ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.9681-89824-1-ED.

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Drescher A, Both JE, Hildebrandt LM et al. Concepes e intervenes em sade mental na tica...

ARTIGO ORIGINAL
CONCEPES E INTERVENES EM SADE MENTAL NA TICA DE
PROFISSIONAIS DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
CONCEPTS AND INTERVENTIONS ON MENTAL HEALTH IN THE PERSPECTIVE OF FAMILY
HEALTH STRATEGY PROFESSIONALS
CONCEPCIONES E INTERVENCIONES EN SALUD MENTAL EN LA OPTICA DE PROFESIONALES DE LA
ESTRATGIA SALUD DE LA FAMILIA
Alanna Drescher1, Juliane Elis Both2, Leila Mariza Hildebrandt3, Marins Tambara Leite4, Solange Maria
Schmidt Piovesan5
RESUMO
Objetivo: compreender as percepes de profissionais da sade vinculados s Estratgias de Sade da Famlia
sobre doena mental e acerca do atendimento a pessoas em sofrimento psquico. Mtodo: estudo descritivo,
com abordagem qualitativa, no qual participaram nove profissionais de sade vinculados a duas equipes com
Estratgia de Sade da Famlia de um municpio do Norte do Rio Grande do Sul. Para a coleta de dados,
utilizou-se a entrevista semiestruturada. Os dados foram analisados de acordo com a Tcnica de Anlise de
Contedo, na modalidade anlise temtica. Resultados: os entrevistados relacionam a doena mental com
infrao de regras, fuga dos padres de normalidade, dependncia para cuidados, incapacidade para a
realizao de atividades dirias. A assistncia s pessoas com doena mental envolve visita domiciliria,
consulta mdica e de enfermagem, prescrio de medicamentos e encaminhamentos a servios
especializados. Concluso: a assistncia prestada mostra-se fragilizada pela falta de qualificao dos
trabalhadores da Sade da Famlia. Descritores: Sade Mental; Sade da Famlia; Sofrimento Psquico;
Trabalhadores; Transtornos Mentais.
ABSTRACT
Objective: to understand the perceptions of health professionals linked to the Family Health Strategy on
mental illness and about care for people in psychological distress. Method: descriptive study with a
qualitative approach, in which participants were nine health professionals linked to two Family Health
Strategy teams of a municipality in the North of Rio Grande do Sul state. For data collection, a semistructured
interview was used. Data were analyzed according to the content analysis technique, in the thematic analysis
modality. Results: respondents related mental illness with violation of rules, escape from the normal pattern,
dependence of care, inability to perform daily activities. The care for people with mental illness involves
home visits, medical and nursing appointments, prescription of medications and referrals to specialized
services. Conclusion: the care provided is weakened by the lack of qualification of the Family Health Strategy
workers. Descriptors: Mental Health; Family Health; Psychic Suffering; Workers; Mental Disorders.
RESUMEN
Objetivo: comprender las percepciones de profesionales de la salud vinculados a ls Estrategias de Salud de
la Familia sobre enfermedades mentales y acerca del atendimiento a personas en sufrimiento psquico.
Mtodo: estudio descriptivo, con enfoque cualitativo, en el cual participaron nueve profesionales de salud
vinculados a dos equipos con Estrategia de Salud de la Familia de un municipio del Norte de Rio Grande do
Sul. Para la recoleccin de datos, utilizndose la entrevista semi-estructurada. Los datos fueron analizados de
acuerdo con la Tcnica de Anlisis de Contenido, en la modalidad anlisis temtica. Resultados: los
entrevistados relacionan la enfermedad mental con infraccin de reglas, fuga de los padrones de normalidad,
dependencia para cuidados, incapacidad para la realizacin de actividades diarias. La asistencia a las
personas con enfermedad mental envuelve visita domiciliaria, consulta mdica y de enfermera, prescripcin
de medicamentos y encaminamientos a servicios especializados. Conclusin: la asistencia prestada se muestra
fragilizada por la falta de calificacin de los trabajadores de la Salud de la Familia. Descriptores: Salud
Mental; Salud de la Familia; Estrs Psicolgico; Trabajadores; Trastornos Mentales.
1
Enfermeira, Prefeitura Municipal de Fazenda Vila Nova. Rio Grande do Sul (RS), Brasil. E-mail: alannadrescher@hotmail.com;
2
Enfermeira, Mestranda em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Maria/UFSM. Santa Maria (RS), Brasil. E-mail:
julianeelisboth@hotmail.com; 3Enfermeira, Professora Mestre em Enfermagem Psiquitrica, Departamento de Cincias da Sade,
Universidade Federal de Santa Maria/UFSM - Campus de Palmeira das Misses. Palmeira das Misses (RS), Brasil. E-mail:
leilahildebrandt@yahoo.com.br; 4Enfermeira, Professora Doutora em Gerontologia Biomdica, Departamento de Cincias da Sade,
Universidade Federal de Santa Maria/UFSM - Campus de Palmeira das Misses. Palmeira das Misses (RS), Brasil. E-mail:
tambaraleite@yahoo.com.br; 5Enfermeira, Mestre em Educao nas Cincias, Coordenadora do Centro de Ateno Psicossocial II do
Municpio de Iju. Iju (RS), Brasil. E-mail: E-mail: solamsp@gmail.com

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 4):3548-59, set., 2016 3548
ISSN: 1981-8963
Drescher A, Both JE, Hildebrandt LM et al.
INTRODUO
As pessoas que vivenciam um processo de
adoecimento mental muitas vezes enfrentam
dificuldades, pois ao procurarem atendimento
nos servios de sade, deparam-se com
problemas de acolhimento, tratamento e de
manuteno de vnculos entre profissionais e
usurios. A doena mental pode ser
caracterizada como respostas desajustadas a
fatores de estresse relacionados ao ambiente
externo e a elementos relacionados ao prprio
sujeito, evidenciados por pensamentos,
sentimentos e comportamentos que podem
interferir no funcionamento pessoal, familiar,
social e ocupacional da pessoa.1
No campo da sade mental e ateno
psicossocial, a ideia de sofrimento psquico
remete a pensar em um sujeito que sofre pela
sua experincia vivida, j portador de
transtorno mental d a noo de algum que
carrega um fardo inseparvel e indistinguvel
do sujeito, alm de ser uma pessoa
transtornada.2 Complementando essa linha de
pensamento, organizaes de usurios opem-
se ao uso de termos como doente mental
devido ao seu domnio mdico.3 Devido a este
fato, neste trabalho os termos doente
mental e portador de transtorno mental
sero substitudos pela expresso
pessoas/indivduos/sujeitos em sofrimento
psquico.
