NOME:

PROFESSORA (OR):
ESCOLA:
IDADE: SÉRIE/ANO:

QUESTIONÁRIO
Por gentileza marcar o mais próximo possível da realidade do aluno, fazendo as observações
cabíveis no campo: “obs” e ficando a critério assinalar mais de uma opção. Agradeço desde já.

1. O ALUNO/A ALUNA: ( ) Lê devagar ( ) não lê ( ) omite letras/palavras durante a

leitura ( ) adiciona letras ou palavras durante a leitura ( ) salta linhas durante a
leitura ( ) omite letras/palavras durante a escrita leitura ( ) adiciona letras ou
palavras durante a escrita ( ) salta linhas durante a escrita ( ) tem dificuldades em
diferenciar letras quando escreve? (troca o d pelo b, por exemplo)( ) tem dificuldades
em diferenciar palavras quando escreve? (estar escrito brota, criança ler bota, porta…)
( )tem dificuldade na cópia ( ) tem difilculdade com números ( )tem difildade com
problemas matemáticos

2. PRECISA LER MAIS DE UMA VEZ PRA ENTENDER? ( ) não ( ) palavra ( ) frase
3. TEM DIFICULDADE EM PRESTAR ATENÇÃO? FOCAR ATENÇÃO? ( ) sim ( ) não
4. TEM DIFICULDADE: ( ) na fala ( ) na escuta ( ) na pronúncia das palavras
5. SENTE- SE MAL SE PRECISAR LER EM VOZ ALTA? ( ) sim ( ) não
6. EVITA LEITURA? ( ) sim ( ) não
7. PERCEBE DIFICULDADE EM ORGANIZAR IDEIAS? ( ) sim ( ) não
8. SE ELE /ELA COPIAR UMA TEXTO, AINDA SIM VOCÊ PERCEBE ERROS? ( ) sim ( ) não
9. TEM DIFICULDADES DE ORIENTAÇÃO? SEGUIR INSTRUÇÕES? ( ) sim ( ) não
10. PERCEBE NELE/NELA FICICULDADE DE MEMORIZAÇÃO? ( ) sim ( ) não

OBS: (comportamento, familia, emoções…)

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 NOME:
PROFESSORA (OR):
ESCOLA:
IDADE: SÉRIE/ANO:
QUESTIONÁRIO
Por gentileza responder o questionário com informações mais próximas possíveis da realidade,
deixando transparecer seu ponto de vista sobre da realidade do aluno, fazendo as observações
cabíveis Agradeço desde já.

1. Sobre o desempenho do aluno nas matérias escolares:

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2. Repetiu de ano? ( ) sim ( ) não

3. Já teve problemas no desempenho escolar por outro tipo de problema? ( ) sim ( ) não
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4. Quais os pontos positivos do aluno?

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5. Quais os pontos negativos/caracteristicas que observa?

( ) comporta-se de modo infantil ( ) toma bebida alcoolica sendo menor ( )

Apresenta argumentos para não fazer o que é solicitado ( ) conta vantagem ( ) não se
concentra ( ) é agitado ( ) queixa-se de solidão ( ) parece estar confuso aereo ( ) chora
muito ( ) é cruel com animais ( ) é cruel com pessoas ( ) é cruel com objetos ( ) machuca-
se de proposito ( ) exige que prestem atenção nele/a ( ) desobediente em casa ( ) na
escola

( ) não se alimenta bem ______________________________________________

( ) não se da bem com os colegas ( ) falta de arrependimento/ não se sente culpado após
mal comportamento ( ) ciumento(a) ( ) desrespeita regras

( ) Tem muito medo de

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( ) sente-se inferior ( ) entra em muitas brigas ( ) é alvo de gozações ( ) age sem pensar

( ) mente muito ( ) nervoso ou tenso ( ) tem pesadelos ( ) ansioso ( ) sente-se culpado

( ) Sente-se triste com frequencia

 ( ) sente dores? Quais?
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( ) mexe nas partes intimas? ( ) tem problemas com a sexualidade ( ) recusa-se a falar

( ) tem mudanças de humor repentinas ( ) está sempre emburrado ( ) xinga/fala palavrões

( ) ri dos outros ( ) tem acessos de raiva

Descreva outras caracteristicas que observa no aluno:

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