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Artigo

original Avaliao da adequao do cuidado pr-natal segundo a


renda familiar em Aracaju, 2011*
doi: 10.5123/S1679-49742016000200006

Assessment of the adequacy of prenatal care according


to family income in Aracaju, Sergipe State, Brazil, 2011

Renata Alves da Silva Carvalho1


Victor Santana Santos2
Cludia Moura de Melo3
Ricardo Queiroz Gurgel2
Cristiane Costa da Cunha Oliveira3

1
Secretaria Municipal de Sade, Assessoria de Planejamento e Desenvolvimento Institucional, Aracaju-SE, Brasil
2
Universidade Federal de Sergipe, Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade, Aracaju-SE, Brasil
3
Universidade Tiradentes, Programa de Ps-Graduao em Sade e Ambiente, Aracaju-SE, Brasil

Resumo
Objetivo: avaliar a adequao do cuidado pr-natal oferecido s gestantes usurias de servios de sade em Aracaju,
estado de Sergipe, Brasil, segundo a renda familiar. Mtodos: estudo transversal com 322 mulheres residentes no municpio
de Aracaju que tiveram filhos nascidos em novembro e dezembro de 2011; os dados foram coletados mediante aplicao
de questionrios, incluindo nmero de consultas, procedimentos tcnicos e laboratoriais preconizados pelo Ministrio da
Sade; a adequao do pr-natal foi avaliada segundo os critrios do Ministrio; utilizou-se o teste do qui-quadrado para
comparar as propores entre as variveis categricas. Resultados: o cuidado pr-natal foi considerado inadequado para
89,1% das mulheres estudadas, sem diferena estatstica para inadequao do pr-natal segundo a renda familiar (p=0,323).
Concluso: foi evidenciada baixa adequao do cuidado pr-natal, independentemente da renda familiar da gestante, quando
utilizados os parmetros do Ministrio da Sade.
Palavras-chave: Cuidado Pr-natal; Qualidade da Assistncia Sade; Renda; Desigualdades em Sade; Estudos Transversais.

Abstract
Objective: to assess the adequacy of prenatal care offered to pregnant health service users in Aracaju, Sergipe
State, Brazil, according to family income. Methods: this was a cross-sectional study with 322 women living in the
city of Aracaju whose children were born in November and December 2011; data were collected using questionnaires,
including number of consultations, technical and laboratory procedures recommended by the Brazilian Ministry of
Health (MoH); adequacy of prenatal care was assessed according to MoH criteria; chi-square test was used to compare
proportions between categorical variables. Results: prenatal care was considered inadequate for 89.1% of women,
with no statistical difference for inadequacy of prenatal care according to family income (p=0.323). Conclusion: low
adequacy of prenatal care was found when applying MoH parameters, regardless of pregnant womens family income.
Key words: Prenatal Care; Quality of Health Care; Income; Health Inequalities; Cross-Sectional Studies.

* O presente estudo foi financiado pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), Edital AUX-PE-
PROSUP 2203/2010: Processo n 23038009763/201. O artigo foi baseado na dissertao de Mestrado de Renata Alves da Silva
Carvalho, intitulada Avaliao das desigualdades na mortalidade infantil e assistncia pr-natal em Aracaju/SE/Brasil, apresentada
ao Programa de Ps-Graduao em Sade e Ambiente da Universidade Tiradentes, em Aracaju-SE, no ano de 2013.

Endereo para correspondncia:


Renata Alves da Silva Carvalho Av. Dr. Slvio Cabral de Santana, no 500, Condomnio Guilhermino Resende, casa 89, Bairro
Aruana, Aracaju-SE, Brasil. CEP: 49000-239
E-mail: renata.luca.2013@gmail.com

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Avaliao da adequao do pr-natal segundo a renda familiar

