Apostila Bombeiro Civil Socorros de Urgencia PDF

SUMÁRIO
1. ATRIBUTOS E RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA......... 02

2. A OCORRÊNCIA............................................................................. 05
3. AVALIAÇÃO GERAL DO PACIENTE............................................. 06
4. SUPORTE BÁSICO DE VIDA ........................................................ 17
5. DESFIBRILAÇÃO EXTERNA AUTOMÁTICA................................ 24
6. OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO.... 29
7. CHOQUE......................................................................................... 36
8. HEMORRAGIA................................................................................ 39
9. QUEIMADURAS.............................................................................. 47
10. LESÃO CEREBRAL TRAUMÁTICA............................................. 53
11. TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM)................................. 57
12. TRAUMA TORÁCICO................................................................... 59

13. TRAUMA ABDOMINAL................................................................. 62
14. TRAUMA MÚSCULO – ESQUELÉTICO....................................... 66
15. INTOXICAÇÕES............................................................................ 71
16. TRIAGEM....................................................................................... 74
17. REFERÊNCIAS............................................................................. 78
CURSO DE FORMAÇÃO DE BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL – MÓDULO SOCORROS DE URGÊNCIA 2
1. ATRIBUTOS E RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA
1.1 INTRODUÇÃO
É da maior importância que o socorrista conheça e saiba colocar em prática o

suporte básico de vida. Saber fazer o certo na hora certa pode significar a diferença
entre a vida e a morte para um acidentado. Além disso, os conhecimentos na área
podem minimizar os resultados decorrentes de uma lesão, reduzir o sofrimento da
vítima e colocá-la em melhores condições para receber o tratamento definitivo.
1.2 ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR (APH)
É o conjunto de procedimentos técnicos realizados no local da emergência e durante

o transporte da vítima, visando mantê-la com vida e estável, evitando o agravamento
das lesões existentes e fornecendo um transporte rápido e adequado até um serviço
de referencia.
1.3 O SOCORRISTA
É pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para, com segurança, avaliar e

identificar problemas que comprometam a vida. Cabe ao socorrista prestar o
adequado socorro pré-hospitalar e o transporte do paciente sem agravar as lesões já
existentes.
É uma atividade regulamentada pelo Ministério da Saúde, segundo a portaria N°

2048, de 05 de novembro de 2002. O socorrista possui um treinamento mais amplo
e detalhado que uma pessoa prestadora de socorro.
1.4 ATRIBUTOS DO SOCORRISTA
Os principais atributos inerentes à função do socorrista são:
a) Ter conhecimento técnico e capacidade para oferecer o atendimento

necessário;
b) Aprender a controlar suas emoções, ser paciente com as ações anormais ou

exageradas daqueles que estão sob situação de estresse;
c) Ter capacidade de liderança para dar segurança e conforto ao paciente.
CENTRO DE ENSINO E INSTRUÇÃO DE BOMBEIROS – SEÇÃO DE CURSOS DE EXTENSÃO

3 CURSO DE FORMAÇÃO DE BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL – MÓDULO SOCORROS DE URGÊNCIA
1.5 RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA
As responsabilidades do socorrista no local da emergência incluem o cumprimento

das seguintes atividades:
a) Ter conhecimento acerca da necessidade de utilização dos equipamentos de

proteção individual (EPI’s) e fazer uso dos mesmos;
b) Controlar o local do acidente, identificando e gerenciando os riscos, de modo a

proteger a si mesmo, sua equipe, o paciente e prevenir outros acidentes;
c) Colher o maior número possível de informações junto à base, tais como tipo de
acidente, nº e situação das vítimas, se já foi acionado outro órgão para o local
(recursos adicionais), pontos de referência do local da ocorrência etc..
d) Obter acesso seguro ao paciente e utilizar os equipamentos necessários para a

situação;
e) Identificar os problemas utilizando-se das informações obtidas no local, através

da cinemática do trauma e pela avaliação do paciente;
f) Fazer o melhor possível para proporcionar uma assistência de acordo com seu
treinamento, não correndo riscos desnecessários. Tentar fazer o que estiver ao
seu alcance para socorrer uma vítima, desde que a cena esteja segura para si
e sua equipe primeiramente;
g) Decidir quando a situação exige a mobilização ou mudança da posição ou local

do paciente. O procedimento deve ser realizado com técnicas que evitem ou
minimizem os riscos de lesões adicionais;
h) Solicitar, se necessário, auxílio de terceiros presentes no local da emergência e

coordenar as atividades;
i) Fornecer um atendimento humanizado ao paciente, tratando com dignidade e

respeito à vida humana.
1.6 DIREITOS DO PACIENTE
a) Solicitar e receber atendimento;
b) Exigir sigilo sobre suas condições;
c) Denunciar a quem não lhe prestou socorro e/ou não fez sigilo de sua condição;
d) Recusar o atendimento conforme o caso.

1.7 TERMOS USUAIS
• Primeiros Socorros: São os cuidados imediatos prestados a uma pessoa cujo

estado físico coloca em perigo a sua vida ou a sua saúde, com o fim de manter
as suas funções vitais e evitar o agravamento de suas condições, até que
receba assistência médica especializada.
• Urgência: Condição indica gravidade, mas geralmente não perigosa. Estado

que necessita de encaminhamento rápido ao hospital. O tempo gasto entre o
momento em que a vítima é encontrada e o seu encaminhamento deve ser o
mais curto possível.
Ex.: queimaduras; estado de pânico agudo; dor abdominal grave.
• Emergência: Condição potencialmente ameaçadora a vida ou à ação normal

de um órgão em estado grave, que necessita atendimento médico imediato
com a mais alta prioridade.
Ex.: parada cardíaca; choque profundo; traumatismo craniano.
• Acidente: Fato do qual resulta pessoas feridas e/ou mortas que necessitam de
atendimento.
• Incidente: Fato ou evento desastroso do qual não resulta pessoas mortas ou

feridas, mas que pode oferecer risco futuro.
• Sinal: É a informação obtida a partir da observação da vítima.
• Sintoma: É informação a partir de um relato da vítima.
• Suporte Básico da Vida: É uma medida de emergência que consiste no

reconhecimento e correção da falência do sistema respiratório e/ou
cardiovascular, ou seja, manter a pessoa respirando, com pulso e sem
hemorragias.
• Trauma: Aplicação de uma força que supera a capacidade de resistência do

corpo ou parte dele, provocando lesões de extensão, intensidade e gravidade
variáveis, que podem ser produzidas por agentes diversos (físicos ou
químicos), sendo de forma acidental e ou intencional, agindo instantânea ou
prolongadamente, provocando perturbação somática e/ou psíquica.

2. A OCORRÊNCIA
Evento causado pelo homem, de forma intencional ou acidental, por fenômenos
naturais, ou patologias, que podem colocar em risco a integridade de pessoas ou
bens e requer ação imediata de suporte básico de vida, a fim de proporcionar uma
melhor qualidade de vida ou sobrevida aos pacientes, bem como evitar maiores
danos à propriedade ou ao meio ambiente.
2.1 CHAMADA DE EMERGÊNCIA
Dados a solicitar ou confirmar durante o deslocamento para a cena de emergência:
• Local do acidente (ponto de referência);

• Solicitante;
• Natureza da ocorrência;
• N.º de vítimas e idade aproximada;
• Gravidade das vítimas;
• Ações já empreendidas.
2.2 RECONHECIMENTO DO LOCAL DA OCORRÊNCIA
Reconhecimento da situação, realizado pelo socorrista no momento em que chega

ao local da emergência. O reconhecimento é necessário para que o socorrista possa
avaliar a situação inicial, decidir o que fazer e como fazer.
2.2.1 AVALIAÇÃO DO LOCAL

O socorrista deverá avaliar o local da ocorrência, observando principalmente os
seguintes aspectos:
• A situação;
• Potencial de risco;
• As medidas a serem adotadas;
• Adoção de medidas de proteção individual (EPI).
Após avaliar o local, o socorrista deverá gerenciar os riscos presentes na cena e

acionar o serviço de emergência.
2.2.2 GERENCIAMENTO DOS RISCOS

Consiste na avaliação minuciosa por parte do socorrista em toda a cena de
emergência, possibilitando eliminar ou minimizar as situações de risco existentes.
2.2.3 EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI)

EPI’s são equipamentos destinados à proteção da integridade física do socorrista
durante a realização de atividades onde possam existir riscos potenciais à sua
pessoa.
3. AVALIAÇÃO GERAL DO PACIENTE

A avaliação é a pedra fundamental para o melhor atendimento ao doente. A primeira
meta é determinar a situação atual da vítima. Desenvolve-se uma impressão geral,
estabelecem-se valores basais para os estados respiratórios, circulatório e
neurológico. Em seguida, são rapidamente encontradas e tratadas as condições que
ameaçam a vida. Se o tempo permitir, mais frequentemente quando o transporte
está sendo efetuado, é feita uma avaliação detalhada de lesões sem risco de vida ou
que comprometam membros.
Todas essas etapas são realizadas com rapidez e eficiência com o intuito de
minimizar o tempo gasto na cena. Não se pode permitir que doentes graves
permaneçam no local do trauma para outro cuidado que não o de estabilizá-los para
transporte, a menos que estejam presos ou existam outras complicações que
impeçam o transporte imediato.
De acordo com o PHTLS, o processo de avaliação geral do paciente divide-se em

quatro fases distintas, a saber:
• Exame da cena;
• Exame primário;
• Exame secundário;
• Monitoramento e reavaliação.
3.1 EXAME DA CENA
Antes de iniciar o atendimento propriamente dito, a equipe de socorro deve garantir

sua própria condição de segurança, a das vítimas e a dos demais presentes. De
nenhuma forma qualquer membro da equipe deve se expor a um risco com chance
de se transformar em vítima, o que levaria a deslocar ou dividir recursos de
salvamento disponíveis para aquela ocorrência. Mas isso já foi discutido no capítulo
anterior.
3.2 EXAME PRIMÁRIO
Podemos conceituá-lo como sendo um processo ordenado para identificar e corrigir,

de imediato, problemas que ameacem a vida em curto prazo.
No doente traumatizado multisistêmico1 grave, a prioridade máxima é a identificação

e o atendimento rápido de condições que ameacem a vida. Mais de 90% dos
doentes traumatizados possuem ferimentos que envolvem apenas um sistema. Para
esses, há tempo para fazer tanto o exame primário quanto o secundário completos.
1
O paciente multisistêmico possui lesões que afetam mais de um sistema do corpo, incluindo os
sistemas pulmonar, circulatório, neurológico, gastrointestinal, músculo-esquelético e tegumentar.
Para doentes traumatizados graves, o socorrista não pode fazer mais do que o
exame primário. A ênfase é na avaliação rápida, utilizando cinco etapas (ABCDE do
trauma).
A - (Airway) permeabilidade das vias aéreas e controle da coluna cervical
B- (Breathing) ventilação. Se a vítima respira e como se processa essa respiração
C- (Circulation) verificar pulso, hemorragia e risco de estado de choque
D- (Disability) incapacidade neurológica
E- (Exposure) exposição de ferimentos
Como Realizar o Exame primário
1. Observe visualmente a cena (cinemática do trauma) e forme uma impressão

geral do paciente;
2. Apresente-se ao paciente e solicite o seu consentimento. “Eu sou o... (nome do

bombeiro), Bombeiro Profissional Civil, e estou aqui para te ajudar. O que aconteceu
contigo?”. Uma resposta adequada permite esclarecer que a vítima está consciente,
que as vias aéreas estão permeáveis e que respira;
3. Vias aéreas (A): Avalie a sua permeabilidade e estabilize manualmente a

coluna cervical, utilizando a manobra do empurre mandibular (em caso de trauma).
Para casos clínicos, será necessária somente a abertura de VA’s, utilizando a
manobra de elevação do queixo;
4. Avalie a respiração (B) do paciente (usar a técnica do ver, ouvir e sentir – VOS).
Observe sinais de respiração difícil (rápida, profunda, ruidosa). Caso o paciente não
respire, faça a abertura de sua cavidade oral e visualize a presença de algum corpo
estranho ou excesso de secreção na cavidade. Caso exista, faça uma varredura
digital ou uma aspiração. Posteriormente, deverão ser efetuadas duas ventilações
de resgate e observar se houve passagem do ar (elevação do tórax e/ou abdome).
Em caso negativo, iniciar manobra de desobstrução de vias aéreas (OVACE). Em
caso positivo, checar pulso carotídeo: paciente com pulso→iniciar reanimação
pulmonar (esses procedimentos serão descritos logo adiante);
Quando a vítima se encontra inconsciente, o tônus muscular é insuficiente, posto

que a língua e a epiglote podem obstruir a chegada de ar até os pulmões. A fim de
permitir a respiração ou o acesso fácil para aspiração bilateral, é introduzida uma
cânula orofaríngea nesses pacientes. Caso tenham reflexos de vômito, não deverá
ser colocada;

Avaliação de vias aéreas. Socorrista verifica Avaliação da respiração – ver, ouvir e sentir.
se há corpos estranhos na cavidade oral da
vítima.
5. Verifique a circulação (C) do paciente (avalie o pulso carotídeo em adultos e

crianças, e braquial em lactentes): paciente sem pulso→iniciar RCP; verifique a
presença de hemorragias e perfusão. A perfusão > 2s, associada a outros sinais
tais como cianose, palidez, pele fria e úmida, pode indicar um comprometimento da
oxigenação dos tecidos ou choque;
6. Verifique nível de consciência (D) (Escala de coma de Glasgow), para a

avaliação do grau de comprometimento neurológico e da evolução do quadro. Ao
verificar a resposta ocular, examine as pupilas. Observe a sua reatividade e simetria;
7. Exposição dos ferimentos (E). Retirar vestimentas pesadas que impeçam a

correta avaliação da existência de ferimentos; expor somente as partes lesionadas
para tratamento; prevenir o choque; preservar dentro das possibilidades, a
intimidade do paciente;
8. Decida a prioridade para o transporte, através da escala CIPE;
9. Coloque colar cervical;
10. Administre oxigênio.
Escala CIPE
Ao término do exame primário, o socorrista deverá classificar o paciente de acordo

com a gravidade de suas lesões ou doença. Essa classificação é baseada na escala
CIPE.
Crítico
Parada respiratória ou cardiorrespiratória.

