cial de segregao, propondo a internao e a permanncia dos usu-
rios, muitas vezes em carter involuntrio, centrando suas aes na
temtica religiosa e desrespeitando a liberdade de crena e o direi-
to de ir e vir das pessoas. necessrio, portanto, superar o isolamen-
to promovido pelas instituies de carter total, como so as comu-
nidades teraputicas, por uma rede de servios em meio aberto, cons-
tituda pelos dispostivos do SUS e do SUAS j mencionados acima.
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 57
EIXO 3: A ATUAO DOS PSICLOGOS
A constituio do campo dos cuidados relacionados ao
uso de Drogas no Brasil
58
modo, so os hospitais psiquitricos privados que receberiam tambm as
vtimas mais elegantes, de uso abusivo das chamadas drogas de salo.
O mesmo Resende (1987) aponta ainda que, somente mais tarde,
por volta dos anos 50, quando a assistncia psiquitrica seria incorpo-
rada esfera previdenciria, a internao nos sanatrios particulares
seria acessvel aos trabalhadores, prevendo-se o auxlio-doena na
perspectiva da recuperao da fora de trabalho. E que, somente a par-
tir de 1964, pode-se falar, no Brasil, na extenso da utilizao da assis-
tncia psiquitrica numa perspectiva assistencial de massas, num claro
privilegiamento da funo produtiva da Psiquiatria, geradora de uma ex-
panso sem precedentes do nmero de hospitais e de leitos psiquitri-
cos privados, a servio do INAMPS, invertendo definitivamente a corre-
lao do privado em relao ao pblico, agora francamente minoritrio.
Neste contexto que se pode falar, no Brasil, da constituio de
um campo de cuidados sistemtico ao uso abusivo de drogas, capi-
taneadas pelo lcool para alm das prticas dos grupos de autoa-
juda tais como os AA (Alcolicos Annimos) , focado na prtica da in-
ternao em hospitais psiquitricos. Origina-se a a disseminao da
lucrativa prtica da internao para desintoxicao que levou o al-
coolismo persistente condio, durante toda a dcada de setenta,
de terceira causa principal de internao na hipertrofiada rede ma-
nicomial privada, agora financiada com os recursos previdencirios.
A Clnica da abstinncia
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 59
De algum modo, somente com a expanso do acesso previdencirio,
na dcada de 60, que o descaso histrico, em relao ao uso abusivo das
substncias legais e proscritas, pode ser substitudo por uma concepo
medicalizante e hospitalizante, centrada na internao hospitalar, como
nica resposta idnea ao abuso do lcool, certamente a substncia mais
popular, e, nessa condio, paradigmtica para a abordagem de todas
as demais situaes que se caracterizam pelos excessos e descontroles
relativos s drogas. Tal condio seria a base que estrutura uma cultu-
ra que funde, em uma mesma perspectiva, os aspectos leigos e profis-
sionais, que impe a lgica patologizante, associada debilidade moral,
que ganha fora imperiosa no debate sobre a necessidade da interna-
o involuntria como recurso para fazer frente ao problema das drogas.
importante reconhecer a fora dessa lgica, simples e imperio-
sa, que faz da meta a ser atingida a abstinncia a prpria condio
para que ela seja adquirida. E como a disponibilidade de um sistema
hospitalar da poca, desonesto e interessado em produzir faturamen-
to financeiro contaminou a nossa percepo social, com repercus-
ses no presente, de forma a tomar como nico recurso a internao
hospitalar, posta, por sua vez, como condio da produo da abs-
tinncia, ao mesmo tempo, meta e condio para a obteno da cura.
Os anos sessenta e setenta modificaram o panorama da questo das
drogas, turbinadas pelas transformaes culturais que as fazem migrar de
classe social e adquirir novos significados na cultura. A expanso das expe-
rimentaes com as drogas se processa no mesmo ambiente que igualmen-
te amplia a cultura psicolgica pela difuso dos saberes e praticas mdi-
co-psicolgicas, agora incorporadas como coadjuvantes ao tratamento
das situaes do seu uso abusivo, num ambiente em que se misturam uma
contestao que tem significados polticos e controvrsias sobre os limi-
tes do hedonismo, no contexto repressivo marcado pela Ditadura Militar.