Introduo natal p. ex., dificuldades de acesso, baixo nmero


de consultas, incio tardio e realizao incompleta
A assistncia pr-natal um importante componente dos procedimentos preconizados ,7,8 principalmente
da ateno sade materno-infantil, pois permite a relacionadas s condies de vida das mulheres.7
identificao de fatores de risco para a gravidez e Fatores sociais adversos e baixa condio de vida tm
possibilita seu gerenciamento.1 O acompanhamento sido associados a baixa qualidade do pr-natal.9
adequado do pr-natal est associado a melhores
desfechos perinatais1 e reduo da mortalidade O acompanhamento adequado do
materna e infantil.2
Os procedimentos preconizados para a assistncia
pr-natal est associado a melhores
pr-natal, entretanto, variam entre as regies do desfechos perinatais e reduo da
mundo. Pases desenvolvidos tm adotado o padro mortalidade materna e infantil.
tradicional, que recomenda maior nmero de consul-
tas (mnimo de 11 consultas) e exporta esse modelo As desigualdades em sade materno-infantil so
para alguns pases de baixa e mdia renda.3 Entretanto, observadas com frequncia, especialmente nos pases
a Organizao Mundial da Sade (OMS) considera de renda mdia e baixa.9 O presente estudo avaliou a
menor nmero de consultas (mnimo de quatro) para adequao do cuidado pr-natal oferecido s gestantes
gestaes de risco habitual, se o cuidado fornecido for usurias de servios de sade no municpio de Aracaju,
de boa qualidade, e os problemas detectados, rpida estado de Sergipe, Brasil, segundo a renda familiar.
e devidamente tratados.4
No Brasil, a ateno pr-natal segue as recomendaes Mtodos
do Ministrio da Sade5 e tem como objetivo reduzir a
mortalidade materno-infantil no pas. De acordo com Estudo transversal com mulheres que tiveram filhos
o Ministrio, a ateno pr-natal deve ser acolhedora, nascidos vivos entre os meses de novembro e dezem-
sem intervenes desnecessrias, iniciada durante o bro de 2011 e que eram residentes no municpio de
primeiro trimestre de gestao e com a realizao de, Aracaju, capital do estado de Sergipe, regio Nordeste
no mnimo, seis consultas de pr-natal (ao menos do Brasil. Em 2011, Aracaju possua uma populao
uma consulta no primeiro trimestre, duas no segundo de 579.563 habitantes, sendo 208.060 mulheres em
trimestre e trs no terceiro trimestre de gestao). idade frtil e um total de 9.742 nascidos vivos.10 A
A ateno pr-natal tambm deve prever (i) exame rede de Ateno Bsica local contava com 43 unidades
clnico-obsttrico (medidas de peso; presso arterial; bsicas de sade UBS estruturadas para o cuidado
altura uterina; palpao obsttrica; palpao de pr-natal de risco habitual, alm de um centro de
mamas; exame especular; ausculta fetal), (ii) exames referncia para os casos de alto risco.
laboratoriais solicitados j na primeira consulta Os critrios de incluso no estudo foram: gestao
(tipagem sangunea; hemoglobina/hematcrito; nica, acima de 36 semanas, pr-natal realizado em
glicemia; VDRL [veneral disease research laboratory Aracaju e endereo cadastrado no Sistema de Infor-
test, teste sorolgico para sfilis]; urina tipo 1; anti- maes sobre Nascidos Vivos (Sinasc) do municpio.
human immunodeficiency vrus test, teste anti-vrus Os nascidos vivos estimados para o ano de 2011 foram
da imunodeficincia humana [anti-HIV]) e, ao se 8.959, e o Sinasc notificou 9.742 nascimentos em
aproximar a 30 semana de gestao, (iii) novamente Aracaju, sendo considerada satisfatria a cobertura
glicemia, VDRL, urina tipo 1 e anti-HIV, alm de HbsAg.5 local do sistema.10
Tais recomendaes tm o objetivo de melhorar as Para a estimativa de tamanho da amostra, foi es-
condies de atendimento s gestantes na rede pblica tabelecida uma proporo esperada de adequao
de sade, como forma de diminuir a mortalidade do pr-natal de 40% entre mulheres de menor renda
materna e perinatal.5,6 e de 60% entre mulheres de maior renda. Tomado
Apesar dos avanos na quantidade de consultas pr- esse parmetro, considerando-se um nvel de 95% de
natais no Brasil, estudos realizados na regio Sul do confiana, poder de 90% e razo de 2:1 (no-expostos:
pas tm demonstrado inadequaes no cuidado pr- expostos), a amostra foi estimada em 314 mulheres.

