MINAYO, M. C. de S. e SOUZA, E. R.

de:
'Violncia e sade como um campo
interdisciplinar e de ao coletiva'. Histria,
Cincias, Sade Manguinhos,
IV(3): 513-531, nov. 1997-fev. 1998.
Este artigo tenciona apresentar a
complexidade da reflexo sobre violncia e
sade e, ao mesmo tempo, o campo de
possibilidades que a temtica abre tanto para
a colaborao interdisciplinar, como para a
ao multiprofissional. Busca elaborar uma
crtica das vises que absolutizam o sentido
da violncia, sem, no entanto, pretender
Violncia e sade apontar uma resposta definitiva. Adverte para
o risco epistemolgico e prtico de
como um campo reducionismo que corre o setor de sade ao
querer tratar esse fenmeno como uma
interdisciplinar e epidemia e para a necessidade de
colaborao intersetorial e com a sociedade
civil.
de ao coletiva um artigo aberto, com mais perguntas que
respostas, mas apresentando uma proposta
interdisciplinar entre as cincias sociais, a
epidemiologia e a psicologia.
Violence and health PALAVRAS-CHAVE: violncia e sade,
interdisciplinaridade, causas externas.
care as an
interdisciplinary field MINAYO, M. C. de S. and SOUZA, E. R. de:
and an arena for Violence and health care as an
interdisciplinary field and an arena for
collective action, Histria, Cincias,
collective action Sade Manguinhos,
IV(3): 513-531 nov. 1997-feb. 1998.
While the question of violence and health is a
complex one, it opens the door for
interdisciplinary collaboration and multi
professional efforts. Although this article does
not intend to provide any definitive responses,
it does endeavor to critique viewpoints that
attribute an absolute meaning to the term
'violence'. It warns that this health-care sector
runs the epistemological and practical risk of
falling into reductionism when it addresses
Maria Ceclia de Souza Minayo* violence as if it were an epidemic.
Furthermore, this sector needs to collaborate
Edinilsa Ramos de Souza** with other sectors and with civil society. More
than offering answers, the article raises
* Doutora em sade pblica, professora adjunta da questions within the framework of an
Escolu Nacional de Sade Pblica (Ensp), interdisciplinary approach encompassing the
vice-presidente de Informao, Comunicao e social sciences, epidemiology, and psychology.
Meio Ambiente da Fiocruz
KEYWORDS: violence and health,
** Pesquisadora associada da Ensp/Fiocruz. Ambas interdisciplinary studies, external causes.
participam do Centro Latino-Americano de Estudos de
Violncia e Sade Jorge Careli (Claves/Ensp/Fiocruz)
Av. Brasil 4036, sala 702 Manguinhos
21040-360 Rio de Janeiro RJ Brasil
Introduo

sta reflexo metodolgica sobre a violncia e seu impacto

E na sade decorre de estudos tericos e pesquisas empricas
desenvolvidas pelo Centro Latino-Americano cie Estudos de
Violncia e Sade (Claves), durante os seus oito anos de existncia
na Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz). Neste artigo, trafegamos
por uma estrada de mo dupla, cotejando a realidade fenomnica
com reflexes conceituais e procurando converter o produto cios
estudos em temas cie debate e aes de proteo sade. A
opo por uma via que articula teoria, mtodo e estratgias de
aes se deve especificidade do objeto Violncia', to difcil
de ser abordado pelas formas convencionais de conhecimento
em razo cia carga de ideologia, preconceito e senso comum que
invariavelmente o acompanha. Por outro lado, os sanitaristas
freqentemente manifestam estranheza ao se depararem com
um fenmeno social que causa agravos sade, mas no se
enquadra com facilidade nos esquemas habituais das disciplinas
da sade coletiva na tradio de um ofcio mais voltado para o
campo das doenas e sua determinao social.
Como todos os que tentam construir conceitos e relaes,
apoiamo-nos nos conhecimentos desenvolvidos pela epiclemiologia
das 'causas externas', que j tem certa tradio em nosso pas. Com
uma postura aberta e crtica, estamos tentando desenhar um marco
terico-metodolgico que seja til s investigaes empricas e s
aes estratgicas.

Violncia, um conceito polissmico e controverso

Qualquer reflexo terico-metodolgica sobre a violncia
pressupe o reconhecimento da complexidade, polissemia e
controvrsia do objeto. Por isso mesmo, gera muitas teorias, todas
parciais. Neste artigo, levando em conta o que acontece na prtica,
dizemos que a violncia consiste em aes humanas de indivduos,
grupos, classes, naes que ocasionam a morte de outros seres
humanos ou que afetam sua integridade fsica, moral, mental ou
espiritual. Na verdade, s se pode falar de violncias, pois se trata
de uma realidade plural, diferenciada, cujas especificidades
necessitam ser conhecidas.
A interpretao de sua pluricausalidade , justamente, um dos
problemas principais que o tema apresenta. Basta freqentar as
pginas dos grandes jornais que publicam debates de especialistas
para se perceber a dificuldade que tm de alcanar definies
consensuais. Assim, muitas so as tentativas de explicao. De
um lado esto os que sustentam que a violncia resulta de neces-
sidades biolgicas, psicolgicas ou sociais, fundamentando-se na
 sociobiologia ou na etologia, teorias que subordinam a questo
social s determinaes da natureza. De outro, esto os que
explicam a violncia como fenmeno de causalidade apenas
social, provocada quer pela dissoluo da ordem, quer pela
Vingana' dos oprimidos, quer ainda pela fraqueza do Estado.
O primeiro grupo de teorias entende a violncia como fenmeno
extraclassista e a-histrico, de carter universal, constituindo mero
instrumento tcnico para a reflexo sobre as realidades sociais.