Por muito tempo, a ateno a pessoa em
sofrimento mental estava centrada no
hospcio. No perodo da 2 Guerra Mundial,
iniciaram-se crticas a respeito do modelo
hospitalocntrico, segregador e excludente
preconizado pelos hospcios.4 Sendo assim, de
acordo com o Ministrio da Sade,5 ao final da
dcada de 70, teve incio no Brasil o
Movimento da Reforma Psiquitrica, motivada
pela crise no modelo de assistncia do
hospital psiquitrico e pelos esforos dos
movimentos sociais pelos direitos dos
pacientes. O resultado desse processo foi a
promulgao da Lei Federal da Reforma
Psiquitrica em 06 de abril de 2001, Lei N
10.216, que redireciona a assistncia em
sade mental, privilegiando o oferecimento de
tratamento em servios de base comunitria
por meio da construo de uma rede de
ateno sade mental substitutiva ao
modelo hospitalocntrico, bem como a
fiscalizao e reduo dos leitos psiquitricos
nos hospcios.6
A ateno ao sujeito em sofrimento
psquico amplia-se para os diferentes servios,
o que inclui a Estratgia de Sade da Famlia
(ESF), criada em 1994 pelo Ministrio da
Sade,7 que se caracteriza como um dos
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servios substitutivos ao modelo
hospitalocntrico, visto que entre as diversas
funes, tem o papel de acompanhar o sujeito
que est vivenciando um distrbio psquico e
sua famlia. Essa forma de organizao do
servio assume importncia na ateno
sade mental, pois busca romper com o
modelo mdico hegemnico, tem o desafio de
tomar a famlia em sua dimenso sociocultural
como objeto de ateno, planeja e executa
aes num determinado territrio e promove
cidadania e qualidade de vida para as
pessoas.8
Sabe-se que as equipes vinculadas a ESF
possuem certa resistncia em assistir a pessoa
que vivencia um sofrimento psquico alm de
contar com pouco suporte terico para dar
conta dessa demanda. Uma pesquisa realizada
com profissionais de sade que atuavam em
ESF aponta que estes tinham dificuldades para
atender os usurios em sofrimento psquico,
mencionando como principais causas para isso
a desqualificao profissional e preconceitos
devido ligao que ainda existe entre a
imagem de doente mental e manicmios,
agresses e medo.9
Por isso, estudos que buscam apreender a
percepo de profissionais de sade em
relao ateno ao sujeito em sofrimento
psquico em Estratgias de Sade da Famlia
so significativos, pois esses espaos so
referncia para atendimento desse
contingente populacional. Escutar os
profissionais envolvidos nesses cenrios pode
colaborar na construo de estratgias que
qualifiquem a ateno a esses usurios e
minimizar o desgaste da equipe.
Desse modo, compreender as percepes
dos profissionais de sade que atuam em ESF
referente ao atendimento de pessoas em
sofrimento psquico poder auxiliar na
qualificao deste servio. Assim, definiu-se
como questo de estudo: Qual a percepo
de profissionais de sade que atuam em ESF
de um municpio localizado no Noroeste do Rio
Grande do Sul em relao doena mental e
ao atendimento de usurios em sofrimento
psquico?. Logo, tem-se por objetivo:
compreender as concepes de profissionais
da rea da sade vinculados a ESF de um
municpio localizado no Noroeste do Estado do
Rio Grande do Sul sobre doena mental e
acerca do atendimento de pessoas em
sofrimento psquico nesses espaos.
MTODO
Estudo de natureza qualitativa e descritiva,
realizado em um municpio do Norte do Rio
Grande do Sul junto a duas Estratgias de
Sade da Famlia que esto consolidadas nesse
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municpio. Para a realizao desta pesquisa,
utilizou-se a entrevista semiestruturada, com
questes relativas caracterizao dos
sujeitos e duas questes abertas balizadoras:
o que doena mental para voc? Como
para voc atender uma pessoa em sofrimento
psquico?
Para a coleta dos dados, os profissionais de
sade foram contatados pessoalmente ou por
telefone com o objetivo de previamente
agendar horrio e local de encontro que
oferecesse privacidade e sigilo das
informaes coletadas. O entrevistado foi
convidado a ler e assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e
responder s perguntas do roteiro norteador
da pesquisa, que no permitiram a sua
identificao. As entrevistas foram gravadas
em udio tape e, aps, transcritas na ntegra.
A primeira Estratgia de Sade da Famlia
visitada para realizao da pesquisa abrange
um territrio composto por trs bairros, cuja
populao total de aproximadamente 4.800
pessoas. O quadro de profissionais de sade
era composto por um enfermeiro, um mdico
clnico geral, um odontlogo, dois
tcnicos/auxiliares de enfermagem e trs
agentes comunitrios de sade atuando
efetivamente no servio. Com relao sade
mental, as intervenes consistem em visitas
domicilirias, consultas mdicas e de
enfermagem, alm de encaminhamento ao
especialista em casos julgados necessrios
pelo mdico.
A segunda Estratgia de Sade da Famlia
visitada para a coleta de dados tambm
abrange trs bairros e a populao assistida
de aproximadamente 4.400 usurios. Naquele
perodo, atuavam na unidade um enfermeiro,
um mdico clnico geral, dois
tcnicos/auxiliares de enfermagem e trs
agentes comunitrios. As atividades realizadas
por essa unidade so as mesmas da primeira
ESF visitada, tanto para a populao em geral
quanto para os usurios em sofrimento
psquico, exceto atendimento odontolgico.
Alm disso, nessa unidade ocorre assistncia a
pacientes com hansenase ou tuberculose e
so realizadas atividades em grupo para a
populao que apresenta sofrimento psquico.