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A seleo das mulheres, realizada de forma ale- recebia poca do pr-natal. A classificao da renda
atorizada, a partir dos endereos disponveis nas foi feita por estratos, dividida em quatro categorias: at
declaraes de nascidos vivos, foi gerada no programa 1 salrio mnimo; >1 a 2; >2 a 3; acima de 3 salrios.
Excel 14.0 e respeitou a estratificao dos 39 bairros O valor do salrio mnimo no perodo de realizao
cobertos pelos 4 polos de sade, conforme a orga- do estudo era de R$ 545,00.
nizao das regies de sade de Aracaju, totalizando Para avaliar a adequao do cuidado pr-natal,
322 mulheres. Incluiu-se os nascidos nos meses de foram utilizados os critrios definidos pelo Ministrio
novembro e dezembro de 2011 com a inteno de da Sade, estabelecendo-se neste estudo como
reduzir o vis recordatrio durante as entrevistas, cuidados adequados aqueles iniciados no primeiro
realizadas em janeiro de 2012. trimestre, com um mnimo de seis consultas e os se-
As entrevistas aconteceram no domiclio das mulhe- guintes procedimentos tcnicos e exames realizados
res selecionadas mediante aplicao de questionrio durante o pr-natal:
estruturado, constitudo de perguntas referentes - medidas de peso;
situao socioeconmica, demogrfica, rotinas de pro- - presso arterial;
cedimentos e exames realizados no pr-natal. Assistentes - altura uterina;
de pesquisa treinados realizaram as entrevistas, aps a - palpao de mamas;
obteno de consentimento informado por escrito. Com - exame ginecolgico;
o intuito de diminuir a possibilidade de vis recordatrio - suplementao com sulfato ferroso;
do estudo, durante a entrevista, era solicitado a todas as - esquema vacinal antitetnico completo; e
mulheres o carto da gestante, bem como os resultados - pelo menos dois exames de sangue (hemoglobina;
dos exames realizados no pr-natal. Todas as mulheres hematcrito; tipagem sangunea; glicemia em jejum),
apresentaram o carto da gestante ou os resultados dos urina tipo 1, sorologia para HIV (pelo menos uma),
exames realizados, independentemente do estrato de hepatite B e sfilis.5
renda ou tipo de servio utilizado. O esquema de vacinao contra o ttano foi consi-
Para as mulheres que realizaram o pr-natal no derado completo (i) quando as mulheres receberam
setor pblico, mesmo tendo-se observado o carto trs doses da vacina, (ii) quando completaram o
da gestante (ou os resultados dos exames), os dados esquema durante a gestao ou (iii) quando foram
coletados durante a entrevista foram confrontados previamente vacinadas com esquema completo e,
com os dados disponveis nos registros do Programa ademais, receberam uma nica dose pelo menos duas
de Sade da Mulher, no se observando diferena semanas antes do parto.
entre ambas fontes de informaes. Entretanto, no Embora o estudo tenha se realizado em 2011, poca
foi possvel realizar o mesmo confronto entre essas da publicao das recomendaes da estratgia Rede
informaes para as mulheres que realizaram pr-natal Cegonha, estas ainda no tinham sido implantadas
no setor privado. em Aracaju. Sendo assim, optou-se por utilizar como
As variveis estudadas foram: critrio o elenco de procedimentos tcnicos definidos
- idade (em anos: 18; 19 a 34; 35); pelo Manual Tcnico do Pr-natal e Puerprio, do
- cor da pele (branca, parda, negra); Ministrio da Sade, vigente em 2011.5
- escolaridade (em anos de estudo: <4; 5 a 8; 9); As mulheres tambm foram questionadas sobre a
- situao conjugal na gravidez (com ou sem com- realizao de ultrassonografia e exame citopatolgico
panheiro); (ambos recomendados pelo Ministrio: a ultrassono-
- nmero de gestaes (primigesta; 2 a 3; 4); grafia, se disponvel; e o citopatolgico, se necessrio),
- abortamento anterior (sim; no); e se receberam orientaes quanto amamentao,
- tipo de assistncia pr-natal (pblico; privado; ambos); cuidados com as mamas e com o recm-nascido.
- renda familiar (em salrios mnimos); e Estas informaes no fizeram parte das anlises para
- adequao do cuidado pr-natal (inadequado; avaliao da adequao/inadequao do pr-natal,
adequado). sua descrio visou to-somente aumentar o conhe-
A composio dos estratos de renda foi estabeleci- cimento acerca de outros cuidados com a mulher e a
da por quantidade de salrios mnimos que a famlia educao em sade. A anlise dos dados foi realizada