Instável
Paciente inconsciente (Glasgow <13), com choque descompensado (choque com
perfusão >2s), dificuldade respiratória severa, com lesão grave de cabeça e/ou
tórax.
Potencialmente Instável
Paciente vítima de mecanismo agressor importante, em choque compensado
(perfusão <2s), portador de lesão isolada importante ou lesão de extremidade com
prejuízo circulatório ou neurológico.
Estável
Paciente portador de lesões menores e sinais vitais normais.
Os pacientes críticos e instáveis devem ser tratados no máximo em 5 minutos no

local da emergência e transportados de imediato. Nesses casos, o exame
secundário deverá ser realizado durante o transporte para o hospital,
simultaneamente com as medidas de suporte básico de vida. Já no caso dos
pacientes potencialmente instáveis e estáveis, o socorrista deverá continuar a
avaliação no local da emergência no máximo em 12 minutos e transportá-lo após
sua estabilização.
Colar Cervical e Oxigênio
Após decidir sobre a prioridade de transporte, a equipe de socorristas deverá realizar

um rápido exame físico na região posterior, anterior e lateral do pescoço e, em
seguida, mensurar e aplicar o colar cervical de tamanho apropriado. Depois, os
socorristas deverão avaliar a necessidade de ofertar oxigênio para o paciente. Para
isto, deverão examinar o nariz, a boca e a mandíbula e através do emprego de uma
máscara facial com reservatório de oxigênio.
Para tratar os pacientes de emergência clínica, os socorristas poderão utilizar

os mesmos parâmetros recomendados nos casos de trauma, no entanto, não
necessitam imobilizar a região cervical.
3.3 EXAME SECUNDÁRIO
O exame secundário é avaliação da cabeça aos pés do doente. O socorrista deve

completar o exame primário, identificar e tratar as lesões que ameaçam a vida antes
de começar o exame secundário. Seu objetivo é identificar lesões ou problemas que
não foram identificados durante o exame primário.
É dividido em três etapas, que são realizadas simultaneamente por três socorristas.
Caso não haja essa quantidade, pode haver acúmulo de função, sendo
imprescindível sempre, um treinamento permanente da equipe para a harmonia dos
trabalhos.

- Entrevista: Etapa da avaliação onde o socorrista 1 conversa com o paciente

buscando obter informações dele próprio, de familiares ou de testemunhas, sobre o
tipo de lesão ou enfermidade existente e outros dados relevantes.
- Sinais Vitais: Etapa da avaliação onde o socorrista 2 realiza a aferição da

respiração, pulso, pressão arterial e temperatura relativa da pele do paciente.
- Exame físico detalhado: Realizado pelo chefe da equipe em todo o segmento
corporal.
Fique atento durante todo o processo de avaliação, pois algumas vezes a

natureza da emergência pode não estar claramente definida.
Guia Para Realizar Uma Entrevista:
Se o paciente estiver consciente e em condições de respondê-lo, questione-o

utilizando as seguintes perguntas (mnemônico AMPLA):
• Alergias: principalmente a remédios.
• Medicações: drogas prescritas ou não que o paciente toma regularmente.
• Passado médico e antecedente cirúrgico: problemas médicos importantes para

os quais o paciente recebe tratamento. Inclui cirurgias prévias.
• Líquido e alimentos: muitos traumatizados necessitarão de cirurgia, e

alimentação recente pode aumentar o risco de vômito e aspiração durante a indução
da anestesia.
• Ambiente: Eventos que levaram ao trauma (o que aconteceu?).
• Pergunte ao paciente sobre sua queixa principal, o (s) local (is) que doem mais.
Guia para aferir os sinais vitais:
Sinal: É tudo aquilo que o socorrista pode observar ou sentir no paciente enquanto o
examina.
Exemplos: pulso, palidez, sudorese etc.
Sintoma: É tudo aquilo que o socorrista não consegue identificar sozinho. O

paciente necessita contar sobre si mesmo.
Exemplos: dor abdominal, tontura etc.
Aferição de Sinais Vitais:
• Pulso: É o reflexo do batimento cardíaco palpável nos locais onde as artérias

calibrosas estão posicionadas próximas da pele e sobre um plano duro.

Valores normais:
Adulto: 60-100 batimentos por minuto (bpm);

Criança: 80-140 bpm;
Lactentes: 85-190 bpm.
• Respiração: Processo fisiológico de troca de gases entre as artérias e o alvéolo.
Valores normais:
Adulto: 12-20 ventilações por minuto (vpm);

Criança: 20-40 vpm;
Lactentes: 40-60 vpm.
• Temperatura: É a diferença entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo

humano.
Valores normais:
36,5 a 37,0 ºC – independente da faixa etária.
Temperatura Relativa da Pele:
Em atendimento pré-hospitalar, o socorrista verifica a temperatura relativa da

pele colocando o dorso da sua mão sobre a pele do paciente (na testa, no tórax
ou no abdômen). O socorrista estima a temperatura relativa da pele pelo tato.
Convém recordar que a pele é a grande responsável pela regulação da

temperatura e poderá apresentar-se normal, quente ou fria, úmida ou seca.
Durante o monitoramento, o socorrista deverá utilizar o termômetro clínico, para

real certificação da temperatura corporal.
Com relação à coloração, a pele poderá estar:
- Pálida,
- Ruborizada ou
- Cianótica.
Nas pessoas negras, a cianose poderá ser notada nos lábios, ao redor
da fossas nasais e nas unhas.
• Pressão arterial (PA): É definida como a pressão exercida pelo sangue

circulante contra as paredes internas das artérias. A PA é verificada em dois
níveis, a PA sistólica e a diastólica.

A sistólica é a pressão máxima à qual a artéria está sujeita durante a contração

do coração (sístole). A diastólica é a pressão remanescente no interior do
sistema arterial quando o coração fica relaxado (diástole). A pressão arterial é
diretamente influenciada pela força do batimento cardíaco, quanto mais força,
mais elevada a PA e o volume de sangue circulante.
Valores normais:
Adulto:
• Sistólica: máxima 150 mmHg e mínima 100 mmHg.

• Diastólica: máxima 90 mmHg e mínima 60 mmHg.
Criança:
PRESSÃO SISTÓLICA PRESSÃO DIASTÓLICA

IDADE
(mm Hg) (mm Hg)
Nascimento (12 h, < 1000 g) 39-59 16-36
Nascimento (12 h, 3 Kg) 50-70 25-45
Recém-nascido (96 h) 60-90 20-60
Lactente (6 meses) 87-105 53-66
Criança (2 anos) 95-105 53-66
Idade escolar (7 anos) 97-112 57-71
Adolescente (15 anos) 112-128 66-80
Dentro desses valores, consideramos a PA normal; se exceder à máxima,

denominamos alta (hipertensão) e, ao contrário, se não atinge o nível mínimo,
denominamos baixa (hipotensão).
Em geral não se afere PA em crianças com menos de 3 anos de idade. Nos

casos de hemorragias ou choque, a PA mantêm-se constante dentro de valores
normais para no final desenvolver uma queda abrupta.
Guia para realizar o exame físico detalhado
O exame físico detalhado da cabeça aos pés deve ser realizado pelo socorrista em
cerca de 2 a 3 minutos. O exame completo não precisa ser realizado em todos os
pacientes. Ele pode ser realizado de forma limitada em pacientes que sofreram
pequenos acidentes ou que possuem emergências médicas evidentes.
Ao realizar o exame padronizado da cabeça aos pés, o socorrista deverá:
1) Verificar a cabeça (couro cabeludo) e a testa;

2) Verificar a face do paciente. Inspecionar os olhos, pálpebras e os ouvidos;
3) Inspecionar o ombro bilateralmente proximal / distal;
4) Inspecionar as regiões anterior e lateral do tórax;
5) Inspecionar o abdômen em quatro quadrantes separadamente;
6) Inspecionar as regiões anterior e lateral da pelve e a região genital;
7) Inspecionar as extremidades inferiores (uma de cada vez). Pesquisar a presença

de pulso distal, a capacidade de movimentação (motricidade), a perfusão e a
sensibilidade (PPMS);
8) Inspecionar as extremidades superiores (uma de cada vez). Pesquisar PPMS;
9) Realizar o rolamento em monobloco e inspecionar a região dorsal.


3.4 MONITORAMENTO E REAVALIAÇÃO
O monitoramento é realizado durante o transporte do paciente, devendo o socorrista

reavaliar constantemente os sinais vitais e o aspecto geral do paciente.
A reavaliação deverá ser realizada conforme a escala CIPE:
CRÍTICO e INSTÁVEL: Reavaliar a cada 5 minutos.
POTENCIALMENTE INSTÁVEL e ESTÁVEL: Reavaliar a cada 15 minutos.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)
AVALIAÇÃO PONTUAÇÃO
• Abertura ocular Espontânea 4
Por estímulo verbal 3
Por estímulo à dor 2
Sem resposta 1
• Resposta verbal Orientado 5
Confuso (mas responde) 4
Resposta inapropriada 3
Sons incompreensíveis 2
Sem resposta 1
• Resposta motora Obedece ordens 6
Localiza dor 5
Reage a dor mas não localiza 4
Flexão anormal – decorticação 3
Extensão anormal- 2
decerebração
Sem resposta 1

FLUXOGRAMA DA AVALIAÇÃO GERAL DO PACIENTE
Avaliação da Cena
• Impressão geral
• Vias aéreas/cervical
• Respiração -RP;
• Circulação (pulso e hemorragias) -OVACE;
-RCP/DEA.
• Estado neurológico (ECG)
Exame Primário
• Exposição de ferimentos
• Decisão de transporte (CIPE)
Colar cervical e
oxigênio
• Entrevista
Exame Secundário • Exame físico detalhado
• Sinais vitais
Estabilização e
Transporte
Monitoramento e
Reavaliação

4. SUPORTE BÁSICO DE VIDA

O suporte básico de vida (SBV) é uma sequência de medidas, aplicadas inicialmente
no atendimento a vítimas em parada cardiorrespiratória, consiste em reconhecer a
PCR, solicitar ajuda, iniciar suporte ventilatório e circulação mecânica.
Considerando que a fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular (TV) sem

pulso são os ritmos mais frequentemente observados em adultos durante uma PCR,
e que a desfibrilação elétrica precoce é a única terapia eficaz na conversão desse
ritmo caótico, adicionou-se a desfibrilação à sequência da RCP.
O termo Reanimação Cardiorrespiratória e Cerebral – RCRC vem sendo inserido na

prática profissional em substituição ao termo RCP - Reanimação Cardiopulmonar.
Busca-se com essa mudança, o entendimento de que as medidas iniciais devem

objetivar não só o retorno da circulação espontânea, mas sim a prevenção ou
minimização de lesão cerebral. Entretanto, abordaremos nessa apostila o termo
RCP, para evitarmos quaisquer dúvidas.
4.1 DEFINIÇÕES
4.1.1 PARADA RESPIRATÓRIA

Supressão súbita dos movimentos respiratórios, que poderá ou não, ser
acompanhada de parada cardíaca.
São causas de parada respiratória por ordem de incidência:

• Doenças do pulmão;
• Trauma;
• Obstrução de Vias Aéreas;
• Acidente Cardiovascular (AVC);
• Overdose por drogas;
• Afogamento;
• Inalação de fumaça;
• Epiglotite e laringite;
• Choque elétrico.
4.1.2 PARADA CARDÍACA

Segundo Guimarães ET AL (2005, p.1) parada cardíaca é “a cessação da atividade
ventricular cardíaca e circulação sistêmica em indivíduo com expectativa de
restauração das funções cardiopulmonar e cerebral, não portador de moléstia
crônica intratável ou em fase terminal”.
Outra definição:
É o cessar da atividade mecânica do coração. É um diagnóstico clínico confirmado
pela falta de resposta a estímulos, ausência de pulso detectável e apnéia (ou
respirações agônicas).

4.2 MORTE CLÍNICA E BIOLÓGICA
A reanimação cardiopulmonar (RCP) é também uma aspiração médica, porque a

morte clínica não é seguida instantaneamente da morte biológica. Ou seja, no
momento em que um paciente apresenta sinais de morte clínica (inconsciência sem
resposta a qualquer estímulo e ausência de movimentos respiratórios e de pulso), há
ainda viabilidade biológica dos órgãos internos.
Dessa forma, se for possível manter a oferta de oxigênio aos tecidos e recuperar a
respiração e a circulação espontâneas, antes da morte biológica dos tecidos, a
reanimação é conseguida com sucesso.
Lesão cerebral x tempo em parada
Para alguns pacientes com parada cardiorrespiratória e com funções neurológica e

cardiorrespiratória previamente preservadas, a utilização rápida das técnicas de
RCP, seguidas de cuidados médicos definitivos, pode ser salvadora.
O tempo disponível de viabilidade dos tecidos antes da morte biológica é curto e o

principal determinante do sucesso da RCP.
Delineação da idade
Com o objetivo de aplicar as técnicas conforme a idade da vítima, é necessário

definir tal situação:
• Adultos: vítimas que apresentem caracteres sexuais secundários (pré-

adolescentes);
• Crianças: a partir de 1 (um) ano de idade até a presença de caracteres sexuais

secundários;
• Bebês ou lactentes: até 1 (um) ano de idade;
• Neonatos ou recém-nascidos: das primeiras horas do parto até 28 dias.