Como critrios para incluso na pesquisa,
os profissionais deveriam estar atuando no
servio h mais de um ano. Participaram dois
mdicos, dois enfermeiros e um odontlogo
que representam a totalidade de profissionais
dessas categorias nesses locais. Alm desses,
tambm foram entrevistados um auxiliar de
enfermagem e trs agentes comunitrios de
sade, totalizando nove participantes.
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Concepes e intervenes em sade mental na tica...
Dos sujeitos participantes do estudo,
quatro so do sexo masculino e cinco do sexo
feminino. A idade dos sujeitos variou de 24 a
64 anos. Quanto ao estado civil, um era
divorciado, dois solteiros e seis casados.
Quanto escolaridade, quatro possuam nvel
mdio e cinco nvel superior. No que tange
aos aspectos religiosos, seis declararam-se
ser catlicos, dois evanglicos e um
kardecista. O tempo de atuao na profisso
oscilou de quatro a 36 anos, porm o perodo
na Equipe de Estratgia de Sade da Famlia
variou de um ano e cinco meses a cinco anos.
Para a interpretao e anlise dos dados,
utilizou-se a tcnica da anlise temtica,
composta por trs fases, que so ordenao e
classificao dos dados e anlise fina.10
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Maria, processo nmero
23081.007671/2011-13. Como forma de no
identificar os sujeitos e preservar o
anonimato, os entrevistados foram
identificados pela letra E seguida de um
nmero referente ordem da transcrio da
fala.
RESULTADOS E DISCUSSO
A partir da leitura das informaes
obtidas junto aos participantes desta
investigao, foi possvel construir duas
temticas de anlise. A primeira versa
sobre as concepes de profissionais da
sade da famlia acerca da doena mental
e a segunda aborda as intervenes
realizadas por esses trabalhadores junto
pessoa em sofrimento psquico.
Tema 1: Concepes de profissionais
de sade da famlia em relao
doena mental
Ao analisar as falas dos profissionais da
Estratgia Sade da Famlia em relao
concepo que possuem acerca de doena
mental, percebe-se que eles associam esta
enfermidade como um estado de sofrimento
vivido pelo usurio e que atinge todos os
membros da famlia.
A doena mental um distrbio que eu acho
que acomete a pessoa de um sofrimento
muito grande, porque alm de ela sofrer
com essa doena dela, com esse psiquismo
que ela est passando, a famlia tambm
fica muito envolvida e muitas vezes no
sabe lidar com aquele doente. (E2)
Eu tipifico a doena mental pela aquela
situao aonde traz sofrimento para o ser
humano. (E3)
O sofrimento mental altera o cotidiano do
indivduo e o de sua famlia. Mesmo que o
processo da Reforma Psiquitrica Brasileira
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esteja acontecendo h algum tempo, o
cotidiano do sujeito em sofrimento psquico,
em muitas situaes, continua permeado por
preconceitos. Comumente, ele recebe o
esteretipo de louco ou vagabundo que,
somado s limitaes impostas pelo
sofrimento mental, excluso e vergonha, o
impossibilita de exercer atividades da vida
diria. Essas alteraes, juntamente com a
responsabilizao pelo cuidado desse
indivduo, podem ocasionar desgastes e
conflitos entre os integrantes do ncleo
familiar.
Durante muito tempo, as pessoas em
sofrimento psquico foram excludas da
sociedade e afastadas da famlia, cuja
ateno estava restrita aos hospitais
psiquitricos. Aps a Reforma Psiquitrica,
priorizou-se o atendimento dessa populao
em servios de atendimento comunitrio e a
famlia passou a ser entendida como parte
fundamental da assistncia, que poderia
contribuir para a melhora do paciente e
remisso dos sintomas. Porm, com essa
mudana, as famlias e as prprias pessoas
que vivenciam o sofrimento mental
apresentaram algumas dificuldades para lidar
com a doena.
Nesse sentido, as principais dificuldades
para o manejo com o ente em sofrimento
psquico esto vinculadas ao relacionamento
com ele devido agressividade, ausncia de
afeto, imprevisibilidade, isolamento social e
gastos financeiros alm do previsto. Alm
disso, existe a dificuldade em aceitar o
adoecimento psquico devido ao preconceito e
estigma que persistem na sociedade.11
O adoecimento mental de um indivduo
provoca alteraes na convivncia diria com
a famlia, desorganizando-a devido a
sentimentos como ansiedade e preocupao.12
Estudo confirma que a doena mental de um
dos integrantes da famlia desorganiza a
dinmica familiar e provoca tenses diante de
fracassos na vida social e do tratamento, alm
de sentimentos como culpa, fragilidades e
impotncia.13
importante que a equipe da Sade da
Famlia conhea a dinmica do grupo familiar
e desenvolva parcerias que a auxiliem no
entendimento da doena mental e na
elaborao de estratgias que facilitem a
convivncia com a pessoa portadora de
sofrimento psquico. As concepes que os
profissionais de sade tm acerca da famlia
definem as intervenes realizadas,
contribuindo ou no para a qualidade do
cuidado. As famlias necessitam de suporte
para lidar com os conflitos e dificuldades que
aparecem no cotidiano em consequncia do
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sofrimento mental, todavia os profissionais
precisam, muitas vezes, se desprender de
preconceitos e compreender a famlia em sua
singularidade, entendendo-a como parceira e
alvo do cuidado em sade mental.14
Alguns profissionais entrevistados tambm
relacionam a doena mental com a infrao
de regras sociais e a fuga dos padres de
normalidade. Alm disso, h meno da
analogia entre a doena mental e a
inteligncia.
Eu entendo a doena mental como alguma
coisa que te tire da tua normalidade, que te
impea de ter um bom relacionamento com
a famlia, com os amigos, no teu trabalho.