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Avaliao da adequao do pr-natal segundo a renda familiar

com o apoio do software SPSS verso 20. Variveis tes e 14,3% com 35 anos ou mais. A maioria referiu
categricas foram descritas por meio de frequncias ter cor da pele parda (60,2%); 81,7% das mulheres
relativas. O teste do qui-quadrado foi utilizado para possuam 5 a 8 anos de estudo; 88,8% apresentavam
comparar a proporo entre as variveis categricas, companheiro fixo durante o pr-natal; 44,7% eram
com nvel de significncia de 5%. primigestas; e 77,3% referiram nunca ter abortado
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em (Tabela 1).
Pesquisa da Universidade Tiradentes (Protocolo Quanto ao tipo de prestador da assistncia,
n 060711), e sua realizao, condicionada 58,4% fizeram pr-natal no servio pblico, 35,4%
assinatura do Termo de Consentimento Livre e no privado e 6,2% fizeram pr-natal em ambos os
Esclarecido pelas respondentes. servios. A maior parte das mulheres de menor renda
fez pr-natal no servio pblico (86,6%), enquanto
Resultados as de maior renda foram acompanhadas em servios
particulares (93,4%) (p<0,001). Quanto ao ingresso
Foram entrevistadas 322 mulheres que haviam re- no pr-natal, 79,5% das gestantes afirmaram ter ini-
alizado pr-natal em Aracaju no ano de 2011: 53,4% ciado o acompanhamento no primeiro trimestre da
delas tinham renda familiar de at 1 salrio mnimo; gestao. Entretanto, apenas 67,4% das gestantes per-
22,0% entre 1 e 2 salrios; 5,6% entre 2 e 3 salrios; tencentes primeira categoria de renda iniciaram as
e 18,9%, renda acima de 3 salrios mnimos. consultas no primeiro trimestre (p<0,001), e 76,4%
A idade das mulheres variou de 13 a 43 anos, com afirmaram ter realizado 6 consultas de pr-natal; as
mdia de 26,8 (6,5) anos, sendo 11,8% adolescen- gestantes pertencentes s categorias de maior renda

Tabela 1 Distribuio das caractersticas relacionadas me de acordo com a renda familiar no municpio de
Aracaju, Sergipe, 2011

Renda familiar (%)


Caractersticas p-valor b
Total (%) 1 SM a
>1-2 SMa >2-3 SMa >3 SMa
Faixa etria (em anos) <0,001
18 11,8 17,4 9,9 0,0 1,6
19 a 34 73,9 74,4 76,1 77,8 68,9
35 14,3 8,1 14,1 22,2 29,5
Cor da pele 0,040
Branca 22,7 15,7 23,9 44,4 34,4
Parda 60,2 64,5 54,9 44,4 59,0
Negra 17,1 19,8 21,1 11,1 6,6
Escolaridade (em anos de estudo) <0,001
4 5,9 11,0 0,0 0,0 0,0
5a8 81,7 88,4 95,8 88,9 44,3
9 12,4 0,6 4,2 11,1 55,7
Com companheiro 88,8 83,7 91,5 100,0 96,7 0,011
Nmero de gestaes 0,051
Primigesta 44,7 38,4 49,3 50 55,7
2a3 40,7 41,3 42,3 44,4 36,1
4 14,6 20,3 8,5 5,6 8,2
Aborto anterior 0,074
Sim 22,7 25,0 28,2 5,6 14,8
No 77,3 75,0 71,8 94,4 85,2
a) SM: salrio mnimo, com valor de R$ 545,00 em 2011
b) Teste do qui-quadrado