Nielburg (1959, p-15), por exemplo, absolutiza o papel da violncia
na vida social e, bem ao estilo de Hobbes, enfoca a sociedade
como eterno campo de luta competitiva entre indivduos, grupos e
naes. Em sua opinio, os mtodos e meios deste embate s se
modificam porque a prpria luta representa um fenmeno natural.
Seguindo a mesma linha, Lawrence (1970, pp. 35-6) critica a busca
do que chama sintomas secundrios de tais ou quais atos de
violncia, e advoga a pesquisa de "padres cientficos nicos"
aplicveis a quaisquer fenmenos dessa natureza. O autor cr na
possibilidade de se encontrar uma definio neutra, rigorosa, isenta
de moral partidria, desde que se controlem os juzos de valor.
Essas teorias fundamentam-se na idia de que a agressividade
uma qualidade inata da natureza humana e, portanto, os conflitos
da vida social, seja qual for a etapa do desenvolvimento histrico,
so de carter "eterno e natural".
Outras teorias, igualmente fundamentadas na premissa de que
a violncia natural e inevitvel, substituem a idia de processo
social e histrico pelo conceito de "agresso", que provm da
biologia, etologia, gentica e medicina. Nestas disciplinas, a
categoria Agressividade' entendida como parte do instinto de
sobrevivncia e forma natural de reao dos animais em certas
condies e situaes, tendo, portanto, conotao de 'neutralidade'
e 'naturalidade'. Ao transferirem para a anlise do social, de forma
Etologia social do linear, os conhecimentos sobre a agressividade animal, os autores
grego ethos: costume, que partilham a crena na "instintiva agressividade humana"
carter; logos: palavra
a doutrina da pretendem subordinar, a priori, os componentes da atividade
conduta dos animais humana aos instintos biolgicos. William Thorpe (1970, p. 40),
em seu meio natural, e
se desenvolveu entre por exemplo, escreve que "dificilmente existe algum aspecto da
as dcadas cie 1940 e conduta dos animais que no tenha referncia nos problemas da
1950. Introduz os conduta humana". Tal afirmao , no mnimo, paradoxal. No
mtodos e o enfoque
cia biologia no estudo o homem que se referencia na conduta do animal, mas sim o
da conduta humana. animal que se referencia no homem.
Diversos autores
tentam demonstrar que Os estudiosos que defendem tais idias se apoiam nas
os seres humanos descobertas da chamada etologia social, desenvolvida por Konrad
desencadeiam guerras,
amotinam-se e se Lorenz.1 Para Lorenz (1979, p. 25), em certas circunstncias, o
rebelam porque so mecanismo instintivo da agressividade dispara automaticamente
impulsionados pelo nos animais, e os leva a atacar outros da mesma espcie. O
eterno e indestrutvel
instinto de agresso. autor considera essa "agressividade intraespecfica" necessria
preservao da espcie, to natural e irresistvel quanto, por
exemplo, a fome e o instinto sexual.
Nessa mesma linha, situa-se a biologia social, que estuda a
vitalidade humana e sua ligao com a sociedade. Caracteriza-se
por transferir as regularidades do nvel biolgico ao social, e os
dados da etologia para as relaes humanas e, ainda, por priorizar
os problemas dos indivduos em detrimento dos da sociedade; e
por reduzir as anlises sociolgicas s biopsicolgicas. Segundo a
biologia social, os genes reproduzidos de gerao em gerao, nos
seres humanos, transmitem uma informao de sentido e contedo
determinados, levando os indivduos a reagir em condies
concretas do ambiente de forma a garantir a sua sobrevivncia.
Em outras palavras, a biologizao dos fenmenos e processos
sociais se fundamenta na crena de que os ritmos biolgicos
(muito mais lentos) e os sociais (muito mais dinmicos) so
fatalmente incompatveis. Os indivduos seriam geneticamente
incapazes de se adaptar aos ritmos precipitados e s mudanas
qualitativas do desenvolvimento social e tecnolgico da sociedade
industrial, ou ps-industrial, alterando-se, em conseqncia, os
mecanismos humanos de adaptao psquica e psicobiolgica. O
ser humano seria, ento, por natureza, anti-social, e as questes
de conflito e luta resultariam de sua tendncia irrefrevel e
'biolgica' ao domnio dos outros. A analogia com os cenrios
descritos pela teoria da seleo natural evidente, como mostra,
entre outros, Edward Wilson (1977).
Outros autores tendem a reduzir os fenmenos e processos sociais
conduta individual produzida por fatores psicolgicos. Segundo o
socilogo ingls Colin Wilson (1964-65, p. 27), a misria e a
desigualdade foram responsveis pela violncia social, mas, hoje, o
baixo nvel de conscincia, de liberdade e responsabilidade acarretam
um sentimento de insatisfao permanente, que se expressa em
confrontao e alienao, em condutas pervertidas e violentas. "No
quero dizer que todos os assassinos so psicticos, e sim que, para
entend-los, deve-se captar algo da psicologia do sculo XX."
Edward Morin (1970, pp. 46-9) tambm considera que nossa
civilizao parece haver entrado numa crise que aumenta a cada
dia, provocando o reaparecimento de atavismos arcaicos e a
exacerbao de solues neurticas a curto ou longo prazos. Na
sua hiptese, pois, o problema da violncia moderna no de
ndole social e sim psicolgica. Da mesma forma, o psiclogo
alemo Mitscherlich (1971) cr que qualquer modificao nas
relaes sociais s ser possvel se houver mudanas na
constituio psquica do ser humano, tendo como ponto central a
reconstruo de sentimentos e emoes.
Marx (1967, p. 303), por sua vez, chamava de "segunda
natureza" s caractersticas sociais do ser humano, cujo contedo
estaria constitudo por um substrato biolgico-individual e por
componentes formadores de sua imagem psquica, a partir de
certos modelos de conduta internos, inatos e/ou adquiridos.
