Anatomia e

Fisiologia Renal

Eliamara Barroso Sabino

Anatomia do Sistema Urinário

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

2
Anatomia do Sistema Urinário

Córtex
renal

Pelve renal Medula

renal
Medula renal
Córtex renal
Ducto
coletor
Ureter

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

3
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com
4
 Anatomia do sistema urinário
• Néfron

• Glomérulo Renal
• Regiões:
• Cápsula de Bowman
• Túbulo cont. proximal
• Alça de Henle
• Túbulo cont. distal
• Ducto coletor

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

5
• Filtração Glomerular  é o volume de água
filtrada fora do plasma pelas paredes dos
capilares glomerulares nas cápsula de Bowman

• Reabsorção tubular reabsorção de substâncias

essenciais e água por meio de transporte celular

• Secreção tubular  retirada de substâncias

provenientes do sangue que estão nos capilares
peritubulares. Onde elimina os resídos não
filtrados e controla o eq. àcido-base

8/24/2010
6
 Fisiologia Renal
1,2 L de sangue / min passam pelos rins .: 1800 L por dia
destes 180 L de água deixam o sangue para fazer parte do
filtrado, mas são produzido 1-2L de urina/ dia .: 178L são
REABSORVIDOS

Reabsorção

Filtração
Secreção

Excreção: K+,
Túbulo renal H+, Água, exc.
nitrogenadas
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com
7
 Fisiologia Renal

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

8
 Fisiologia Renal

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

9
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com
10
 Fisiologia Renal

• Hormônios - ADH
com ADH sem ADH

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

11
8/24/2010
12
 Urina

Componentes

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

13
 Testes da função Renal
• Teste de filtração glomerular
Mede a rapidez com que os rins são capazes de
depurar (ou retirar) uma substância filtrável do sangue.

- Teste da depuração (Clerance)

- Inulina
- β2-microgobulina
- Creatinina

8/24/2010
14
 Cálculos
Concentração plasmática e urinária
V
T (min)

Clearance ou plasma depurado por minuto

DP = UV D = UV
P

8/24/2010
15
 Testes da Função Renal
• Teste de reabsorção tubular
Os testes realizados para determinar a capacidade de
reabsorção tubular de sais essenciais e água, filtrados sem
seletividade pelos glomérulos são conhecidos como testes
de concentração (densidade).

- Osmolaridade  sofre influência apenas do n° de

partículas
- Depuração de água livre

8/24/2010
16
 Testes da Função Renal
• Testes de secreção tubular e de fluxo
sanguíneo renal
Os resultados anormais podem ser causados por redução
na capacidade secretora ou pela disponibilidade insuficiente
de substâncias nos capilares

- Teste com PAH (àc. p-amino-hipúrico)  subst.

Exógena, atóxica, que permite sua completa retirada pelos
capilares peritubulares
- Acidez titulável e amônia urinária  secreção
tubular de ínos hidrogênio e amônia
8/24/2010
17
Depuração de creatinina

Àc. P-amino-
hipúrico
Acidez Titulável

Depuração de água livre

Osmolaridade

8/24/2010
18
 Cálculo Renal
• Popularmente chamados de
pedra no rim, são formações
sólidas de sais minerais e uma
série de outras substâncias,
como oxalato de cálcio e ácido
úrico. Essas cristalizações
podem migrar pelas vias
urinárias causando muita dor
e complicações.
• Litíase urinária ou urolitíase
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com
19
 Cálculo Renal
• Cálculos constituídos
por cálcio são os mais
comuns. Outros
minerais encontrados
são: oxalato, fósforo,
ácido úrico.

• Deficiência genética
para excreção desses
sais

• Dieta rica nessas sais:

ex.: leite e derivados.
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com
20
 Natureza química
• Ácido úrico e uratos
• Oxalato de cálcio
• Fosfatos
• Carbonato de cálcio
• Cistina
• Xantina
• Urostealita
• Indigo

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

21
 Cálculo Renal

• Dor
Sinais e sintomas • Obstrução
• Infecção

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

22
 Formação do Cálculo
• Os cálculos se formam pela fixação de um ou
mais elementos em uma matriz orgânica
pouco definida, composta de uma mistura
heterogênea de mucoproteínas,
mucopolissacarídeos e proteínas séricas.