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apresentaram maiores percentuais de consultas menor renda quando comparadas s de maior renda
(p<0,001). Houve baixa frequncia de mulheres (77,3% versus 91,8%; p=0,038). A sorologia para
que realizaram exame ginecolgico (41,9%), com sfilis (VDRL) foi realizada por 46,9% das mulheres
menores propores entre as mulheres de menor entrevistadas; e a sorologia para HIV, por 57,5%. O
renda (29,1%) (Tabela 2). sumrio de urina foi realizado por 73,0% das entre-
Com relao aos procedimentos tcnicos preconiza- vistadas, em menores propores entre as mulheres
dos pelo Ministrio da Sade, 99,4% tiveram a presso de menor renda e maiores propores no grupo de
arterial aferida; 98,1%, altura uterina verificada; 97,8% maior renda (65,7% versus 91,8%; p=0,001). A
foram pesadas; em 63,4%, foi realizada a palpao das ultrassonografia obsttrica foi realizada em 84,9%
mamas; 96,3% receberam suplementao com sulfato das mulheres da primeira categoria de renda e em
ferroso; e 97,2% possuam esquema vacinal completo. 100% das mulheres das duas faixas de maiores rendas
No houve diferena estatstica entre as propores dos (p=0,001) (Tabela 2).
procedimentos tcnicos anteriormente mencionados, Orientaes dos profissionais de sade quanto
segundo a renda familiar (Tabela 2). amamentao, cuidados com o recm-nascido e cuida-
Quanto aos exames laboratoriais obrigatrios, dos com as mamas foram atendidas por 75,8%, 73,6%
82,0% realizaram hemograma e dosagem de gli- e 70,5% das mulheres, respectivamente, segundo as
cose, com menores propores entre mulheres de informaes coletadas (Tabela 3).

Tabela 2 Distribuio das variveis relacionadas ao cuidado pr-natal de acordo com a renda familiar no
municpio de Aracaju, Sergipe, 2011

Renda familiar a (%)


Varivel p-valor b
Total (%) 1 SM a >1-2 SM a >2-3 SM a >3 SM a
Tipo de assistncia pr-natal <0,001
Pblico 58,4 86,6 47,9 16,7 3,3
Privado 35,4 8,7 40,8 72,2 93,4
Ambos 6,2 4,7 11,3 11,1 3,3
Iniciou no primeiro trimestre de gestao
Sim 79,5 67,4 90,1 100,0 95,1 <0,001
Nmero de consultas
6 76,4 65,1 85,9 88,9 93,4 <0,001
Procedimentos tcnicos
Presso arterial 99,4 98,8 100,0 100,0 100,0 0,639
Altura uterina 98,1 98,3 98,6 100,0 96,7 0,780
Peso 97,8 96,5 100,0 100,0 98,4 0,331
Palpao de mamas 63,4 59,3 69,0 55,6 70,5 0,262
Exame ginecolgico 41,9 29,1 50,7 55,6 63,9 <0,001
Submetidas, no mnimo, 2 vezes aos seguintes exames
Hemograma e glicemia 82,0 77,3 81,7 94,4 91,8 0,038
VDRL c 46,9 46,5 54,9 27,8 44,3 0,192
Anti-HIV d 57,5 59,3 66,2 44,4 45,9 0,070
Urina 73,0 65,7 71,8 83,3 91,8 0,001
Outros procedimentos
Utilizou sulfato ferroso 96,3 96,5 98,6 94,4 93,4 0,450
Realizou esquema antitetnico 97,2 98,3 95,8 100,0 95,1 0,433
Ultrassonografia obsttrica 91,6 84,9 98,6 100,0 100,0 0,001
a) SM: salario mnimo, com valor de R$ 545,00 em 2011.
b) Teste do qui-quadrado
c) VDRL: veneral disease research laboratory test, teste sorolgico para sfilis.
d) Anti-HIV: anti-human immunodeficiency vrus test, teste anti-vrus da imunodeficincia humana (HIV).