Portanto, na formao de tais modelos, reconhecia que a incidncia
dos fatores sociais era decisiva.
Entendemos que as descobertas da biologia, psicologia, gentica
e neurofisiologia so fundamentais para se obter uma compreenso
scio-filosfica do humano. Igualmente importante conhecer
os mecanismos que resultam no apenas na transformao do
biolgico pelo social como na afirmao do biolgico como
dimenso constituinte do social, sobretudo agora que correntes
modernas das cincias naturais tm mostrado que a conscincia
humana possui potenciais praticamente ilimitados para se
desenvolver e conhecer o mundo. Da mesma forma, no se pode
negar que as peculiaridades individuais mediatizam as reaes
dos seres humanos aos estmulos externos. Nada disso, porm,
justifica a demarche tendenciosa de se tomar cor, raa e outros
atributos biolgicos como determinantes da violncia.
Ao iniciar sua vida, a criana encontra um mundo de vnculos e
relaes j formados, com tradies, normas de direito e moral,
concepes ideolgicas e outros elementos configurados
historicamente e de relevncia bem concreta. A ela forma sua
conscincia, seu estilo de vida e de reao individual. Como disse
Sartre (1980, p. 57): "Eu sou o que consegui fazer com o que
fizeram de mim."
Aqui se argumenta em favor da relao dialtica entre indivduo
e sociedade, e no da prioridade do primeiro sobre a segunda.
Marx e Engels (1971, p. 146) exprimiram bem esse ponto de
vista ao afirmarem que: "O homem desenvolver sua verdadeira
natureza no seio da sociedade e somente ali; razo pela qual
devemos medir o poder de sua natureza no pelo poder do
indivduo concreto, mas pelo poder da sociedade."
claro que as anlises psicolgicas da violncia refletem,
sua maneira, as contradies existentes na realidade: o crescimento
das tendncias anti-sociais, o isolamento, o medo coletivo e
individual, o estado de intolerncia, a alienao dos indivduos e
a espetacularizao dos dramas particulares. Seria incorreto negar
o mundo subjetivo em que se baseia toda a vida social e privada.
necessrio enxergar no processo de atividade vital no a
supremacia de uma esfera sobre outra, mas a singular unidade
dialtica do natural, do individual e do social, do hereditrio e do
adquirido. Existe uma complementaridade dinmica entre o
biolgico, o psicolgico, o social e o ecolgico, como to bem
compreendeu Marcel Mauss (1974) em sua teoria do fato social
total, segundo a qual toda atividade vital humana pe em jogo
relaes sociais, culturais e emoes, e afeta tanto a constituio
fsica, corprea e biolgica, quanto a conscincia e o esprito
humanos.
A conjuno dialtica do social e do biolgico no ser humano
inscreve-se no seu emocional, o que significa que suas aspiraes
e aes so fruto, a um s tempo, de suas condies sociais de
vida e de suas particularidades biolgicas. O significado decisivo
do fator social (a includas as inter-relaes subjetivas e as
condies estruturais da existncia) no se reduz ao papel de
determinante absoluto: ele condio necessria formao e
ao desenvolvimento da personalidade.
Um segundo conjunto no homogneo de teorias se refere s
razes sociais da violncia. Uma delas explica o fenmeno como
resultante dos efeitos disruptivos dos acelerados processos de
mudana social, provocados, sobretudo, pela industrializao e
urbanizao. Seus tericos principalmente Merton (1968) e
Huntington (1968) fundamentam-se em anlises de transies
sociais e sustentam, basicamente, a idia de que os movimentos
de industrializao provocam fortes correntes migratrias com
destino s periferias dos grandes centros urbanos, onde as
populaes passam a viver sob condies de extrema pobreza,
desorganizao social, expostas a novos comportamentos e sem
condies econmicas de realizarem suas aspiraes.
Dessa forma, a violncia encontraria clima propcio para seu
incremento nas grandes metrpoles, sacudidas por essas bruscas
mudana. Variveis como o tamanho das cidades, a aglomerao
de pessoas, a perda de referncias familiares e de razes culturais
favoreceriam a formao de subculturas perifricas, margem
das normas e leis sociais, produzindo-se as chamadas "classes
perigosas". As grandes cidades no seriam, ento, o foco gerador
da violncia, como cr o senso comum, e sim o locus privilegiado
da dissociao entre aspiraes culturalmente criadas e 'possveis
sociais', da se originando a delinqncia e o crime.
Como o primeiro grupo de teorias, este tem seu componente
ideolgico muito claro, quer na viso nostlgica de volta ao passado
presente em algumas anlises sociolgicas, quer nas propostas
autoritrias que vem o urbano, a favela e a periferia como locus
da violncia. Essa corrente despreza os componentes
microestruturais da subjetividade na escolha dos possveis sociais.
A lgica estrutural-funcionalista, que sustenta o modelo, supe
uma sociedade homognea e estvel com normas, padres e
valores dados, eternos, esquecendo a natureza scio-histrica e a
origem de classes das definies sociais. como se o movimento
de mudanas exercesse uma fora de atrao sobre os atores
sociais, arrastando-os para condutas criminosas e violentas.
Migrao interna, favelizao, condies precrias de vida,
desemprego, acesso reduzido escolaridade seriam geradores
de comportamentos desviantes. Ao reduzir violncia a crime e
delinqncia, e ao encarar como "criminosa potencial" a populao
imigrante e pobre das classes trabalhadoras, os seguidores da
corrente que enxerga a transio como portadora de violncia
no levam em conta a violncia estrutural, a violncia do Estado
e a cultural, que quase sempre aparecem naturalizadas.
