Melanoma

Introdução: O câncer de pele é o câncer de pele mais incidente em ambos os sexos no Brasil.
Os cânceres de pele são classificados em melanomas e não melanomas (carcinoma basocelular
e espinocelular). Embora o melanoma represente apenas 4% dos tipos de cânceres de pele,
este é considerado o tumor cutâneo de maior importância, pois representa cerca de 80% das
mortes por câncer de pele.

Fatores de risco: os fatores de risco são: 1) indivíduos de pele clara, 2) antecedente pessoal de
queimadura solar ou exposição solar intensa, 3) antecedente familiar de melanoma cutâneo,
4) imunossupressão, 5) presença de nevos atípicos, nevos múltiplos ou nevos gigantes, 6)
bronzeamento artificial e etc.

Fases de crescimento biológico: a maioria dos melanomas tem duas fases de crescimento
biológico: radial e vertical. A FASE RADIAL é a fase inicial do crescimento neoplásico, onde as
células tendem a crescer horizontalmente na transição dermoepidérmica, não apresentando
potencial de metastatização e caracterizando os melanomas in situ. A FASE VERTICAL ocorre
mais tardiamente quando as células invadem a derme subjacente, apresentando dessa forma,
alto potencial de metastatização com grande capacidade de invasão vascular e linfática.

Tipos: os tipos são MES, MN, MLA e MLM. MELANOMA EXPANSIVO SUPERFICIAL: é o subtipo
MAIS FREQUENTE e ocorre em 70% dos casos. Caracteriza por uma fase de crescimento radial
que dura meses ou anos e que evolui para uma fase de crescimento vertical. MELANOMA
NODULAR: é o segundo subtipo mais comum e ocorre em 15% dos casos. Caracteriza-se por
uma fase de crescimento vertical de evolução mais rápida sendo, portanto, mais agressivo.
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL: é o subtipo MAIS AGRESSIVO e é mais comum em NÃO
BRANCOS ocorrendo principalmente em região PALMO-PLANTARES, extremidades digitais e
mucosas. MELANOMA LENTIGO MALIGNO: é o subtipo MENOS FREQUENTE e é mais comum
em IDOSOS ocorrendo principalmente em região da CABEÇA e PESCOÇO.

Quadro clínico: os principais sintomas são MANCHA que coça, dói, sangra ou descama, FERIDA
que não cicatriza a mais de 4 semanas, SINAL QUE MUDA DE COR, textura, tamanho ou
espessura e APARÊNCIA PEROLODA, translúcida, avermelhada ou escura e ELEVAÇÃO DO
NÓDULO.

Exame físico: é feito principalmente pela do dermatoscopia com base nos critérios do
mnemônico ABCDE. As principais alterações desse sinal são ASSIMETRIA (A): uma metade
diferente da outra, BORDAS IRREGULARES (B): contorno mal definido, COR VARIÁVEL (C):
várias cores numa mesma lesão, DIÂMETRO (D): maior que 6 milímetros e EVOLUÇÃO (E):
evolução com aumento da lesão.
Diagnóstico: é feito com a história clínica, exame dermatoscópico e confirmado pela biópsia.

Tratamento: tratamento de melanomas não metastatizados consiste na ampliação das

margens cirúrgicas. Os melanomas ≤ 1mm, tiram-se margens de 1 cm, melanomas 1-2 mm
tiram-se margens de 1-2 cm e melanomas ≥ 2mm tiram-se margens 2-3 cm. A profundidade
recomendada é ate á fascia muscular ou até o tecido adiposo profundo. O tratamento dos
mestatatizados consiste em cirurgia, retirada dos linfonodos sentinela, radioterapia e
quimioterapia.

Prevenção: as medidas de prevenção são: 1) evitar exposição solar das 10:00 até 16:00 horas,
2) usar chapéu, 3) usar guarda-sol, 4) usar protetores solares.