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RESUMO
PALAVRAS-CHAVE: Os cursos de graduao em Medicina vm sofrendo transformaes nas ltimas dcadas. A adoo
Educao Mdica de metodologias ativas de ensino tem crescido significativamente para atender s novas demandas
sociais. Este trabalho descreve a experincia das Prticas de Integrao Ensino-Servio-Comunidade
Ensino;
(Piesc) como eixo de apoio do modelo de reorientao na formao mdica da Universidade Estadual
Medicina Comunitria; do Sudoeste da Bahia. As Piesc tm como campo de atuao uma Unidade de Sade da Famlia, onde
Mtodos. os discentes desenvolvem atividades do primeiro ao quarto ano, seguindo o Mtodo do Arco de Charles
Maguerez, que possui cinco passos principais: Observao da Realidade; Pontos-Chave; Teorizao;
Hipteses de Soluo; e Aplicao Realidade. Essas prticas integradas proporcionam uma aproxi-
mao precoce entre os discentes e o Sistema nico de Sade (SUS) por meio das teorizaes semanais
e do trabalho em equipe multiprofissional, estimulando o desenvolvimento do olhar crtico da situao
local de sade e possibilitando estabelecer vnculos com a equipe e a comunidade. Assim, as Piesc
revelam-se como um eixo de apoio fundamental na reorientao da formao mdica.
ABSTRACT
KEYWORDS: Undergraduate medical education has been undergoing transformations in recent decades. The adop-
Medical Education; tion of active teaching methodologies has grown significantly, in an attempt to meet new social de-
mands. Accordingly, this study aims to describe the experience of the of Service-Learning-Commu-
Education;
nity Integration Practices (PIESC), as one of the supporting axes of the new methodology adopted in
Community Medicine; medical education by the State University of Southwest Bahia (UESB). The PIESCs are performed in
Methods. the setting of a Family Health Unit where the students develop activities from the first to the fourth
year, following Charles Maguerezs Arc Method, which has five main steps: Reality Observation; Key
Points; Theorization, Solution Hypotheses and Application to Reality. These integrated practices
provide the students with an early chance to experience the Unified Health System (SUS) through
weekly theorizing and multi-professional teamwork, stimulating the development of a critical look
at the local health situation while enabling the establishment of links both with the team and the
community. Thus, the PIESC are revealed as a fundamental supporting axis in the reorientation of
medical education.
I
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Jequi, BA, Brasil.
573 37 (4) : 573-577; 2013 II
Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, SC, Brasil; Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Jequi, BA, Brasil.
Edermeson Roque Malheiro Brando et al. Prticas de Integrao: Reorientando a Formao Mdica.
A mudana dos currculos da rea de sade deve ocorrer populao. Essa averiguao ocorre por meio da aplicao
baseada em conceitos e prticas relacionados ao planejamen- das planilhas do Planejamento e Programao Local em
to, promoo de sade e preveno de doenas, o que no se Sade (PPLS)14ou aplicao de questionrios pr-elaborados
limita aos espaos acadmicos, mas ultrapassa os muros da junto comunidade e equipe, alm da coleta de dados
universidade. O trabalho conjunto com servio e comunidade no Sistema de Informao da Ateno Bsica do municpio
torna possvel chegar s necessidades de sade da populao (Siab).
e,ento, traar um plano de ao para interveno na proble- A segunda etapa so os Pontos-Chave, na qual o gradu-
mtica identificada13. ando dever refletir e discutir com colegas, profissionais do
A experincia dos estudantes de Medicina no mdulo servio, professor/facilitador e comunidade sobre as possveis
Piesc reflete o pensamento dos autores, pois prope vencer causas da problemtica identificada. Com isso, necessrio
as barreiras, historicamente impostas, na formao em sade, expor que6:
barreiras essas vinculadas ao atendimento individual e curati-
vo1, alm de procurar aguar o olhar crtico reflexivo dos alu- A partir dessa anlise reflexiva, os alunos so estimu-
nos frente situao-problema vivenciada e, com base nessa lados a uma nova sntese: a da elaborao dos pontos
reflexo, atuar na dificuldade identificada. essenciais que devero ser estudados sobre o problema,
A aproximao precoce entre os estudantes de Medicina e para compreend-lo mais profundamente e encontrar
a realidade do SUS fundamental para que estes possam, des- formas de interferir na realidade para solucion-lo ou
de o incio da formao, compreender a dinmica em que se desencadear passos nessa direo. (p. 143)
organiza o sistema e repensar o cuidado mdico. As Institui-
es de Ensino Superior devem oferecer a possibilidade dessa Esta etapa importante para os alunos conseguirem atin-
integrao, favorecendo a troca de experincias e conhecimen- gir os objetivos traados, uma vez que analisar e discutir as
to, firmando-se como possibilidade relevante na graduao. possibilidades de interveno em conjunto aperfeioa o anda-
Assim, diante da necessidade de conciliar o que se apren- mento das etapas seguintes, pois se chegar a um consenso
de nos livros/artigos com a experincia proporcionada pela mnino entre ensino, servio e comunidade.