Um terceiro grupo de teorias tende a compreender os processos
e as condutas violentas como estratgias de sobrevivncia das
camadas populares vitimadas pelas contradies gritantes do
capitalismo no pas. As desigualdades sociais, o contraste brutal
entre opulncia e indigncia, as poucas oportunidades de
emprego, de ascenso social e remunerao condignas levariam
os pobres a se rebelar e a tentar recuperar o excedente de que
foram expropriados. Tais idias inspiram-se basicamente em Sorel
(1970), o primeiro terico da explicao da violncia como revolta
dos despossudos, e em Engels (1974), que situa o fenmeno da
delinqncia no incio da industrializao da Inglaterra como nvel
elementar da luta de classes. Pires (1986), Oliven (1983, 1982) e
Cerqueira (1987) so, entre ns, alguns dos representantes dessa
corrente. Ela retm uma viso exterior da violncia, como fora
instrumental de reposio da justia, e deixa de lado outros
aspectos da violncia social e cultural que tm razes estruturais
profundas e internalizadas nos sujeitos, e que atingem a todos
ns, independentemente de classe, cor, raa, sexo ou idade.
Hegel (1969, pp. 299-336) foi o primeiro filsofo a integrar a
violncia no s racionalidade da histria das sociedades, como
origem mesma da conscincia. Na anlise da relao dialtica entre
senhor e servo, define a violncia, primeiro, como processo de
negao do "outro" pelo "eu". Mas essa negao no suficiente
do ponto de vista da realizao social. O "eu" precisa que o "outro"
exista e que o reconhea, e ento a luta pela vida se transforma
em luta pelo reconhecimento. Esse o aspecto positivo das relaes
sociais que Freud (1974, p. 311), embora pessimista em relao ao
ser humano, constatava na correspondncia com Einstein: "Tudo
que estimula o crescimento da civilizao trabalha simultaneamente
contra a guerra." Esse tambm o ponto de vista adotado por
Habermas (1980, p. 100) ao comentar Hannah Arendt: "As
confrontaes estratgicas em torno do poder poltico nem
produziram e nem preservaram as instituies nas quais esse
poder est enraizado. As instituies polticas no vivem da
violncia mas do reconhecimento" (reconhecer significa conhecer
o que j houve na histria, atualizado nas presenas).
Em resumo, cremos que no so apenas os problemas de
natureza econmica, como a pobreza, que explicam a violncia
social, embora saibamos que eles so fruto, so causa e efeito
e, ainda, elemento fundamental de uma violncia maior que o
prprio modo organizativo-cultural de determinado povo. Ao
escolher os que "so" e os que "no so" a partir das leis de
propriedade, a sociedade revela sua violncia fundamental, como
na dialtica hegeliana do servo e do senhor.
O quarto grupo de teorias explica a violncia e o crescimento
dos ndices de criminalidade no pas, pela falta de autoridade cio
Estado, entendendo esta como poder repressivo e dissuasivo dos
aparatos jurdicos e policiais. Tal concepo tende a omitir o
papel da violncia como importante instrumento de domnio
econmico e poltico das classes dominantes. Veicula a crena
num Estado neutro, rbitro dos conflitos e mantenedor da ordem
em benefcio de todos, margem da questo das classes, dos
interesses econmicos e polticos, Estado meramente funcional
em relao ao bem-estar social.
Os adeptos da fora repressiva do Estado, tergiversando sobre
as complexas causas da violncia, reduzem sua concepo desse
fenmeno delinqncia e tendem a interpret-la como fruto da
conduta patolgica dos indivduos. Ao mesmo tempo, absolutizam
o papel autoritrio do Estado no desenvolvimento scio-econmico
das sociedades. As idias desses intelectuais combinam com o
senso comum, que advoga a fora repressiva como condio de
"ordem e progresso". Entre ns, Campos Coelho (1987) representa
essa viso da delinqncia como fruto anmalo que se desenvolve
sombra da conivncia e apatia das autoridades e dos aparelhos
repressivos.

Violncia e sade corno objeto de investigao e ao

A violncia exercida, sobretudo, enquanto processo social,
portanto, no objeto especfico da rea da sade. Mas, alm de
atender s vtimas da violncia social, a rea tem a funo de
elaborar estratgias de preveno, de modo a promover a sade.
Logo, a violncia no objeto restrito e especfico da rea da
sade, mas est intrinsecamente ligado a ela, na medida em que
este setor participa do conjunto das questes e relaes da
sociedade. Sua funo tradicional tem sido cuidar dos agravos fsicos
e emocionais gerados pelos conflitos sociais, e hoje busca ultrapassar
seu papel apenas curativo, definindo medidas preventivas destes
agravos e de promoo sade, em seu conceito ampliado de
bem-estar individual e coletivo.
Diz Agudelo (1990, p. 1) que "a violncia afeta a sade porque
ela representa um risco maior para a realizao do processo vital
humano: ameaa a vida, altera a sade, produz enfermidade e
provoca a morte como realidade ou como possibilidade prxima".
E a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), em seu
documento sobre o tema (1995, 1993), declara que "a violncia,
pelo nmero de vtimas e a magnitude de seqelas emocionais
que produz, adquiriu um carter endmico e se converteu num
problema de sade pblica em vrios pases. ... O setor de sade
constitui a encruzilhada para onde confluem todos os corolrios
da violncia, pela presso que exercem suas vtimas sobre os
servios de urgncia, de ateno especializada, de reabilitao
fsica, psicolgica e de assistncia social."