60
A Clnica do desejo
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 61
/Pernambuco entre as mais famosas revolucionaram a concepo hege-
mnica e se colocaram como importante contraponto ao lugar comum do
paradigma da abstinncia como referncia orientadora para o tratamen-
to ao uso abusivo de drogas, ao qual se opuseram com este paradigma do
desejo, no devendo ser subestimado o seu papel e peso no campo da pro-
duo social de uma nova referncia orientadora das prticas profissionais.
A Clnica psicossocial
62
complexidade do problema contribuiu para a relativa ausncia do Estado,
e possibilitou a disseminao em todo o pas de alternativas de ateno
de carter total, fechado, baseadas em uma prtica predominantemente
psiquitrica ou mdica, ou, ainda, de cunho religioso, tendo como princi-
pal objetivo a ser alcanado a abstinncia. (BRASIL, 2005a, p.1)
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 63
reduo de danos que produziria efeitos orientando persistentemen-
te o campo das prticas de cuidados sade, sobretudo com impor-
tantes lies sobre os processos de abordagem dos usurios de drogas.
A Reduo de Danos no Brasil teve sua difuso associada ao
momento crtico relativo ao controle do vrus HIV, como estratgia ori-
ginalmente derivada de experincias de enfrentamento do uso das
drogas injetveis pesadas na sociedade holandesa, que desde 1976
a reconheceu como poltica pblica e confrontou o proibicionismo es-
treito, ponto que se manteve inclume em sua trajetria brasileira.
Por fim, cabe dizer que grande parte das intervenes oriundas
do paradigma da abstinncia esto pautadas na desintoxicao do usu-
rio, com a tentativa de manuteno de perodos cada vez maiores de
abstinncia. Pouca ateno dispensada anlise das condies es-
truturais que participam da produo de usos abusivos de drogas, re-
duzindo a possibilidade de elaborao de modos singulares de relao
com as substncias. Desse modo, o que est sendo proposto aqui que,
no lugar de uma interveno fundamentada exclusivamente na manu-
teno da abstinncia, o que pode se tornar efetivamente vivel e pro-
dutivo a elaborao, junto com o usurio, de uma relao menos da-
nosa com a droga. Aqui importante mencionar que essa possibilidade
de elaborao de modos singulares de se relacionar com as substncias
se materializa atravs do fortalecimento dos vnculos comunitrios e fa-
miliares, no mbito do territrio. Cabe esclarecer, por fim, que famlia
aqui pensada em suas mais diversas configuraes, sendo constitu-
da por amigos, vizinhos, parentes e todos aqueles que, de alguma forma,
potencializa a estruturao de redes de proteo ao usurio de drogas.
64
EIXO 4: DESAFIOS PARA UMA PRTICA
PSICOLGICA EMANCIPADORA
Um dos grandes desafios colocados Psicologia no momento atu-
al consolidar-se como uma prtica emancipatria, voltada ao fortaleci-
mento da autonomia e ao empoderamento do protagonismo da populao,
especialmente aquela que se encontra em condio de vulnerabilidade.
O enfrentamento desse desafio passa por uma anli-
se ampliada da gnese do uso abusivo de lcool e outras dro-
gas no atual momento social, superando vises reducionistas cen-
tradas no indivduo, que acabam por estigmatizar, patologizar e
judicializar o usurio e sua famlia, desconsiderando os determinantes so-
ciais e culturais da questo, aspectos j abordados nos eixos anteriores.
Para no repetir ou perpetuar vises discriminatrias
e estigmatizantes relacionadas ao uso de lcool e outras dro-
gas, base de estratgias de controle e represso, como a interna-
o compulsria, criticada e combatida pelo CFP, importante si-
tuar o usurio ao qual se remete a noo de cuidado aqui exposta.
Como j colocado, a questo do uso de drogas permeada por de-
terminantes histricos, sociais e culturais, no podendo ser reduzida a uma
classificao ou a um diagnstico patolgico a ser tratado. Por outro lado,
no se pode negar que o uso abusivo de lcool e outras drogas, ao colocar a
substncia no controle da vida do indivduo, cria uma condio de assujeita-
mento e coisificao, provocando intenso sofrimento psquico, o que gera a
necessidade e impulsiona a busca por cuidado. esse indivduo que vamos
focar ao nos referir ao cuidado psicolgico enquanto prtica emancipatria.
