FACULDADE MARIA MILZA

TECNÓLOGO EM RADIOLOGIA

NOMES

JAMILE MARQUES
JIRLEIDE GALVAO
JOICE SILVA
MONICA MENDONÇA
VICENTE LAURENCIO

DIAGNÓSTICO DE PATOLOGIAS POR EXAMES CONTRASTADOS: ANÁLISE DE

ARTIGO CIENTÍFICO

GOVERNADOR MANGABEIRA-BA
2018

NOMES

JAMILE MARQUES
JIRLEIDE GALVAO
JOICE SILVA
MONICA MENDONÇA
VICENTE LAURENCIO
DIAGNÓSTICO DE PATOLOGIAS POR EXAMES CONTRASTADOS: ANÁLISE DE
ARTIGO CIENTÍFICO

Trabalho apresentado durante o Seminário

Integrado de Práticas de Investigação
Científica (SIPIC) como requisito parcial de
avaliação para as disciplinas do 4° bimestre
ao curso de Tecnólogo em Radiologia, da
Faculdade Maria Milza – FAMAM, orientado
pela professora Camila Viena.

GOVERNADOR MANGABEIRA-BA
2018

RESUMO

Exames contrastados são exames radiológicos que utilizam meios de contraste para
realçar estruturas anatômicas e funcional que não são evidenciadas na imagem
radiológica convencional. Existem diferentes exames que precisam usar meios de
contraste para que se consiga visualizar órgãos e demais estruturas do corpo
humano. O objetivo do presente trabalho foi analisar criticamente um artigo científico
dentro do contexto do diagnóstico de patologias por exames contrastados. Para
tanto, foram realizadas pesquisas nas bases de dados Lilacs e Scielo com as
palavras-chaves: exames contrastados e contrastes radiológicos. Para a seleção do
artigo foram adotados como critérios de inclusão: literatura publicada entre os
últimos cinco anos (2012 a 2017), escritos na língua portuguesa, trabalhos de
pesquisa e artigos disponíveis na íntegra. Após a busca e aplicação dos critérios de
inclusão foi selecionado o artigo intitulado: “Lesão renal aguda após exame
contrastado em idosos” de autoria de Aoki et al. (2014). No artigo criticado,
observou-se que houve falhas nos tópicos de metodologia, resultados (discussão?)
e conclusão. Nesse aspecto foi relevante observar que a falta de informações dos
prontuários nos quais não havia todos os registros adequados referente aos
contrastes e volumes utilizados para realização dos exames nestes pacientes foi um
limitante do estudo. Assim, ressalta-se a importância do correto preenchimento do
prontuário. Sabendo-se que os meios de contraste podem gerar diferentes tipos de
reações adversas nos pacientes, torna-se importante o tecnólogo, estar habilitado
cientificamente, para reconhecer estas injurias e, assim, implementar intervenções
pertinentes, eficazes e que minimizem as complicações renais.

Palavras-chave: Exame contrastado. Lesão renal aguda. Preparo do paciente.

Dose efetiva.

ABSTRACT

Contrast examinations are radiological examinations that use contrast media to

highlight anatomical and functional structures that are not evident in the conventional
radiological image. There are different exams that need to use contrast media so that
you can see organs and other structures of the human body. The objective of the
present work was to critically analyze a scientific article within the context of the
diagnosis of pathologies by contrasted tests. In order to do so, we searched the
databases Lilacs and Scielo with the keywords: contrasted tests and radiological
contrasts. For the selection of the article, the following inclusion criteria were
adopted: literature published between the last five years (2012 to 2017), written in
Portuguese, research papers and articles available in full. After the search and
application of the inclusion criteria, the article entitled "Acute renal injury after
contrasted examination in the elderly" was selected by Aoki et al. (2014). In the
criticized article, it was observed that there were flaws in the topics of methodology,
results (discussion?) And conclusion. In this regard, it was important to note that the
lack of information from the medical records in which there were not all adequate
records regarding the contrasts and volumes used to perform the exams in these
patients was a limitation of the study. Thus, the importance of correct filling of the
medical record is emphasized. Given that contrast media can generate different
types of adverse reactions in patients, it becomes important that the technologist be
scientifically qualified to recognize these injuries and thus implement pertinent,
effective interventions that minimize renal complications.