(E1)
Doena mental todo comportamento
humano que infringe as regras do convvio
social. (E3)
Doena mental quando uma pessoa sai do
comum, do que considerado dentro da
sociedade, o equilbrio social, do normal,
seria comum. (E9)
Entende-se que a normalidade um
critrio pouco mensurvel para definir a
presena ou ausncia de sade/doena
mental, pois se vive em uma sociedade com
vasta diversidade cultural que interfere nos
modos das pessoas viverem e nos seus
costumes. Dessa forma, o que normal para
uma pessoa pode no o ser para outra e isso
no significa que uma delas apresente um
diagnstico de doena mental. Termos como
tpico ou aceitvel em relao normalidade
foram considerados ambguos, pois envolvem
julgamento de valor e variam de acordo com a
cultura.15
Ainda, os pesquisados apontam a ligao
entre doena mental e perda de capacidades,
mesmo com o uso de medicamentos.
Ela (a pessoa), no caso, tambm tem
tratamento com medicamento. E no
responde por si. uma pessoa que vive uma
vida totalmente alienada. (E4)
A fala acima demonstra a percepo
estigmatizada em relao pessoa em
sofrimento psquico, pois se entende que o
doente um indivduo dependente de
cuidados e incapaz de realizar atividades
cotidianas como trabalhar, estudar e divertir-
se. Alm disso, a ideia de que uma pessoa que
no responde por si pode representar que
ela se encontra em estado de irracionalidade.
No entanto, embora algumas doenas mentais
limitem a vida do sujeito devido
instabilidade ocasionada pelos perodos de
agressividade, agitao e/ou pela presena de
sintomas psicticos como delrios e
alucinaes, na maioria das vezes ele pode
retomar suas atividades cotidianas e seu
autocuidado.
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Outro elemento importante que deve ser
ressaltado em relao ao sofrimento mental
que o indivduo no se mantm em surto
permanentemente. Ele pode apresentar
agudizao dos sintomas por perodos ou
encontrar-se desorientado, entretanto, apesar
de a doena mental afetar algumas funes da
vida, a pessoa conserva conscincia de suas
aes e das reaes a sua volta nos demais
perodos. A loucura normalmente no
interfere em todos os aspectos da vida de uma
pessoa, permitindo ao doente mental
conservar conscincia de si mesmo, do mundo
e dos seus atos, apesar de desorientado em
alguns momentos. Essa conscincia pode levar
o doente a desenvolver e vivenciar situaes
de estresse por ter noo do seu real estado,
que podem resultar em impotncia e
vulnerabilidade diante da doena. Essa
percepo pode causar sentimentos de
tristeza, irritao, confuso e instabilidade
emocional.16
Ao considerar esses aspectos, comumente
as equipes da ateno bsica se sentem
desprotegidas, incapacitadas para enfrentar
as demandas dirias em sade mental,
principalmente quando se trata de casos mais
graves ou crnicos. Portanto, necessrio que
exista uma rede de apoio que propicie suporte
tcnico aos profissionais, qualificando-os para
lidar com as situaes vivenciadas no
cotidiano. O apoio matricial satisfaria esta
necessidade, alm de estabelecer a necessidade para a gesto vigente. Porm os
17
corresponsabilizao pelos usurios.
Os profissionais entrevistados tambm
identificam, nos usurios em sofrimento
psquico, carncia afetiva.
Eu sentia que ela tinha uma carncia, uma
necessidade de ter algum que ouvisse ela.
(E1)
Sempre so pessoas muito carentes. (E2)
s vezes voc tem essa dificuldade que eles
te tiram a tua liberdade, que eles
confundem que voc uma agente de sade,
que voc acompanha, mas que voc no
um companheiro, uma companheira da casa
deles... so pessoas que querem a tua
presena quase todos os dias. s vezes
difcil, porque voc tem que cortar caminho
nessa rua porque se eles te pegarem na rua
eles te alugam. (E6)
Por vezes, os profissionais enfrentam
dificuldades em funo do excesso de
envolvimento solicitado por alguns usurios e
tambm sobre a necessidade de cortar
caminho para evitar o contato com eles. Essa
fala se torna relevante por demonstrar que,
apesar de os profissionais diferenciarem o
cuidado profissional do envolvimento pessoal,
estes no esto completamente preparados
para o atendimento dessa demanda, com
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dificuldades de dar limites quando
necessrios.
A carncia afetiva sentida pelos indivduos
doentes e a necessidade da fala, mencionadas
pelos pesquisados, parece revelar que os
usurios em sofrimento psquico encontram
pouco espao de verbalizao na sociedade e
na famlia. A interao entre a famlia e a
pessoa em sofrimento psquico se torna
prejudicada devido ao desgaste ocasionado
pelas experincias acumulativas vivenciadas
no cotidiano e a famlia perde a esperana da
cura ou controle da doena e de conviver
saudavelmente com esse sujeito. Dessa forma,
os profissionais de sade de Estratgia de
Sade da Famlia, principalmente os agentes
comunitrios de sade, tornam-se referncia e
nem sempre possuem estofo terico para dar
conta dessa demanda. Por outro lado, um dos
entrevistados tem a noo de que ele no
uma pessoa amiga do sujeito em sofrimento
psquico e que a sua posio de um
profissional que ajuda no cuidado. Essa
concepo refora a importncia do cuidado
profissional e humanstico, sem envolvimentos
que ultrapassem essa esfera.
Percebe-se a necessidade de investir na
capacitao dos profissionais que atuam nas
Estratgias de Sade da Famlia. Entretanto,
sabe-se que investimentos que visem o
aprimoramento da assistncia em sade
mental podem no representar uma
prprios profissionais de sade, sentindo a
necessidade e a fragilidade existente nessa
rea do conhecimento, podem lanar mo de
momentos de discusso com vistas a
fortalecer o suporte terico e qualificar a
ateno pessoa que vivencia o sofrimento
psquico.
Tambm, percebe-se que os profissionais
entrevistados apresentam algumas concepes
equivocadas ou ultrapassadas em relao
doena mental, que resulta do pouco
conhecimento cientfico que detm sobre o
assunto. A principal consequncia desse fato
a assistncia realizada de forma emprica e
sem a qualidade que esse servio requer. A
capacitao desses trabalhadores forneceria
subsdios tericos que proveriam maior
segurana ao profissional para decidir a
melhor forma de realizar o atendimento.
