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CASO CLÍNICO
• Preceptores: Residentes:
• Dra. Anne Cristinne Dra. Juliana Freitas;
• Dr. Domingos Sávio; Dra. Karla Queiroz;
• Dra. Helena Lúcia; Dra. Juliana XXXXXX;
• Dr. Luís Fernando Passos; Dr. Bruno Meireles;
• Dra. Rosana Barros; Dra. Daniele Dal Bosco
• Dra. Sandra Euzébio;
Rash malar
Alopécia
Artrite (QUAIS ARTICULAÇÕES?)
Lúpus Eritematoso Sistêmico Nefrite – Prot 24h 3,1 (AGO/17)
Serosite – Derrame pleural (ABR/17)
Hematológico – AHAI
Linfopenia (630)
C3 baixo (68,83/12,783)(VR 90-180/10-40)
FAN 1:1.280 NPG
História da doença atual
Prednisona---------
40mg 20 mg
Sulfato Ferroso 40mg
Astenia Internado 12d: derrame Ácido Fólico Anemia
5mg
HEMATO:
intensa, dores pleuralCOXIP
E + febre + Atenolol 25mg
hemolítica autoimune +
abdominais, icterícia dispneia. Não realizou CaCO3TB+ VitD
pleural
em esclera biópsia de pleura. Naproxeno 550mg 2x/d
COXIP
COXIPCYC
Manter atéeout (0760mg
Pred m) CYC 0360mg
Prednisona pulsos
40mg
Rubor/calor em
Marcar CYC PULSO CYC25mg
Amitriptilina 14/11/17 Cãibra MMII, redução
face, insônia Furosemida 3x/semana
Tontura, insônia, urina
Reuquinol força MMSS e
inicial, nega urina
pouco espumosa MMII, dor lombar
espumosa
(mecânica)
10/11/7 Ago/2017
Vontade de evasão hospitalar
1000
800 AZA
800
+MMF
600 632
AZA
ERRO
400
205
26
200
12 0,54
0,4 0,63 0,51 0,56 0,67 0,51 0,36 0,91
0 12
Proteinúria/mg Creatinina
4500 SEM PROTEINÚRIA X CREATININA
RESPOSTA
AO MMF
4000
SOLIC RTX 3970
3800
3500 3600
3000
ÚLTIMA
2800 PULSO COM
2500 CICLO EM
17.11.16
(TOTAL DE
2000 2000 21)
1500 1600
dez/14
abr/15
out/15
dez/15
out/16
dez/16
out/17
dez/17
mar/16
abr/16
mar/17
abr/17
jul/16
jun/14
mar/15
jun/15
jun/16
jun/17
jul/14
jul/15
jul/17
nov/15
nov/16
nov/14
nov/17
mai/14
mai/15
mai/16
mai/17
ago/14
jan/15
ago/15
jan/16
ago/16
jan/17
ago/17
set/14
fev/15
set/15
fev/16
set/16
fev/17
set/17
Mai/14 Ago/14 Dez/14 Maio/15 Mar/16 Ago/16 Nov/16 Dez/17
Proteinúria Creatinina
Parecer da Nefrologia
1. Balanço hídrico rigoroso;
2. Tratamento conservador por ora;
3. Dieta (1mg/kg/d proteína, 50% de alto valor biológico +2kg de K + 2kg de Na)
4. Otimizar controle pressórico ( sugerido anlodipino de 5mg 12/12h) + manter
diurético;
5. Sugerido pulsoterapia com metilprednisolona e posteriormente
ciclofosfamida;
6. Se alta suspeita de MAT, sugiro solicitar pesquisa de ac. ADAMTS-13;
Prescrição atual
Dieta (1mg/kg/d proteína, 50% de alto valor
biológico +2kg de K + 2kg de Na)
Ondansetrona
4mg EV de
Metilprednisolona 1g EV 1x/d D3
8/8h ACM
Nefrite lúpica
LRA
grau IV? AHAI 2ª ou
Sd. anêmica Anemia de
dç crônica
Abortamen
SAAF
to (1º tri)
Critérios Diagnósticos para LES
Fonte: http://www.scielo.br/img/revistas/abd/v79n3/3a11t01.gif
Critérios Diagnósticos para LES
TOTAL 9
Avaliação de atividade
da doença
Total: 10 (atividade moderada)
Aguardando resultados de
autoanticorpos específicos
Critérios Diagnósticos para SAF
Fonte: http://www.scielo.br/img/revistas/rbr/v47n4/a07tab01.gif
Programação
1) Pulsoterapia com metilprednisolona 1 G EV (D3).