FICHA CADASTRAL 1/2

*Preenchimento em letra de forma

Dados do Profissional
Nome Completo: RODOLFO AUGUSTO
Nome da Me: MARIA VALENTINA LOPES
Nome do Pai: WAGNER AUGUSTO
Estado Civil: Solteiro [ ] Casado [X ] Vivo [ ] Unio Estvel [ ] Divorciado [ ] Separado [ ]
Grau de Instruo: Completo [ ] Incompleto [ ]
Sexo: Masculino [ ] Feminino [ ]
Data de Nascimento: / / Nacionalidade :
E-mail Pessoal:
RG: (Obrigatrio) rgo Expedidor: Emisso: / /
CPF: (Obrigatrio) PIS/ INSS: (Obrigatrio)
Importante: Caso possua NIT e PIS, por gentileza, procure a Previdncia Social para unificar as contribuies, pois
iremos realizar todos os recolhimentos atravs do nmero que nos for informado.

Demais Informaes
Possui recolhimento de INSS por outra fonte pagadora?
[ ] Sim Informe qual a fonte pagadora e o valor do recolhimento
[ ] No -

Endereo Residencial:
Complemento: Nmero:
Bairro: CEP:
Cidade: UF :
Telefone: Celular:
Nome do Banco:
N da Agncia: Dgito:
N da Conta: Dgito:
Tipo de Conta: Corrente [ ] Poupana [ ] OBS: Informar apenas 1 (um) tipo de conta
No aceitamos Conta Salrio e Importante: NO EFETUAMOS PAGAMENTO EM
Poupana Banco do Brasil. CONTA DE TERCEIROS E CONTA PESSOA JURDICA
OBS:

Incluso de Dependentes
NOME DATA PARENTESCO SEXO DEPENDENTE DE CPF
NASCIMENTO IMPOSTO DE RENDA
// Sim [ ] No [ ]
// Sim [ ] No [ ]
// Sim [ ] No [ ]
// Sim [ ] No [ ]
// Sim [ ] No [ ]

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01 Foto 3x4/ Comprovante de Endereo
Cdula de Identidade
CPF ________________________________
PIS/ INSS
Assinatura do(a) Profissional