KEYWORDS: Contrasted examination. Acute kidney injury. Preparation of the

patient. Effective dose.

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO.........................................................................................................06
2 OBJETIVOS.............................................................................................................08
3 METODOLOGIA......................................................................................................09
4 RESULTADOS.........................................................................................................10
5 DISCUSSÃO……………………………………………………………………...……...11
5.1 RESUMO………………………………………………………………………...……..11
5.2 INTRODUÇÃO………………………………….......................................................11
5.3 METODOLOGIA……………….............................................................................12
5.4 RESULTADOS E DISCUSSÃO………. ...............................................................13
5.5 CONCLUSÃO…………………………………………………………………….........14
5.6 REFERÊNCIAS……………………………………………………………………......14
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS………………………………………………………....….15
REFERÊNCIAS…………………………………………………………………….....……16

1 INTRODUÇÃO

As técnicas de diagnóstico por imagem começaram a serem desenvolvidas

com a descoberta dos raio-X por Wilhelm Roentgen, em 1895 (JR, 2016). Logo após
sua descoberta, a primeira aplicação clínica foi na visualização das estruturas
ósseas, porém constatou-se que estruturas com opacidades semelhantes não eram
diferenciadas, tais como, os vasos sanguíneos e órgãos de densidades semelhantes
(BIASOLI JUNIOR, 2016).

Desta forma, surgiu a necessidade de criação de métodos sofisticados para

aumentar o contraste entre estas estruturas. Na década de 1950, Wallingford
sintetizou o ácido benzoico tri-iodado, com base no qual foram feitos produtos de
contraste hiperosmolares, com uma osmolalidade cinco a oito vezes superior à do
plasma e que se tornaram referência nos anos seguintes. Os contrastes dos exames
de radiologia e diagnóstico por imagem são basicamente fabricados com três
substâncias de diferentes utilidades: o bário, iodo e gadolínio. “Em raio-X e
tomografia usa-se à base de bário ou iodo, e em ressonância à base de gadolínio.”
(POZZOBON et al., 2017)

Ainda segundo Pozzobon et al.(2017), os contrastes a base de bário são

utilizados por via oral em exames que se deseja demonstrar melhor visualização do
tubo digestivo (ex.: esôfago, estômago, intestino delgado e intestino grosso), nos
exames de raio-X e tomografia computadorizada. O bário não é absorvidos pelo
organismo e é eliminado juntamente com as fezes e dificilmente causam efeitos
colaterais.

Já os contrastes a base de iodo podem ser utilizados tanto por via oral quanto
endovenoso. Quando utilizados por via oral, servem para demonstrar melhor o tubo
digestivo, porém, diferentemente do bário, o iodo é parcialmente absorvido pelo
organismo. Já quando utilizado na veia, eles servem para demonstrar melhor os
diversos órgãos internos do corpo, bem como veias, artérias e alguns tipos de
lesões (KRAMER et al. 2008).

Ao serem injetados na veia, eventualmente podem causar algumas

sensações que são consideradas sem maior importância, como calor no corpo, leve
aceleração dos batimentos cardíacos, vontade de urinar, náuseas, vômitos e gosto
ruim na boca. Porém, além destas sensações normais, eventualmente podem
ocorrer alergias leves e raramente graves. Além disso, estes contrastes também
podem desencadear crise de “falta de ar” em pacientes com asma (AOKI et al.
2014).

