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Diretrizes para o Ataque Isquêmico Transitório
Diretriz para Ataque Isquêmico Transitório
Critério de inclusão:
Critério de exclusão:
Não se aplica
INTRODUÇÃO
RECOMENDAÇÕES
A equipe estabiliza o paciente com quadro de AIT, realiza história clínica e exame direcionado,
investiga os diagnósticos diferenciais e inicia o tratamento através das medidas gerais. O médico faz a
avaliação imediata e conduz o caso. O paciente é transportado até o exame de imagem, que é
realizado em caráter emergencial. Durante o transporte intra-hospitalar o paciente é acompanhado
pelo médico. Quando há instabilidade clínica ou alteração do nível de consciência, um anestesista é
chamado para auxiliar no transporte. O paciente pode retornar a Unidade de Primeiro Atendimento
(UPA), ser encaminhado para outro exame complementar ou pode ser transferido imediatamente
Diretoria Espécie Especialidade Status
MDP ASSISTENCIAL MULTIPROFISSIONAL Aprovado
Código Legado Código do Documento Versão Data Criação Data Revisão
PINE.PT.GE.001 PT.ASS.MULT.113.5 5 19/01/2010 15/08/2017
Elaborador Revisor Parecerista Aprovado por Data Aprovação
Monique Bueno Renata Carolina Acri Gisele Sampaio Silva | 15/08/2017
Alves Nunes Miranda Rodrigo Meirelles
Massaud
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para a Unidade de Terapia Intensiva ou semi-intensiva.
Estratificação de Risco
Aproximadamente metade do risco de AVCi após um AIT acontece nas primeiras 48 horas, fazendo
com que a avaliação diagnóstica precoce seja fundamental na prevenção de novos eventos. A
avaliação utilizando o escore ABCD2 é recomendada para diferenciar pacientes de alto e baixo risco.
O escore compreende os seguintes itens:
Pacientes com escore = 4 são classificados como de alto risco, enquanto pacientes com escore < 4
como de baixo risco. Em séries de validação do escore ABCD2, o risco de AVCi foi de 0% para escores
0-1, 1.3% para escores dois ou 3, 4.1% para escores quatro ou cinco e 8.1% para escores seis ou sete.
O escore ABCD2 é utilizado no Hospital Israelita Albert Einstein para definir se o paciente será
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internado em ambiente de terapia intensiva (escore > 4) ou em clínica médica neurológica (escore =
4).
Glicemia sérica, sódio, potássio, uréia, creatinina, avaliação de intoxicação por drogas em caso de
suspeita, troponina sérica e colesterol total e frações.
Eletrocardiograma.
Idealmente, pacientes com AIT deve ser avaliada rapidamente quanto à presença de estenoses ou
oclusões em artérias extra e intracraniana. A escolha de que teste utilizar depende da disponibilidade
e experiência de cada instituição, além da presença ou não de contra-indicação a realização de
determinados testes (por exemplo, RM em pacientes portadores de marcapasso ou angiotomografia
em pacientes com insuficiência renal). Para avaliação das artérias cervicais e intracraniana podem ser
utilizados a angiorressonância, angiotomografia ou o ultrassom com Doppler.
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Tratamento
2. Internação em clínica médica cirúrgica se ABCD2 < 4 e controle dos sinais vitais a cada 4 horas e
avaliação neurológica a cada 6 horas;
7. Abordagem cirúrgica ou endovascular das carótidas quando indicado por grau de estenose e/ou
características da placa;
8. Heparinização e anticoagulação nos casos caracterizados como cardioembolia com alto risco de
recorrência (exemplo fibrilação atrial);
10. Educação para o paciente e seus familiares, além de orientações constantes durante a internação
e na alta.
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FLUXOS
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NIVEL DE EVIDENCIA
Não se aplica
GERENCIADO
INDICADOR INSTITUCIONAL
Indicadores de Qualidade
Os indicadores de qualidade acompanhados pelo Programa Integrado de Neurologia para pacientes
com AIT são:
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Indicador
Antitrombótico na admissão e na alta
Conduta para redução do colesterol sérico
Prescrição de anticoagulantes para pacientes com
fibrilação atrial
Tempo médio de permanência
Eventos adversos graves
População excluída: pacientes que foram transferidos para outro hospital; pacientes que evadiram -
se; pacientes que evoluíram a óbito; pacientes admitidos para endarterectomia eletiva.
Prescrição de anticoagulante na alta hospitalar dos pacientes com fibrilação ou flutter atrial
São considerados elegíveis todos os pacientes que apresentem fibrilação ou flutter atrial na ausência
de contraindicações para anticoagulação.
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Educação do paciente sobre AVC, aconselhamento para cessação do tabagismo e
medicamentos após a alta.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Higashida RT, Johnston SC, Kidwell CS, Lutsep HL, Miller E, Sacco RL; American Heart
Association; American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery
and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on
Cardiovascular Nursing; Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. Definition
and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals
from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on
Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention;
Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular
Disease. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an
educational tool for neurologists. Stroke. 2009 Jun; 40(6):2276-93.
RESUMO
- Público Alvo
- Fluxograma de atendimento
- Áreas envolvidas
ANEXOS
Não se aplica
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Não se aplica
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