O Brasil um desses pases onde a violncia exerce impacto
significativo sobre o campo da sade (Minayo, 1994). Desde a
dcada de I960, o quadro de mortalidade geral revela a transio
das doenas infecto-parasitrias para a violncia como fenmeno
relevante, acompanhando o processo de urbanizao. O ponto
de inflexo situa-se na dcada de 1980, que apresentou
crescimento de cerca de 29% na proporo de mortes violentas,
passando estas a constituir a segunda causa no obiturio geral,
abaixo, apenas, das doenas cardiovasculares. Os acidentes de
trnsito e os homicdios respondem por mais da metade das mortes
por violncia, sendo baixa a incidncia de outros eventos (suicdios
e demais acidentes) que compem, com os dois primeiros, a
categoria Causas Externas segundo a Classificao Internacional
de Doenas (CID): E-800 a E-999 na 9a reviso e V01 a Y98 na
10a reviso (Souza, 1994; Mello Jorge, 1994).
A morbidade por violncia difcil de ser mensurada, seja
pela escassez de dados, seja pela impreciso das informaes
geradas atravs dos boletins de ocorrncias policiais, seja pela
pouca visibilidade que tm determinados tipos de agravos, ou
ainda pela multiplicidade de fatores que envolvem atos violentos.
Muitos exemplos poderiam ser citados para se estimar a ampliao
enorme da morbidade em relao mortalidade. Mello Jorge
(1988) cita estudos de Wheatley: para cada morte atribuvel a
acidente, duzentos a quatrocentos casos de leses no-mortais
geram seqelas e incapacidades prematuras.
Porm, o problema no se reduz s leses fsicas e alcana
nvel incomensurvel quando se pensa nas relaes e conexes
criadas como efeito-causa e causa-efeito. O medo apenas uma
das manifestaes da vivncia da violncia, sobretudo hoje, nas
grandes regies metropolitanas, onde se concentram 75% de todas
as mortes por essa causa (Minayo e Souza, 1993, p. 75).
Se o fenmeno da violncia, como diz Engels (1972, p. 27),
produto da histria esta " como a mais cruel das deusas que
arrasta sua carroa triunfal sobre montes de cadveres" , no
se pode deixar de reconhecer que os processos violentos inibem,
modificam e enfraquecem tanto a qualidade como a capacidade
de vida. Vrios estudiosos da atualidade observam que se torna
cada vez mais necessria uma epidemiologia da violncia, inclusive
uma epidemiologia dos problemas psiquitricos gerados por ela.
 no mbito dessas questes que trabalhamos o objeto Violncia
e seu impacto na sade', articulando saberes de vrias disciplinas,
contribuies de vrios campos profissionais, com a certeza de
que apenas uma abordagem intersetorial e interdisciplinar consegue
abranger a problemtica em questo.
Examinaremos trs campos que podem fornecer essa colaborao
sade pblica.
Das cincias sociais retiramos os seguintes balizamentos.
A violncia um fenmeno histrico, quantitativa e qualita-
tivamente, seja qual for o ngulo pelo qual o examinemos (contedo,
estrutura, tipos e formas de manifestao). S pode ser entendida
nos marcos de relaes scio-econmicas, polticas e culturais
especficas, cabendo diferenci-la, no tempo e no espao, e por
tipos de autor, vtima, local e tecnologia, como fazem Burke (1995),
Pinheiro (1982) e Farjado (1988) em seus trabalhos.
Toda violncia social tem, at certo ponto, carter revelador
de estruturas de dominao (de classes, grupos, indivduos, etnias,
faixas etrias, gnero, naes), e surge como expresso de
contradies entre os que querem manter privilgios e os que se
rebelam contra a opresso. At a delinqncia, ou principalmente
a delinqncia, pode ser interpretada luz dessas relaes sociais
conflituosas. As desigualdades sociais, a expropriao econmico-
social e cultural so ingredientes que importa compreender como
base da criminalidade, como mostram os estudos de Adorno (1989)
e Vethencourt (1990). A desvalorizao da vida e das normas
convencionais, das instituies, dos valores morais e religiosos, o
culto fora e ao machismo, a busca do prazer e do consumo
imediato esto hoje na base dos cdigos paralelos das gangues e
'falanges' que amedrontam nossos centros urbanos.
As cincias sociais nos estimulam a complexificar os processos
e eventos a serem compreendidos e, ao mesmo tempo, nos
aproximam empiricamente deles. preciso obedecer a algumas
orientaes normativas, como distinguir a violncia das classes e
grupos dominantes daquela exercida pelos que resistem. Por outro
lado, entender o carter relacionai sempre presente nos eventos
violentos, que faz de todos ns, em algum momento ou situao,
ora vtimas ora algozes. Investigar tanto as formas mais atrozes e
condenveis para a opinio pblica como situaes no menos
escandalosas, mas que so naturalizadas pela cultura, protegidas
por ideologias e/ou instituies aparentemente respeitveis, como
a famlia, a escola, as empresas e o Estado. Prescrevem ainda as
cincias sociais a tarefa de relacionar a violncia dos indivduos
e pequenos grupos com a do Estado e da ordem estabelecida,
buscando sempre estabelecer redes, como propem da Matta
(1982), Domenach (1981) e Boulding (1981).
 As cincias sociais nos chamam ainda a ateno para os aspectos
culturais concernentes tanto modelagem da conscincia, dos usos
e costumes atualizados no cotidiano como 'naturalizao' da
violncia e criao da ideologia que repele ou justifica o limite
da tolerncia social. Tais aspectos so analisados por Burke (1995);
Cruz Neto e Minayo (1995); Oliven (1983) e Chesnais (1981).
Em ltimo lugar, as cincias sociais nos indicam diretrizes
metodolgicas. Se os objetos da violncia e sade so sujeitos em
relaes scio-histricas, necessrio fugir das explicaes a-
histricas, metafsicas e fatalistas, fora das situaes onde acontecem.
fundamental desvendar e explicitar o carter de dominao das
instituies coercitivas ou de persuaso, apresentadas como
instrumentos tcnicos, acima da realidade social. preciso, ainda,
compreender a violncia em sua especificidade, no sentido de
que o 'caso' complexo e contm, dialeticamente, a possibilidade
de articular a forma abstrata com a realidade concreta, quantitativa
ou qualitativamente, individual e coletivamente. Tais caminhos do
mtodo tm sido apresentados por Denisov (1986), Domenach
(1981) e Minayo (1990).