Existem, basicamente, dois tipos de contraste a base de iodo: os iônicos e

não-iônicos. Os primeiros causam mais sintomas e têm maior risco de ocasionar
alergias. Já os não-iônicos, são contrastes de última geração e raramente causam
reações alérgicas. Os contrastes a base de gadolínio são utilizados apenas na veia
em exames de ressonância magnética, são contrastes extremamente seguros e que
dificilmente causam alergias e raramente têm contraindicações. Para a segurança
do paciente, é necessário que esteja em jejum para a aplicação de contrastes à
base de iodo e gadolínio (ALMEIDA e FILHO, 2004).

A principal contraindicação ao uso de contraste é a presença de insuficiência

renal, pois o contraste com iodo pode ser tóxico ao tecido renal, piorando a função
do rim. A nefropatia por contraste que é definida como piora na função renal que se
segue à administração de contraste intravenoso, tendo sido excluídas outras
possíveis causas. Com o aumento do uso de contrastes para procedimentos
diagnósticos e de intervenção, a nefropatia induzida por contraste vem se tornando
uma importante causa de insuficiência renal aguda, de tal forma que já representa a
terceira causa de dano renal aguda em pacientes hospitalizados (AOKI et al. 2014).

Tendo como principais causas de lesão renal aguda a isquemia, nefrite e

nefrotoxidade a metais pesados como os encontrados nos contrastes radiológicos. A
atividade exercida por esse último é o aumento transitório, seguido por diminuição
do fluxo sanguíneo renal, a vasoconstrição induzida por contraste seja a causa da
isquemia renal principal fator na patogenia da nefrotoxidade. Os sintomas mais
comuns na Lesão Renal Aguda são: fraqueza, apatia, perda de apetite, edema
pulmonar e periférico evoluindo até o coma. As lesões renais, decorrentes do uso de
contraste, são classificadas em necrose tubular aguda e nefrite túbulo-intersticial
aguda (JUCHEM et al.2014).

Alguns exames radiológicos utilizando contraste é essencial na detecção de

lesões em órgãos internos, contudo os contrastes tem suas contraindicações. E para
minimizar esse dano em alguns pacientes, a fisiologia do rim dever ser considerado
quando solicitados e realizados exames contrastados. A hidratação e utilização de
drogas que reduzem a vasoconstrição renal e estresse, ajustes das doses e
suspensão do uso de drogas nefrotóxicas devem ser considerados quando o
exames contrastados são solicitados principalmente para idosos (AOKI et al. 2014).
2 OBJETIVO

O objetivo deste estudo foi analisar criticamente um artigo científico dentro do

contexto do diagnóstico de patologias por exames contrastados, com a finalidade de
aprimorar o conhecimento dos discentes sobre a construção de artigos científicos,
bem como sobre o tema e a importância do entendimento das possíveis reações
adversas do uso de contraste em exames de imagem.
3 METODOLOGIA

Foram realizadas pesquisas nas bases de dados Lilacs e Scielo utilizando as

seguintes palavras-chaves: exames contrastados e contrastes radiológicos. Como
critérios de inclusão adotou-se: literatura publicada entre os últimos cinco anos
(2012 a 2017), escritos na língua portuguesa, trabalhos de pesquisa e artigos
disponíveis na íntegra. A pesquisa foi efetuada pelos membros da equipe de forma
independente e posteriormente comparadas as seleções e discutidos. Inicialmente
foram encontrados 6 artigos com subtemas relacionados ao tema central, a saber:
diagnóstico de patologias com exames contrastados.
 Dos seis artigos encontrados, dois foram excluídos por apresentar data de
publicação anterior ao recorte de tempo estipulado nos critérios de inclusão, um foi
excluído por não ter informações sobre o tema, três foram avaliados baseando-se
inicialmente pela leitura dos resumos. Posteriormente, os materiais foram lidos na
íntegra para a escolha de um artigo para o desenvolvimento do presente trabalho.

Após a seleção do documento foi realizada a leitura detalhada e analise do

artigo, para construir uma crítica sobre os elementos que compõe um trabalho de
pesquisa cientifica.