4.3 DIAGNÓSTICO
É essencial para um melhor prognóstico, o reconhecimento de sinais que indiquem

que o paciente está evoluindo para uma parada cardiorrespiratória. São eles:
• Alteração da respiração (taqui ou bradipnéia);

• Alteração do nível de consciência (torpor);
• Alteração do ritmo cardíaco (taquiarritmias, bradicardia).
Na vigência da evolução desses sinais, teremos uma PCR, diagnosticada através

de: inconsciência, ausência de movimentos respiratórios e ausência de pulso central
(carotídeo e femoral). No lactente, dá-se preferência ao pulso braquial, palpado
contra o úmero medialmente ao bíceps.
Outros sinais podem ser identificados, como a midríase e a cianose. A dilatação

pupilar (midríase) surge cerca de 45 segundos após a PC, completando-se em
menos de 3 minutos.
4.4 ABCD PRIMÁRIO
A reanimação cardiopulmonar requer uma sequencia de procedimentos parecido

com o ABCD da avaliação inicial com a diferença que o “D” da RCP se refere à
desfibrilação:
A - Vias aéreas: manter as vias aéreas para a passagem do ar;

B - Respiração: ventilar os pulmões da vítima com pressão positiva;
C- Circulação: fazer compressões torácicas;
D - Desfibrilação: aplicação de choque para FV/TV sem pulso.
Estabelecida que a vítima apresenta os sinais característicos de parada

cardiopulmonar você deve iniciar os procedimentos de RCP. Para tanto o primeiro
passo é garantir que a vítima esteja em decúbito dorsal (costas no chão).
VIAS AÉREAS (A)

1º passo: Na ausência de suspeita de trauma (vítimas clínicas), realize a manobra
de inclinação da cabeça-elevação do queixo (fig. 1). Ao suspeitar de eventos
traumáticos realizar manobra de empurre mandibular (fig. 2).
Fig. 1 Fig. 2
2º passo: inspecione a cavidade oral e certifique-se que não há nenhuma obstrução

por prótese, vômito, sangue e outros. Retirar conforme técnicas já descritas.
RESPIRAÇÃO (B)
Fazer o VOS (ver, ouvir e sentir). Se não há nenhuma movimentação do tórax e

nenhum ar exalado, a vítima está em apnéia. O ideal é que essa avaliação dure de 3
a 5 segundos. Se constatar que não há respiração, a respiração é inadequada
(agônica) ou ainda, você não tem certeza sobre a situação, inicie as ventilações
artificiais.
• Realize 2 (duas) ventilações de resgate- boca-boca, boca-máscara, boca-nariz,

bolsa-válvula-máscara e observe se houve passagem de ar. As ventilações
devem ter a duração de 1 segundo e um intervalo de aprox. 4 segundos entre
elas, permitindo assim a expiração. Entretanto, o importante é observar se o
volume de cada ventilação está sendo suficiente para produzir uma elevação
torácica visível. Devem-se evitar ventilações longas ou forçadas, pois pode
exceder a pressão de abertura do esôfago, provocando distensão gástrica,
regurgitação e aspiração. Cuidado maior quando se trata de crianças e lactentes,
onde o volume de ar insuflado deverá ser menor. Se possível, a cânula
orofaríngea deverá ser usada nesse momento;
• Se houve passagem de ar e a vítima não respira, mas possui pulso, realizar a

reanimação pulmonar, que consiste em ciclos de 10 a 12 ventilações por minuto
para um adulto (1 ventilação a cada 5 segundos) e 12 a 20 ventilações por
minuto para lactentes ou crianças ( aprox. 1 ventilação a cada 3 segundos). Após
cada ciclo, observar se a vítima ainda apresenta pulso central. Continuar com as
ventilações até que a vítima restabeleça a respiração ou entre em parada
cardiorrespiratória.
Cânulas orofaríngeas, também conhecidas Identificação do tamanho adequado

como cânulas de Guedel. da cânula orofaríngea.

CIRCULAÇÃO (C)
Checar pulso em artérias centrais, como carótida e femoral; em lactentes, utiliza-se a

palpação da artéria braquial. Se ausente, iniciar a compressão torácica externa na
metade inferior do osso esterno.
Sequência:
• ADULTO: o esterno é comprimido 4- 5 cm, utilizando-se a região hipotenar de 2

mãos. As compressões são feitas na frequência de 100/min, com 5 ciclos de 30:2
(compressão/ventilação) ou aproximadamente 2 minutos.
• CRIANÇAS: utilizar a região hipotenar de 1 ou 2 mãos na compressão esternal,

aqui restrita a 2,5- 3,5 cm. A relação compressão/ventilação será de 30:2 (5
ciclos ou 2 min.) com um socorrista e 15:2 (10 ciclos ou 2 min.) com dois
socorristas.
• LACTENTES: profundidade: 2,5-3,5 cm. Com 1 socorrista: utilizar 2 dedos para

comprimir o esterno; com 2 socorristas: utilizar a técnica dos dois polegares, com
as mãos circundando o corpo. Da mesma forma em crianças, a frequência das
compressões em lactentes será de 100/min., guardando a relação 30:2 (5 ciclos
ou 2 min.) com um socorrista e 15:2 (10 ciclos ou 2 min.) com dois socorristas.
Considerações acerca da RCP:
Geral:
• Em nenhuma hipótese as mãos devem ser retiradas da posição entre as

massagens. Entretanto, é importante que seja permitido ao tórax retornar ao
seu ponto de partida antes da compressão, não devendo ser mantido sob
pressão;
• Certifique-se de que a vítima esteja em decúbito dorsal sobre uma superfície

rígida;
• Após 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP reavalie a vítima; não

demore mais do que 5 segundos nessa avaliação e continue a RCP, a menos
que um DEA esteja disponível;
• O tempo de compressão e descompressão deve ser igual; não permitir que o

tórax retorne de forma abrupta;
• A ótima compressão do esterno normalmente é identificada quando existe a

palpação de pulso carotídeo ou femoral;
• Na impossibilidade da ventilação (ausência de materiais de proteção ou

traumas que possibilitem apenas a obtenção de via aérea avançada), realizar
somente as compressões cardíacas externas.
Adultos e crianças:
• Ponto de referência para a compressão: centro do peito, entre os mamilos;
• Ajoelhe-se ao lado da vítima na altura dos ombros. Se possível, posicione-se

do lado direito, deixando livre o esquerdo para a aplicação do DEA;
• A cada 2 min. troque, se possível, o socorrista que comprime o tórax, para

evitar a exaustão e consequente aplicação incorreta das compressões;
• Os dedos devem estar estendidos ou entrelaçados; eles não tocam o tórax

durante as compressões. Os braços também deverão permanecer eretos e
perpendiculares ao tórax da vitima durante todo o tempo. Para isso, o
socorrista deverá inclinar-se.
Posição das mãos para

compressão
Braços retos e ombros

sobre a vítima

Lactentes
• Ponto de referência para compressão: imediatamente abaixo da linha dos

mamilos;
• Em lactentes, o socorrista poderá realizar a RCP sentado com o bebê em seu

braço, apoiado em uma das pernas;
Ventilação boca-a-boca-nariz Compressão com 2 dedos
DESFIBRILAÇÃO (D)
Se após 5 ciclos de RCP o paciente não tiver pulso e se houver um desfibrilador

disponível, deverá ser lançado mão imediatamente para normalizar os batimentos
cardíacos que entram em movimentos descompassados como a fibrilação ventricular
(FV) e a taquicardia ventricular sem pulso.

5. DESFIBRILAÇÃO EXTERNA AUTOMÁTICA

O principal fator determinante da sobrevivência de uma parada cardíaca é o intervalo
desde a perda da consciência até a desfibrilação. A desfibrilação rápida é
fundamental para as vítimas de parada cardíaca súbita pelos seguintes motivos:
• O ritmo inicial mais frequente nas paradas cardíacas súbitas testemunhadas é a

Fibrilação Ventricular.
• O tratamento mais eficaz para a FV é a desfibrilação elétrica.
• A probabilidade de uma desfibrilação bem-sucedida diminui rapidamente com o

tempo.
• A FV tende a transformar-se em assistolia em poucos minutos.
Muitos pacientes adultos em parada por FV podem sobreviver sem sequelas

neurológicas, mesmo se a desfibrilação é realizada de 6 a 10 minutos após a parada
cardíaca súbita.
Quanto mais cedo a desfibrilação, mais alta a taxa de sobrevivência. O socorrista

tem apenas alguns minutos depois da perda da consciência para restabelecer um
ritmo de perfusão. A RCP pode manter um paciente por um período breve, mas não
pode restabelecer diretamente um ritmo organizado. Restabelecer um ritmo de
perfusão requer RCP imediata seguida de desfibrilação nos primeiros minutos da
parada inicial e para isso o socorrista deverá dispor de um desfibrilador externo
automático (DEA).
5.1 ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS DEA
Os DEA são desfibriladores externos automáticos. Na verdade, a palavra automático

significa semi-automático, já que a maioria dos DEA disponíveis no mercado
“avisam” ao operador que o choque está indicado, mas não o administram sem uma
ação do socorrista (isto é, o socorrista deve pressionar o botão de
CHOQUE[SHOCK]).
O DEA é conectado ao paciente por meio de pás auto-adesivas. O aparelho está

equipado com um sistema de análise do ritmo baseado em microprocessadores.
Quando é detectada TV ou FV, o sistema “indica” um choque por intermédio de
mensagens visuais ou sonoras.
5.2 OPERAÇÃO DO DEA
Os DEA’s devem ser utilizados somente quando os pacientes apresentarem os

seguintes 3 sinais clínicos:

1) Ausência de resposta verbal (inconsciente);
2) Ausência de respiração efetiva depois da liberação das vias aéreas;
3) Ausência de reposta às 2 ventilações de resgate iniciais.
5.3 MOMENTO ADEQUADO PARA EMPREGO DO DEA:
1) Quando a parada cardíaca for TESTEMUNHADA priorize a utilização do DEA

logo que constatar a parada cardíaca;
2) Quando a parada cardíaca NÃO FOI TESTEMUNHADA ou ocorreu há mais de 4

minutos, execute 5 ciclos (ou 10 ciclos, se lactente ou criança, com 2 socorristas)
de RCP (2 minutos) para depois utilizar o DEA. Nestes casos, será necessário
criar condições propícias para que o coração receba o choque em uma fibrilação
ventricular fortalecida pela RCP.
5.4 SITUAÇÕES ESPECIAIS
Antes de aplicar o DEA, o operador deve determinar primeiro, se há situações

especiais que exijam outras ações antes de usar o aparelho ou que contra-indiquem
absolutamente sua utilização.
As 4 situações que podem requerer que o operador adote outras ações antes de
usar um DEA ou durante sua operação são as seguintes:
• A vítima tem menos de 8 anos (ou pesa menos de 25 quilos, aproximadamente).

Existem desfibriladores com pás apropriadas para serem empregadas em
crianças. As Diretrizes 2005 da American Heart Association aprova o uso do
DEA programado para vítimas adultos em crianças, na impossibilidade do
equipamento apropriado. Diante de uma situação de parada cardíaca por
fibrilação ventricular a única chance de recuperação da vítima é a desfibrilação
precoce (choque). Não se recomenda a utilização de pás de desfibrilação
pediátrica em vítimas adultas devido à ineficácia do choque. Priorize a RCP
e o transporte imediato ao hospital.
• A vítima está na água ou próxima dela. A água é boa condutora de eletricidade.

Um choque elétrico aplicado a uma vítima poderia ser conduzido até o socorrista.
É mais comum que a água sobre a superfície da pele da vítima torne-se uma via
direta de passagem de energia de um eletrodo a outro interferindo na
transmissão do choque ao músculo cardíaco. A vítima deve ser removida,
rapidamente, do local em que se encontra. Seque a parte anterior e posterior do
tórax antes da aplicação das pás adesivas.

• A vítima tem um marcapasso implantado. Esses aparelhos podem ser

identificados imediatamente porque criam uma protuberância dura sob a pele,
coberta por uma cicatriz, na parte anterior do tórax. Quando houver coincidência
de eletrodos adesivos do DEA com o marcapasso implantado no tórax poderão
ocorrer danos ao aparelho e queimaduras nos pontos de inserção metálica no
miocárdio durante a aplicação do choque. Nesse caso, aplique a pá auto-adesiva
do DEA à, no mínimo, 2,5 cm do marcapasso cardíaco. Depois siga os passos
normais de operação de um DEA.
• Há um adesivo de medicação transcutânea ou outro objeto sobre a pele da

vítima, onde se colocam as pás auto-adesivas do DEA.
5.5 PASSOS UNIVERSAIS PARA OPERAR UM DEA
1. LIGUE o DEA, em primeiro lugar (isso ativa as mensagens sonoras para guiá-lo
em todos os passos subsequentes);
2. Abra o estojo ou a tampa do DEA;
3. Ligue o aparelho (alguns começarão a funcionar automaticamente, quando se

abre a tampa ou o estojo);
4. FIXE as pás auto-adesivas no tórax da vítima. (Interrompa as compressões

torácicas imediatamente antes de fazê-lo);
5. Conecte a “caixa” do DEA com os cabos. (Em alguns modelos, os cabos estão
pré-conectados);
6. Conecte os cabos do DEA com as pás auto-adesivas. (Em alguns modelos, as

pás estão pré-conectadas);
7. Retire a proteção que está detrás das pás. Interrompa a RCP;
8. Aplique as pás auto-adesivas no tórax despido da vítima;
9. “Afaste-se” do paciente e ANALISE o ritmo;
10. Pressione o botão ANALISAR [ANALYZE] para iniciar a análise do ritmo (alguns
DEA não precisam desse passo);
11. “Afaste-se” sempre do paciente durante a análise. Assegure-se de que ninguém

esteja em contato com ela, nem mesmo a pessoa encarregada da respiração de
resgate;
12. “Afaste-se” do paciente e PRESSIONE o botão CHOQUE [SHOCK], se a

descarga estiver indicada;

13. Afaste-se do paciente antes de aplicar o choque; assegure-se que ninguém

esteja em contato com ela;
14. Pressione o botão CHOQUE [SHOCK] para aplicar a descarga somente quando
o DEA avisar que isto está indicado e ninguém estiver em contato com o
paciente.
5.6 RESULTADOS E AÇÕES APÓS A DESFIBRILAÇÃO
Mensagem “choque indicado / choque não indicado” e ações relacionadas:
• Se o DEA mostrar uma mensagem de “choque indicado”, afaste-se do paciente

e, depois, pressione o botão CHOQUE [SHOCK].
• Se o DEA avisa “choque não indicado”, verifique os sinais de circulação.
• Se não há sinais de circulação, reinicie a RCP por 2 minutos, aproximadamente.