Do campo prprio da sade coletiva, a epidemiologia que
mais contribuies tem oferecido aos estudos da violncia.
Conforme assinala Weisberg (1995), foi a partir da dcada de
1970 (ps-guerra do Vietn) que um grupo de sanitaristas comeou
a se introduzir nos estudos sobre a violncia ao estudar os anos
potenciais de vida perdidos por vrias causas, inclusive 'causas
externas', observando, ento, a alta proporo de jovens ceifados
precocemente. Nos Estados Unidos assim como no Canad e
depois em vrios pases da Amrica Latina, os epidemiologistas
passaram a se preocupar com a preveno, atravs da descrio
dos grupos e fatores de risco e da busca de intervenes sociais.
Weisberg observa que a abordagem da sade contrasta com a da
polcia e justia criminal porque, enquanto para a primeira, o
impacto incide sobre a vtima, para a justia, o alvo o agressor.
Na sade busca-se o bem-estar; na justia, o castigo; a perspectiva
criminal reativa, enquanto a da sade propositiva; e, por fim,
os agentes da justia so policiais, juizes e promotores, enquanto
do outro lado est a equipe de sade.
Ao trabalhar com sries histricas, a epidemiologia tem
permitido relativizar a magnitude dos dados e a tendncia dos
mesmos, desfazendo crenas da opinio pblica, como a de que
a violncia tem maior impacto na atualidade e de que se trata de
um fenmeno sempre crescente e sem soluo. Ao atuar com
variveis de sexo, faixa etria, cor, espao geogrfico, condies
sociais e econmicas, os estudos epidemiolgicos buscam alcanar
maior sensibilidade, preciso e especificidade na deteco e
no diagnstico dos casos (formas de incidncia e prevalncia).
 Buscam tambm identificar fatores de risco e grupos vulnerveis.
Possibilitam, ainda, a desmistificao de anlises acadmicas e
mitos da opinio pblica sobre o que se costuma chamar 'classes
perigosas' ou 'criminosos preferenciais'. Hoje, no Brasil, os vrios
estudos de Mello Jorge; Souza (1995), e Assis (1995) so excelentes
exemplos de trabalhos de cunho epidemiolgico com inequvoca
2
Maria Helena cie contribuio social.2
Mello Jorge tem mais indispensvel observar, porm, que, apesar do muito que j
de vinte anos de
estudos sobre o tema e se fez no mbito da sade coletiva, a epidemiologia no pode
vrios artigos ser considerada substituta de outras formas de abordagem terica
publicados, alguns
citados aqui. Prestou e prtica, como argumenta Weisberg (1995). Eleg-la como cincia
assessoria ao Ministrio suficiente para explicar a violncia significaria desconhecer as
da Sade, a secretarias
e a movimentos civis e causas de ordem estrutural, cultural e conjuntural que agregam
cie cidados. Eclinilsa complexos fatores e elementos e que no podem ser erradicados
Ramos cie Souza como uma doena. Em vrios pases, inclusive no Brasil, a violncia
tambm trabalha h
clez anos em no pode ser considerada uma epidemia passvel de ser tratada
epiclemiologia, tendo pelos mtodos tradicionais da epidemiologia geral e de servios.
desenvolvido estudos
sobre a mortalidade Como j analisamos, a complexidade do fenmeno exige abordagem
por violncia e ao mesmo tempo social, psicolgica e epidemiolgica, levando
atividades de reflexo
e ao no mbito cios em conta, inclusive, os aspectos biolgicos. E quanto mais o
servios cie sacle. Ver, fenmeno se agrava, mais imperiosa a necessidade de se trabalhar
sobretudo, sua tese de
doutorado (1995).
com vrias disciplinas cientficas e vrios campos profissionais
Simone Gonalves de relevantes.
Assis outra autora Os tempos estruturais, os entranhamentos culturais, as
engajada no esforo cie
articular epiclemiologia discriminaes, as desigualdades extremas, a falta de
e outras reas cio oportunidade de trabalho, a escassa cidadania so questes muito
conhecimento,
especialmente nos profundas que transcendem as prticas especficas da rea de
estudos sobre sade, ainda que tenha de lev-las em conta em sua ao. Apesar
morbiclade. Ver
tambm sua tese de
desses questionamentos, fundamental valorizar a contribuio
doutorado (1995). da epidemiologia e aprofundar a proposta de vigilncia e ateno
que a rea pode exercer no processo de preveno e promoo
da sade. Na vigilncia violncia deve prevalecer uma
orientao mais tica, voltada para a preveno do que pode
ser evitado e no apenas para a interveno no que tolerado
(Souza, Assis e Silva, 1997). A adoo de um arcabouo terico-
metodolgico deste tipo permite pensar tanto a assistncia integral
aos casos endemicamente esperados de agravos violentos como
a sua preveno, com parmetros explicativos mais amplos que
englobam, alm da ocorrncia isolada e do risco associado ao
comportamento individual, fatores de risco relacionados ao
prprio ambiente, com as especificidades inerentes aos processos
violentos particulares.
Mesmo que a epidemiologia fosse equivocadamente assumida
como nica abordagem para o entendimento da violncia, certas
questes permaneceriam no resolvidas por ela. Por exemplo, a
dificuldade de identificar os casos nos quais a violncia no imprime
marcas fsicas, como na negligncia, no abandono e na violncia
psicolgica e em outras formas de maus-tratos historicamente
dependentes do saber da clnica mdica. A identificao dos fatores
de risco envolvidos na rede dos processos outra questo que
desnuda a dificuldade da epidemiologia de lidar com a violncia.