Identifica-se que os profissionais
entrevistados apresentam algumas concepes
equivocadas ou ultrapassadas em relao
doena mental, que resulta do pouco
conhecimento cientfico que detm sobre o
assunto. A principal consequncia desse fato
a assistncia realizada de forma emprica e
sem a qualidade que esse servio requer. A
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capacitao desses trabalhadores forneceria
subsdios tericos que proveriam maior
segurana ao profissional para decidir a
melhor forma de realizar o atendimento.
Tema 2: Intervenes em sade
mental realizadas por profissionais da
Estratgia de Sade da Famlia
Por meio da fala dos entrevistados,
verifica-se que a atividade grupal se constitui
em uma das estratgias de interveno junto
ao usurio em sofrimento psquico, embora
um dos entrevistados demonstre a concepo
de que necessrio auxlio de profissionais
especializados para a realizao de atividades
grupais em sade mental. Ainda alega
dificuldades para a sua execuo, atreladas
estrutura fsica e funcional da unidade de
sade.
A gente tentou fazer grupos, mas a gente
no tinha apoio de psiquiatra, de psicloga.
E a estrutura fsica tambm pequena aqui.
Ento a gente no teve como trabalhar
sade mental ainda. (E2)
Compreende-se a dificuldade enfrentada
pelo profissional de sade em realizar
intervenes em sade mental sem o apoio de
trabalhadores dessa rea. Por outro lado,
tem-se cincia de que os profissionais
vinculados Estratgia da Sade da Famlia,
durante os seus cursos de formao, tiveram
contedos que abordassem as questes
relativas ao cuidado da pessoa em sofrimento
psquico. Alm disso, a falta de estrutura
fsica usada como empecilho para o
desenvolvimento de atividades em sade
mental. No entanto, outros grupos so
desenvolvidos apesar da fragilidade na
estrutura fsica. Alm disso, possvel realizar
outras aes que visem o atendimento das
necessidades dos usurios em sofrimento
psquico, como por exemplo, atendimentos
individuais, educao em sade e visita
domiciliria.
Estudo aponta como fatores da ineficincia
do atendimento s pessoas em sofrimento
psquico a deficincia na formao
acadmica, o que acarreta pouco
conhecimento, alm da falta de atualizao e
treinamentos, a falta de identificao do
profissional com a sade mental e o excesso
de responsabilidades entre outros.18
No cenrio da sade mental, sade da
famlia considerada uma estratgia
importante para a construo de outras
formas de as pessoas relacionarem-se com a
loucura, oportunizando a pessoa em
sofrimento psquico um espao de circulao
diferente daquele segregador e excludente.19
Pelos atendimentos no especializados,
possvel trabalhar para desmistificar a loucura
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Concepes e intervenes em sade mental na tica...
no cotidiano, permitindo a esse estrato
populacional compartilhar o mesmo espao
que as demais pessoas que utilizam a unidade
de sade. Nesse conceito, sobre a atuao do
enfermeiro na sade mental em Estratgias de
Sade da Famlia, estudo revela que as
enfermeiras no se sentem habilitadas para a
assistncia ao sujeito em sofrimento psquico,
fato que se deve falta de iniciativa dos
prprios profissionais em buscar
conhecimentos que viabilizem o atendimento
que corresponda s demandas desse
indivduo.9 A atitude dos profissionais depende
do reconhecimento de manifestaes de
sofrimento psquico na clientela dos
profissionais da Unidade de Sade da Famlia
como objeto de seu trabalho, identificando-as
quantitativa e qualitativamente. Dessa forma,
por meio de aes implementadas na ESF
possvel acolher, assistir e proporcionar uma
melhor qualidade de vida a essas pessoas.20
Na fala de E2, h a meno de que a visita
domiciliria apenas realizada ao usurio em
sofrimento psquico nos casos em que os
sintomas se apresentam agudizados ou
quando, por algum motivo, ele necessite de
cuidados dos profissionais da ESF e esteja
impossibilitado de se deslocar at a unidade.
O atendimento particularizado a gente d. A
gente tem at paciente nosso que agora se
queimou e ele est com uma queimadura
grave na perna e o (tcnico de
enfermagem) vai todos os dias l na casa
dele fazer o curativo. Amanh a gente j
tem visita marcada para ir l na casa dele, a
enfermeira e o mdico, ento esse suporte
domiciliar para esses pacientes psquicos a
gente d. Quando solicitado que a gente
v casa que o paciente est muito agitado.
Ento a gente j foi vrias vezes ver alguns
pacientes agitados. (E2)
Quanto s intervenes junto pessoa em
sofrimento psquico, a visita domiciliaria um
recurso importante na rea da sade mental,
pois a partir dela possvel avaliar a dinmica
familiar e as condies de vida do sujeito em
sofrimento psquico, entretanto parece ser um
instrumento mais utilizado pelo Agente
Comunitrio de Sade. Todavia, a visita
domiciliria em sade mental um
instrumento facilitador na abordagem de
usurios e sua famlia. Por meio deste recurso
possvel entender a dinmica familiar e
verificar a possibilidade de envolvimento da
famlia no tratamento do usurio.21 No mesmo
sentido, o atendimento domiciliar propicia
assistncia mais humanizada, possibilita a
promoo da sade e reduo das
internaes, o que se contrape ao trabalho
dos hospitais psiquitricos.22 Assim, a visita
domiciliria aos usurios em sofrimento
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Drescher A, Both JE, Hildebrandt LM et al.
mental poderia ser utilizada pela equipe da
ESF como uma potente ferramenta para a
identificao de situaes com potencialidade
para desencadear, no usurio em sofrimento
psquico, a agudizao dos sintomas de sua
patologia, com possibilidades de interveno
e, consequentemente, evitar a agravamento
do quadro clnico. Alm disso, pode se
constituir em um instrumento que colabora
para a reinsero social do sujeito em
sofrimento psquico.
Para que esse indivduo seja reinserido
socialmente, necessrio que este resgate a
sua autonomia e cidadania, sentindo-se capaz
de exercer seu papel na comunidade. Para
isso, importante que a equipe de Sade da
Famlia inclua em seu cotidiano atividades de
reabilitao psicossocial, que possibilitem ao
usurio o desenvolvimento de novas
habilidades. A reabilitao psicossocial um
conjunto de aes que tm como objetivo
aumentar as habilidades da pessoa,
minimizando as deficincias e os danos
ocasionados pelo processo de adoecer.