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Avaliao da adequao do pr-natal segundo a renda familiar

No geral, de acordo com os critrios adotados, a panhadas no servio pblico e para 14,9% daquelas
assistncia pr-natal foi inadequada para 89,1% das atendidas no setor privado, sem diferena significativa
mulheres que realizaram o pr-natal em Aracaju, inde- estatisticamente (Tabela 4).
pendentemente da renda familiar. O cuidado pr-natal
foi adequado para: 8,1% das mulheres com renda Discusso
familiar inferior a 1 salrio mnimo; 12,7% com renda
familiar >1-2 salrios; 11,1% com renda >2-3 salrios; Em 2011, a cobertura da Estratgia Sade da Fa-
e para 16,4% daquelas com renda familiar acima de 3 mlia em Aracaju era de 92,5% e a taxa de cobertura
salrios. Contudo, no houve diferena estatisticamente de planos de sade de 34,9%.11 Apesar de a Rede de
significativa para a adequao do cuidado pr-natal Ateno Bsica do setor pblico ter apresentado uma
entre as categorias de renda (p=0,323). Quando boa cobertura, o cuidado pr-natal foi considerado
observado por tipo de prestador de servio, o cuidado inadequado para uma elevada proporo de mulhe-
pr-natal foi adequado para 8,5% das mulheres acom- res do municpio, quando adotados os parmetros e

Tabela 3 Orientaes relacionadas ao cuidado pr-natal de acordo com a renda familiar no municpio de
Aracaju, Sergipe, 2011

Renda familiar a (%)


Varivel p-valor b
Total (%) 1 SM a
>1-2 SM a >2-3 SM a >3 SM a
Recebeu orientao quanto 75,8 72,7 78,9 94,4 75,4 0,194
amamentao

Recebeu orientao quanto 73,6 74,4 71,8 77,8 72,1 0,942


aos cuidados com o recm-nascido

Recebeu orientao quanto 70,5 68,6 74,6 77,8 68,9 0,703


aos cuidados com a mama
a) SM: salrio mnimo, com valor de R$ 545,00 em 2011.
b) Teste do qui-quadrado

Tabela 4 Adequao do cuidado pr-natal de acordo com o tipo de assistncia pr-natal e a renda familiar no
municpio de Aracaju, Sergipe, 2011

Adequao do pr-natal a
Varivel Adequado Inadequado p-valor b
(%) (%)
Tipo de assistncia pr-natal 0,625
Pblico 8,5 91,5
Privado 14,9 85,1
Ambos 10,0 90,0
Renda familiar (em salrios mnimos) 0,323
1 c
8,1 91,9
>1-2 c 12,7 87,3
>2-3 c
11,1 88,9
>3 c 16,4 83,6
a) Critrio do Ministrio da Sade: seis ou mais consultas; incio no primeiro trimestre; foram pesadas; tiveram a presso arterial verificada; medida da altura uterina; mamas palpadas; exame
ginecolgico e pelo menos dois exames de sangue realizados (hemoglobina, hematcrito e glicemia de jejum), sumrio de urina, HIV (uma sorologia) e VDRL; uso de sulfato ferroso; e esquema
vacinal antitetnico completo.
b) Teste do qui-quadrado
c) Salrio mnimo, com valor de R$ 545,00 em 2011.

