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Patologias Ginecolgicas comuns na Infncia

Sangramento vaginal na infncia


A maioria dos sangramentos genitais causada por patologias benignas:
VULVOVAGINITES, CORPO ESTRANHO, PROLAPSO DE URETRA e LIQUEN
ESCLEROSO. Devem ser afastadas causas graves como menarca precoce,
sarcoma botriide e abuso sexual. As vulvovaginietes na infncia so
comuns. As principais causas so proximidade entre nus e vagina,
ausncia de pelos pubianos higiene inadequada. As etiologias principais so
de bactrias gram negativas entricas. A presena de gardnerela,
triconomas e clamdia sugerem abuso sexual. Os sintomas so
sangramento, corrimento, eritema vulvar, prurido e disria. O diagnstico
feito com coleta do exame a fresco e visualizao no microscpio. O
tratamento feito com melhora da higiene e retirada dos agentes irritantes
(sabonetes). Caso seja oxiurase deve-se usar mebendazol. No caso das
bactrias no comuns que sugerem abuso deve se fazer uso das drogas
utilizadas no adulto. A presena de corpo estranho cursa com queixas
como sangramento e odor ftido. O tratamento consiste na retirada pela
irrigao da vagina e auxilio de uma pina. O prolapso de uretra uma
everso da uretra distal por meio do meato ureteral externo.
Epidemiologicamente muito comum na infncia, mas apresenta
distribuio bimodal: ocorrem em crianas de raa negra e mulheres psmenopausa caucasianas (vindas da Europa). A causa desconhecida, mas
especula-se que seja por causa do hipoestrogenismo fisiolgico. As queixas
so sangramento, disria e dor que piora em crises de tosse. No exame
fsico, observa-se uma massa anular, avermelhada na regio do meato
ureteral. O diagnstico diferencial o condiloma, carncula ureteral e
sarcoma. O tratamento os banhos de assento e aplicao de cremes com
estrognio (premarin e colpotrofine duas vezes por dia por 2 semanas).
Caso tenha aparncia necrtica, o tratamento deve ser cirrgico. O Lquen
escleroso tambm muito comum na infncia. O sintomas so
sangramento, manchas brancas na vulva associado, prurido (muito comum)
associado a disria e vulvite. O diagnstico clinico e a bipsia pode ser
realizada para confirmao. O tratamento consiste em medidas de higiene,
medicao protetora da pele e em casos intenso antripruriginosos
sistmicos. A sarcoma botriide um tipo rabdomiosarcoma embrionrio
e um tumor maligno. O rabdomiosarcoma alm de afetar vagina e
testculo acomete tambm cabea e pescoo. Epidemiologicamente ocorre
antes dos 15 anos de idade e mais comum antes dos 5 anos. A queixa o
sangramento e dor e no exame fsico so observados uma massa na vagina
semelhante a um cacho de uvas. Possui consistncia amolecida e frivel
(solta fragmentos). O diagnstico feito com bipsia. O tratamento feito
com radioterapia e quimioterapia e alguns casos cirrgico (no o melhor)

Hemorragia Uterina Disfuncional


uma situao de urgncia ginecolgica na infncia e adolescncia
caracterizada pela presena de SANGRAMENTO VAGINAL EXCESSIVO e
prolongado. Um sangramento maior que 7 dias, com volume maior que 80
ml e hemoglobina inferior a 10 g/dl sugere HUD. A principal causa o ciclo
anovulatrio e causas orgnicas (distrbio de coagulao sangunea). O
tratamento tratar a causa orgnica e no caso do ciclo anovulatrio
realizar o uso de altas doses de estrognio e progesterona que pode ser por
meio de ACO.

Sinquia de pequenos lbios


a inflamao e eroso do epitlio vulvar com aglutinao das partes em
contato. Epidemiologicamente ocorre entre antes dos 6 anos de idade. As
queixas so alterao na aparncia da genitlia. O diagnstico diferencial
hmen imperfurado ou genitlia ambgua. O tratamento dos casos
assintomticos expectante (esperar a criana atingir a puberdade ter
melhora) e os sintomticos so com aplicao de creme de estrognio
(premarin e colpotrofine) por 10 dias. Pode tambm realizar a separao
manual com o uso de analgsico e sedao do paciente.

Patologias da mama
Em relao a fisiologia o desenvolvimento das mamas (telarca) geralmente
o primeiro sinal da puberdade e ocorre entre os 8 e 14 anos, sendo
classificada em 4 estgios (estgios de Tanner). Telarca precoce ocorre
antes dos 8 anos de idade e considerado prematuro, devendo ser
investigado. Em relao a epidemologia a maioria dos casos ocorre antes
dos 4 anos. A causa pode ser um resultado da secreo aumenta de
estrgeno pelos ovrios o por uso de medicamentos. NO SE PODE FAZER
BIPSIA pois a leso induzida prejudicar o desenvolvimento futuro. A
telarca retardada quando no ocorre o desenvolvimento at os 14 anos.

Adendo
Estgio de Tanner: um instrumento muito til na determinao do estgio
puberal em que se encontra o paciente. Ele classifica o desenvolvimento
dos rgo reprodutores. M1 - mama infantil. Desenvolvimento das mamas:
M2 (8-13 anos) - fase de broto mamrio, com elevao da mama e arola
como pequeno montculo. M3 (10-14 anos) - maior aumento da mama, sem
separao dos contornos. M4 (11-15 anos) - projeo da arola e das
papilas para formar montculo secundrio por cima da mama. M5 (13-18
anos) - fase adulta, com salincia somente nas papilas. Desenvolvimento do

rgo genital: P1 - fase de pr-adolescncia (no h pelugem). P2 (9-14


anos) - presena de plos longos, macios e ligeiramente pigmentados ao
longo dos grandes lbios. P3 (10-14,5 anos) - plos mais escuros e speros
sobre o pbis. P4 (11-15 anos) - pelugem do tipo adulto, mas a rea coberta
consideravelmente menor que a do adulto. P5 (12-16,5 anos) - pelugem
do tipo adulto, cobrindo todo o pbis e a virilha.