Depois, verifique novamente os sinais de circulação.
• Se não detectar sinais de circulação, analise o ritmo do paciente mais uma vez.
• Depois de 3 mensagens de “choque não indicado”, faça mais um ciclo de RCP.
• Repita período de análise a cada 1 ou 2 minutos, enquanto continua realizando

RCP.
5.7 O DEA NUMA AMBULÂNCIA EM MOVIMENTO
Os DEA podem permanecer conectados enquanto o paciente é transportado em um

veículo em movimento. No entanto, nunca pressione o botão ANALISE [ANALYZE]
numa ambulância durante o transporte; o movimento do veículo pode interferir na
avaliação do ritmo e provocar um artefato que simule uma FV. Alguns aparelhos
analisam continuamente o paciente. Se uma pessoa necessita de uma análise do
ritmo durante o transporte, e o DEA indica ao socorrista que verifique o paciente ou
recomenda um choque, pare o veículo completamente e faça uma nova análise.

5.8 SEQUÊNCIA DE AÇÕES COM O DEA
1. Verifique a ausência de resposta (consciente / inconsciente);
2. Abra as vias aéreas (clínico / trauma);
3. Verifique se há respiração eficaz (VOS);
4. Verifique se há circulação: se não houver circulação realize compressões

torácicas e prepare-se para aplicar o DEA;
5. Tente a desfibrilação com o DEA.

6. OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO –

OVACE
Durante a avaliação do paciente, ao iniciar a manobra de ventilação, o socorrista
pode se deparar com uma resistência ao tentar insuflar. Isso significa que, por
qualquer problema, o ar insuflado não está conseguindo chegar aos pulmões da
vítima. Caso isso aconteça, não adianta prosseguir na análise primária, sem antes
corrigir e eliminar a obstrução.
6.1 CAUSAS DA OVACE
Há muitos fatores que podem causar obstrução das vias aéreas, total ou parcial. Em
nível de suporte básico da vida pode-se atuar e corrigir as mais comuns, que são:
• Obstrução causada pela língua;

• Obstrução causada por corpos estranhos.
6.2 SINAIS DA OVACE
O reconhecimento precoce da obstrução de vias aéreas é indispensável para o

sucesso no atendimento. O socorrista deve estar atento, pois a obstrução de vias
aéreas e consequente parada respiratória evoluem rapidamente para parada
cardiopulmonar. A obstrução das vias aéreas pode ser parcial (leve) ou total (grave).
Uma vítima está tendo obstrução parcial das vias aéreas quando:
• Sua respiração é muito dificultosa, com ruídos incomuns;

• Embora respire, a cor da pele está azulada (cianótica), principalmente ao redor
dos lábios, leito das unhas, lóbulo da orelha e língua; e
• Quando a vítima está tossindo.
Quando a vítima apresentar estes sinais, estará consciente e, caso a troca gasosa
ainda esteja satisfatória, o socorrista apenas irá encorajá-la a tossir, aguardando que
o corpo estranho seja expelido.
A obstrução total das vias aéreas é reconhecida quando, por exemplo, a vítima está
se alimentando ou acabou de comer e, repentinamente, fica incapaz de falar ou
tossir. Pode demonstrar sinais de asfixia, agarrando o pescoço, apresentando
cianose e esforço respiratório exagerado. O movimento de ar pode estar ausente ou
não ser detectável. A pronta ação é urgente, preferencialmente enquanto a vítima
ainda está consciente.
Em pouco tempo o oxigênio disponível nos pulmões será utilizado e, como a

obstrução de vias aéreas impede a renovação de ar, ocorrerá à perda de
consciência e rapidamente, a morte.

6.3 TÉCNICAS DE DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS
6.3.1 REMOÇÃO MANUAL
Durante a avaliação das vias aéreas, o socorrista pode visualizar corpos estranhos,
passíveis de remoção digital. Somente deve-se remover o material que cause
obstrução se o mesmo for visível.
A técnica de remoção manual consiste em abrir a boca da vítima utilizando a

manobra de tração da mandíbula (em caso de trauma) ou a de elevação do mento e
introduzir o dedo indicador “em gancho”, do canto para o centro, deslocando e
retirando o corpo estranho. Estando o corpo estranho mais aprofundado, existe a
alternativa de utilizar o dedo indicador e médio “em pinça”. Em recém-nato e
lactente, utilizar o dedo mínimo ou o pinçamento, em virtude das dimensões
reduzidas das vias aéreas. Somente tentar a remoção se o corpo estranho estiver
visível.
Caso o motivo da obstrução de uma vítima inconsciente seja a queda da língua, a

introdução a cânula orofaríngea será suficiente para restabelecer a passagem do ar.
6.3.2 ASPIRAÇÃO
Tem como finalidade a remoção de sangue, vômito e de outros materiais das vias
aéreas. O vácuo necessário pode ser produzido com gás comprimido (O2 ou ar),
motor elétrico ou manualmente. Os dispositivos utilizados para aplicar a sucção
podem ser rígidos ou flexíveis.
Técnica
• Se possível, o paciente deve estar monitorado com o oxímetro de pulso;

• Pré-oxigenar com máscara e bolsa com oxigênio;
• Efetuar a limpeza manual da orofaringe;
• Introduzir o dispositivo de sucção sem aspirar;
• Aspirar na retirada, o procedimento não deve durar mais de 10 segundos;
• Retirar com movimentos rotatórios;
• Não é necessário aspirar as narinas de adultos, pois a obstrução de vias aéreas
é na boca e orofaringe;
• Antes de repetir o procedimento, o paciente deve ser novamente oxigenado.
Complicações
A complicação mais comum é a hipoxemia pela interrupção da ventilação, que pode

causar arritmias cardíacas ou mesmo parada cardiorrespiratória.

6.3.3 MANOBRAS DE DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS EM ADULTOS
6.3.3.1 Vítima consciente:
Para constatar a obstrução o socorrista deverá perguntar a vítima: “Você está

engasgado?”. Se a vítima confirmar através de movimento afirmativo (balançando a
cabeça, por exemplo), o socorrista deverá avisar-lhe que irá ajudar e iniciar
rapidamente a manobra de Heimlich, que consiste:
Sinal universal do engasgado.
a) Vítima em pé ou sentada:
Posicionar-se atrás da vítima, abraçando-a em torno do abdome;
Manobra de Heimlich para desobstrução de

vias aéreas (obstrução por corpo sólido).
Vítima consciente e em pé.
Colocar a raiz do polegar de uma das mãos entre a cicatriz umbilical e o

apêndice xifóide;
Envolver a mão que se encontra sobre o abdome da vítima com a outra mão;
Estando a vítima em pé, ampliar sua base de sustentação, afastando as pernas e

colocando uma delas entre as pernas da vítima;
Pressionar o abdome da vítima puxando-o para si e para cima, por 5 vezes,

forçando a saída do corpo estranho;
Observar se a vítima expele o corpo estranho e volta a respirar normalmente;
Continuar as compressões até que a vítima expila o objeto ou perca a

consciência.
Vítima torna-se inconsciente

durante a manobra. Socorrista
evita-lhe a queda.
Obs.1: caso a compressão abdominal seja inviável, por tratar-se de paciente obeso
ou gestante, realizar as compressões na porção média inferior do osso esterno.
Compressão torácica em gestante

Obs. 2: Se a vítima da obstrução for a própria pessoa e essa se encontrar sozinha,

deverá forçar a tosse de maneira insistente, ou utilizar-se do espaldar de uma
cadeira para que seja possível comprimir o abdome.
Utilização do espaldar de uma cadeira.
b) Vítima deitada:
Posicionar a vítima em decúbito dorsal;
Ajoelhar-se ao lado da vítima ou a cavaleiro sobre ela no nível de suas coxas,

com seus joelhos tocando-lhe lateralmente o corpo;
Posicionar a palma da mão sobre o abdome da vítima, entre o apêndice xifóide e

a cicatriz umbilical, mantendo as mãos sobrepostas;
Aplicar cinco compressões abdominais no sentido do tórax;
Abrir a cavidade oral e observar se o corpo estranho está visível e removê-lo;
Repetir o processo de compressão e observação da cavidade oral até que o

objeto seja visualizado e retirado ou até a vítima perder a consciência.

6.3.3.2 Vítima inconsciente:
Para vítimas sem responsividade, deve ser aplicada a RCP, pois as compressões
torácicas forçam a expelição do corpo estranho e mantém a circulação sanguínea,
aproveitando o oxigênio ainda presente no ar dos pulmões.
Vale ressaltar que durante a abertura das vias aéreas para a aplicação das
ventilações de resgate, o socorrista deverá inspecionar a boca e remover quaisquer
objetos visíveis (Protocolo 2005 AHA).
O socorrista, após constatar que

Após a vítima ter ficado as vias aéreas continuam
inconsciente durante a manobra obstruídas, dá início às
de Heimlich, rapidamente o compressões torácicas.
socorrista a deposita sobre o solo
para, caso não tenha ocorrido a
desobstrução das vias aéreas, dar
início as compressões torácicas.
6.3.4 MANOBRAS DE DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS EM CRIANÇAS E

LACTENTES
Para crianças maiores de um ano, aplicar a manobra de Heimlich, de forma

semelhante à do adulto, levando-se em consideração a intensidade das
compressões que será menor; nos lactentes, para realizar a manobra de
desobstrução, o socorrista deverá tomar os seguintes procedimentos, após falhar a
segunda tentativa de ventilação de resgate:
Segurar o bebê sobre um dos braços, com o pescoço entre os dedos médio e
polegar e com o dedo indicador segurar o queixo da vítima para manter as vias
aéreas abertas, deixando-o com as costas voltadas para cima e a cabeça mais
baixa que o tronco;
Dar 5 pancadas com a palma da mão entre as escápulas do bebê;
Girar o bebê de modo que ele fique de frente, ainda mantendo a cabeça mais
baixa do que o tronco, e efetuar 5 compressões torácicas através dos dedos

indicador e médio sobre a linha dos mamilos (idêntica às compressões realizadas

na RCP);
Colocar o bebê sobre uma superfície plana e tentar retirar o corpo estranho;
Realizar 1 insuflação e, caso o ar não passe, reposicionar a abertura das vias

aéreas;
Abrir as vias aéreas e efetuar outra insuflação. Caso o ar não passe, retornar
para as pancadas entre as escápulas e as compressões torácicas, e repetir os
procedimentos até que o objeto seja expelido ou a vítima fique inconsciente.
Nesse caso, proceder a manobras de RCP.
OVACE em Lactentes
Desobstrução de VA de lactente – 05
Inspeção visual das vias aéreas (VA) de palmadas no dorso, entre as escápulas.
lactente, a procura de corpos estranhos.
Desobstrução de VA de lactente – 05
compressões torácicas.

7. CHOQUE
7.1 DEFINIÇÃO
É o quadro clinico que resulta da incapacidade do sistema cardiovascular de prover

circulação sanguínea suficiente para os órgãos. A chegada de sangue rico em O2
aos órgãos é denominada perfusão.
7.2 FISIOLOGIA
Todas as células do corpo humano necessitam de oxigênio para produzir energia

através da queima da glicose – metabolismo aeróbico. A queima da glicose produz o
gás carbônico. O O2 é extraído da atmosfera pelos pulmões e transportado ligado
aos glóbulos vermelhos pela circulação do sangue aos tecidos onde é utilizado.
A função do sistema circulatório é transportar as hemácias para se abastecerem de

oxigênio nos pulmões e depois transportá-las aos tecidos. Na ausência de O2 as
células do corpo possuem uma fonte alternativa de produção de energia que é o
metabolismo anaeróbico, que produz menos energia e gera o acúmulo de ácido
lático. Os órgãos mais sensíveis à deficiência de O2 são cérebro, coração e
pulmões, sobrevivendo poucos minutos em metabolismo anaeróbico. A pele e os
músculos podem sobreviver de quatro a seis horas em metabolismo anaeróbico e os
órgãos abdominais podem sobreviver de 45 a 90 minutos.
O sistema circulatório é composto pelo coração, vasos sanguíneos e pelo sangue,

que é o fluido movimentado sob pressão. A pressão necessária à movimentação do
sangue é gerada pela força de contração do coração.
A pressão arterial (PA) depende da quantidade de sangue ejetada pelo coração e do

grau de contração das artérias ou resistência vascular periférica que é regulada pelo
sistema nervoso. Os vasos sanguíneos são capazes de se contrair ou se dilatar de
acordo com as necessidades do corpo. Por exemplo, no exercício físico ocorre
dilatação nos músculos utilizados e contração dos vasos do tubo digestivo; durante a
digestão ocorre o contrário.
As condições fundamentais para contração eficaz do coração são a existência de um

volume suficiente de sangue para encher os vasos sanguíneos e a manutenção de
um grau eficaz de contração dos vasos sanguíneos.
Condições causadoras do estado de choque:
• Queimaduras graves;
• Hemorragias;
• Acidentes por choque elétrico;
• Envenenamento por produtos químicos e intoxicações;
• Ataque cardíaco;
• Exposição a extremos de calor ou frio;
• Dor aguda;
• Infecção grave;
• Emoções fortes;
• Lesões graves;
• Politraumatismos.
7.3 CLASSIFICAÇÃO
a) Hipovolêmico
Hemorragias internas e externas, perda de plasmas em queimaduras graves e por

desidratação intensa (exemplo: diarréia e vômitos).
b) Cardiogênico
Causado pelo Infarto agudo do miocárdio, arritmia cardíaca e insuficiência cardíaca

congestiva.
c) Séptico
Ocorre em infecções graves devido à liberação de toxinas pelo agente causador com
efeito vasodilatador.
d) Anafilático
Resulta de reação alérgica grave, que produz substância vasodilatadores.