Uma prtica alicerada na superao da excluso e do estigma
que cercam o usurio de lcool e outras drogas e que geram sofrimento, a
ser enfrentado por meio do fortalecimento de formas de cuidados que res-
gatem a dimenso subjetiva desse complexo fenmeno, partindo do social
para compreender o sujeito, sem tirar deste seu carter ativo e constituinte.
Esse resgate passa pelo rompimento da dicotomia indivduo/
sociedade, a partir de uma concepo de subjetividade humana como
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 65
resultado de um processo que se constitui ao longo da histria indivi-
dual e coletiva, pelas e nas interaes sociais. Nesta concepo, o uso
de drogas deve ser compreendido como um fenmeno centrado no
apenas no usurio, mas inserido na complexa trama da sociedade con-
tempornea, conforme j abordado nos eixos anteriores. Considerar o
psquico como um fenmeno s compreensvel quando integrado, mas
no reduzido, sua condio social, leva valorizao das determina-
es sociais como elementos que se concretizam nas relaes e signi-
ficaes presentes no uso de lcool e outras drogas (SAWAIA, 1999a).
Ao falar de social, estamos nos referindo ao social constitu-
do e constituinte de sujeitos historicamente determinados em condi-
es de vida tambm determinadas historicamente. Um social resul-
tante e determinante de subjetividades, cuja dinmica se define nas
relaes entre sujeitos semelhantes e diferentes (VIGOTSKI, 1999).
Concebidos na realidade e na vida social, a par-
tir de determinaes sociais e histricas, subjetividade e su-
jeito se constituem e se transformam conforme as mudan-
as sociais, atravs de um processo de mtua troca e sntese.
Com base em uma concepo scio-histrica, vertente da Psicolo-
gia Social que tem contribudo para a anlise de fenmenos que se mani-
festam nos sujeitos, mas que se constituem a partir de momentos histricos
e sociais, a compreenso do fenmeno psicolgico passa pela anlise das
relaes sociais entre sujeitos, a partir de uma dimenso tica, que englo-
ba aspectos biolgicos, semiticos, afetivos e histrico-sociais, unindo e,
ao mesmo tempo, diferenciando social e psicolgico. (VIGOTSKI, 1998b).
Nesta perspectiva, a subjetividade no entendida como uma
condio ou um estado esttico, nem existe como algo em si abstrato e
imutvel, mas como um processo em constante transformao, que se
constitui permanentemente nas e pelas relaes sociais (MOLON, 1999).
Esta concepo de subjetividade reporta a um sujeito que no
isolado ou preso em seu mundo privado, carregado de aspec-
tos no manifestos, e que tambm no , apenas reflexo de de-
terminaes coletivas. Mas resultado de uma sntese entre p-
blico e privado, indivduo e sociedade. (CALIL STAMATO, 2008).
66
Assim, o mundo configura-se como o lugar de constituio da
subjetividade, na medida em que nele ocorrem as relaes que possibi-
litam a construo da singularidade humana a partir do reconhecimento
do outro. Mundo esse que, alm de fsico e biolgico, simblico e so-
cial, e que possibilita a constituio da rede de cuidados para indivdu-
os que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas e se encontram em
sofrimento psquico, na perspectiva emancipatria de garantia de direi-
tos individuais e coletivos, deve ser norteada por uma compreenso de
subjetividade mutvel, contextualizada em um determinado momento
histrico e social e constituda a partir das relaes sociais que estes es-
tabelecem na famlia, na comunidade, na rua e na sociedade mais ampla.
Isso implica em nortear esta rede de cuidado no dis-
curso manifesto pelo uso abusivo de drogas, referencia-
do em um modo peculiar de insero do indivduo na sociedade.
O uso de drogas no constitui isoladamente um fator de diferenciao no de-
senvolvimento, mas possibilita a emergncia de modos de vida diferencia-
dos, que configuram processos de desenvolvimento tambm diferenciados.
