Doença Biliar Maligna:
por via percutânea).
Carcinoma de Vesícula Biliar: raro,
agressivo, aparece mais em mulheres
idosas. A maioria é adenocarcinoma
(>90%). O restante é adenoescamoso,
carcinoma anaplásico e raramente
rabdomiossarcoma embrionário ou
tumores carcinoides.
A disseminação ocorre, inicialmente por
invasão hepática e assim, metástases para
linfonodos do ducto comum, fígado e
pulmão. Disseminação direta para
duodeno, estômago, cólon transverso e
pâncreas.
Etiologia: relacionada à colelitíase, vesícula
em porcelana (colecistite crônica),
bactérias patogênicas, pólipos
adenomatosos da mucosa da vesícula
biliar.
Q.C.: sinais e sintomas inespecíficos. Dor
QSD, semelhante à cólica biliar, porém
mais persistente. A obstrução pelo tumor
do ducto cístico pode provocar uma
colecistite aguda. Pode haver icterícia
obstrutiva, e colangite decorrente do
envolvimento secundário do ducto comum.
Massa palpável em Hipocôndrio Direito
pode ser do tumor ou da vesícula
distendida por cálculo (colelitíase).
Dx.: USG = exame de escolha.
TC = RNM (avalia tbm o envolvimento da a.
hepática ou v. porta.
Tto.: Colecistectomia com ressecção em
bloco e em cunha de 3 a 5cm adjacente ao
fígado normal e a dissecção dos linfonodos
no ligamento hepatoduodenal.
Se não penetrou na muscular da mucosa
somente realizar a colecistectomia isolada.
Nas lesões com icterícia e invasão do ducto
biliar = ressecção quando possível ou
prótese inserida endoscopicamente (ou
Se houver metástase hepática ou à
distância, não recomenda-se cirurgia.
QTX.: não mostra benefício.
RTX.: sobrevida média de 10 meses.
Prognóstico: sombrio 85% morrem em 1
ano. 10% sobrevida em 5 anos restante =
achados incidentais precoces durante
colecistectomia, ou nos que a ressecção
agressiva removeu todo o tumor
macroscópico.
Colangiocarcinoma: origem no epitélio das
vias biliares. Altamente maligno e raro.
TUMOR DE KLATSKIN: quando o
colangiocarcinoma aparece na região hilar,
ou seja, na junção do ducto hepático
direito com o esquerdo.
Fatores de risco: homem, 50-70anos,
doença crônica do trato biliar com
inflamação =
1. Colangite esclerosante primária
2. Retocolite ulcerativa
3. Cisto de colédoco
4. Doença de Caroli
5. Hepatolitíase
6. Infecção por Clonorchis sinensis
Diferente do que se acredita, não são
fatores de risco: coledocolitíase, cirrose,
hepatites B e C, doença de Crohn.
Estadiamento: Colangiocarcinoma =
Classificação de Bismuth-Corlette.
DX.: Icterícia obstrutiva presente, níveis
elevados de antígeno carcino-embrionário
(CEA). Primeiro exame para paciente com
icterícia: USG (vias biliares dilatadas acima
do tumor). USG doppler: útil para avaliar
envolvimento dos vasos do hilo hepático
(v. porta e a. hepática).
Colangiorressonância: veio para substituir a
CPRE, fornece: localização, extensão, se
invasão vascular e se linfonodos
comprometidos.
TC.: dilatação intra-hepática, invasão
hepática ou vascular, linfadenopatia,
metástases à distância. É limitado na
delimitação da extensão do tumor, melhor
a colangiorressonância. Pode ser usada
para identificar a ressecabilidade de um
tumor.
O histopatológico só é feito se o tumor não
for passível de ressecção.
Tto.: Cirurgia radial com ressecção
completa do tumor é o único tratamento
curativo para o colangiocarcinoma.
Critérios de ressecabilidade:
1. Extensão do tumor na via biliar
2. Envolvimento vascular
3. Presença de atrofia do lobo
hepático
4. Presença de metástases à distância
Bismuth I / II = ressecção dos ductos
hepáticos direito e esquerdo + ducto
hepático comum + colédoco + vesícula +
restabelecer drenagem biliar (anastomose
Bileodigestiva)
Bismuth III-A / III-B = ressecção hepática
homolateral à invasão. Obs.: alguns
autores fazem a ressecção do lobo
caudado (seg. I) nos tumores que invadem
o ducto hepático esquerdo e a placa hilar.
Nas lesões que envolvem a porção distal
do colédoco, preconiza-se a
duodenopancreatectomia.
Tratamento paliativo: aliviar a icterícia
obstrutiva e o prurido.
3 vias:
Percutânea, endoscópica e cirúrgica.
Tu Klatskin (colangiocarcinoma do hilo
hepático)= via percutânea.
Sempre que possível realizar uma
colecistectomia para evitar que, uma
possível compressão do ducto cístico pela
massa tumoral cause colecistite aguda.