Ex.: venenos de insetos, medicamentos, alimentos etc..
e) Neurogênico
Desenvolve-se quando o controle autônomo dos vasos sanguíneos falha.

Normalmente o sistema nervoso controla a contração e dilatação dos vasos
sanguíneos, regulando a pressão arterial. O traumatismo de coluna cervical com
dano para a medula espinhal, que interrompe a comunicação entre as fibras do
sistema nervoso autônomo e o sistema circulatório. Ocorre vaso dilatação e
incapacidade de responder ao choque com taquicardia. Dores intensas são outra
causa.

f) Obstrutivo
É produzido por obstrução ao enchimento e/ou ao bombeamento cardíaco. São

causas o pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco.
7.4 FASES DO ESTADO DE CHOQUE
Na ausência de tratamento é um quadro com agravamentos progressivos que se

apresenta em duas fases:
• Choque compensado: é o primeiro estágio, o organismo consegue se equilibrar

através dos mecanismos compensatórios. A perfusão dos órgãos é mantida e os
sinais e sintomas são mínimos. Não há dano permanente, se o tratamento reverter a
causa básica.
• Choque descompensado: nesta fase ocorre redução na perfusão, queda na

pressão arterial e alterações do estado mental. O tratamento ainda pode ser eficaz
neste estágio desde que realizado rapidamente.
7.5 SINAIS DO ESTADO DE CHOQUE
• Pele fria e pegajosa;

• Suor na testa e na palma das mãos;
• Face pálida, com expressão de ansiedade e agitação;
• Frio, chegando às vezes a ter tremores;
• Náusea e vômito;
• Fraqueza;
• Respiração rápida, curta e irregular;
• Visão nublada, tontura;
• Pulso fraco e rápido;
• Sede;
• Extremidades frias;
• Queda da pressão arterial;
• Poderá está total ou parcialmente inconsciente.
7.6 TRATAMENTO
• Posicionar a vítima em decúbito dorsal;

• Observar a vítima, pois em caso de vômito deve-se virar a cabeça da vítima

para que ela não se asfixie. Caso haja suspeita de lesão da coluna cervical a cabeça
não deve ser virada;
• Afrouxar as roupas da vítima, para facilitar respiração e circulação;
• Fornecer oxigênio;
• Não administrar nada via oral;
• Cobri-lo com cobertores ou sacos plásticos;
• Reavaliar frequentemente os sinais vitais.
8. HEMORRAGIA
8.1 INTRODUÇÃO
O sangue é o meio onde é realizado o transporte de oxigênio e nutrientes para as

células e de gás carbônico e outros excretas para os órgãos de eliminação, possui
um componente líquido chamado plasma que representa cerca de 55% a 60% de
seu volume total, sendo composto por água, sal e proteínas.
O corpo humano possui normalmente um volume sanguíneo de aproximadamente

70 ml/kg de peso corporal para adultos e 80 ml/kg para crianças, ou seja, um
indivíduo com 70 kg possui aproximadamente 4.900 ml de sangue.

Os mecanismos normais que o corpo possui para limitar as hemorragias são:
• Contração da parede dos vasos sanguíneos:

Os vasos sanguíneos que possuem camada muscular contraem sua parede,
diminuindo o tamanho da abertura por onde o sangue está escapando.
• Coagulação do sangue:
Inicia-se pela aderência das plaquetas, corpúsculos que fazem parte da porção
sólida do sangue sobre a lesão da parede do vaso. Em seguida ocorre uma série
de reações químicas que formam o trombo ou coágulo, que bloqueia o escape de
sangue pelo orifício do vaso lesado.
8.2 DEFINIÇÕES
a) Hemorragia
É o extravasamento de sangue provocado pelo rompimento de um vaso sanguíneo:

artéria, veia ou capilar. Dependendo da gravidade pode provocar a morte em alguns
minutos. O controle da hemorragia é prioridade.
A hemorragia deve ser tratada na análise primária, para depois tratar as vias aéreas
e a ventilação do paciente. Nesta fase deve-se remover a roupa do paciente para
examinar as hemorragias.
b) Hemostasia
Significa controle de sangramento, pode ser efetuada através dos mecanismos

normais de defesa do organismo isoladamente ou em associações com técnicas de
tratamento médico-básicas e avançadas.
Os pacientes com distúrbios no mecanismo de coagulação, por exemplo, os

hemofílicos, podem apresentar hemorragias graves por traumas banais.
8.3 CLASSIFICAÇÃO DAS HEMORRAGIAS

Podem ser classificadas de acordo com:
Tipo de vaso sanguíneo:
• Arterial: sangramento em jato acompanhamento a contração cardíaca.

Geralmente o sangue é de coloração vermelho-viva. É mais grave que o
sangramento venoso em vasos de mesmo calibre, pois a pressão no sistema
venoso e a velocidade da perda sanguínea são maiores.
• Venoso: Sangramento contínuo geralmente de coloração escura.
• Capilar: Sangramento contínuo com fluxo lento.
Localização do vaso sanguíneo:
• Externa: sangramento de estruturas superficiais com exteriorização do

sangramento. Podem ser controladas utilizando técnicas básicas de primeiros
socorros.
• Interna: sangramento de estruturas profundas pode ser oculto ou se exteriorizar.

As médias básicas de socorro não funcionam. O paciente deve ser tratado no
hospital.
8.4 PRIMEIROS SOCORROS
Estancar imediatamente a hemorragia, fazendo no local um dos métodos que

veremos mais à frente (nos casos de hemorragia externa, pois não existe nenhum
método de estancamento para hemorragia interna).
8.4.1 HEMORRAGIA INTERNA
Esse tipo de hemorragia ocorre quando o sangue extravasado do vaso sanguíneo

permanece dentro do corpo da vítima. É o tipo de hemorragia mais perigosa, pois
tanto a sua identificação quanto o seu controle são mais difíceis de serem feitos fora
do ambiente hospitalar.

8.4.1.1 Sinais e Sintomas de Hemorragia Interna:
• Dor local;
• Pele pálida e fria;
• Edema em expansão;
• Sangramento pelo ouvido e nariz (hemorragia cerebral);
• Sede;
• Fraqueza, tontura e desmaio;
• Membro sem pulso, muitas vezes associada à fratura.
8.4.1.2 Tratamento da Hemorragia Interna:
• Mantenha as vias aéreas liberadas;
• Manter a vítima deitada e o mais imóvel possível;
• Use talas infláveis em caso de fraturas (exceto fraturas expostas);
• Transporte na posição de prevenção ao estado de choque;
• Administre oxigênio;
• Não dê nada para a vítima beber;
• Eleve o membro, caso não haja suspeita de fratura;
• Aplicar uma bolsa de gelo sobre o provável local da hemorragia;
• Conduzir a vítima com urgência para um pronto socorro.
8.4.1.3 Alguns Tipos De Hemorragia Interna
Muitos tipos de hemorragia interna podem se apresentar, mas neste tópico vamos
abordar aqueles que podem ser encontrados com mais frequência.
a) Hemorragia na Cabeça (narinas):
• Mantenha a vítima sentada, com a cabeça para cima;
• Comprima a narina que sangra;

• Afrouxe-lhe a roupa em torno do pescoço;
• Se o sangramento não cessar no espaço de 05 minutos, tampe a narina que

sangra com algodão ou gaze enchumaçada;
• Encaminhe a vítima ao pronto socorro, pois esse tipo de hemorragia pode ser a
manifestação de determinadas doenças.
b) Tórax e Abdome:
• Comprima o ferimento com um pano dobrado, amarrando-o com atadura larga;
• Mantenha o acidentado deitado com a cabeça mais baixa que o corpo, exceto
em casos de fratura de crânio.
c) Hemorragia dos Pulmões:
Manifesta-se após um acesso de tosse, e o sangue que sai pela boca é de cor
vermelho rutilante.
• Deite a vítima mantendo-a em repouso;
• Tranquilize-a e não a deixe falar;
• Procure imediato auxílio médico e remova a vítima para um pronto socorro.
d) Hemorragia Digestiva:
• A vítima apresenta náuseas e pode vomitar sangue vivo ou digerido, semelhante

à borra de café;
• Mantenha a vítima em repouso e providencie sua remoção para o hospital.

8.4.2 HEMORRAGIA EXTERNA
É de mais fácil identificação, pois basta visualizar o local onde ocorre a perda de
sangue. Os sinais e sintomas são praticamente os mesmos descritos para as
hemorragias externas, e os métodos de contensão, veremos a seguir:
a) Compressão Direta
Comprimir diretamente o local de sangramento usando compressa estéril, se

possível. Nos ferimentos com objetos penetrantes, devem-se comprimir ambos os
lados do objeto. Pode-se fazer um curativo compressivo usando compressas ou
faixas elásticas, se isso for suficiente para o estancamento da fratura, caso contrário
mantenha a compressão direta.
É a técnica mais adequada e mais utilizada, pois além de parar o sangramento, não
interrompe a circulação sanguínea para o membro ferido.
Quando se localiza grande hemorragia deve-se imediatamente realizar-se a

compressão direta para posteriormente fazer o tamponamento.
b) Elevação do Membro
A compressão direta não sendo suficiente para estancar o sangramento, deve-se

elevar o membro lesionado. Deve-se ter cuidado ao elevar uma extremidade
fraturada ou com uma luxação.

c) Pontos de Pressão
Outro método de controlar o sangramento é aplicando pressão profunda sobre uma

artéria proximal à lesão. Esta é uma tentativa de diminuir a chegada de sangue à
ferida. Os principais pontos de pressão é a artéria braquial, a artéria axilar, a artéria
poplítea, a artéria femoral.
d) Tamponamento
Consiste em cobrir o local do sangramento com gaze ou pano limpo e estéril, se

possível, e envolvê-lo firmemente com uma atadura. É uma técnica de estancamento
adequada e mais utilizada, pois para o sangramento e não interrompe a circulação.
e) Torniquete
Essa técnica praticamente interrompe a circulação. Só deverá ser utilizada em duas

situações, se necessário: no caso de amputação de membro, quando o corte foi
muito extenso e romper vasos sanguíneos ou quando a compressão direta não
estancar a hemorragia.
Essa técnica não é aconselhada por provocar o necrosamento do órgão, ou membro

e, consequentemente sua amputação. Deve-se usá-la como último recurso.
8.4.2.1 Tratamento De Uma Hemorragia Externa
• Nunca toque na ferida;
• Não toque e nem aplique medicamento ou qualquer produto no ferimento;
• Não tente retirar objeto empalado;
• Proteger com gazes ou pano limpo, fixando com bandagem, sem apertar o
ferimento;
• Fazer compressão local suficiente para cessar o sangramento;
• Se o ferimento for a membros, deve-se elevar o membro ferido, caso não haja
fratura;
• Caso não haja controle do sangramento, pressione os pontos arteriais;
• Encaminhar a vítima o mais rápido possível para um pronto socorro.

9. QUEIMADURAS
9.1 INTRODUÇÃO
Lesão do tecido de revestimento do corpo, causada por agentes térmicos, químicos,

radioativos ou elétricos, podendo destruir total ou parcialmente a pele e seus
anexos, até atingir camadas mais profundas (músculos, tendões e ossos).
9.2 NOÇÕES BÁSICAS
A pele é o maior órgão do corpo humano e a barreira contra perda de água e calor
pelo corpo, tendo também um papel importante na proteção contra infecções.
Pacientes com lesões extensas de pele tendem a perder líquido corporal e
temperatura e se tornam mais propensos a infecções.
9.3 ORIGEM DAS QUEIMADURAS
As queimaduras podem ter origem térmica, elétrica, química ou por radiação.
a) Térmicas
Causadas pela condução de calor através de líquidos, sólidos, gases e do calor de

chamas.
b) Elétricas
Produzidas pelo contato com eletricidade de alta ou baixa voltagem. Na realidade o

dano é ocasionado pela produção de calor que ocorre à medida que a corrente
elétrica atravessa o tecido. São difíceis de avaliar e, mesmo as lesões que parecem
superficiais, podem ter danos profundos a músculos, nervos e vasos. A eletricidade,
principalmente a corrente alternada, pode causar PCR e lesão do sistema nervoso.
c) Químicas
Provocadas pelo contato de substâncias corrosivas, liquidas ou sólidas, com a pele.
d) Radiação
Resulta da exposição à luz solar, fontes nucleares ou qualquer outra fonte de

energia emitida sob forma de ondas ou partículas.

9.4 GRAVIDADE DA QUEIMADURA
Depende da causa, profundidade, percentual de superfície corporal queimada,

localização, associação com outras lesões, comprometimento de vias aéreas e
estado prévio da vítima.
9.4.1 QUEIMADURAS DE 1º GRAU:
• Lesão superficial da epiderme;
• Vermelhidão;
• Dor local suportável;
• Não há formação de bolhas;
• Lavar o local com água fria corrente.
9.4.2 QUEIMADURAS DE 2º GRAU
• Lesão da epiderme e derme;
• Formação de bolhas;

• Desprendimento de camadas da pele;

• Dor e ardência locais de intensidade variável;
• Lavar o local com água fria corrente.
9.4.3 QUEIMADURAS DE 3º GRAU
• Lesão da epiderme, derme e tecido subcutâneo;
• Destruição dos nervos, músculos, ossos etc.;
• Retirar anéis, pulseiras, tornozeleiras e congêneres, pois a vítima provavelmente

sofrerá inchaço.
9.5 GRAVIDADE QUANTO À EXTENSÃO
Queimaduras graves são as grandes queimaduras que atingem mais de 13% de

área corporal queimada.
O risco de vida está mais relacionado com a extensão (choque, infecção) do que
com a profundidade.

