VULVO-VAGINITES E OBSTETRÍCIA

CERVICITES
Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro
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CONDILOMATOSE
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Colpocitologia sugestiva → Avaliar a grávida pela colposcopia.
• A pesquisa da doença no parceiro é indicada.
TRATAMENTO
• Lesões pequenas e/ou pouco numerosas:
à Ácido tricloroacético a 50%: aplicação local por pessoa treinada uma a 3 vezes por semana,
durante 3 semanas.
• Lesões grandes e/ou numerosas e/ou resistentes ao tratamento clínico:
à Criocauterização, eletrocauterização ou excisão cirúrgica.
• Evitar o tratamento cirúrgico após 36 semanas de gestação.
• Podofilina, 5-fluoracil e interferon são contra-indicados na gestação.
CONDUTA NO PARTO
• A amniotomia deve ser postergada no parto transpélvico.
• Deve-se optar pela operação cesariana na presença de lesões extensas e/ou numerosas.

HERPES SIMPLES
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• O diagnóstico é normalmente clínico, não havendo necessidade de comprovação laboratorial.
• Testes imunológicos ou citológicos → baixa sensibilidade.
TRATAMENTO
• O tratamento diminui o tempo de evolução e a sintomatologia da doença.
• Quando a vida da grávida estiver em risco:
à Aciclovir injetável: 5 a 10mg/kg peso EV, de 8/8 horas por 14 a 21 dias.
• Quando do surto primário ou quadro grave:
à Aciclovir comprimidos: 400mg VO, de 8/8 horas, por 7 dias.
• Quando dos surtos recorrentes:
à Aciclovir pomada ou creme: aplicação local de 4/4 horas.
• Tratamento supressor → indicado a partir de 36 semanas de gestações para as grávidas que
tenham o surto primário na gestação ou que relatam seis ou mais episódios da doença ao ano.
à Aciclovir comprimidos: 400mg VO, de 12/12 horas, até o parto.
CONDUTA NO PARTO
• Indicada a operação cesariana quando as lesões estiverem visíveis ao exame físico.
• A amniotomia deve ser postergada quando o parto transpélvico for inevitável
• O aleitamento não é contra-indicado.

GONORRÉIA
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Citologia da secreção cérvico-vaginal corada pelo Gram → diplococus Gram negativo
• Cultura da secreção cérvico-vaginal em meio específico → método mais eficaz.
• Pesquisar a doença no parceiro.
TRATAMENTO
• Prescrever um dos seguintes fármacos
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 à Amoxacilina: 500mg VO de 8/8 horas, por 7 dias + Probenicide: 1g VO
à Ceftriaxone: 250mg IM, em dose única.
• Para tratamento da clamídia, associar sempre:
à Azitromicina, 1g VO, em dose única.
CONDUTA NO PARTO
• Profilaxia da oftalmite gonocócica neonatal: aplicação oftálmica de nitrato de prata a 1%.

CLAMÍDIA
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Citologia cérvico-vaginal corada pelo Giemsa → sensibilidade baixa.
• Captura híbrida → alta sensibilidade e especificidade.
TRATAMENTO
• Prescrever um dos seguintes fármacos
à Estearato de Eritromicina: 500mg VO de 6/6 horas, por 7 dias.
à Amoxacilina: 500mg VO de 8/8 horas, por 7 a 10 dias.
à Azitromicina: 1g VO em dose única.
• O parceiro deve ser tratado.
CONDUTA NO PARTO
• Nos casos não tratados, admite-se a interrupção da gestação por via alta.

MONILÍASE (CANDIDÍASE)
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Microscopia a fresco da secreção vaginal tratada com KOH a 10% → mostra hifas
TRATAMENTO
• Miconazol ou Clotrimazol creme vaginal: aplicação vaginal diária, por 7 dias.
• Em caso de candidíase de repetição → tratar o parceiro e manter aplicação semanal do creme
vaginal.

TRICOMONÍASE
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Microscopia a fresco da secreção vaginal tratada com soro fisiológico 0,9% → mostra parasitas
TRATAMENTO
à Metronidazol: 500mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.
à Metronidazol creme vaginal: aplicação vaginal diária, por 7 dias.
• O parceiro deve ser tratado com Tinidazol: 2g VO em dose única.

VAGINOSE BACTERIANA
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• pH vaginal acima de 4,5.
• Microscopia a fresco da secreção vaginal tratada com soro fisiológico 0,9% → mostra clue cells.
• Secreção vaginal tratada com KOH a 10% libera odor fétido.
TRATAMENTO
à Metronidazol: 500mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.
à Metronidazol creme vaginal: aplicação vaginal diária, por 7 dias.
• O tratamento do parceiro não é conduta rotineira.