vivncia em campo, as Piesccaracterizam-se como ferramen- A teorizao o terceiro passo do Arco, sendo o momento
ta importante da nova formao profissional almejada. Elas de estudo sobre o problema observado.Nesta etapa, distingue-
constituem umconjunto de mdulos anuais aplicados durante -se a busca ativa do conhecimento, na qual os alunos devem
os quatro primeiros anos de graduao, sendo orientadas pelo agregar informaes relevantes que possam colaborar com a
Mtodo do Arco de Charles Maguerez, que tem cinco etapas: interveno. Assim, sob a orientao dos professores, ocorre a
Observao da Realidade; Pontos-Chave; Teorizao; Hipte- chamada autonomia intelectual, por meio do estudo nas mais
ses de Soluo; e Aplicao Realidade6. diversas fontes cientficas, ou at mesmo a aplicao de novos
O primeiro mdulo anual das Piesc objetiva aproximar questionrios que favoream o conhecimento da problemtica
o estudante da vivncia e da realidade de uma Unidade de e, consequentemente, o desenvolvimento da fase seguinte
Sade da Famlia, proporcionando a criao de vnculos com Hipteses de Soluo , que consiste em elaborar possveis-
os profissionais, os servios ofertados e a comunidade. A pri- sadas, com base no conhecimento obtido, para a dificuldade
meira etapa do Mtodo do Arco (Observao da Realidade) analisada. Para Berbel6: As hipteses so construdas aps o
comea neste momento, quando os estudantes podem analisar estudo, como fruto da compreensoprofunda que se obteve
a realidade da populao adscrita por meio do passeio am- sobre o problema, investigando-o de todos os ngulos poss-
biental, realizado com o auxlio, principalmente, das Agentes veis (p.144).
Comunitrias de Sade (ACS) da Unidade, que conhecem, A etapa de Teorizao tem papel fundamental, poispossi-
com propriedade, o territrio de atuao da equipe. bilita a busca ativa de informaes e conhecimentos acerca do
A territorializao faz parte do processo de observao da assunto selecionado e, sobretudo, porque ser por meio dela
realidade, pois os alunos conseguem identificar dificuldades que surgiro as hipteses que guiaro as aes do grupo. A
e carncias do territrio para propor posteriormente o plane- construo das hipteses para solucionar a problemtica iden-
jamento de aes para melhoria da condio de sade e do tificada ser pautada no conhecimento obtido na fase anterior
servio de sade. Teorizao , pois permite que o assunto seja avaliado dos
A observao da realidade tambm ocorre mediante a mais diversos ngulos pelos alunos que buscaram ativamente
investigao dos problemas de sade mais prevalentes na o conhecimento.
O ltimo passo do Arco Aplicao Realidade refere- templem a realidade estudada , uma vez que a metodologia
-se ao momento de interveno na problemtica. Os alunos, busca no engessar a criatividade do aluno, trabalhar com a
juntamente com profissionais da Unidade e o professor/facili- compreenso das diversidades como enfrentamento dos pro-
tador, iro, por meio de atividades prticas, intervir no proble- blemas e entender que o homem vive em um meio e sofre in-
ma identificado. A escolha dessas atividades dever se basear fluncia deste e vice-versa.