São consideradas queimaduras graves:
• Em períneo;
• Queimaduras do 3º Grau, elétricas, por radiação;
• Com mais de 13% da área corpórea;
• Com lesão das vias aéreas;
• Queimaduras em pacientes idosos, infantis e pacientes com doença pulmonar.
9.6 PRIMEIROS SOCORROS
• Prevenir o Estado de Choque (cobrir o paciente);
• Evitar infecções na área queimada, protegendo-o;
• Controlar a dor;
• Umedecer o local com soro fisiológico;
• Administrar oxigênio;
• Encaminhar a vítima ao pronto socorro o mais rápido possível.

9.7 PROCEDIMENTOS
9.7.1 QUEIMADURAS TÉRMICAS
• Apagar o fogo da vítima com água, rolando-a no chão ou cobrindo-a com um

cobertor (em direção aos pés);
• Verifique as vias aéreas, respiração e nível de consciência (especial atenção

para VAS em queimadas de face);
• Retirar partes de roupas não queimadas; e as queimadas aderidas ao local,

recortar em volta;
• Retirar pulseiras, anéis, relógios etc.;
• Estabelecer extensão e profundidade das áreas queimadas;
• Quando de 1º grau banhar o local com bastante água fria ou soro fisiológico;
• Não passar nada no local, não furar bolhas e cuidado com infecção;
• Cobrir regiões queimadas com curativo úmido, frouxo, estéril ou limpo, para
aliviar a dor e diminuir os riscos de contaminação;
• Transporte o paciente para um hospital, se necessário.
9.7.2 QUEIMADURAS QUÍMICAS
• Afaste o produto da vítima ou a vítima do produto;
• Verificar VAS, respiração, circulação e nível de consciência e evitar choque;
• Retirar as roupas da vítima;
• Lavar com água ou soro, sem pressão ou fricção;

• Identificar o agente químico:

- ácido lavar por 05 minutos;
- álcali lavar por 10 minutos;
• Na dúvida lavar por 15 minutos;
• Se álcali seco não lavar, retirar manualmente (exemplo: soda cáustica);
• Cubra a região com um curativo limpo e seco e previna o choque.
9.7.3 QUEIMADURA NOS OLHOS
• Lavar o olho com água em abundância ou, se possível, com soro fisiológico por
no mínimo 15 minutos;
• Encaminhar a vítima para um pronto socorro o mais rápido possível.
9.7.4 QUEIMADURAS ELÉTRICAS
• Desligar a fonte ou afastar a vítima da fonte;
• Verificar sinais vitais da vítima;
• Avaliar a queimadura (ponto de entrada e de saída);
• Aplicar curativo seco;
• Prevenir o choque.
10. LESÃO CEREBRAL TRAUMÁTICA

10.1 FRATURAS DE CRÂNIO
As fraturas de crânio são comuns nas vítimas de acidentes que receberam impacto
na cabeça. A gravidade da lesão depende do dano provocado no cérebro.
São mais frequentes lesões cerebrais nos traumatismos sem fratura de crânio.
As fraturas poderão ser abertas ou fechadas:
Fraturas Abertas: São aquelas que permitem a comunicação entre as meninges ou o

cérebro e o meio exterior. Há ruptura do couro cabeludo com exposição do local da
fratura.
Fraturas fechadas: São as que afetam o osso sem, entretanto, expor o conteúdo da
caixa craniana, não existe solução de continuidade da pele.
10.2 LESÕES ENCEFÁLICAS
• Concussão
Quando uma pessoa recebe um golpe na cabeça ou na face, pode haver uma
concussão encefálica. Não existe um acordo geral sobre a definição de
concussão, exceto, que esta envolve a perda temporária de alguma ou de toda a
capacidade da função encefálica. Pode não haver lesão encefálica demonstrável.
O paciente que sofre uma concussão pode se tornar completamente inconsciente

e incapaz de respirar em curto período de tempo ou ficar apenas confuso. Em
geral o estado de concussão é bastante curto e não deve existir quando o
socorrista chegar ao local do acidente.
Se o paciente não consegue se lembrar dos eventos ocorridos antes da lesão

(amnésia), existe uma concussão mais grave.
• Contusão
O cérebro pode sofrer uma contusão quando qualquer objeto bate com força no
crânio. A contusão indica a presença de sangramento a partir de vasos lesados.
Quando existe uma contusão cerebral, o paciente pode perder a consciência.

Outros sinais de disfunção por contusão incluem a paralisia de um dos lados do
corpo, dilatação de uma pupila e alteração dos sinais vitais. As contusões muito
graves podem produzir inconsciência por período de tempo prolongáveis e
também causar paralisia em todos os membros.
Mesmo em contusões graves, pode haver recuperação sem necessidade de

cirurgia intracraniana.
As mudanças na recuperação são diretamente proporcionais aos cuidados

dispensados ao paciente desde o inicio das lesões. Os pacientes devem receber
ventilação adequada, reanimação cardiorrespiratória quando necessário,
devendo ser transportado para o serviço de emergência para uma avaliação e
cuidados neurocirúrgicos.
10.2.1 TIPOS DE LESÕES ENCEFÁLICAS
• Diretas
São produzidas por corpos estranhos que lesam o crânio, perfurando-o e lesando
o encéfalo.
• Indiretas
Golpes na cabeça podem provocar, além do impacto do cérebro na calota

craniana, com consequente dano celular, hemorragias dentro do crânio. Este
hematoma acarreta compressão do tecido cerebral. A hipertensão intracraniana,
provocada pela hemorragia e edema causa lesão nas células cerebrais.
10.3 SINAIS E SINTOMAS DO TRAUMA CRÂNIO-ENCEFÁLICO (TCE)
• Cefaléia e/ou dor no local da lesão.
• Náuseas e vômitos.
• Alterações da visão.
• Alteração do nível de consciência podendo chegar à inconsciência.
• Ferimento ou hematoma no couro cabeludo.

• Deformidade do crânio (depressão ou abaulamento).
• Pupilas desiguais (anisocoria).
• Sangramento observado através do nariz ou ouvidos.
• Líquido claro (líquor) que flui pelos ouvidos ou nariz.
• Alteração dos sinais vitais.
• Postura de decorticação ou descerebração.

Ferimento Hematoma
aberto no
couro
Sangramento
Equimose
no mastóide
Hematoma
periorbital
10.4 TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR:
a) Corrija os problemas que ameaçam a vida. Manter a permeabilidade das VA, a

respiração e a circulação. Administrar oxigênio (conforme protocolo local).
b) Suspeite de lesão cervical associada ao acidente e adote os procedimentos

apropriados.
c) Controle hemorragias (não deter saída de sangue ou líquor pelo ouvidos ou

nariz).
d) Cubra e proteja os ferimentos abertos.
e) Mantenha a vítima em repouso.
f) Proteja a vítima para a possibilidade de entrar em convulsão.
g) Monitore o estado de consciência, a respiração e o pulso.
h) Trate o choque e evite a ingestão de líquidos ou alimentos.

i) Esteja preparado para o vômito.

Nunca tentar remover objetos transfixados na cabeça.
Não se deve conter sangramento ou impedir a saída de líquor pelo nariz ou

ouvidos nos traumatismos crânio-encefálicos (TCE). Poderá ocorrer aumento
na pressão intracraniana ou infecção no encéfalo.
10.5 TRAUMATISMOS DE FACE
O principal perigo das lesões e fraturas faciais são os fragmentos ósseos e o sangue
que poderão provocar obstruções nas vias aéreas.
10.5.1 SINAIS E SINTOMAS:
• Coágulos de sangue nas vias aéreas;
• Deformidade facial;
• Equimose nos olhos;
• Perda do movimento ou impotência funcional da mandíbula;
• Dentes amolecidos ou quebrados (ou a quebra de próteses dentárias);
• Grandes hematomas ou qualquer indicação de golpe severo na face.
10.5.2 TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR
É o mesmo tratamento utilizado no cuidado de ferimentos em tecidos moles, sua

atenção deve estar voltada para manutenção da permeabilidade das vias aéreas e
controle de hemorragias. Cubra com curativos estéreis os traumas abertos, monitore
os sinais vitais e esteja preparado para o choque.

11. TRAUMATISMO RAQUI MEDULAR (TRM)

São aqueles onde ocorre o comprometimento da estrutura óssea (vértebras) e
medula espinhal. Os danos causados por traumas nessas estruturas poderão
ocasionar lesões permanentes, se a região atingida for a cervical poderá
comprometer a respiração, levar à paralisia ou até mesmo a morte.
11.1 SINAIS E SINTOMAS
• Dor regional (pescoço, dorso, região lombar);
• Perda da sensibilidade tátil nos membros superiores e inferiores;
• Perda da capacidade de movimentação dos membros (paralisia);
• Sensação de formigamento nas extremidades;
• Deformidade em topografia da coluna;
• Lesões na cabeça, hematomas nos ombros, escápula ou região dorsal do

paciente;
• Perda do controle urinário ou fecal;
• Dificuldade respiratória com pouco ou nenhum movimento torácico;
• Priaprismo (ereção peniana contínua).
11.2 COMPLICAÇÕES
• Paralisia dos músculos do tórax (respiratórios). A respiração sendo feita

exclusivamente pelo diafragma.
• A lesão medular provoca dilatação dos vasos sanguíneos, podendo se instalar o

choque (neurogênico).
11.3 TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR
a) Corrija os problemas que ameaçam a vida. Manter a permeabilidade das V A, a

respiração e a circulação.
b) Controle o sangramento importante.
c) Administre oxigênio.
d) Evite movimentar o paciente e não deixe que ele se movimente.
e) Não mobilize uma vítima com trauma de coluna, a menos que necessite de RCP,
de controle de sangramento que ameace a vida e/ou de remoção do local por
risco iminente.
f) Imobilize a cabeça e o pescoço com emprego do colar cervical, fixadores de

cabeça e prancha rígida.
g) Monitore os sinais vitais constantemente (cuidado com o choque e a parada

respiratória).
Lembrar que em pacientes que possuam uma lesão na coluna, o socorrista

deverá realizar todas as manobras mantendo fixos a cabeça e o pescoço.

12. TRAUMA TORÁCICO

12.1 SINAIS E SINTOMAS
Dependendo da extensão, presença de lesões associadas (fratura de esterno,

costelas e vértebras) e comprometimento pulmonar e/ou dos grandes vasos, o
paciente poderá apresentar:
• Aumento da sensibilidade ou dor no local da fratura que se agrava com os

movimentos respiratórios;
• Respiração superficial (dificuldade de respirar, apresentando movimentos
respiratórios curtos);
• Eliminação de sangue através de tosse;
• Cianose nos lábios, pontas dos dedos e unhas;
• Postura característica: o paciente fica inclinado sobre o lado da lesão, com a mão
ou o braço sobre a região lesada. Imóvel;
• Sinais de choque (pulso rápido e PA baixa).
12.2 FRATURA DE COSTELAS
Sinais e Sintomas:
Dor na região da fratura;

Dor à respiração, movimentos respiratórios curtos;
Crepitação.
Tratamento pré-hospitalar
a) Na fratura de uma ou duas costelas, o socorrista deverá posicionar o braço do

paciente sobre o local da lesão.
b) Usar bandagens triangulares como tipóia e outras para fixar o braço no tórax.
Não use esparadrapo direto sobre a pele, para imobilizar costelas fraturadas.
12.3 TÓRAX INSTÁVEL
Ocorre quando duas ou mais costelas estão quebradas em dois pontos. Provoca a
respiração paradoxal. O segmento comprometido se movimenta, paradoxalmente,
ao contrário do restante da caixa torácica durante a inspiração e a expiração.
Enquanto o tórax se expande o segmento comprometido se retrai e quando a caixa

torácica se contrai o segmento se eleva.

a) Estabilize o segmento instável que se move paradoxalmente durante as

respirações;
b) Use almofadas pequenas ou compressas dobradas presas com fita adesiva

larga;
c) O tórax não deverá ser totalmente enfaixado;
d) Transporte o paciente deitado sobre a lesão ou na posição que mais lhe for
confortável;
e) Ministre oxigênio suplementar.
12.4 FERIMENTOS PENETRANTES
São os traumas abertos de tórax, geralmente provocados por objetos que não se
encontram cravados, assim como lesões provocadas por armas brancas, de fogo ou
lesões ocorridas nos acidentes de trânsito etc. Pelo ferimento é possível perceber o
ar entrando e saindo pelo orifício.
a) Tampone o local do ferimento usando a própria mão protegida por luvas, após a
expiração;
b) Faça um curativo oclusivo com plástico ou papel aluminizado (curativo de três

pontas), a oclusão completa do ferimento pode provocar um pneumotórax
hipertensivo grave;
c) Conduza com urgência para um hospital e ministre O2 (ver protocolo local).
12.5 OBJETOS CRAVADOS OU ENCRAVADOS
Não remover corpos estranhos encravados (pedaços de vidro, facas, lascas de

madeiras, ferragens etc.). As tentativas de remoção poderão causar hemorragia
grave ou ainda, lesar nervos e músculos próximos da lesão.
a) Controle a hemorragia por pressão direta;
b) Use curativo volumoso para estabilizar o objeto encravado, fixando-o com fita
adesiva;

c) Transporte o paciente administrando oxigênio suplementar.
12.6 AMPUTAÇÕES
São lesões geralmente relacionadas a acidentes automobilísticos (amputações

traumáticas). Seu tratamento inicial deve ser rápido, pela gravidade da lesão e pela
possibilidade de reimplante. Deve-se controlar a hemorragia, aplicar curativo estéril e
fixá-lo com bandagens ou ataduras; guardar a parte amputada envolta em gaze
estéril umedecida com soro fisiológico, colocando-a dentro de um saco plástico e
este então dentro de um segundo saco ou caixa de isopor repleta de gelo.
12.7 LESÕES DO CORAÇÃO E PULMÃO.
O ar que sai do pulmão perfurado leva ao pneumotórax hipertensivo que resulta em

colapso pulmonar. As hemorragias no interior da caixa torácica (hemotórax)
provocam compressão do pulmão, levando também à insuficiência respiratória. As
lesões na caixa torácica acabam provocando lesões internas nos pulmões e no
coração. O sangue envolvendo a cavidade do pericárdio pode também resultar em
uma perigosa compressão no coração.
Todas estas lesões são emergências sérias que requerem pronta intervenção
médica.
Sinais e Sintomas (lesões do coração e pulmão):
• Desvio de traquéia;
• Estase jugular;
• Cianose;
• Sinais de choque;
• Enfisema subcutâneo etc..
Tratamento pré-hospitalar:
Ministre O2 e conduza com urgência para receber tratamento médico.