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Renata Alves da Silva Carvalho e colaboradores

procedimentos tcnicos preconizados pelo Ministrio com a normatizao do Ministrio da Sade. O fato de
da Sade, independentemente do carter pblico ou ter-se observado, entre os estratos de renda, diferenas
privado prestador da assistncia. significativas na realizao dos exames de sangue e
A caracterizao da populao estudada, levando urina, mais presentes nas mulheres de melhor con-
em considerao dados sociodemogrficos, revelou dio econmica, traz tona a dificuldade de adeso
maiores propores de gestantes adolescentes, da cor da gestante realizao de tais exames mais de uma
parda, com poucos anos de estudo, sem companheiro, vez durante o pr-natal. Observa-se, inclusive, uma
situadas nos grupos de menor renda. Esse quadro diminuio na realizao de exames de rotina pr-natal
social tambm foi encontrado em outros estudos, no ltimo trimestre de gestao. Resultados indicativos
realizados em diferentes regies do Brasil.7,12,13 A au- de baixa realizao de exames laboratoriais tambm
sncia do companheiro durante a gestao vem sendo foram encontrados por Gonalves e cols.7
associada inadequao de cuidados pr-natais;12 Apesar da importncia dos exames sorolgicos para
neste estudo, observou-se que mulheres de menor garantir a boa vitalidade do concepto, evitar sequelas ou
renda apresentaram maior proporo de ausncia de mortalidade perinatal, verificou-se, no presente estudo,
companheiro. sugerido que o companheiro presente baixa frequncia da realizao de sorologia para HIV e
signifique melhor apoio mulher em seu perodo sfilis, independentemente da renda familiar. Este achado,
pr-natal, podendo gerar consequncias positivas em tambm visto em outros municpios brasileiros,7,18,19
seu autocuidado. Sendo assim, de parte da equipe constitui uma grande deficincia dos servios de Sade
de Sade da Famlia, polticas de sade relacionadas Pblica, no obstante a necessidade e os meios para sua
mulher durante a gestao devem incluir especial realizao encontrarem-se bem normatizados. Estudo
ateno ao parceiro. publicado em 2015 revelou uma cobertura dos testes
A maioria das entrevistadas iniciaram o pr-natal de deteco da infeco pelo HIV (considerando-se a
no primeiro trimestre da gestao, sendo que as realizao de apenas um exame) superior a 80% em
gestantes de menor renda iniciaram o pr-natal mais todo o Brasil, embora regionalmente desigual: o Norte e o
tardiamente. Possivelmente, esse atraso deve-se a bar- Nordeste do pas ainda representam os menores percen-
reiras socioeconmicas e demogrficas que dificultam tuais dessa cobertura, 69,9% e 68,4% respectivamente.20
o uso adequado do pr-natal, como foi demonstrado O baixo percentual de realizao de exames para
no estudo realizado por Viellas e colaboradores13 no sorologia de HIV e sfilis encontrado neste estudo implica
Brasil, entre 2011 e 2012. o questionamento de uma subvalorizao de exames
Com relao aos procedimentos tcnicos, verifica- laboratoriais necessrios para a deteco de patologias
-se elevada frequncia da aferio da presso arterial, que influenciam, sobremaneira, a morbidade e mortali-
altura uterina e peso, utilizao de sulfato ferroso e dade perinatal. Pesquisas tm mostrado que a ausncia
aplicao do esquema vacinal antitetnico completo de informaes e esclarecimento pr e ps-testes, por
em todos os grupos de renda. Estes achados corro- parte dos profissionais de sade, tem provocado a baixa
boram os de outros estudos,8,14 permitindo deduzir adeso das gestantes aos exames sorolgicos.21,22
que tais procedimentos esto incorporados rotina Embora, poca do estudo, o exame de ultrassonogra-
profissional, mesmo que nenhum deles tenha atingido fia obsttrica fosse preconizado durante a gestao desde
a totalidade. Cabe lembrar que a palpao das mamas, que houvesse a disponibilidade de sua realizao, a maio-
o exame ginecolgico e o exame citopatolgico foram ria das mulheres de menor renda e todas as mulheres de
realizados em menor proporo entre as mulheres de maior renda realizaram-no. A priorizao desse proce-
menor renda familiar. Outros estudos tm demons- dimento na rotina do pr-natal tambm foi demonstrada
trado que gestantes com menor escolaridade, menor em outros estudos.15,18 Gonalves e et al. supem que sua
renda familiar e que realizaram o pr-natal no servio maior frequncia de realizao, em detrimento de outros
pblico de sade foram as menos examinadas,7,15-17 exames, se deva ao fato de a ecografia no ser invasiva
indicando um determinismo das desigualdades sociais e permitir me o conhecimento do sexo do feto.15 A
no atendimento pr-natal.7 partir de 2011, a Rede Cegonha passou a recomendar
Em Aracaju, o Programa Mame Coruja garante a a ultrassonografia como parte da rotina de pr-natal,
oferta dos exames laboratoriais em blocos, de acordo reconhecendo esse exame como o melhor mtodo para

