Conceitos essenciais I Sistema Cardiovascular

• Coração. A parede do coração consiste em três camadas: (1) Endocárdio, formada por um
revestimento endotelial e tecidos conjuntivos subendoteliais. (2) Miocárdio, formado por três
tipos de músculo cardíaco: músculo atrial, músculo ventricular e fibras musculares condutoras
de Purkinje. (3) Epicárdio, revestido por um mesotélio voltado para o espaço pericárdico
seroso. Os cardiócitos do átrio secretam o fator natriurético atrial, uma proteína que estimula
a diurese e a natriurese. Os sistemas condutores do coração são o nodo sinusal (ou nodo
sinoatrial RS-A]); a via internodaI, ligando o nodo sinusal ao nodo atrio-ventricular (A-V); o
feixe atrioventricular, ligando os átrios aos ventrículos; e os feixes esquerdo e direito das fibras
de Purkinje. Os cardiócitos são células estriadas com um núcleo central e estão unidos entre si
por discos intercalares. Os componentes transversos do disco intercalar são as faixas de
adesão (fasciae adherentes) e desmossomas; junções comunicantes estão presentes no
componente longitudinal. O citoplasma contém miofibrilas. As células de Purkinje dispõem-se
sob o endocárdio ao longo das duas faces do septo inter-ventricular. Comparado ao dos
cardiócitos, o número de miofibrilas nas fibras de Purkinje é reduzido, o diâmetro das fibras é
maior e o citoplasma contém glicogênio abundante.

• A Circulação divide-se em circulação sistémica ou periférica e circulação pulmonar. As

artérias conduzem sangue do coração para os capilares. A parede das artérias consiste em três
camadas: (1) Túnica Intima (endotélio, tecido conjuntivo subendotelial e a lâmina elástica
interna). (2) Túnica média (Células musculares lisas cercadas por fibras colágenas e laminas ou
fibras elásticas). (3) Túnica externa ou adventícia (tecido conjuntivo, vasos e nervos). Existem
três grupos principais de artérias: (1) grandes artérias elásticas; (2) artérias de médio calibre; e
(3) pequenas artérias ou arteríolas. As grandes artérias elásticas são vasos condutores. A aorta
é um exemplo. Laminas elásticas fenestradas e células musculares lisas produtoras de
componentes do sistema elástico estilo presentes na túnica média. Os aneurismas aórticos silo
produzidos por aterosclerose ou pela síntese e organização defeituosas de componentes do
sistema elástico (síndrome de Marfan, aneurisma dissecante). As artérias de médio calibre são
vasos distribuidores. A túnica média exibe uma redução nas fibras elásticas e um aumento nas
fibras musculares lisas. Uma lamina elástica externa é vista na junção entre as túnicas média e
adventícia. As arteríolas Selo vasos de resistência. As arteríolas regulam a distribuição de
sangue para a micro circulação por vasoconstrição e vasodilatação. As arteríolas 5<':10 os
principais determinantes da pressão sanguínea sistémica. A túnica média consiste em duas a
cinco camadas de músculo liso. Os capilares são vasos de trocas. O leito microvascular, o sítio
de microcirculação, consiste na arteríola terminai, na metarteríola, no leito capilar e nas
vénulas pós-capilares. O leito capilar consiste em capilares ligeiramente maiores (denominados
canais preferenciais ou de comunicação), caracterizados por um fluxo sanguíneo continuo, e
pequenos capilares (denominados capilares verdadeiros), onde o fluxo de sangue é
Intermitente. Esfíncteres pré-capilares (células musculares lisas) estão localizados no sítio de
origem dos capilares verdadeiros a partir da arteríola ou da metarteríola. A circulação capilar
pode ser contornada por canais de comunicação conectando arteríolas terminais a vênulas
pós- capilares. Desvios ou anastomoses arteriovenosas conectam arteríolas a vênulas pós-
capilares, desviando do leito microvascular. Existem três tipos de capilares: contínuos,
fenestrados e descontínuos (sinusóides). Os capilares contínuos são revestidos por um
endotélio (epitélio simples pavimentoso) completo e uma lâmina basal. Periócitos, células
semelhantes a células musculares lisas, podem estar presentes entre o endotélio e a lamina
basal. As células endoteliais possuem duas características: silo ligadas por Junções de OduSCIO,
e o transporte de solutos e líquidos ocorre através de cavéolas ou vesículas de transcitose.
Capilares fenestrados possuem poros, ou fenestras, com ou sem diafragmas. Capilares
descontinuas possuem um revestimento endotelial e lâmina basal incompletos. Podem-se ver
espaços por entre e dentro das células endoteliais. As veias Selo vasos de capacitância ou
reservatório. O sistema venoso começa com uma vênula pós-capilar (o sítio de migração de
leucócitos nos tecidos por diapedese), consistindo em um tubo endotelial circundado por uma
lâmina basal, e uma adventícia de tecido conjuntivo frouxo. Nos tecidos linfoides, as células
endoteliais das vênulas pós-capilares são mais altas (vênulas de endotélio alto). As vênulas
pós-capilares convergem para formar vênulas musculares, que dão origem a vênulas coletoras,
levando a veias de dia metro progressiva- mente crescente. As veias apresentam as seguintes
características: (1) distinção entre uma túnica média e uma túnica adventícia é geralmente
pouco perceptível. (2) Uma lamina elástica interna distinta não é visualizada. (3) As veias
possuem valvas, projeções da túnica íntima para o lúmen, para evitar o refluxo de sangue. Os
vasos linfáticos conduzem células do sistema imunológico e linfa para os linfonodos, removem
o excesso de líquido acumulado nos espaços intersticiais e transportam quilomicrons coletados
pelos vasos linfáticos quilíferos. O fluxo de linfa se dá sob baixa pressão e é unidirecional. Os
capilares linfáticos começam como tubos em fundo-cego, dilata- dos, revestidos por células
endoteliais, desprovidos de uma lâmina basal e mantidos abertos por feixes de filamentos de
ancoragem. Os vasos linfáticos não são encontrados na cartilagem, no tecido ósseo, nos
epitélios, no sistema nervoso central e na placenta. Os capilares linfáticos convergem em vasos
linfáticos pré-coletores que drenam a linfa para vasos linfáticos coletores circundados por
células musculares lisas, proporcionando atividade de bombeamento intrínseca. Os linfangions
são segmentos bulbosos separados por valvas luminais. Vasos linfáticos terminais são vistos na
proximidade de um linfonodo. A linfa retorna à corrente sanguínea através do grande ducto
torácico e do ducto linfático direito menor. O linfedema é causado por um defeito no
transporte de linfa deter- minado pelo desenvolvimento anormal do vaso linfático ou por um
vaso linfático lesado. A filariose (elefantíase) é causada por uma infecção parasitária dos vasos
linfáticos. O linfedema crônico das pernas e dos genitais é característico da afecção. A ascite
quilosa e o quilotórax são o acúmulo de linfa com alto conteúdo lipídico (quilo) no abdome e
no tórax, causado por trauma, obstruç30 ou desenvolvimento anormal de vasos linfáticos.