13. TRAUMA ABDOMINAL
13.1 INTRODUÇÃO
Ocorre em 20 a 40% dos politraumatizados, causando 50% das mortes evitáveis por
trauma. A mortalidade elevada é explicada pelo fato de que, frequentemente, o
paciente não é diagnosticado na avaliação inicial da sala de emergência.
13.2 TIPOS DE LESÃO
Os traumatismos podem ser fechados ou penetrantes, dependendo da integridade

da parede abdominal.
Os traumatismos fechados podem ser por compressão dos órgãos abdominais ou

por aceleração-desaceleração, e são cinco vezes mais frequentes que os
penetrantes. Os pacientes podem não ter dor ou evidencias de trauma ao exame.
Os traumatismos penetrantes podem ser causados por arma branca ou arma de

fogo. São mais evidentes e a trajetória do projétil ou da lâmina pode ser imaginada,
levando o socorrista a suspeitar da lesão de determinados órgãos. Porém, deve-se
levar em conta que lesões torácicas baixas podem atingir órgãos do abdome, pois o
diafragma se eleva até o quarto espaço intercostal durante a expiração. A
mortalidade é bem mais elevada em ferimentos por arma de fogo, pois as lesões aos
órgãos abdominais são bem mais frequentes.
13.3 ANATOMIA DO ABDOME
O abdome contém os principais órgãos do sistema digestivo, endócrino e urogenital

e os grandes vasos do sistema circulatório. A cavidade abdominal fica abaixo do
diafragma e seus limites são: na frente, a parede abdominal anterior; inferiormente,
os ossos pélvicos; posteriormente, a coluna vertebral e lateralmente os músculos do
abdome e flancos.
Na porção superior do abdome ficam o fígado e o baço, órgãos estes protegidos

anteriormente pela coluna vertebral. As fraturas de costelas inferiores se associam a
lesões a estes órgãos. A porção inferior dos intestinos é protegida pela pelve e a
hemorragia pela fratura de pelve, é um problema nestes casos.
Os órgãos do abdome podem ser divididos em três grupos: vasculares, sólidos e

ocos.
• Órgãos sólidos: fígado, baço, pâncreas e rins. Estas estruturas se caracterizam

por possuir suprimento sanguíneo importante. As lesões a estes órgãos
produzem hemorragia e choque hipovolêmico.

• Órgãos ocos: estômago, vesícula biliar, intestino delgado e grosso. A lesão a

qualquer um destes órgãos causa vazamento de secreções para a cavidade
abdominal e peritonite (inflamação do peritônio, membrana que envolve as
vísceras).
• Vasos sanguíneos: os mais importantes são a aorta e cava inferior. A lesão

destas estruturas causa hemorragia volumosa e choque hipovolêmico.
A complicação pré-hospitalar que deve ser mais temida pelo socorrista é a

hemorragia interna, que pode causar o choque hipovolêmico. A perfuração de
vísceras ocas e perda de função dos órgãos também são graves, podendo causar a
morte, porém são manifestações tardias e ocorrem no hospital.
Pelo que pode ser observado nos dados da tabela 11.1, os traumatismos de fígado e
de baço são os mais comuns. Os de fígado, nos traumatismos penetrantes, e os de
baço nos fechados.
13.4 AVALIAÇÃO
Não tentar fazer diagnóstico preciso no pré-hospitalar, o tempo é fundamental.
13.5 MECANISMO DE TRAUMA
Ferimentos penetrantes: devem ser considerados lesões críticas mesmo que o

paciente esteja aparentemente estável. Suspeitar de traumatismo abdominal
significativo em todos os pacientes com ferimentos penetrantes, especialmente os
causados por arma de fogo. Nos traumatismos fechados, avaliar o estado do painel
do carro e da carroceria do veiculo, correlacionando-os com as lesões observadas
no paciente.
13.6 HISTÓRIA
Dor abdominal: pode ser mascarada por alterações do nível de consciência e

produzida por drogas, traumatismos de cabeça ou por lesões de medula espinhal.
Alguns pacientes têm dor abdominal produzida por fratura de arcos costais ou de
pelve.
13.7 INSPEÇÃO
Expor o abdome e observar ferimentos penetrantes (entrada e saída), evisceração,

contusões, empalamento e hemorragias externas. A distensão abdominal sugere
lesão visceral.

13.8 PALPAÇÃO
Deve ser feita nos quatro quadrantes, visando determinar: sensibilidade,

descompressão dolorosa e defesa. O exame detalhado feito no ambiente hospitalar
está contra-indicado no atendimento emergencial. A dor e a distensão abdominais
indicam que o paciente tem risco de choque iminente e são indicações de transporte
rápido.
13.9 TÉCNICA
O abdome é dividido em quatro quadrantes formados por duas linhas imaginárias,

uma indo da sínfise pública ao apêndice xifóide e a outra, perpendicular, passando
no nível da cicatriz umbilical.
• Ausculta: não é importante no ambiente pré-hospitalar, pois não altera a conduta.
• Hipotensão arterial e taquicardia: nas vítimas de traumatismo sem evidências de

hemorragia externa, devem fazer o socorrista suspeitar de sangramento interno.
Por vezes estes são os únicos sinais de traumatismos de abdome.
13.10 CONDUTA
A prioridade é a desobstrução das vias aéreas, ventilação pulmonar e manutenção

circulatória. Manter cuidados com a coluna cervical, se indicados.
Como o tratamento das lesões abdominais é cirúrgico, o tempo de chegada ao

hospital é crucial.
• O pulso e a pressão arterial devem ser constantemente monitorizados durante o

transporte devido ao risco de hemorragia interna que levam ao choque.
• Administrar oxigênio suplementar em alto fluxo em todos os casos.
• Obter acesso venoso e o iniciar durante o transporte a reposição com Ringer-

lactato, desde que autorizado pelo controle médico.
• O transporte rápido ao hospital é fundamental para diminuir a mortalidade.
Ter sempre um alto índice de suspeita na presença de mecanismo de lesão

compatível.

13.11 LESÕES ESPECÍFICAS
13.11.1 OBJETO PENETRANTE PARCIALMENTE EXTERIORIZADO.
• Não remover os objetos que penetram o abdome, pois existe risco significativo de
precipitar hemorragia.
• Expor a lesão.
• Estabilizar o objeto com curativo.
• Não tentar quebrar ou mobilizar o objeto, exceto nos casos em que isso seja
essencial para o transporte.
13.11.2 EVISCERAÇÃO
• Não tentar reintroduzir no abdome os órgãos eviscerados.
• Cobrir as vísceras com compressas estéreis úmidas (solução salina).
• Envolver o curativo com bandagem.
• Transportar o paciente em posição supina e com os joelhos fletidos (se não

houver traumatismos de membros inferiores que contra-indiquem esta posição).

14. TRAUMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
14.1 FRATURA
É a ruptura total ou parcial de um osso.
14.1.1 CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS
• Fechada (simples): A pele não foi perfurada pelas extremidades ósseas;
• Aberta (exposta): O osso se quebra, atravessando a pele ou existe uma ferida

associada que se estende desde o osso fraturado até a pele.
14.1.2 SINAIS E SINTOMAS DE FRATURA:
a) Deformidade: A fratura produz uma posição anormal ou angulação, num local

que não possui articulação;
b) Sensibilidade: O local da fratura está muito sensível à dor;
c) Crepitação: Quando a vítima é movimentada podemos escutar um som áspero,

produzido pelo atrito das extremidades fraturadas. Este sinal não deve ser
pesquisado intencionalmente, porque aumenta a dor e pode provocar outras
lesões nos tecidos moles;
d) Edema e Alteração de coloração: Quase sempre a fratura é acompanhada de

certo inchaço, que é provocado pelo líquido entre os tecidos e as hemorragias.
Esta alteração pode demorar horas para aparecer;
e) Impotência Funcional: É a perda total ou parcial dos movimentos das

extremidades. A vítima geralmente protege o local fraturado, pois qualquer
movimentação é difícil e dolorida;
f) Fragmentos expostos: Numa fratura aberta ou exposta, os fragmentos ósseos

podem se projetar através da pele ou serem vistos no fundo do ferimento.
14.2 LUXAÇÃO
É o desalinhamento das extremidades ósseas de uma articulação, fazendo com que

as superfícies articulares percam o contato entre si.
SINAIS E SINTOMAS DE LUXAÇÃO:
• Deformidade mais acentuada na articulação luxada;
• Edema;
• Dor, principalmente quando a região é movimentada; e
• Impotência funcional, com a perda completa ou parcial dos movimentos.

14.3 ENTORSE
É a tração ou distensão brusca de uma articulação, além do seu grau normal de

movimentação (amplitude).
SINAIS E SINTOMAS DE ENTORSE:
São similares aos das fraturas e aos da luxação. Mas nas entorses, os ligamentos
geralmente sofrem ruptura ou estiramento, provocado por movimentação brusca.
14.4 AMPUTAÇÃO
Lesão geralmente relacionada a acidente automobilístico (amputação traumática).

Pela gravidade da lesão, o tratamento inicial deve ser rápido, principalmente pela
possibilidade de reimplante.
PROCEDIMENTO EM CASO DE AMPUTAÇÃO
• Controlar a hemorragia;
• Aplicar curativo estéril, fixando-o com bandagem ou atadura;

• Guardar a parte amputada envolta em gaze ou compressa estéril (pode ser

também um pano limpo), umedecido com solução fisiológica;
• Colocar a parte amputada, agora protegida, dentro de um saco plástico e, em

seguida, dentro de um segundo saco ou caixa de isopor repleta de gelo; e
• Transportar rapidamente ao pronto socorro.
14.5 REGRAS GERAIS DE IMOBILIZAÇÃO
a) Informe o que irá fazer;
b) Exponha o local, removendo ou cortando as roupas da vítima;
c) Controle hemorragias e cubra feridas. Não empurre fragmentos ósseos para

dentro do ferimento, nem tente removê-los. Use curativos estéreis;
d) Verifique o pulso distal, a mobilidade, a sensibilidade e a perfusão;
e) Prepare todo o material de imobilização antes de mexer no local para imobilizá-

lo;
f) Proteja as talas que estiverem em contato com o osso fraturado;
g) A imobilização de fraturas deve impedir a movimentação de uma articulação

acima e uma abaixo do local da fratura e, no caso de lesões em articulações,
imobilize um osso acima e um abaixo da articulação lesada. Movimentar o
mínimo possível. Dependendo da fratura, faça a imobilização na posição
encontrada;
h) Refaça o exame da extremidade após imobilização; caso haja alterações

vasculares ou neurológicas, refaça a imobilização;
i) Previna o estado de choque; e
j) Transporte para um pronto socorro ou aguarde uma equipe especializada.
14.6 MATERIAIS USADOS NA IMOBILIZAÇÃO
• Talas rígidas, moldáveis ou infláveis;
• Talas de tração;
• Colares cervicais;
• Colete de imobilização dorsal (KED);

• Macas rígidas; e
• Bandagens triangulares ou ataduras.
Muitas vezes, é impossível saber se a vítima é mesmo portadora de uma fratura,

entorse ou luxação. A confirmação virá quando a vítima for submetida a um exame
de raio-x. No entanto, até que se faça o exame em ambiente hospitalar, devemos
tratá-la como se tivesse sofrido uma fratura.

15. INTOXICAÇÕES
As intoxicações são causadas pela ingestão, aspiração ou introdução no organismo,
acidental ou não, de substâncias tóxicas, como entorpecentes, medicamentos,
produtos químicos utilizados em laboratório e limpeza, alimentos deteriorados,
venenos, gases tóxicos.
As intoxicações podem ser subdivididas de acordo com o tempo de ocorrência:

aguda (até 24 horas do acidente), subagudas ( os primeiros dias após) e,
seguidamente subcrônicas ( até um mês) e crônicas, exposição a determinada
substância durante longo tempo, resultando em acumulação do composto no corpo
(metais, como o chumbo, por exemplo).
15.1 TÓXICO
Tóxico ou veneno é qualquer substância que afeta a saúde ou causa a morte por
sua ação química quando interage com o organismo. É importante informar que todo
medicamento apresenta propriedades terapêuticas. Entretanto, em doses
excessivas, todos podem tornar-se tóxicos.
15.2 INTOXICAÇÃO
Emergência médica caracterizada por distúrbios no funcionamento de órgãos ou

sistemas causados pela interação com o organismo humano de substâncias tóxicas
de quaisquer naturezas.
SUBSTÂNCIAS NORMALMENTE ENVOLVIDAS:
− Medicamentos: antidepressivos, estimulantes, analgésicos;
− Derivados de petróleo: gasolina, óleo diesel, graxa, naftalina;
− Cosméticos: esmalte, acetona, talcos;
− Pesticidas, raticidas, agrotóxicos;
− Plantas venenosas: comigo-ninguém-pode; trombeta;
− Outros: drogas; alimentos contaminados; limpadores domésticos; chumbo;

pomadas, cremes, contato com insetos (taturana); picada de insetos, acidente
ofídico, drogas injetáveis.