nas particularidades do problema e da populao-alvo, ou As Piesc proporcionam ainda a convivncia com a equi-
seja, os estudantes devem elaborar umaou mais atividade(s) pe multiprofissional em sade, j que as atividades contam
que consiga(m) atingir o objetivo de acordo com as limitaes com o apoio dos profissionais da equipede sade (Agentes
locais observadas durante a vivncia. Neste sentindo, infere- Comunitrios de Sade, enfermeiros, mdicos, odontlogos
-se a importncia de tornar a comunidade parte integrante das e outros). Assim, o campo de atuao dos estudantes no se
atividades. Berbel6 ainda afirma que: limita ao espao fsico, mas se pressupe um lugar onde as
relaes entre os sujeitos profissionais, usurios e estudantes
[...] tem-se como objetivo a mobilizao do potencial se estabelecem.
social, poltico e tico dos alunos, que estudam cien- Os estudantes tambm agregam sua formao o olhar
tificamente para agir politicamente, como cidados e para as diversidades, respeitando as crenas e a cultura dos
profissionais em formao, como agentes sociais que usurios, ao passo que procuram concili-las com o conheci-
participam da construo da histria de seu tempo, mento cientfico, tornando o usurio sujeito ativo na constru-
mesmo que em pequena dimenso. (p. 145) o da sua sade.
Por fim, as Prticas de Integrao, como eixo de apoio da
Para tanto, devem reconhecer o potencial da comunicao ABP, conseguem articular os saberes com as prticas, alm de
em sade como estratgia de construo do cuidado, atentan- serem complementares aos demais mdulos da metodolo-
do para a criao de um momento em que haja interlocutor gia: Tutorial e Habilidades e Atitudes Clnicas. No primeiro,
e ouvinte, ou seja, uma atividade que contemple a realidade o discente levado a discutir os conhecimentos deAnatomia,
observada e que seja entendida pelos usurios da UBS. Alm Fisiologia, Histologia ePatologia, entre outras, em forma de
disso, devem compreender oimperativo da corresponsabili- casos ou situaes-problema. J no Mdulo de Habilidades e
dade em sade, construindo prticas em que os envolvidos Atitudes Clnicas, o aluno comea a lidar com a prtica mdi-
sejam responsveis e participem ativamente. Neste sentido, ca, ou seja, este eixo prope capacitar o alunado para realizar
o estudante deve agir politicamente, procurando estimular os procedimentos mdicos. Assim, o mtodo ativo de ensino
a sociedade por meio da corresposabilizao, transmitindo e depende da ntima relao entre os mdulos que o compem,
aplicando seu conceito. pois, aps o reconhecimento dos problemas e desafios da co-
Alm disso,a Poltica Nacional de Humanizao15aponta munidade, no primeiro e segundo anos das Piesc, o terceiro
que: e o quarto anos propem que os alunos faam intervenes
clnicas na comunidade.
[...] a Humanizao compreendida como a capacida- Nas Prticas de Integrao Ensino-Servio-Comunidade III
de de aumentar o grau de corresponsabilidade dos dife- e IV (terceiro e quarto anos de graduao), colocam-se em vigor
rentes atores que constituem a rede SUS, na produo os conhecimentos agregados durante os dois anos anteriores da
da sade, implica mudana na cultura da ateno dos graduao: nas situaes-problema do Tutorial, nas Habilida-
usurios e da gesto dos processos de trabalho. Tomar a des e Atitudes Clnicas I e II,e nas Piesc I e II. Estas duas ltimas
sade como valor de uso ter como padro na ateno so os momentos das discusses acerca do SUS, da comunidade
o vnculo com os usurios, garantir os direitos dos assistida e da interveno no clnica sob a forma de palestras,
usurios e seus familiares, estimular a que eles se salas de espera, visita domiciliar e mesas-redondas.
coloquem como atores do sistema de sade por meio de Desta forma, necessrio compreender que ensino, servi-
sua ao de controle social [...] (p. 7) o e comunidade devem trabalhar com o objetivo comum de
melhorar a situao de sade da populao local, ao passo que
Desta forma, os discentes devem pautar nesses conceitos ocorrem trocas de saberes e experincias entre os envolvidos
as atividades desenvolvidas com a comunidade. Tais ativida- no processo, contribuindo tanto para a formao dos futuros
des podem assumir diversas facetas salas de espera, ofici- profissionais mdicos quanto para as prticas de sade da
nas com a populao, palestras educativas e outras que con- equipe, sendo relevantes para a comunidade.