Assim, entender como se d a construo de significados e da sub-
jetividade em indivduos que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas
implica analisar as relaes, interconexes e entrecruzamentos dos vrios
determinantes de sua condio famlia, escola, comunidade e sociedade.
O fenmeno do uso de drogas um labirinto de significa-
es, que emerge de uma complexa vivncia entre semelhantes e
diferentes, no qual se articulam processos de partilha e negocia-
o de significados, inseridos numa rede social, histrica e cultural.
Neste contexto, criar alternativas inovadoras de cuidado ao usu-
rio exige um conhecimento aprofundado de sua histria de vida, dos
gatilhos determinantes de sua entrada e imerso no uso abusivo de dro-
gas, de suas relaes familiares, das relaes que estabelece com seus
pares e com as demais pessoas que integram seu mundo, das relaes
com sua comunidade de origem e das relaes com a sociedade em geral.
Ampliando a viso do uso abusivo de drogas para
alm do sujeito, a finalidade maior do cuidado ao usurio pas-
sa a ser a superao do sofrimento tico-poltico, entendido como
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 67
[...]a vivncia cotidiana das questes sociais dominantes em cada poca
histrica, especialmente a dor que surge da situao social de ser tratado
como inferior, subalterno, sem valor, apndice intil da sociedade (SA-
WAIA, 1999, p. 104).
68
uma dupla penalizao e uma intensificao do sofrimento psquico.
A superao dessa viso implica em compreender o significa-
do da droga no contexto da subjetividade de quem a consome de for-
ma abusiva, sem esquecer as circunstncias sociais e culturais, con-
siderando a interdependncia entre condies objetivas de vida e
subjetividade. A contextualizao histrica, social e cultural funda-
mental nas avaliaes psicolgicas de cada caso, no planejamento e
aplicao de tratamentos diferenciados, e na construo de polticas
pblicas de interveno e de preveno. Na relao profissional, de-
vem ser levadas em conta: a igualdade de direitos de acesso sa-
de, preconizada nas atuais legislaes; a diversidade das origens dos
adoecimentos e das situaes enfrentadas pelos usurios e, por fim,
as singularidades das vivncias e das histrias individuais de vida.
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 69
quem sai dos padres como separar o que normal do que patolgico?
Os critrios de avaliao da normalidade baseiam-se em m-
dias estatsticas focadas na adaptao e so construdos a partir do
desenvolvimento cientfico de determinadas reas do conhecimento.
Por este processo, a cincia adquire o poder de atribuir rtulo ao indi-
vduo, a partir do diagnstico formulado por um especialista. Entretan-
to, no se pode esquecer que a cultura e o momento histrico definem
o que considerado adequado, aceito ou valorizado, sendo, o con-
ceito de normalidade, vulnervel manipulao ideolgica. Um breve
olhar para o passado mostra o uso poltico do rtulo de doena men-
tal para punir indivduos que contestam a ordem social imposta. Por
outro lado, a concepo de cura e o consequente tratamento variam
conforme a teoria ou o modelo explicativo usado como referencial.
Conceber a sade de forma integral e sistmica significa pensar
o homem como totalidade, um ser biolgico, psicolgico e sociolgico,
determinado por suas condies de vida, pelo momento histrico e pela
cultura e pela sociedade em que est inserido, revendo vises naturali-
zantes dos fenmenos psicolgicos. A origem da Psicologia como cin-
cia independente no sculo XIX se deu no momento do nascimento da
cincia moderna, no apogeu do modelo clssico, fundamentado na me-
tfora da mquina perfeita, caracterizada pela estabilidade, pela ordem
e pelo equilbrio. Esta metfora tornou-se o pressuposto epistemolgi-
co fundamental da cincia moderna e da metodologia cientfica, servin-
do de base instaurao do debate sobre livre-arbtrio entre homem/
passivo/ ativo, ordem/ conflito, uno/ mltiplo (SAWAIA, 1995, p. 47).
A partir desta concepo, a cincia psicolgica j nas-
ceu marcada por algumas caractersticas, que, ao longo do tem-
po, fortaleceram uma viso individualista e naturalizante de
homem, que descontextualiza os fenmenos psicolgicos e o desen-
volvimento humano, dando margem para a classificao, a rotulao e
a patologizao do que sai dos parmetros esperados. (BOCK, 2001).