15.3 VIAS DE INGRESSO DO AGENTE NOCIVO
a) Ingestão: deglutição de substâncias químicas, acidental ou intencionalmente;
b) Inalação: aerossóis, pós, fumaças, gases;
c) Absorção: através do contato direto da pele com certas substâncias;
d) Injeção: inoculada no organismo humano através de peçonhas ou seringas.
15.4 SINAIS E/OU SINTOMAS GERAIS DAS INTOXICAÇÕES:
• Queimaduras ou manchas ao redor da boca;
• Formação excessiva de saliva ou espuma na boca;
• Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes da vítima;
• Respirações rápidas e superficiais;
• Pulso alterado na frequência e ritmo;
• Sudorese;
• Alteração do diâmetro das pupilas;
• Dor abdominal;
• Náuseas; vômitos;
• Diarréia;
• Hemorragias digestivas;
• Distúrbios visuais;
• Tosse;
• Reações na pele, que podem variar de irritação até queimaduras químicas;
• Coceiras (pruridos) e ardência na pele;
• Aumento da temperatura da pele;
• Picadas e mordidas visíveis na pele com dor ou inflamação;

• Confusão mental, inconsciência;

• Convulsões;
• Choque anafilático;
• Parada respiratória ou cardiorrespiratória.
15.5 TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR DAS INTOXICAÇÕES:
• Garantir a segurança pessoal e da equipe de resgate - (uso de EPI e EPR);
• Remover a vítima do local de risco, especialmente quando exposta à atmosfera

gazeada;
• Realizar a análise primaria e secundária e tratar os problemas em ordem de

prioridade;
• Remover as roupas do acidentado caso estejam contaminadas;
• Nos casos de contato da pele da vítima com substâncias químicas, lavar com
água limpa ou soro fisiológico, a fim de remover o máximo de substâncias
possíveis;
• Mantenha a temperatura corporal da vítima estabilizada;
• Vítimas inconscientes que apresentem possibilidade de vomitar devem ser

posicionadas e transportadas na Posição de Recuperação;
• Vítimas conscientes apresentando dificuldade respiratória devem ser

posicionadas e transportadas em decúbito elevado (semissentada);
• Transporte junto com a vítima: resto de substâncias, recipientes e aplicadores de

drogas ou vômito.
Tenha certeza que a vítima não possui traumatismos, pois as drogas podem
"mascarar" a dor!

16. TRIAGEM
Processo utilizado em situações onde o número de vítimas ultrapassa a capacidade
de resposta da equipe de socorro. Utilizado para alocar recursos e hierarquizar
vítimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar o
atendimento e o transporte rápido do maior número possível de vítimas.
16.1 MÉTODO START (SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT)
Triagem Simples e Tratamento Rápido
Vantagens:
• Sistema de triagem simples que permite triar uma vítima em menos de 1 minuto;
• O método utiliza diferentes cores para determinar a prioridade de atendimento e

transporte;
Significado das cores:
Vermelha: Significa primeira prioridade. Estas vítimas estão em estado grave e

necessitam tratamento e transporte imediato.
Amarela: Significa segunda prioridade. Estas vítimas necessitam tratamento, mas

podem aguardar.
Verde: Significa terceira prioridade. Estas vítimas não requerem atenção imediata.
Preta: Significa sem prioridade. Estas vítimas possuem lesões obviamente mortais.
Critérios utilizados no Método START
Este método baseia-se em três diferentes critérios para classificar as vítimas em

diferentes prioridades, a saber:
Respiração:
NÃO – Se não respira mesmo após abrir as vias aéreas, é considerada vítima sem
prioridade (cor preta).
SIM – Se após abertura de vias aéreas voltar a respirar é considerada vítima de

primeira prioridade (cor vermelha). Se a respiração apresenta-se de forma
espontânea e acima de 30 vpm é também considerada vítima de primeira prioridade
(cor vermelha). Até 30 vpm, avalie a perfusão.

Perfusão:
A perfusão é avaliada através do enchimento capilar. Se for superior a 2 segundos,

significa uma perfusão inadequada (em caso de iluminação reduzida o socorrista
deverá avaliar o pulso radial. Um pulso radial ausente indica uma PA sistólica abaixo
de 80mmHg). Controle hemorragias se houver e considere a vítima em primeira
prioridade (cor vermelha).
Se o enchimento capilar for de até 2 segundos, avalie o status neurológico.
Status neurológico:
Avaliar se a vítima é capaz de cumprir ordens verbais simples.
NÃO – Não cumpre ordens simples, considerar vítima de primeira prioridade (cor
vermelha).
SIM – Cumpre ordens simples, considerar como vítima de segunda prioridade (cor
amarela).
16.2 AÇÃO DOS PRIMEIROS SOCORRISTAS NA CENA COM MÚLTIPLAS

VÍTIMAS
• Primeiro passo:
Dimensionar e assumir a situação de emergência, solicitar recurso adicional e iniciar

a triagem, método START, das vítimas. Determinar a um socorrista de sua equipe
que dirija todas as vítimas que possam caminhar para uma área de concentração
previamente delimitada (poderá ser utilizado um megafone para isso). Estas vítimas
receberão uma identificação verde de forma individual.
• Segundo passo:
Determinar para que outro socorrista de sua equipe inicie a avaliação das vítimas
que permaneceram na cena de emergência e que não apresentam condições de
caminhar. Deverá ser avaliada a respiração. A respiração está normal, rápida ou
ausente?
- Se está ausente: abra imediatamente as VA para determinar se as respirações

iniciam espontaneamente. Se a vítima continua sem respirar, recebe a fita de cor
preta (não perca tempo tentando reanimar a vítima). Se voltar a respirar e
necessitar de ajuda para manter as VA abertas receberá a fita de cor vermelha
(nesses casos, tente conseguir voluntários para manter abertas as VA da vítima).
- Se está presente: avalie a sua frequência respiratória, se superior a 30 vpm,

receberá uma fita de cor vermelha. Caso a respiração esteja normal (até 30
vpm), vá ao passo seguinte.
• Terceiro passo:
O socorrista deverá verificar a perfusão através da prova do enchimento capilar ou

através da palpação do pulso radial.
- Se o enchimento capilar: for superior a 2 segundos ou se o pulso radial está

ausente, a vítima deverá receber a fita de cor vermelha.
- Se o enchimento capilar: for de até 2 segundos ou se o pulso radial está

presente, vá ao passo seguinte. Qualquer hemorragia grave que ameace a vida
deverá ser contida neste momento. Caso não haja suspeita de traumatismo
raquimedular, posicione a vítima com as pernas elevadas para prevenir o choque
(novamente tente conseguir voluntários para fazer pressão direta sobre o local do
sangramento).
Em caso de iluminação reduzida o socorrista deverá avaliar o pulso radial.
• Quarto passo:
O socorrista deverá verificar o status neurológico da vítima. Se a vítima não

consegue executar ordens simples emanadas pelo socorrista, deverá receber a fita
de cor vermelha. Se a vítima executa corretamente as ordens simples recebidas,
receberá a fita de cor amarela.

MÉTODO START
VÍTIMAS ANDANDO PELA
CENA DA EMERGÊNCIA ALGORITMO
LESÕES LEVES
VERDE
RESPIRAÇÃO
NÃO SIM
RESPIRAÇÕES
RESPIRA APÓS A POR MINUTO
ABERTURA DAS
VA ?
NÃO SIM MAIS DE 30
IMEDIATO IMEDIATO
PRETO
MP VERMELHA VERMELHA
PERFUSÃO
ENCHIMENTO
CAPILAR
OU PULSO RADIAL
ENCHIMENTO
CAPILAR
EM MAIS DE 2 ENCHIMENTO CAPILAR
SEGUNDOS ATÉ 2 SEGUNDOS
OU
PULSO RADIAL
CONTROLE
HEMORRAGIAS
STATUS
NEUROLÓGICO
IMEDIATO
VERMELHA
NÃO CUMPRE CUMPRE
ORDENS SIMPLES ORDENS SIMPLES
SECUNDÁRIO
IMEDIATO AMARELA
Fonte SBAIT VERMELHA
17. REFERÊNCIAS
OLIVEIRA, Marcos. Fundamentos do socorro pré-hospitalar. 4ª ed. Revisada-
Editograf, 2004.
Atendimento pré-hospitalar ao traumatizado/ NAEMT (National Association of

Medical Technicians). 6ª edição- Rio de Janeiro, Elsevier, 2007.
Manual Técnico profissional de emergência pré-hospitalar- Cap BM Ricardo R.

de Oliveira e Paulo José B. de Souza. Brasília.,
Apostila do Curso de Emergência e Socorros de Urgência. Brasília, 2005.
Manual do Participante do Curso de APH de São Paulo, 2008.
MTB 12. Resgate e Emergências Médicas. 6ª edição- São Paulo, 2006.
Apostila de primeiros socorros. Sgt BM Saulo de Tárcio Corrêa Lima. Maio 2008.
PRIMEIRA RESPOSTA. Apostila de capacitação em emergências.
Apostila do curso de reanimação cardiorrespiratória e cerebral. EAD- Educação

Continuada à distância.
Manual de Atendimento pré-hospitalar do CBMPR - 2006.
POP’s de APH do CBMES.

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SUMÁRIO

1. ATRIBUTOS E RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA......... 02

12. TRAUMA TORÁCICO................................................................... 59

1. ATRIBUTOS E RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA

É da maior importância que o socorrista conheça e saiba colocar em prática o

1.2 ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR (APH)

É o conjunto de procedimentos técnicos realizados no local da emergência e durante

É pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para, com segurança, avaliar e

É uma atividade regulamentada pelo Ministério da Saúde, segundo a portaria N°

1.4 ATRIBUTOS DO SOCORRISTA

Os principais atributos inerentes à função do socorrista são:

a) Ter conhecimento técnico e capacidade para oferecer o atendimento

b) Aprender a controlar suas emoções, ser paciente com as ações anormais ou

c) Ter capacidade de liderança para dar segurança e conforto ao paciente.

CENTRO DE ENSINO E INSTRUÇÃO DE BOMBEIROS – SEÇÃO DE CURSOS DE EXTENSÃO

1.5 RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA

As responsabilidades do socorrista no local da emergência incluem o cumprimento

a) Ter conhecimento acerca da necessidade de utilização dos equipamentos de

b) Controlar o local do acidente, identificando e gerenciando os riscos, de modo a

d) Obter acesso seguro ao paciente e utilizar os equipamentos necessários para a

e) Identificar os problemas utilizando-se das informações obtidas no local, através

g) Decidir quando a situação exige a mobilização ou mudança da posição ou local

h) Solicitar, se necessário, auxílio de terceiros presentes no local da emergência e

i) Fornecer um atendimento humanizado ao paciente, tratando com dignidade e

1.6 DIREITOS DO PACIENTE

a) Solicitar e receber atendimento;

b) Exigir sigilo sobre suas condições;

d) Recusar o atendimento conforme o caso.

CENTRO DE ENSINO E INSTRUÇÃO DE BOMBEIROS – SEÇÃO DE CURSOS DE EXTENSÃO

1.7 TERMOS USUAIS

• Primeiros Socorros: São os cuidados imediatos prestados a uma pessoa cujo

• Urgência: Condição indica gravidade, mas geralmente não perigosa. Estado

• Emergência: Condição potencialmente ameaçadora a vida ou à ação normal

• Incidente: Fato ou evento desastroso do qual não resulta pessoas mortas ou

• Sinal: É a informação obtida a partir da observação da vítima.

• Sintoma: É informação a partir de um relato da vítima.

• Suporte Básico da Vida: É uma medida de emergência que consiste no

• Trauma: Aplicação de uma força que supera a capacidade de resistência do

CENTRO DE ENSINO E INSTRUÇÃO DE BOMBEIROS – SEÇÃO DE CURSOS DE EXTENSÃO

2.1 CHAMADA DE EMERGÊNCIA

Dados a solicitar ou confirmar durante o deslocamento para a cena de emergência:

• Local do acidente (ponto de referência);

2.2 RECONHECIMENTO DO LOCAL DA OCORRÊNCIA

Reconhecimento da situação, realizado pelo socorrista no momento em que chega

2.2.1 AVALIAÇÃO DO LOCAL

Após avaliar o local, o socorrista deverá gerenciar os riscos presentes na cena e

2.2.2 GERENCIAMENTO DOS RISCOS

2.2.3 EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI)

3. AVALIAÇÃO GERAL DO PACIENTE

De acordo com o PHTLS, o processo de avaliação geral do paciente divide-se em

3.1 EXAME DA CENA

Antes de iniciar o atendimento propriamente dito, a equipe de socorro deve garantir

3.2 EXAME PRIMÁRIO

Podemos conceituá-lo como sendo um processo ordenado para identificar e corrigir,

No doente traumatizado multisistêmico1 grave, a prioridade máxima é a identificação

A - (Airway) permeabilidade das vias aéreas e controle da coluna cervical

B- (Breathing) ventilação. Se a vítima respira e como se processa essa respiração

C- (Circulation) verificar pulso, hemorragia e risco de estado de choque

D- (Disability) incapacidade neurológica

E- (Exposure) exposição de ferimentos

Como Realizar o Exame primário

1. Observe visualmente a cena (cinemática do trauma) e forme uma impressão

2. Apresente-se ao paciente e solicite o seu consentimento. “Eu sou o... (nome do