Saturação Nucleação
Matrix

Agregação Epitaxia

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

23
 Formação do Cálculo
Composição
• Cálculos de cálcio – 75%
- Oxalato de cálcio
- Fosfato de cálcio
- Carbonato de cálcio
• Cálculos de fosfato amoníaco magnésio –
15%
• Cálculo de ácido úrico – 6%
• Cálculo de cistina – 2%
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com
24
 Formação do Cálculo
• Causas da formação do cálculo
1 Aumento do conteúdo de cristalóides na
secreção

Cálculo Primário ou metabólico

2 Presença de massa sólida agindo como um

núcleo, em torno do qual os cristalóides se
precipitam

Cálculo Secundário ou concreção

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com
25
 Formação do Cálculo

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

26
 Mecanismos Patogênicos
1 Alterações das Vias urinárias
- Estase por estenose, tumores, anormalidades
congênitas
- Lesões da mucosa
- Presença de corpos estranhos, coágulos
sanguíneos, tecidos necróticos
- Calcificação da submucosa dos cálices

2 Alterações da Urina
- Aumento da concentração
- Alteração do pH
- Presença de infecção
- Diminuição dos colóides protetores
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com
27
 Mecanismos Patogênicos
3 Hipersecreção de
- Cálcio
- Oxalatos
- Ácido úrico
- Xantina

4 Causas físicas
- Ingestão diminuída de líquidos
- Doenças com elevação da temp. corporal
- Respiração excessiva
- Vômitos e diarréia
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com
28
 Causas
1 Tubulopatias
– Acidose tubular renal
– Cistiúria

2 Distúrbios enzimáticos
– Xantiúria
– Hiperoxantiúria primária

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

29
 Causas
3 Estados de Hipercalcemia e/ou
hipercalciúria
– Dissolução óssea
– Excessiva ingestão ou absorção de cálcio

4 Hiperuricemia e / uricosúria
– Gota
– Antiblásticos
– Uso de diuréticos (tiazídicos)
– Metabolismo aumentado das purinas
– Litíase idiopática por ácido úrico

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

30
 Análise

• Carbonato
• Oxalato
• Amônio
• Calcinação • Fosfato
• Físico-química - BIOCLIN • Cálcio
• Magnésio
• Urato
• Cistina
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com
31
 Análise Físico- química
• Análise física
– Dimensão, peso, forma, cor, superfície,
pulverização

• Análise química
– Análise do precipitado
– Análise do sobrenadante

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

32
 Análise Físico- química
• Análise do precipitado
- Carbonato – formação de gás
- Oxalato – turvação intensa ou precipitado
branco
- Cálcio – precipitado branco
- Magnésio – cor violeta

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

33
 Análise Físico- química
• Análise do sobrenadante
– Urato – presença de cor azul intensa
– Cistina – cor vermelho intenso
– Fosfato – aparecimento de cor azul
– Amônio – formação precipitado laranja-
amarelo

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

34
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com
35
 Tratamento
• Substâncias inibidoras

• Dieta

• Intervenção cirúrgica

• Laiser ou ondas de
choque

8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com

36
 Introdução à Urinálise

8/24/2010
37
 Histórico
• Data de desenhos nos hieróglifos egípcios
• Médicos: observações básicas – cor, turvação, odor,
volume, viscosidade, presença de açúcar
• Hipócrates  século V a.c  uroscopia
• 1140 d.c  tabela de cores
• Testes da formiga e teste do sabor
• Frederik Dekkers (1694)  fervura da urina 
albumina
• Charlatães  “profetas do xixi”
• Thomas Bryant (1627)  leis de concessão de licença
médica na Inglaterra
8/24/2010
38
 Histórico
• Invencção do miscroscópio (séc. XVII)  análise do
sedimento
• 1827  exame de rotina
• Urina:
- Amostra de obtenção rápida e coleta fácil
- Fornece informações sobre muitas das principais
funções metabólicas

