EXEMPLO – A HOSPITAL EMERGENCY ROOM

TRANSPORTE E LOGÍSTICA
Prof. Paula Rolim
 EXEMPLO: A HOSPITAL EMERGENCY ROOM

• Esta seção apresenta um modelo mais detalhado: uma

sala de emergência em um pequeno hospital, para
ilustrar ainda mais o poder da modelagem de simulação.
 EXEMPLO
• A sala de emergência de um pequeno hospital opera
24 horas por dia.

• A sala é composta por três recepcionistas no balcão de

recepção, e dois médicos na área interna, auxiliados
por duas enfermeiras.

• Um médico adicional está de plantão em todos os

momentos; este médico é convocado quando a carga
de trabalho de pacientes cruza um certo limiar e é
dispensado quando o número de pacientes a serem
examinados diminui para zero, possivelmente para ser
convocado novamente mais tarde.
 EXEMPLO
A Figura a seguir apresenta um diagrama de
permanência do paciente na sala de
emergência, a partir da chegada até a saída.
 EXEMPLO

• Os pacientes chegam à sala de emergência de

acordo com uma curva de Poisson com tempo
exponencial entre chegadas de 10 minutos.

• Assim que chegam, os pacientes se direcionam a

uma recepcionista no balcão de recepção. O
tempo de check-in é uniforme entre 6 e 12
minutos.
• Cada paciente submete-se a uma triagem na qual um
médico determina o nível de criticidade do paciente
entrante, por ordem de chegada.

• Os pacientes com doenças críticas recebem prioridade

de tratamento em relação aos não críticos.

• A distribuição de tempo de triagem é triangular com

um mínimo de 3 minutos, um máximo de 15 minutos e
um valor mais provável de 5 minutos.
 EXEMPLO
• Observou-se que 40% dos pacientes recebidos
chegam em estado crítico, e esses pacientes
passam diretamente para uma sala de
tratamento adjacente, onde eles esperam
para serem tratados por um médico, em
ordem de chegada.

• O tempo de tratamento dos pacientes críticos

é uniforme entre 20 e 30 minutos.
 EXEMPLO
• Em contrapartida, os pacientes considerados não
críticos esperam serem chamados por uma
enfermeira que os conduz a uma sala de
tratamento a uma certa distância. O tempo gasto
para chegar à sala de tratamento é uniforme
entre 1 e 3 minutos.

• O tratamento é feito primeiramente por uma

enfermeira, e o seu tempo é uniforme entre 3 e
10 minutos.
 EXEMPLO
• Uma vez tratado por uma enfermeira, o paciente
não crítico espera, por ordem de chegada, para
que um médico aprove o tratamento, o que leva
um tempo uniforme entre 5 a 10 minutos.

• Lembre-se de que o enfileiramento de todos os

pacientes que aguardam tratamento médico é
por ordem de chegada, dentro de suas classes
prioritárias, ou seja, todos os pacientes esperam
em ordem de chegada para um médico
disponível, mas os pacientes críticos recebem
prioridade sobre os não críticos.
 EXEMPLO

• Após o tratamento, todos os pacientes fazem

um check-out na recepção, por ordem de
chegada, o que toma um tempo uniforme
entre 10 e 20 minutos, após o qual os
pacientes saem da sala de emergência.

• Para estimar as estatísticas necessárias, a sala

de emergência do hospital deve simulada por
um período de 1 ano.
 EXEMPLO
DESEJA-SE SABER O SEGUINTE:

• Utilização da equipe de emergência por tipo

(médicos, enfermeiros e recepcionistas).

• Tempo de espera médio de pacientes na triagem.

• Tempo médio de permanência dos pacientes na

sala de emergência.

• Número de pacientes tratados por dia na sala de

emergência
 RESOLUÇÃO
O modelo será composto por dois segmentos:

• Sala de Emergência:
– Essa parte do modelo representa os pacientes, cuja
especificação pode ser visualizada e editada. Nesta parte do
modelo, um paciente é gerado e depois se move através do
processamento, desde a admissão ao tratamento até a alta.

• Médico de plantão:
– Essa parte do modelo controla a convocação periódica e
liberação do médico extra de plantão. Isto é alcançado por uma
“entidade” que circula perpetuamente, chamada de
administrador neste modelo, que desencadeia a convocação e a
liberação do médico de plantão.
RESOLUÇÃO: SALA DE EMERGÊNCIA
CREATE – PATIENT ARRIVALS
RECORD – RECORD ARRIVAL TIME
PROCESS -
RECEPTION
PROCESS -
TRIAGE
DECIDE – CRITICAL?
ASSIGN – MARK CRITICALITY
 SEISE –
WAITING
ROOM
DELAY – MOVE TO TREATMENT ROOM
DELAY – TREATMENT BY NURSE
RELEASE –
RELEASE
NURSE
SEIZE – WAIT
FOR DOCTOR
BASIC PROCESS - QUEUE
 DELAY – TREATMENT BY DOCTOR
• Lembre-se de que a duração do tratamento de um paciente
depende do seu nível de criticidade. Para pacientes críticos, a
duração do atendimento é uniforme entre 20 e 30 minutos,
enquanto para os não críticos é uniforme entre 5 e 10 minutos
apenas. Essa dependência é captada pela expressão:

(Criticality == 1)*UNIF(20, 30) + (Criticality == 0)*UNIF( 5, 10)

RELEASE –
RELEASE
DOCTOR
PROCESS –
CHECK-OUT
RECORD –
PATIENT
SOJOURN
TIME
 RECORD –
PATIENT
DEPARTURES
RESOURSE - CAPACITY
 RESOLUÇÃO: MÉDICO DE PLANTÃO
• A lógica desse segmento é controlada por uma
única entidade circulante, apelidada de
administrador. A ideia é que o administrador
controle o número de médicos na sala de
emergência, dependendo do número de
pacientes em triagem.

• Lembre-se que os médicos da sala de emergência

são um recurso, então o administrador precisa
apenas mudar a capacidade desse recurso,
conforme as condições mudam na operação de
triagem.
RESOLUÇÃO: MÉDICO DE PLANTÃO
CREATE – ADMINISTRATOR
 HOLD - HOLD UNTIL TRIAGE
SUMMONS ON CALL DOCTOR
ALTER BLOCK – SUMMON EXTRA
DOCTOR
HOLD - HOLD UNTIL TRIAGE
DISMISSES ON CALL DOCTOR
ALTER BLOCK –
DISMISS EXTRA
DOCTOR
STATISTIC – ADVANCED PROCESS
 RESPOSTA
DESEJA-SE SABER O SEGUINTE:

• Utilização da equipe de emergência por tipo (médicos,

enfermeiros e recepcionistas).

• Tempo de espera médio de pacientes na triagem.

• Tempo médio de permanência dos pacientes na sala de

emergência.

• Número médio de pacientes tratados por dia na sala de

emergência
 RESPOSTA
• Utilização da equipe de emergência por tipo
(médicos, enfermeiros e recepcionistas).
 RESPOSTA
• Tempo de espera médio de pacientes na
triagem = 0,2861h ou 17,166minutos.
 RESPOSTA
• Tempo médio de permanência dos pacientes
na sala de emergência = 1,8012h ou 108
minutos
 RESPOSTA
• Número médio de pacientes tratados por dia
na sala de emergência = 144,01