4 RESULTADOS

O artigo escolhido foi um trabalho realizado por Aoki et al. (2014), intitulado:
“Lesão renal aguda após exame contrastado em idosos” (quadro 1). Trata-se de um
artigo de pesquisa de coorte longitudinal que buscou avaliar a função renal em
idosos que realizaram exame de tomografia computadorizada com contraste antes e
após a realização do exame.

Quadro1. Síntese do artigo selecionado.

Autores/ Periódico Título Objetivo Tipo de Amostra
 Ano estudo
Aoki, Rev. Latino- Lesão renal Avaliar a Coorte 93
Fram, Am. aguda após função renal longitudinal
Taminato, Enfermagem exame em idosos
Batista, contrastado submetidos a
Belasco, em idosos tomografia
Barbosa computadoriza
(2014) da com
contraste e
identificar o
uso de
medidas
preventivas da
lesão renal
aguda, nos
períodos antes
e após o
exame.

5 DISCUSSÃO

5.1 RESUMO

O resumo do trabalho em questão apresenta 145 palavras que explicitam o

objetivo, seguido da metodologia empregada na pesquisa, os principais resultados
encontrados e a conclusão proposta pelos autores. Não foi observada a introdução
sobre a temática do artigo na construção do resumo. Contudo, esse item pode ser
suprimido do resumo sem maiores interferências na finalidade principal do resumo,
que é evidenciar um panorama geral do estudo para o leitor (COLOGNA, et al. 2011)
 Além disso, apresentam-se 4 descritores. Desses, 3 foram encontrados na
busca no portal de Descritores em Ciências da Saúde (http://decs.bvs.br/), que
foram os termos “lesão renal aguda”, “meios de contraste” e “idoso”. O termo
“cuidados de Enfermagem” não é observado na busca do referido portal. Assim,
entende-se que no lugar de descritores, os autores deveriam ter usado palavras-
chave.
Quando a descrição do objetivo contida no resumo foi comparada com o
objetivo ao final da introdução do texto, observa-se que há variação entre eles.
Entende-se que isso não deveria ocorrer, e que o objetivo do estudo deve ser único,
claro e preciso.

5.2 INTRODUÇÃO

A introdução do artigo em análise está constituída por um só texto, sem

subitens e ocupa cerca de 2 páginas, o que se considera adequado. A problemática
que deu origem ao trabalho aparece bem explícita, os autores apresentam dados
estatísticos a respeito da lesão renal aguada após uso do meio de contraste de um
modo mais restrito ao exames radiológicos voltados para tomografia, conceituam o
contraste e apresentam a grande incidência deste tipo de lesão entre as pessoas
submetidas a esse exame, principalmente os idosos.

O fato da lesão geralmente ser descoberta em estágio pós exame, justifica a

pertinência do tema abordado no artigo, enfatizando a importância dos cuidados
preventivos antes e após a realização desses exames utilizando meios de contrastes
iodados. Evidenciados por citações de estudos já realizado anteriormente e
mostrando também a importância de um profissional que contribua com suas
técnicas promovendo um cuidado completo, inserindo assim no que lhe compete na
promoção desse cuidado.

Ao final da introdução fica definido com precisão os dois principais objetivos

do estudo: avaliar a incidência de alteração de função renal em idosos internados
submetidos à tomografia computadorizada com uso de contrate, e identificar o uso
de medidas preventivas da lesão renal aguda nos períodos antes e após o exame de
tomografia computadorizada com contraste. Assim, o artigo se propõe a trazer ao
conhecimento do leitor os efeitos e as medidas de prevenção da lesão renal aguda
em idosos internados submetidos a tomografia computadorizada com contraste.

5.3 METODOLOGIA

Ao estudar a pesquisa em foco, verificou-se que a descrição

metodológica está constituída pelas principais partes, dividida em quatro tópicos:
aspectos éticos; desenho local e período de estudo; população estudada e protocolo
de estudos.