8/24/2010
39
 Composição

8/24/2010
40
 Volume
• Depende da quantidade de água excretada
pelos rins
• Influências:
- Ingestão de líquidos
- Perda de líquidos por fontes não-renais
- Variação na secreção do hormônio
antidiurético
- Necessidade de excretar grandes quantidades
de solutos

8/24/2010
41
 Volume
• Débito urinário normal: 1.200ml – 1500ml / 600
– 2000ml

• Oligúria / anúria

• Durante o dia a excreção de urina é de 2 a 3x

> que a noturna (nictúria)

• Poliúria  diabetes melito

8/24/2010
42
 Coleta e manipulação de
amostras
• 1 A amostra deve ser colhida em recipiente limpo e seco

• 2 O recipiente de amostra deve ser devidamente

etiquetado com nome do paciente, data e hora da
colheita

• 3 A amostra deve ser entregue imediatamente ao

laboratório e analisada dentro de 1hora.

8/24/2010
43
Coleta de urina de jato médio
em mulheres

8/24/2010
44
Coleta de urina de jato médio
em homens

8/24/2010
45
 Coleta infantil

8/24/2010
46
8/24/2010
47
 Conservação da urina
• Refrigeração
- Impede crescimento bacteriano
- Aumento da densidade por preciptação
de fosfato

Conservantes  quando utilizar??

8/24/2010
48
 Conservantes de Urina
Conservante Vantagens Desvantagens

Refrigeração Não interfere em exame Aumenta densidade,

bioquímico precipita uratos e
fosfatos amorfos
Timol Conserva bem a glicose Interfere no teste de
e sedimento precipitação de
proteínas
Àc. Bórico Conserva bem as Pode provocar
proteínas e elementos precipitação de cristais
figurados; não altera pH
Formalina Excelente conservante Interfere nos niveis de
de sedimentos glicose e forma grumos
no sedimento
Clorofórmio Nenhuma Acumula-se no fundo e
interfere na análise do
sedimento
Fenol Não interfere Não produz alterações
no odor
49
 Alterações na urina não
conservada
Diminuição Aumento

glicose pH

cetonas nitrito

bilirrubina número de bactérias

urobilinogênio turvação

Desintegração das hemácias e

cilindros

Alteração na cor

8/24/2010
50
 Tipos de Amostras
• Amostras aleatórias
• Primeira amostra da manhã
• Amostra em jejum (segunda da mnhã)
• Amostra colhida após 2h após a refeição
(pós-prandial)
• Amostra para teste de tolerância à
glicose (TTG)

8/24/2010
51
 Tipos de Amostras
• Amostra de 24 horas (ou com tempo
marcado)  deve ser homogeneizado e seu volume
deve ser medido com precisão
• Amostra colhida por cateter
• Coleta estéril de jato médio
• Aspiração suprapúbica
• Prova de Valentine (coleta dos 3 frascos)
Infecções de próstata
• Amostras pediátricas  coletores, cateterização
ou aspiração suprapúbica
8/24/2010
52
 Tipo de Amostras de Urina
Tipo Finalidade

Aleatória Urina tipo I ou de rotina

Primeira da manhã Urina tipo I, teste de gravidez,

proteinúia ortostática
Em jejum (segunda da manhã) Monitorização de diabetes

2 horas (pós-prandial) Monitorização de diabetes, glicosúria

Teste de tolerância à glicose (GTT) Acompanha as amostras de sangue

no teste de tolerância à glicose
24 horas Testes bioquímicos quantitativos

Por catetização Cultura de bactérias

Coleta de jato médio Urina tipo I ou cultura de bactérias

Aspiração suprapúbica Coleta de urina de bexiga para

cultura de bactérias e Citologia
Prova de Valentine Infecção de próstata
53