Quando a pessoa entende ser incapaz ou
impotente diante dos acontecimentos da vida,
diminui a capacidade de enfrentamento
diante das dificuldades.23 Estudo faz
referncia recreao reabilitadora como
uma modalidade de interveno, em que so
realizadas atividades de pintura, artes
plsticas, msica, dana, dramatizao, jogos
e passeios em praas e parques, sempre
respeitando o desejo da pessoa em participar
de determinada atividade e avaliando sua
prtica e atitudes. O referido estudo
demonstrou ainda que os principais
sentimentos vivenciados pelos participantes
foram prazer, emoo, tranquilidade e unio
com a equipe.24 provvel que o sentimento
de bem-estar dos usurios os auxilie no
controle da patologia psquica, reduzindo as
possibilidades de agudizao dos sintomas e,
consequentemente, as internaes.
A falta de qualificao e preparo dos
profissionais que atuam em Estratgias de
Sade da Famlia (ESF) para atender usurios
em sofrimento psquico identificada nas
falas seguintes:
No me sinto preparada pra trabalhar com
sade mental. (E2)
Nem vou entrar mais no detalhe do crack e
coisas assim que no fazem nem parte da
minha gerao nem do meu tempo de estudo
e a gente mais ouve assuntos televisivos do
que na realidade conhecimentos sobre os
efeitos colaterais a mdio e longo prazo (E
9).
Neste contexto, ressalta-se a importncia
do trabalho desenvolvido pelo agente
comunitrio de sade, pois como ele reside na
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Concepes e intervenes em sade mental na tica...
regio onde atua, conhecedor da realidade
dos moradores do local, alm de compartilh-
la, o que pode facilitar a abordagem junto s
famlias. Apesar de ser um profissional da
equipe de sade da ESF, ele visto pela
comunidade como parte dela, o que promove
a ligao entre as partes envolvidas.
Todavia, devido Estratgia de Sade da
Famlia estar em desenvolvimento, a sade
mental tem sido pouco contemplada nos
programas de capacitao, o que interfere na
assistncia ao usurio. 25 Com o intuito de
aumentar a capacidade resolutiva das equipes
da ateno bsica, a Coordenao de Sade
Mental/DAPE instituiu como uma das
diretrizes o Apoio Matricial as Equipes de
Sade da Famlia.26
As doenas mentais mais graves requerem
interveno especializada, embora, muitas
vezes, a avaliao por parte da equipe de ESF
frgil e o encaminhamento acaba sendo a
alternativa de escolha. Por um lado, esse
aspecto pode ser positivo, pois dessa forma a
assistncia prestada aos usurios em
sofrimento psquico ser feita por profissionais
que teoricamente estariam melhores
capacitados para o atendimento dessa
populao. Entretanto, para que o cuidado
seja eficiente, precisa haver uma
corresponsabilizao com a equipe de ESF e
esta no pode ter a ideia de que, ao
encaminhar o usurio para o servio
especializado, perde a responsabilidade de
acompanh-lo. Os profissionais da ESF
precisam compreender o servio especializado
como um suporte ao atendimento realizado
pela ateno bsica e no o seu substituto.
Percebe-se que, mesmo com dificuldades
para desenvolver trabalhos que atendam a
populao em sofrimento psquico, a
Estratgia de Sade da Famlia procura
exercer a funo de porta de entrada,
encaminhando para os servios especializados
apenas os usurios com transtornos mentais
mais graves.
O trabalho nas estratgias de sade da
famlia aqui, de sade mental, muito
pouco, porque agora a gente tem uma
referncia. Os pacientes que a gente no
consegue dar conta do tratamento so todos
encaminhados para a referncia, quando
paciente j com esquizofrenia ou outro
transtorno, encaminhado direto para
referncia, j para o psiquiatra (E2).
Os profissionais reconhecem a importncia
do acolhimento na assistncia, que realizado
por meio da escuta e da conversa. Porm,
nota-se uma diferena na forma do
acolhimento realizado por alguns
entrevistados, que fazem referncia
conversa alm da escuta, o que possibilita o
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Drescher A, Both JE, Hildebrandt LM et al. Concepes e intervenes em sade mental na tica...

estabelecimento de vnculo entre profissional- dosagem utilizada quando o usurio se

usurio. Entretanto, para outros encontrar clinicamente estabilizado.
participantes, a escuta aparentemente Uso muito o lado farmacolgico. Mas com
passiva, sem qualidade, sem troca com o parcimnia. (E3)
usurio. O momento no aproveitado para Eu venho notando o excesso de utilizao de
estabelecer vnculos, negociaes medicamentos. A gente tem feito um
relacionadas ao tratamento ou esforo, principalmente dentro do PSF, para
comportamentos, alm de melhor entender a reduzir dosagem, substituindo a medicao
at fazer um desmame total. Sempre tem
dinmica da vida do usurio e de sua famlia.
que fazer uma coisa assim: estou pensando
Alm disso, a fala de um dos entrevistados
em dar um medicamento para melhorar
permite identificar a diferena existente
temporariamente e vamos ver o que
entre a abordagem de um usurio em acontece, enquanto faz uma psicoterapia.
sofrimento psquico na Unidade Bsica com (E9)
Estratgia de Sade da Famlia e sem essa Embora tenha esforos, por parte de alguns
modalidade de ateno. profissionais, para reduzir as prescries e o
Sempre ter um bom acolhimento, conversar consumo exagerado de psicofrmacos,
com essas pessoas, com calma. (E2)
visualiza-se que o atendimento de pacientes
Eu ouo e no falo. (E3) em sofrimento psquico pelo mdico e a
E voc tem que ter a pacincia de saber prescrio de medicamentos so as principais
ouvir. E falar muito pouco. Quando falar formas de tratamento e abordagem a essa
alguma coisa, falar alguma coisa que eles
demanda.
gostem de ouvir, nunca crtica ou coisa
parecida. (E6) Alguns pacientes que a gente v que esto
com problema de depresso, que esto
Trabalhei 14 anos e pouco numa unidade
apresentando algum problema mental e que
que no era o ESF depois vim para c.