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Avaliao da adequao do pr-natal segundo a renda familiar

definio da idade gestacional; e para o diagnstico da vi- resultados de exames) durante a entrevista de todas
talidade fetal, principalmente em gestaes sob suspeio as mulheres participantes.
de malformaes, quando passveis de intervenes que Por fim, ainda que se tenha entrevistado purperas,
diminuam o risco de mortalidade perinatal.23 com filhos nascidos nos dois ltimos meses de 2011,
Em Aracaju, a adequao do cuidado pr-natal foi evidente que o pr-natal dessas mes ocorreu no
baixa, independentemente do prestador do servio (se decorrer daquele ano, sendo, dessa forma, uma
pblico ou privado) ou da renda da mulher. Aqui tambm, amostra satisfatria.
trata-se de uma situao semelhante encontrada por Conclui-se que o pr-natal em Aracaju apresentou
estudos realizados em outros municpios brasileiros.20,24-28 reduzido percentual de adequao, independente-
A despeito da constatao desta pesquisa, estudos mente da situao econmica da gestante, eviden-
recentes tm demonstrado maior adequao do cui- ciando a baixa qualidade dos servios prestados,
dado pr-natal quando realizado pelo setor pblico tanto pelo setor pblico quanto pelo setor privado
da Sade, em unidades de Sade da Famlia.29,30 Esses da Sade. E o fato de mulheres com renda at 1
dados s reforam o fato de que, para o adequado salrio mnimo, predominantemente pardas e com
acompanhamento pr-natal, necessrio que se cum- baixa escolaridade, apresentarem maior desigual-
pram os procedimentos tcnicos e exames laborato- dade de acesso a consultas de pr-natal, exame
riais recomendados pelo Ministrio da Sade, porque ginecolgico e laboratoriais (urina e sangue) aponta
permitem a identificao precoce de intercorrncias e para a necessidade de unir esforos no sentido de
possibilitam intervenes com poder de minimizar o melhorar a quantidade e qualidade das consultas de
risco de morbimortalidade materna e perinatal.13,25-27 pr-natal oferecidas nos servios ofertados pelo SUS,
O presente estudo apresenta algumas limitaes. Os especialmente para mulheres gestantes de menor
dados coletados e analisados referem-se a mulheres condio socioeconmica.
que realizaram pr-natal em Aracaju e que tiveram
nascidos vivos acima de 36 semanas de gestao, no Contribuio dos autores
configurando a realidade de outros municpios de
Sergipe ou do Brasil. Carvalho RAS, Melo CM e Oliveira CCC contriburam
Os procedimentos de verificao da presso, altura na concepo, delineamento do estudo, redao e
uterina e peso foram considerados adequados desde reviso crtica de seu contedo.
que realizados, em qualquer idade gestacional. De fato, Santos VS realizou a anlise estatstica, contribuiu com
trata-se de procedimentos a serem realizados em todas a redao e reviso crtica do contedo do manuscrito.
as consultas de pr-natal. Gurgel RQ participou da anlise dos resultados e
Ainda, no se pode deixar de lado a possibili- redao do manuscrito.
dade da ocorrncia de vis recordatrio, comum Todos os autores aprovaram a verso final do
aplicao de questionrios, ainda que minimizado manuscrito e so responsveis por todos os aspectos
graas apresentao do carto da gestante (ou dos do trabalho, garantindo sua preciso e integridade.

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