Nos tópicos abordados na metodologia ficou constatado quer o estudo foi

aprovado pelo comitê de ética e pesquisa da Unifesp sob nº 1270/09, foi delimitado
um espaço amostral, localizado no Hospital São Paulo da Universidade Federal de
São Paulo – Unifesp, no período de março 2011 a março 2013. A população de
estudo foi composta por pacientes internados que realizaram exames de tomografia
computadorizada com contraste. Participaram deste estudo 93 pacientes de ambos
os sexos com idade mínima de 60 anos. Para o protocolo de estudo, foi realizada
busca diária nos registros do setor de Tomografia Computadorizada de todos os
idosos que realizaram o exame com contraste, além da identificação da região
investigada, tipo de contraste e volume utilizados. Entende-se como adequada a
escolha da população estudada, contudo o uso apenas de informações de
prontuário pode causar limitação no estudo, como de fato ocorreu, devida a falta de
padronização e informação nos prontuários.

Propõe-se a classificar o tipo de estudo longitudinal que é método

de pesquisa que visa analisar as variações nas caraterísticas dos mesmos
elementos amostrais (indivíduos, empresas, organizações, etc.) mais de uma vez
ao longo de um período de tempo. Afirmando possuir caráter teórico, exploratório
com abordagem qualitativa, no entanto, nos resultados são abordados dados
estatísticos, organizados em quadros e tabelas, assumindo assim caráter
quantitativo que deveria estar sinalizado também na classificação metodológica do
estudo, contudo a falta destas informações não compromete a compreensão do
artigo. Ademais, foi realizado o teste t de Student e seu resultado descrito
posteriormente, contudo não há menção de que seria realizado este teste estatístico
na metodologia.

5.4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

Nos resultados do estudo, os autores realizam uma análise descritiva, com

uma linguagem simples, na qual são abordados os aspectos relevantes que estão
envolvidos nos estudos como as características dos pacientes quanto a idade e o
gênero, o tipo de tomografia solicitada, a administração de contraste e detalhes
dessa administração como o volume e o tipo de contraste utilizado. Além disso foram
descritos os tipos de preparo realizado e o nível de creatinina sérica.
Chama atenção que ao final do tópico resultados os autores citam a
realização do teste t de student, contudo, não foi informado sobre esse teste na
metodologia.
Neste estudo pode-se identificar uma falha nos registros hospitalares, pois foi
observado que não constava nos prontuários diversas informações necessárias para
avaliação e comparação dos procedimentos realizados. Assim, os autores chamam
atenção para a falta de padronização dos registros que variaram conforme o técnico
responsável pela realização do exame.
O artigo aponta ainda, pontos importantes na realização do exame da tomografia
com contraste, como a falta de medidas profiláticas relacionadas à prevenção de
lesão renal aguda, ressaltando que os pacientes não foram preparados de formas
adequadas, ou seja não foi seguido o protocolo adotado pelo hospital.

Na abordagem discursiva, foram relatados várias investigações sobre os

diferentes parâmetros da lesão renal aguda em idosos, onde houve diversificação
dos estudos, pois a falta de informações e critérios que deveriam ser padronizados
sobre as doses utilizadas e constatadas referente aos procedimentos no processo
de diminuição; no que se refere ao tempo de internação em pacientes idosos,
poderiam haver um resultado mais significativo.
Diferenças nas doses e a falta informações complementares são levadas em
considerações pelos autores e das variações nos parâmetros utilizados na obtenção
dos resultados esperados. Dessa forma, o registro no que se refere ao registro do
tipo de contraste é de suma importância, pois a correlação de algumas pesquisas
evidenciam o risco de algumas doenças, principalmente a insuficiência renal aguda
a quantidade de contraste utilizado em um paciente. Como limitações do estudo
registra-se que embora exista na instituição protocolo implementado esse não é
cumprido, assim como as rotinas para os registros dos dados relacionados aos
exames contrastados. Portanto, é de fundamental importância a necessidade da
realização de novos estudos, para que possam ser implantados novos protocolos
com a intenção de prevenir as alterações renais em pacientes idosos.