o doutor aqui, por exemplo, vem aqui e est
totalmente diferente. E no adianta, tu tens
deprimido, s vezes ele mesmo receita
que sentar, tu tens que conversar, tem que
algum remdio para depresso. (E2)
dar ateno. (E7)
O uso de psicofrmacos tem fundamental
O servio de sade tem a funo de
importncia no tratamento de pessoas em
acolher, escutar e responder positivamente,
sofrimento psquico, pois auxilia na
sendo capaz de resolver os problemas da
diminuio e no controle dos sintomas das
populao. Dessa forma, restabelecem
patologias, evitando assim agudizao da
relaes de confiana e apoio ao usurio. O
sintomatologia e consequentes reinternaes.
acolhimento tambm possibilita a
Porm, o uso de medicaes em sade mental
reorganizao do processo de trabalho, pois
no deve ser considerado como nica
desloca o eixo central do mdico para a
interveno possvel de ser realizada, mas
equipe multiprofissional, que se encarrega da
deve ser aliado a outras modalidades de
escuta e da resoluo do problema do usurio.
cuidado, como psicoterapia e atividades em
Por ltimo, o acolhimento qualifica a relao
grupo, de forma a possibilitar ao usurio a fala
trabalhador-usurio, a qual deve acontecer
acerca de seu sofrimento, bem como a
com humanizao, solidariedade e cidadania,
reinsero deste na comunidade. Alm disso,
visando constituir um servio de sade de
por meio da escuta das queixas possvel
qualidade.
realizar uma avaliao eficiente sobre a real
O acolhimento e o vnculo so decisivos na
necessidade da utilizao de psicotrpicos,
relao entre o profissional que atua em
pois no so em todos os casos de sofrimento
sade mental e o usurio, pois facilitam a
psquico que a prescrio de medicamentos
construo da autonomia do sujeito por meio
indicada.
da responsabilizao compartilhada e
Quanto ao uso de psicofrmacos, as
pactuada. Alm disso, com o acolhimento
Equipes de Sade da Famlia, usualmente,
possvel reestruturar o cuidado integral em
encontram na prescrio de medicao como
sade mental pela superao dos conceitos de
nica possibilidade de abordagem. Alm disso,
patologia e diagnstico, com nfase na
as equipes que atuam em ESF no devem
subjetividade e singularidade de cada sujeito
priorizar tratamentos tradicionais da
que se encontra em sofrimento psquico.27
psiquiatria, como consulta psiquitrica ou
Alguns profissionais tambm demonstram
psicolgica e medicao,8 entretanto,
em suas falas uma preocupao com a
necessrio atentar para o risco da
prescrio indiscriminada de medicamentos
psiquiatrizao do cuidado em sade mental,
psicoativos. Por outro lado, h os que dizem
priorizando a medicao como estratgia
que a terapia medicamentosa utilizada com
exclusiva de ateno pessoa em sofrimento
cautela, temporariamente, associada
psquico.
psicoterapia e com o objetivo de reduzir a
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Cotidianamente, sabe-se que, com
frequncia, a prescrio medicamentosa
acaba sendo a conduta de escolha quando um
paciente em sofrimento psquico procura a
ESF. Diante disso, questiona-se se o que
acontece na ESF no a medicalizao social,
caracterizada como um processo sociocultural
complexo que transforma as vivncias e
sofrimentos em necessidades mdicas, pois a
medicalizao muitas vezes causa danos aos
usurios,28 porm, tambm, possvel
apreender a preocupao com a realizao de
atividades que ultrapassam a consulta e a
medicao:
Se voc vier fazer uma atividade fsica, fizer
uma atividade manual, conversar
simplesmente com outra pessoa, isso j vai
te ajudar, isso j faz parte do tratamento.
(E5)
O cuidado dispensado ao usurio em
sofrimento psquico, em situao de
emergncia psiquitrica ou agudizao dos
sintomas, restringe-se basicamente
conteno mecnica e administrao de
medicamentos.
A gente procura tratar com normalidade,
desde que a pessoa no esteja em surto, que
permita o atendimento. Eu lembro que
aquela vez a gente chamou o mdico, eles
tiveram que ajudar a segurar ela, tiveram
que chamar a ambulncia. (E1)
Normal ... Pra mim normal, no tenho
dificuldade nenhuma em atender. Eu acho
que at uma coisa boa que eles venham
pedir ajuda. A dificuldade maior quando
um paciente est em surto (E 5).
Porque da o psiquiatra atendia na X ou na
Y. Ento quando acontecia alguma coisa
assim (surto) levavam direto para essas
unidades. (E7)
O atendimento em situaes de agudizao
dos sintomas representa uma dificuldade para
os depoentes devido falta de preparo dos
profissionais para lidar com tais situaes, a
nica conduta encaminhar o usurio para
atendimento mdico. A interveno imediata
de uma equipe multidisciplinar diante de uma
emergncia psiquitrica indispensvel, pois
evita maiores prejuzos sade do indivduo,
alm de eliminar possveis riscos a sua vida e
de outras pessoas.29 Existem algumas formas
de interveno junto aos pacientes em
sofrimento psquico nas emergncias
psiquitricas, entre elas, a interveno
planejada e estruturada pelo profissional,
fazendo uso da comunicao teraputica,
ouvindo reflexivamente, prestando apoio,
conforto, informaes e despertando no
usurio a confiana e autoestima. A
comunicao deve acontecer de forma direta,
honesta, calma e no ameaadora, e o
profissional deve estar atento para a
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comunicao verbal e no verbal do sujeito
doente. A abordagem tambm deve incluir
avaliao de fatores de estresse precipitantes,
do estado fsico e mental, potencial risco
suicida ou homicida e uso de drogas. Ainda a
conteno fsica se constitui em opo de
interveno nos casos em que os pacientes
apresentam manifestaes comportamentais
exacerbadas que coloquem em risco a prpria
integridade fsica ou de outras pessoas. H,
tambm, manifestaes de que atender
pessoas com sintomas de sofrimento psquico
agudizados no representa problema.