Os modelos tericos propostos para explicar as causas dela precisam
identificar a hierarquia, a fora e a forma como atuam os diferentes
fatores da rede causai, o que constitui um desafio ainda no superado.
A terceira disciplina relevante para o tema a psicologia, pois,
em ltima instncia, no indivduo, em sua complexa totalidade,
que a violncia se concretiza enquanto agresso e/ou vitimao.
Como j dissemos, ela est relacionada no apenas com os bens
das pessoas e com seu corpo, mas com o psiquismo. Afeta o ego
corpreo e o eu psquico. Por isso, necessrio integrar s anlises
da violncia a psicologia social, disciplina que trabalha com conceitos
importantes como processo de identificao, grupos de referncias,
caractersticas de personalidade, relao entre frustrao-agresso
e diferenciao entre agressividade e violncia. No obstante,
autores como Jurandir Freire Costa (1986) constatam a dificuldade
que a rea psi tem de se aproximar teoricamente do fenmeno da
violncia. Ao refletir sobre o tema, Jurandir utiliza mais a sociologia
e, sobretudo, a antropologia, do que as teorias psicanalticas.
O trabalho de Vethencourt (1990) um marco para se entender
a contribuio da psicologia. Contrapondo-se s explicaes
psicogenticas propostas para o comportamento dos jovens pobres
e delinqentes da Amrica Latina, o autor desmistifica as razes
individuais da violncia e utiliza os conceitos de violncia vingativa,
expansiva e egocntrica para analisar a situao dos rapazes
pobres da Venezuela que ingressaram na delinqncia. Enxerga
a um fenmeno de regresso de conduta delitiva tendendo para
a violncia egocntrica. Vethencourt observa que esses indivduos
jamais, ou muito dificilmente, teriam se tornado delinqentes se
no fossem as condies de pobreza inclusive psquica e
violncia extremas nas quais estruturam suas personalidades, com
a conseqente ausncia de expectativas de realizao de suas
vidas dentro das normas vigentes. Situa como numa gradao: a)
o estado de desestruturao sutil da personalidade; b) a
desorganizao do comportamento em relao aos valores
socialmente aceitos; c) a reativao dos ncleos de violncia
sdica e ira vingativa; d) a ecloso de impulsos agressivos como
reao para no cair no adoecimento; e) a perda do autocontrole
pela estigmatizao; e (O o recrudescimento da raiva que se
orienta contra os outros e contra o prprio grupo.
Percebendo no comportamento dos jovens delinqentes a
regresso da violncia poltica para a violncia delinqencial
individual, Vethencourt considera essa involuo o pior de todos
os males que podem ocorrer a uma nao, j que se cria uma
maneira de viver na violncia crnica, sem sada aparente, por
efeito do apodrecimento das energias polticas do povo, refletindo-
se, tal estado de coisas, nos comportamento individuais.
Aos argumentos de Vethencourt podemos acrescentar que o
ato de delinqir no privilgio do jovem das camadas pobres
da sociedade. Cada vez mais observamos o crescimento da
participao de jovens das classes mdia e alta na prtica cie
crimes e atividades ilcitas.
Por outro lado, seria o caso de nos perguntarmos se adequado
o argumento de que os jovens das classes populares desprezam
os valores vigentes na sociedade. Ora, se vivem num estado de
violncia crnica, como afirma Vethencourt, a divergncia
detectada nos valores e normas de conduta falsa. Na verdade,
os valores destes jovens so perfeitamente condizentes com as
experincias que vivem. Divergem apenas cios valores inculcados
pelo status quo. Talvez por esta via possamos explicar a marca
registrada, aquela espcie de 'carimbo' que se encontra nas
condies sociais e psquicas dos jovens infratores que lotam as
instituies de recluso do sistema judicirio.
Em seus estudos empricos, Vethencourt mostra que a produo
de subjetividades to homogeneamente crimingenas explicada
menos por mecanismos intrapsquicos, como opo e necessidade
individual, do que por causas que levam uma sociedade a produzir
delinqentes em srie.
Estudos realizados com criminosos apontam como caractersticas
psquicas destes a predominncia de um ego frgil, pouco
integrado, com estruturas que no se desenvolveram plenamente
e que permanecem regidas por pulses parciais e arcaicas
(Guerra, 1990). So tambm egos que se desenvolveram em
meios familiares, marcados, com freqncia, por ausncia ou
repetidas substituies da figura masculina, e submetidos a toda
sorte de necessidades materiais e/ou afetivas.
V-se, assim, como importante identificar e compreender, atravs
da psicologia da criminalidade, quais os mecanismos psquicos
envolvidos os gerais e os especficos aos sujeitos nos diferentes
contextos social e familiar e nos diferentes tipos de delito.
Como unidade dialtica, o ser humano sintetiza em seus
componentes psquicos e emocionais as representaes que elabora
do mundo, das relaes nele estabelecidas e de si mesmo, enquanto
ser corpreo e sujeito social. S considerando a subjetividade,
podemos compreender por que em uma mesma famlia um membro
opta por comportamentos violentos e outro no. desse ponto cie
vista subjetivo que Gilligan (1996) busca tambm compreender o
comportamento de pessoas que preferem ser reconhecidas por
atos violentos a no terem reconhecimento algum.
 No final da dcada de I960, o francs Guy Debord (1997)
denominou de "sociedade do espetculo" e, na dcada seguinte,
o norte-americano Lasch (1987) chamou de "cultura do narcisismo"
os novos tipos de sociabilidade que vinham sendo tecidos nas
sociedades ps-modernas.