5.5 CONCLUSÃO

Através da conclusão deste artigo nota-se que os procedimentos para o

tratamento da lesão renal aguda tem um alto índice de falta de informações, onde
estas vem sendo negligenciadas. A falta de informações no qual envolve paciente e
procedimentos causa uma dificuldade, onde não se obtém um resultado mais
aprofundado e detalhado dos efeitos da utilização dos meios. Porém os autores não
respondem aos seus objetivos na conclusão do trabalho. Entende-se este ponto
como uma grave falha na conclusão do artigo.

5.6 REFERÊNCIAS
A partir da busca bibliográfica, o estudo coletou dados de 25 documentos
trabalhados e publicados nos últimos 14 anos, compreendido entre os anos de 2000 a
2014. Pode-se observar que foram utilizados um site,10 revistas online e 14 artigos
originais, dentres esses 9 são atuais e relacionados ao tema. Todas as referencias foram
incluídas no texto nas normas internacionais de Vancouver por provável determinação
das regras da revista na qual o artigo foi publicada.
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS

O presente trabalho propõe fazer uma análise de um artigo científico, foi

possível constatar a presença de algumas falhas no conteúdo da metodologia de
pesquisa e resultados na classificação metodológica e na abordagem da lesão renal
aguda de forma geral, sendo que a temática era mais especifica, a protocolos de
exames contrastados. Contudo, é inegável a grande contribuição dos achados
bibliográficos citados no artigo, mostrando caminhos e estratégias para auxiliar no
tratamento da lesão renal aguda em idosos, na prevenção e alívio de sintomas
diversos dos sintomas pós exame, do mesmo modo, identifica os recursos mais
utilizados, como tomografia e ressonância, sendo importante que o tecnólogo
associe ao tratamento recursos lúdicos a fim de proporcionar ao idoso um ambiente
mais humanizado facilitando a adesão ao tratamento e a relação médico e paciente.
Conclui-se através deste trabalho, que os estudos da radiologia nas lesões renais
são escassos, assim para realizar uma análise deste cunho é de suma importância
para agregar conhecimento a respeito de uma boa construção científica, tornando os
acadêmicos capazes de selecionar uma boa literatura e/ou escrever conteúdos de
qualidade norteadores de uma prática da radiologia, voltadas para as lesões renais
baseada em evidências.

REFERÊNCIAS

Acta Cirurgica Brasileira Print version ISSN 0102-8650On-line version ISSN

1678-2674 Acta Cir. Bras. vol.15 suppl.2 São Paulo.

ALMEIDA, Antonio Jose de; FILHO, Inda. Nefropatia Induzida Por Contraste:
Podemos Prevenir? J. Bras. Nefrol. Volume XXVI – n0 2 – Junho de 2004.
AOKI, Beatriz Bonadio. et al. Lesão renal aguda após exame contrastado em
idosos. Rev. Latino-Am. Enfermagem jul./ago. 2014;22(4):637-44.)

BIASOLI JUNIOR, Antonio. Técnicas Radiográficas. 2 ed. Rio de Janeiro: Rubio,

2016.

ELIAS, Jr. J. et al. Complicações do uso intravenoso de agentes de contraste à

base de gadolínio para ressonância magnética. Radiol. Bras.2008; 41(4):263–
267.

JUCHEM, B. C.; AGNOL, C. M. D.; MAGALHÃES, A. M. M. Contraste Iodado em

Tomografia Computadorizada: prevenção de reações adversas. Rev. Bras.
Enferm, Brasilia, DF, p. 57(01):56-61, Jan/Fev 2014.

KRAMER C.K. et al. NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE: MEDIDAS DE

PREVENÇÃO. Rev. HCPA.2008; 28(01).

POZZOBON, Adriane; TRINDADE, Fernanda Rocha da. Avaliação das reações

adversas ao uso de contrastes em exames de diagnóstico por imagem.
Cinergis, Santa Cruz do Sul, 18(4):327-334, out./dez. 2017.)