Acho bom lidar com essas pessoas...Nesses
quatro anos acho que eu tive uns oito casos
de pessoas em surto, do qual tambm no
tive problema de lidar, no tenho medo.
(E6)
Eu no tenho dificuldade nenhuma de
atender eles. Claro que a gente tem que ter
mais cuidado no atendimento dele porque,
tem uns que so brabos. Eu procuro tratar
ele igual como eu trato outro. pacincia,
ouvir o que ele tem pra dizer, porque ele j
tem um distrbio, da ele chega aqui ele
quer alguma coisa, da tu vai dar contra
pior. O que tu considera saudvel
mentalmente, se tu disseres no ele j no
gosta, imagina uma pessoa assim. (E7)
Pra mim tranquilo. Eu trato todo mundo
igual. (E8)
O profissional entende que o sujeito em
sofrimento psquico no deve ser contraposto
em suas falas. O silncio do profissional pode
ser oportuno nos casos em que o usurio
esteja com o discurso desorganizado, apenas
com agresses verbais, sem submeter a riscos
as pessoas que esto prximas a ele.
Entretanto, nas situaes em que h a risco de
agresso fsica e invaso de espaos dos
demais, necessrio dar limites e ser
continente a esse sujeito.
Apesar de alguns entrevistados
mencionarem que no enfrentam dificuldades
no atendimento ao sujeito em emergncia
psiquitrica, sabe-se que intervir nessas
situaes no fcil e, comumente, desperta
nos profissionais sentimentos diversos.
Ao analisar os dados acima expostos,
possvel perceber que apesar de os
profissionais no demonstrarem resistncia ao
atender os usurios em sofrimento mental, a
assistncia prestada a essa populao
prejudicada devido ao pouco conhecimento e
capacitao dos profissionais que atuam nas
Equipes de Sade da Famlia. Para que os
princpios da Reforma Psiquitrica sejam
efetivamente alcanados, importante
ampliar as discusses entre os trabalhadores,
em diferentes espaos de atuao. Assim
sendo, o fortalecimento de vnculo e da
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Drescher A, Both JE, Hildebrandt LM et al.
corresponsabilizao entre os profissionais e a
populao fundamental para que o objetivo
da estratgia sade da famlia seja alcanado
no que diz respeito ateno em sade
mental.30
CONSIDERAES FINAIS
Ao realizar a anlise dos dados, concluiu-se
que os profissionais que atuam em Estratgia
de Sade da Famlia compreendem que a
vivncia do sofrimento psquico atinge a
pessoa que adoece e, tambm, sua famlia.
Mesmo que falas no tenham demonstrado
aes que incluam a assistncia famlia
desse usurio, essa percepo possibilita a
implementao de atividades que a incluam
no atendimento.
Alguns profissionais deixam transparecer
em suas falas a relao da doena mental com
infrao de regras sociais, fuga dos padres de
normalidade, alm de associ-la a falta de
inteligncia. A carncia de conhecimento
pelos trabalhadores em relao ao sofrimento
psquico, comumente, tem como
consequncia interveno pouco adequada e
carregada de preconceitos. Alm disso, a
confuso entre os conceitos de deficincia
mental e transtorno mental acontece devido
ao perodo em que o cuidado ao deficiente
mental e ao doente mental foi realizado em
um mesmo espao, o hospital psiquitrico.
Outra percepo que emerge no discurso
dos entrevistados a de que o doente um
indivduo dependente de cuidados e incapaz
de realizar suas atividades cotidianas, alm de
ter a vida associada ao uso contnuo de
medicamentos. Essa noo se contrape aos
pressupostos da Reforma Psiquitrica a qual
aponta que a pessoa em sofrimento psquico
no se mantm em surto o tempo todo.
Mesmo ao apresentar agudizao dos sintomas
por perodos ou encontrar-se desorientado e a
doena afetar algumas funes da vida, a
pessoa pode conservar a conscincia de suas
aes e das reaes a sua volta nos demais
perodos.
Os trabalhadores ainda compreendem que
a assistncia em sade mental deve ser
realizada exclusivamente por profissionais
especializados. Essa percepo interfere
diretamente na assistncia prestada aos
usurios em sofrimento psquico, pois dificulta
a avaliao e contextualizao dos sintomas
com as vivncias de quem adoece e
desresponsabiliza quem atua em ESF do
cuidado sade mental.
Com relao s intervenes dos
trabalhadores de ESF para a assistncia de
usurios em sofrimento psquico, as principais
estratgias citadas foram a realizao de
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Concepes e intervenes em sade mental na tica...
atividades em grupo, visitas domicilirias,
escuta e prescrio de medicamentos.
Todavia, percebe-se a existncia de algumas
dificuldades e deficincias na execuo de
determinadas atividades.
A falta de preparo para o atendimento da
crescente demanda em sade mental
reconhecida pelos prprios profissionais que
atuam em Estratgia de Sade da Famlia.
Porm, mesmo diante do aumento
considervel de usurios em sofrimento
psquico, os profissionais parecem ter pouca
iniciativa para buscar qualificao tcnica
para realizar esse trabalho de forma eficiente.
Esse fato deve-se, provavelmente, ao
preconceito social em relao doena
mental que permeia o cotidiano das equipes
de sade. O suporte de profissionais
especializados aos trabalhadores de
Estratgias de Sade da Famlia, por meio do
apoio matricial, poderia colaborar na ateno
aos sujeitos em sofrimento psquico e suas
famlias.
Diante dos dados expostos, pode-se
concluir que h fragilidades na ateno ao
usurio em sofrimento psquico nas Unidades
com Estratgia da Sade da Famlia
pesquisadas. Neste contexto, percebe-se a
importncia de maiores investimentos em
qualificao profissional para o atendimento
em sade mental, uma vez que a ateno
bsica se constitui na porta de entrada dos
servios de sade e o primeiro atendimento e
o acompanhamento aos usurios que sofrem
mentalmente devem ser feitos nessa
modalidade de ateno e pode ser decisivo
para a continuidade do tratamento ou sua
desistncia.
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Publicado: 15/09/2016
http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermage
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Rua dos Carajs 82
Bairro Pindorama,
CEP 98700-000 Santa Maria (SM), Brasil
Portugus/Ingls
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