Entre ns, Costa (1986) defende o pensamento de Lasch,
articulando a violncia s vivncias narcsicas e conseqente
constituio de miragens do ego. Segundo este autor, para a cultura
(social) da violncia h um correlato individual, a cultura narcsica.
Nesta, a formao da imagem egica, submetida aos efeitos de
uma violncia externa, provoca uma recluso narcsica, levando
ao desenvolvimento de condutas dissolventes do convvio e da
sociabilidade. A ausncia de ideais contribui para fazer emergir
miragens do ego, prprias da dinmica do narcisismo, destinadas,
sobretudo, a assegurar a autopreservao, a qualquer preo.
Inseridos numa cultura de violncia, os jovens estruturam um
eu que permanece fixado em etapas anteriores do desen-
volvimento psquico, cujo funcionamento regido pelo princpio
do prazer. Trata-se, segundo Bush (1992), de um eu narcisista,
investido de pulses parciais, que, para lidar com a angstia e a
ameaa internas, precisa projet-las no outro o externo, o que
est fora , invertendo os papis e transformando o agredido
em agressor.
Birman (1997) tenta costurar os conceitos de "sociedade cio
espetculo" e "cultura do narcisismo". Nas sociedades atuais,
afirma, a sociabilidade resulta da exaltao do eu e da estetizao
da existncia realizadas pelos indivduos. O sujeito passa a ser
dominado pela preocupao com a performance, e seus gestos
permancem voltados para a seduo do outro, que apenas
objeto predatrio para o gozo e enaltecimento do eu. No universo
do espetculo realiza-se, ento, a captura narcsica do outro. Ser
e parecer se identificam no discurso narcsico, subvertendo o
verdadeiro e o falso, o original e o simulacro. A sociabilidade
antiplatnica, pois o sujeito perde a interioridade medida que
ganha exterioridade, numa cultura em que se exalta desme-
suradamente o eu.
Estas reflexes so apenas fragmentos de teorias psicolgicas
que demonstram a necessidade de serem aprofundadas. Ou seja,
entre o eu corpreo da biologia e da cultura e o eu social cio
universo sociolgico existe a mediao dos desejos, das emoes
e das pulses. A contribuio das disciplinas psi urgente e
fundamental.
Concluso: urgncia de interdisciplinaridade,
multiprofissionalidade e ao pblica
Procuramos fazer uma leitura crtica dos termos que orbitam
em nosso campo de estudo: os conceitos de violncia e sade
enquanto processos, a classificao de causas externas, o conceito
biopsquico de agressividade e outros foram examinados luz da
preocupao de se obter complementaridade, transitividade ou
compatibilidade na construo da temtica que fornece o ttulo
ao artigo. Certamente, trata-se de um esforo incompleto que se
tornar mais frutuoso no decurso de investigaes e prticas.
Por no possuir uma fundamentao natural, nem transcendental
ou infalvel, o entendimento desse tema to prximo de ns, to
fugidio e desafiante requer sempre a exposio dos estudos e
descobertas que foram alcanados e postos em prtica. Requer,
ainda, busca de coerncia de linguagem entre disciplinas e teorias
distintas e entre mtodos quantitativos e qualitativos, exploratrios,
descritivos e analticos.
Nada supera, porm, o esforo de articulao com a vida,
identificada aqui como o mundo da cultura, dos direitos humanos,
da lei, dos movimentos sociais e dos servios sociais e de ateno
sade. Neste mundo da vida, buscamos os elementos para
compreender e superar.
Sublinhamos que a reflexo sobre a interdisciplinaridade e
multiprofissionalidade no campo da praxis violncia e sade no
uma imposio externa e sim exigncia epistemolgica intrnseca
e essencial. Sem pretender esgotar esta reflexo metodolgica,
julgamos importante ressaltar que o princpio da cooperao
central e deve prevalecer sobre a hierarquia das disciplinas, a
competio institucional e a oposio entre teoria e prtica. Ao se
lidar com o tema da violncia, s se alcanar legitimidade atravs
da argumentao num coro polifnico e dialgico.
O presente texto deve ser relativizado, j que se apoia em
preocupaes acadmicas. A violncia, antes de ser um problema
intelectual, uma questo da praxis scio-poltica. Desse ponto
de vista, requer a busca social das condies que a engendram.
O contrrio da violncia no a no-violncia, a cidadania e a
valorizao da vida humana em geral e de cada indivduo no
contexto de seu grupo. Jean Claude Chesnais, j citado neste
trabalho, ao estudar dois sculos cie violncia na Europa, mostra
que as variveis fundamentais da significativa diminuio da
criminalidade, da delinqncia e das mortes violentas no bero
do Ocidente foram as lutas dos trabalhadores por melhores condi-
es de vida e maiores direitos associadas institucionalizao
da educao formal e do Estado democrtico.
verdade que muito se poderia discutir ainda sobre outras
disciplinas fundamentais que abordam a violncia, como a criminologia
 e o direito criminal, por exemplo. No temos flego para tanto.
Limitamo-nos tentativa de mostrar que caminhos podem ser
traados e trilhados a partir da colaborao necessria entre os
trs campos indicados.
Seja como for, qualquer esforo interdisciplinar s tem sentido
no terreno prtico, onde os profissionais de sade possam somar
colaboraes interinstitucionais e intersetoriais e buscar apoio da
sociedade civil.
Num mbito mais restrito, fundamental o dilogo entre a
sade pblica e os servios mdicos, clnicos e de emergncia.
No que diz respeito s relaes da sade com outros setores, as
aes coletivas demandam entendimento com a educao, os
servios sociais, a justia, a segurana pblica, o ministrio pblico,
o poder legislativo e, sempre, com os movimentos sociais.

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Recebido para publicao em outubro de 1997.