Gente a aula foi ruim e não dava pra ouvir o que ele falava em 80/100 do tempo, fui anotando as
coisas que eu ouvia e dos slides
• As indicações atuais da TH seriam ◦ Correção da disfunção menstrual na perimenopausa ◦ Melhoria dos sintomas climatéricos (fogachos clássicos são em tórax e rosto) ◦ Prevenção e melhoria da osteoporose ◦ Prevenção e tratamento da atrofia urogenital • Em mulheres com útero, esquemas com estrogenios e progestovenios • Via não oral: Mulheres com triglicérides elevados, litíase biliar, hipertensão arterial, tabagismo, trombose venosa, diabetes, • Via oral: colesterol elevado, hdl baixo, preferencia da paciente • Estrogeno: 0,625 mg por dia • Valerato de estradiol 1-2 mg por dia • Via subcutânea: 25 mg a cada 6 meses- só quem não tem útero • Prova: qual dos medicamentos abaixo não é um progestagenio? (Promestrieno??) • Progestagenio ◦ Medroxiprogesterona ◦ Ciproterona ◦ Noretisterona ◦ Nomegestrol ◦ Didrogesterona - melhor para perfil lipídico ◦ Dienogest ◦ Norgestimato ◦ Progesterona micronizada - melhor para perfil lipídico ◦ Trimegestona ◦ Drospirenona - derivado da Espironolactona ◦ Via fransdermica: norestirenona - NETA • Principais formulações de TRH de baixa dose: estradiol micronizados 1 mg e didrogesterona 5 mg • Foto no celular das indicações de cada via!!! ◦ Epiléptica sempre via não oral - ANTICONVULSIVANTES interferem no metabolismo de acho ◦ Demais indicações na foto do celular ◦ Na HAS • Para melhorar os sintomas a Th é o melhor medicamento • Não há diferença significativa entre as vias para melhora dos sintomas • A melhora dos sintomas com TH e nível 1 de evidência • Efeitos colaterais da Th: mastalgia e Sporting (80/100 no primeiro mês, 1 ano depois menos de 10/100) • A paciente vai ter melhora maior a partir de 4 semanas do uso de TH • Fratura osteoporosica: a TH é efetiva na prevenção de fraturas osteoporoticas - nível 1 ou 2 • Atrofia urogenital: o estrogênio é eficiente no manejo da atrofia urogenital. Preparações com baixas doses de estradiol vaginal são tão efetivas quanto a terapia com.... entre cremes, comprimidos, anel vaginal tem igual efetividade para proteção da atrofia vaginal • Tibolona: é um esteroide que tem ação estrogênica, androgênico e progestagenica ◦ Metabólitos da tibolona (não vai cair em prova): isômeros delta 4 (ação androgênico para lbido) isômeros delta 3 (ação estrogênica) ◦ Pacientes com libido baixa, depressão e ondas de calor intensas • 4 tecnicas de incontinência urinária: Sling, mini Sling, mashall (??) - não da pra ouvir o que ele fala!!!! • TH é associada à piora da incontinência urinária em mulheres menopausadas idosas e não recomendam esse tipo de tratamento. • O tratamento estrogênico pode melhorar ou curar a incontinência urinária e as evidências sugefem que isso traz melhora principalmente na incontinência de urgência (????? Duas conclusões contrárias no slide) • Hormônios bioidênticos: nomenclatura usada muitas vezes erroneamente, são hormônios idênticos molecularmente ao produzido no corpo humano ç • Esses compostos não incluem os fitohormonios - soja, trevo vermelho, inhame mexicano • No caso de terapia só com estrógeno em pacientes sem útero, não houve associação entre risco de câncer de mama e TH • Não há definição para uma duração máxima obrigatória para TH ou idade máxima na qual está deva ser suspensa • Não iniciar em paciente com idade superior a sessenta anos • Individualizar caso a caso • "Utilizar até a próxima consulta" - reavaliar a necessidade de continuar a cada dose • MENOPAUSA: FSH MAIOR QUE 30 E ESTRADIOL MENOR QUE 30 • CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS A HORMÔNIO: câncer de mama, tep recente, hepático descompensada • Reposição de cálcio e vitamina D para manutenção: carbonato de cálcio 1g mais vitamina D 800 UI • No menacme a necessidade é de 1000 mg de cálcio ir dia, na menopausa é de 1500 mg • Caso: paciente de 58 anos com sangramento vaginal há uma semana, refere ondas de calor e insônia que melhoram com chá ou suplementos de soja. Menopausa aos 55 anos e nunca usou terapia hormonal. Mamas de médio volume com nódulo duro, irregular, fixo aos tecidos adjacentes, de 2 cm, no quadrante superolateral esquerdo. Sangue no fundo vaginal presente. Útero aumentado, endurecido e móvel. ◦ 3 diagnósticos sindromicos: Sangramento pos menopausa, nódulo de mama suspeito, síndrome de coimaterio, sintomas da transição menopausal ◦ 3 prováveis diagnsoticos para o sangramento vaginal: cancer de endométrio, pólipo, lesão pré maligna (hiperplasia) ◦ Principal exame para orientar a conduta da doença mamária? Mamografia .Justificariva: verificar concordância com Dx clínico, identificar a extensão da lesão, detectar se a lesão é única ou múltipla,