Neste contexto, a atuao com indivduos que fazem uso abusivo
de lcool e outras drogas, a partir de uma viso integral de sade, im-
plica na superao da concepo de homem e de fenmeno psicolgico,
70
que oculta os determinantes sociais e culturais do processo de consti-
tuio da subjetividade, gerando uma representao ilusria do real e
fortalecendo a representao social do psiclogo como o profissional da
adaptao e da cura da anormalidade. Conforme destaca Bock: 22-23):
As capacidades humanas devem ser vistas como algo que surge aps
uma srie de transformaes qualitativas. Cada transformao cria con-
dies para novas transformaes, em um processo histrico, no natu-
ral. O fenmeno psicolgico deve ser entendido como construo no n-
vel individual do mundo simblico que social [...] O mundo psicolgico
um mundo em relao dialtica com o mundo social. Conhecer o fen-
meno psicolgico significa conhecer a expresso subjetiva de um mun-
do objetivo/coletivo; um fenmeno que se constitui em um processo de
converso do social em individual; de construo interna dos elementos
e atividades do mundo externo. Conhec-lo desta forma significa retir-lo
de um campo abstrato e idealista e dar a ele uma base material vigoro-
sa. Permite ainda que se superem definitivamente vises metafsicas do
fenmeno psicolgico que o conceberam como algo sbito, algo que sur-
ge no homem, ou melhor algo que j estava l, em estado embrionrio, e
que se atualiza com o amadurecimento humano. (BOCK, 2001, p.22-23)
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 71
duo deixa de ter a patologia como mediao e torna-se um dilo-
go, no qual cada um, com seus instrumentos e tecnologia de tra-
balho, constroem juntos estratgias de cuidado. Neste cenrio,
72
Este fortalecimento alicera-se no reconhecimento da significati-
va contribuio da Psicologia, enquanto cincia e profisso, para o enfren-
tamento da complexa temtica do uso abusivo de drogas, uma vez que,
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 73
preender e buscar a melhoria das condies de sade e de vida dos aten-
didos, em funo da complementaridade de olhares, saberes e atuaes.
Outro aspecto a ser enfatizado a necessidade do trabalho em
rede, tecida a partir da atuao responsvel e comprometida de cada pro-
fissional, cada servio, cada instituio Diante das dificuldades, ainda no
demais, portanto insistir que a rede que cria acessos variados, acolhe,
encaminha, previne, trata, reconstri existncias, cria efetivas alternativas
de combate ao que, no uso das drogas, destri a vida (CFP, 2009, p. 24).
74
tram em situao de vulnerabilidade, em funo de suas condies de
vida e de desenvolvimento, so chamadas de polticas de proteo es-
pecial. Nestas se insere a poltica de ateno ao indivduo que faz uso
abusivo de lcool e outras drogas. Os psiclogos participantes da pes-
quisa relatam que, na realizao de seu trabalho, desenvolvem diferen-
tes tipos de atividades e aes, voltadas ao atendimento e preveno.
A cincia psicolgica fornece recursos tericos e prticos para que
o profissional se envolva nesses campos, mas para que sua atuao seja
adequada, preciso que se guie por um referencial terico que no seja
centrado apenas no indivduo, mas que d conta da compreenso amplia-
da e contextualizada da questo e do ser humano em si, como j colocado.
Para contribuir de forma efetiva na poltica de ateno ao indiv-
duo que faz uso abusivo de lcool e outras drogas, o psiclogo deve ter
em mente que as polticas pblicas so voltadas ao coletivo, mas desti-
nadas a atender as necessidades de sujeitos especficos, o que implica
em resgatar o individual presente no social e coletivo. Deve tambm se
nortear por uma concepo de subjetividade como processo, que se cons-
titui a partir das interaes sociais, resultante de determinantes histricos
e sociais, numa dialtica constante entre fatores objetivos e subjetivos.
A partir desta concepo, preciso analisar o significa-
do social do uso de drogas na atualidade, contextualizando-a en-
quanto problema de sade pblica e fenmeno psicossocial mul-
tideterminado que necessita da conjuno de vrios saberes, re-
as, instituies, campos de atuao, para seu enfrentamento.