• Arranjos capilares especiais. (1) Sistema porta arterial: arteríola aferente seguida por uma
rede capilar que drena para uma arteríola eferente (em vez de uma vênula). (2) Sistema porta
venosa: capilares drenados per uma veia, a qual dá origem a capilares venosos ou sinusóides e
que se continuam com uma veia.

• Funções das células endoteliais. (1) Produção de prostaciclina (a partir do ácido

araquidônico) para evitar adesão de plaquetas ao endotélio e formação de coágulos
sanguíneos intravasculares, e para determinar o relaxamento da parede de células musculares
lisas. (2) Produção de fatores angiogênicos durante a cicatrização normal de feridas e
vascularização de tumores. (3) Inicio da coagulação do sangue pela liberação de fator tecidual
para ativar o fator Vila para converter o fator X em fator Xa. (4) Regulação da atividade da
musculatura lisa (o óxido nítrico produz vasodilatação; a endotelina 1 desencadeia
vasoconstrição). (5) Regulação do tráfego de células inflamatórias. Macrófagos no tecido
conjuntivo produzem o fator de necrose tumoral-a(alfa) (TNF-a(alfa)) e interleucina-l para
acelerar o endereçamento (homing) de células inflamatórias a fim de bloquear a ação de
patógenos.
 • Doenças arteriais. A arteriosclerose é o espessamento e a perda de elasticidade das paredes
arteriais. A arteriosclerose é o espessamento da parede de pequenas artérias e arteríolas. A
aterosclerose é o espessamento das paredes arteriais causada por ateromas, placas de lipídios,
células e tecido conjuntivo na túnica intima. A hipercolesterolêmica familiar é um defeito
genético no metabolismo das lipoproteínas causado por um defeito no receptor que
internaliza as lipoproteínas de baixa densidade. Os ateromas enfraquecem a túnica média e
predispõem ã trombose. A aorta abdominal e as artérias coronárias e cerebrais são os
principais vasos sanguíneos envolvidos. As complicações são aneurisma aórtico abdominal,
infarto do miocárdio e infarto cerebral (acidente vascular cerebral ou derrame).

• Vasculogênese e angiogênese. A vasculogênese é o processo iniciado por progenitores

endoteliais vasculares (denominados angioblastos) durante a embriogênese. A angiogênese é
um processo de formação de vasos iniciado a partir de um vaso preexistente, e é observado no
embrião e no adulto. As células endoteliais estilo envolvidas na vasculogênese e na
angiogénese. Durante a vasculogênese, angioblastos proliferam e se reúnem em tubos
contendo sangue. Células periendoteliais (células musculares lisas, pericitos e fibroblastos) silo
recrutados para completar a formação do vaso. A proliferação endotelial é regulada pelo fator
de crescimento endotelial vascular (VEGF), secretado por células mesenquimais, ligado ao seu
receptor VEGF-R 1. A angiopoietina interage com o receptor da célula endotelial Tle2 para
recrutar células periendoteliais (células de músculo liso). Durante a angiogênese, um
brotamento capilar é formado a partir de um vaso preexistente. Células endoteliais,
estimuladas por VEGF e angiopoietina, formam um tubo endotelia1. Segue-se o recrutamento
de células periendoteliais

• Angiogênese tumoral. Certos tumores produzem fatores angiogênicos que aumentam a

vascularização e a nutrição de um tumor invasivo. Os peptídeos antiangiogênicos, angiostatina
e endostatina diminuem ou interrompem o crescimento de tumores estabelecidos ao bloquear
a angiogênese tumoral