Raciocino Clínico / Príncipais Sinais e sintomas

1) Paciente 67 anos, submetido a cirurgia de gastrectomia total. Refere tambem que há

varios anos apresenta-se com dificuldade ao urinar, com jato regular fraco e contínuo.
Tinha a sensação de que esvaziava parcialmente a bexiga. Acordava de 3 a 4 vezes
para urinar durante a noite e de dia apresentava-se com sinais de urgência miccional,
sem perda de urina. Realizou exames um mês antes da cirurgia. Toque retal: Próstata
discretamente aumentada. PSA 1,8 ( 0,5-3,0), Urina tipo I: Normal Ureia: 40mg/dl,
Creatinina 0,8mg/dl. US abdominal: Rins de tamanho normal, bexiga sem alterações,
volume prostático normal.
No momento encontra-se no segundo DPO da gastrectomia, e foi retirada a sonda
vesical de demora do mesmo ( Sonda de Foley). Apos a retirada da sonda o paciente não
conseguiu urinar e foi diagnosticado uma tumoração dolorosa palpável em região
suprapúbica, que atingia a região umbilical.

a)Descreva os principais sinais e sintomas do paciente.

b) Qual a sua hipótese diagnóstica?

c) Dentre a história clínica do paciente, qual a justificativa para corroborar sua hipótese
diagnóstica.

2)Paciente de 32 anos, procura pronto-atendimento com quadro de dor lombar esquerda,

de forte intensidade, irradiando para o testículo ispilateral, com náuseas, vómitos,urna
escura.O mesmo nega febre. Exames laboratoriais sem alterações significativas.

a) Qual sua hipótese diagnostica.

b) Qual melhor exame para confirmação do diagnóstico

3)Paciente 60 anos, tabagista de longa data, apresenta-se com quadro de hematúria

intensa, perda ponderal, astenia e adnamia.Dentre os exames ja realizados , foi
vizualizado hematúria com ausencia de dismorfismo celular. Ao exame fisico foi palpado
linfondomegalia inguinal bilateral, endurecida,não dolorosa.

a) Cite Causas de Hematúria:

B) Qual o possivel diagnóstico etiológico do paciente.

C) Qual melhor exame para confirmação diagnóstica

4)Paciente do sexo feminino com 35 anos de idade,com quadro de dor lombar de forte
intensidade com alguns meses de evolução. A mesma relata quadros frequentes de
infecção urinária. Foi Solicitado Ultra-som com seguinte achado: Calculo coraliforme de
3,5cm no rim direito. Na Urocultura foi identificado a bacteria Klebisiela sp.

a) O Que é um Calculo Coraliforme

b)Qual a composição mais provável desse calculo e qual a relação dele com infecções
bacterianas.

5)Paciente de 5 anos, apresenta-se ao pronto atendimento com edema e oligúria. O

exame físico apresenta-se com anasarca, peso de 20kg e PA-90x60. Exames
complementares mostram hg-12 ( 11-15), Proteinas totais: 3,7 ( >5) Albumina: 2,1 ( >3,0)
Ureia-30 ( 30-60) Cr-0,4 ( 0,2-0,4).

a) Qual o diagnóstico síndrômico?

b) O que é esperado no exame de urina rotina I?

c) O que poderia desencadear o uso de diurético de alça ( furosemida) nesse paciente?

6)Um menino de sete anos, chega ao hospital apresentando-se com urina escura há tres
dias. O exame físico apresenta-se com edema bipalpebral e PA-140x100mmHg. No
Laboratório encontramos hg-12 Globos brancos de 7.500 Ureia -59 Cr-2,1 C3-18.Exame
de urina apresenta-se com 950mg/litro.

a) Qual o diagnóstico síndrômico

b) Apresente um dado que deve ser investigado na História patológica Pregressa desse
paciente para ajudar no diagnóstico etiológico.

c) Como podemos identificar hematúria de origem glomerular.

7) Paciente diabético de long data, em uso irregular de hipoglicemiantes orais, hipertenso,
portador de Doença vascular periférica, apresenta-se ao pronto atendimento com
dispnéia, fala intercortada, uso de musculatura acessória. Relata ainda estar sem urinar
há dois dias. Ao exame físico apresenta-se com PA-210x90, Creptaçoes difusas
pulmonares, turgencias jugulares, abdomen livre e indolor a palpação profunda.Os
exames laboratorias apresentavam-se com seguintes achados: Ureia-200 ( 30-60)
Cr-5,0 ( 0,6-1,2) Gasometria Arterial: PH-7,45 PaO2-100 PaCo2-20 ( 35-45) HCO3-13.
Rx de torax com infiltrado difuso bilateral.

a) Quais os diagnósticos sindrômicos do paciente?

b) Elabore uma hipotese diagnóstica para justificar o quadro acima.

8)Uma Mulher de 36 anos é atendida com queixa de dores em todo corpo, dor abdominal
generalizada e urina escurecida.Ela admite ter longa história de Uso de Drogas Injetáveis,
e que utilizou Crack nos últimos 2 dias. O restante da História Médica é normal.Sua
TAx=36,8C , PA-110x70mmHg FC-110bpm. Abdômen flácido, sem contraturas, Giordano
Negativo e exame pélvico normal.Exames complementares: Uréia 60mg/dl, creatinina
2,5mg/dl, creatinoquinase 7.500U/l. O EAS apresenta-se com hemoglobinúria e o
sedimento urinário é normal.

a) Quais Diagnóstico Síndrômico mais provável.

b) Qual o diagnóstico etiológico mais provável para cada um dos diagnósticos sindromicos

c) Qual o próximo passo terapêutico.

9)Paciente 50 anos, com dor lombar irradiando para a pelve, associado a febre ( 38,6),
sinal do Giordano positivo. O EAS apresentava-se com aumento de píócitos.

a) Qual Sua Hipótese diagnóstica?

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b) Quais Exames solicitados para confirmar sua Hipótese diagnóstica

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c) Cite duas complicações possíveis da sua hipótese:

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