Entretanto, para facilitar a superao do sofrimento psquico vivi-
do por aquele que faz uso abusivo de lcool e outras drogas, que mesmo de
origem social, sentido individualmente, preciso resgatar o sentido sub-
jetivo deste uso para cada um dos sujeitos envolvidos. preciso conhecer
o lugar e o papel da droga na configurao subjetiva de cada um, para con-
duzir o processo de ressignificao individual, que pode auxiliar na cons-
truo de uma nova forma de olhar, ler, compreender e agir sobre o mundo.
Buscar o sentido da droga para cada indivduo resgatar sua
condio de sujeito, na medida em que este sentido expressa a snte-
se entre os significados sociais adquiridos por meio da cultura, suas
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 75
vivncias pessoais e seu mundo simblico (GONZLEZ REY, 2007).
O trabalho de compreenso dos sentidos subjetivos e de interveno
nas configuraes subjetivas situa e fortalece o papel do psiclogo na equipe
interdisciplinar. Esse o seu trabalho: resgatar o sujeito perdido nas dimen-
ses social, econmica, poltica e objetiva do fenmeno da dependncia.
A poltica de ateno aos indivduos que fazem uso abusivo de l-
cool e outras drogas deve considerar o indivduo como um todo integrado
em suas diferentes dimenses e ao meio fsico e social, cujo desenvol-
vimento ocorre de forma integral. Ao mesmo tempo, deve se basear em
uma viso sistmica, para a qual o todo no apenas uma somatria de
partes, mas resultado da interrelao e da mtua influncia entre elas.
Considerado desta forma, o uso de drogas deixa de ser apenas
uma questo individual, resultante de caractersticas pessoais, denomi-
nadas muitas vezes e erroneamente de personalidade, carter e outros
substantivos, ou questes familiares, associadas a dinmicas patolgicas
ou desestrutura familiar. E passa a ser o que realmente : uma condi-
o decorrente da confluncia de inmeros fatores objetivos e subjeti-
vos, ancorados em um trip formado pelas predisposies, fragilidades
e potencialidades pessoais, pelo meio fsico e social em que o indivduo
se insere e, especialmente, pela disponibilidade e qualidade da droga.
Por um lado, esta concepo do uso de drogas refora seu ca-
rter interdisciplinar, interinstitucional e intersetorial, ressaltando a
incompletude de apenas um saber, uma profisso ou uma institui-
o dar conta de sua complexidade. Por outro, fortalece a importncia
do papel do psiclogo na escuta do indivduo, na compreenso do pro-
cesso de subjetivao que o prende nas malhas do abuso de drogas e
na desconstruo do estigma e da patologizao que cerca a questo.
Neste contexto, o psiclogo, ao atuar nas polticas pblicas,
em especial na que se dirige s pessoas que fazem uso abusivo de l-
cool e outras drogas, deve situar-se como o profissional que bus-
ca resgatar desejos, ajudar a ressignificar as experincias de vida e
elaborar situaes no resolvidas, contribuindo para a constituio
de novas subjetividades e para o processo de transformao social.
Esta a Psicologia que entendemos necessria para promover a superao
76
da condio de excluso que vivem hoje os indivduos que fazem uso abusi-
vo de lcool e outras drogas, estigmatizados e marginalizados pela respon-
sabilizao do rompimento de paradigmas impostos pela sociedade, sem
questionamentos sobre os motivos que fazem com que a droga esteja pre-
sente de forma intensa na sociedade, atingindo todas as classes sociais.
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 77
A realidade dos Cursos de Graduao de Psicologia revela um per-
fil em que ainda se consagram trs reas - Clnica, Escolar e Organizacio-
nal -, com amplo predomnio da primeira. Isto indica de forma preocupante
que, apesar da ampliao das oportunidades profissionais, decorrentes
da abertura de novos espaos de insero profissional, ainda se mantm
a hegemonia da atividade clnica com relao s demais (BOCK, 2003).
Contextualizando a questo do fortalecimento do espao do psic-
logo nas polticas pblicas, cabe ressaltar que no depende apenas do pro-
fissional, mas principalmente do momento histrico em que esta atuao
exigida e de sua preparao adequada compreenso e enfrentamento
das complexas questes que se colocam na sociedade contempornea.
Entretanto, as mudanas no podem se restringir Gradua-
o. preciso que o profissional seja constantemente qualificado, por
meio de formao continuada e superviso tcnica, de forma a refletir
sobre sua prtica e corrigir rumos, fortalecendo seu exerccio e protago-
nismo profissional, por meio de referenciais tericos e metodolgicos.
A reflexo sobre a formao e desempenho profissional traz
tona a questo da qualidade do trabalho desenvolvido pelo psic-
logo, o qual envolve a competncia em suas dimenses tcnica, polti-
ca e tica. A competncia tcnica relaciona-se ao saber, ao domnio de
contedos e tcnicas referentes sua funo profissional, aliado ao
querer, intencionalidade de sua ao e ao poder, enquanto liberda-
de de direcionamento do processo. A dimenso tica faz parte da com-
petncia profissional, da clareza abrangente e profunda sobre o pa-
pel que o profissional desempenha e deve desempenhar na sociedade.
E a competncia poltica refere-se reflexo crtica sobre os valores
presentes no comportamento humano em sociedade (RIOS, 2007).
A partir desta viso de competncia, a formao do profissional
para atuar nesta rea deve impulsionar uma viso crtica e questionadora
de sua prtica, entendida como prxis, na medida em que no apenas
ao, mas ao transformadora sobre a realidade, Na direo do bem
comum, da ampliao do poder de todos como condio de participa-
o na construo coletiva da sociedade da histria (RIOS, 2007, p. 80).
A qualificao adequada e permanente do profissional torna-o
78
consciente de que no detm poder ou conhecimento para mudar sozinho
a complexa condio do uso abusivo de lcool e outras drogas, e de que
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 79
CONSIDERAES FINAIS
Ao concluir este texto de referncias, tem-se a clareza de que ele
no dispensa outras leituras e atualizaes, aspira to somente ser con-
tribuio norteadora para aqueles que j trabalham ou iro atuar neste
campo. Dever motivar investimentos em formao continuada e a reali-
zao de pesquisas. Portanto, no se trata de um documento final acer-
ca do tema, tendo em vista a sua transversalidade, a efervescncia do
debate, os diversos atores protagonistas neste campo e a amplitude das
teorias e tcnicas da Psicologia. As escolhas feitas devem representar
o corte necessrio para viabilizar a tarefa em um determinado tempo.
80
Desta forma, pretende-se que seja instrumento de motivao s trocas
de experincias da categoria entre si e em equipes multidisciplinares.
REFERNCIAS
ABORDA. Apresentao. In: SAMPAIO e CAMPOS (Org.). Drogas e digni-
dade e incluso social: a lei e a prtica da Reduo de Danos. Rio de Janei-
ro: ABORDA, 2003, pp.45-100.
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 81
BENEVIDES, Regina; PASSOS, Eduardo. A humanizao como dimen-
so pblica das polticas de sade. Cincias e sade coletiva, Rio de
Janeiro, v. 10, n. 3, 2005, pp.561-571.
82
________. MINISTRIO DA SADE. Relatrio de Gesto 2003-2006:
sade mental no SUS: acesso ao tratamento e mudana do modelo de
ateno. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Braslia:
Editora do Ministrio da Sade, 2007b.
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 83
COLETIVO DAR. Quem somos. Disponvel em: http://coletivodar.org/
quem-somos/, acessado em: 09/12/13.
84
ma proibicionista e as alternativas. Novos Estudos. CEBRAD, pp. 9-21. So
Paulo, 2012.
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 85
SAWAIA, Bader. Psicologia social: aspectos epistemolgicos e ticos. In:
LANE, Silvia T. M. e SAWAIA, Bader B. (orgs.) Novas veredas da psicologia
social. So Paulo: EDUC : Brasiliense, 1995.
Legislao Relacionada
88
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 89
90
Referncias Tcnicas para a Atuao de Psiclogas (os) em Polticas Pblicas de lcool e Outras Drogas 91