Artigo de Pesquisa Oliveira DC, Vidal CRPM, Silveira LC, Silva LMS

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Artículo de Investigación

O PROCESSO DE TRABALHO E A CLÍNICA NA

ENFERMAGEM: PENSANDO NOVAS POSSIBILIDADES
WORK PROCESS AND CLINIC IN NURSING: CONSIDERING NEW POSSIBILITIES
PROCESO DE TRABAJO Y LA CLÍNICA EN LA ENFERMERÍA: PENSANDO
NUEVAS POSIBILIDADES

Deyse Cardoso OliveiraI

Cláudia Rejane Pinheiro Maciel VidalII
Lia Carneiro SilveiraIII
Lucilane Maria Sales da SilvaIV

RESUMO: Este estudo teórico objetiva refletir acerca da construção histórica do processo de trabalho em enferma-
gem e sua articulação com a clínica. Ao longo dos anos, o processo de trabalho em enfermagem assumiu vários
paradigmas permeados por transformações políticas, econômicas e tecnológicas. Essas transformações engendraram
diferentes concepções e ferramentas de intervenção. A construção do conceito de clínica em enfermagem se deu no
encontro com a medicina na institucionalização do dispositivo hospitalar inserindo a enfermagem num modelo de
clínica anatomo-patológica. Atualmente autores têm discutido a importância de considerar a autonomia do trabalha-
dor com relação ao seu modo de produção do trabalho, refletindo criticamente acerca de suas ferramentas de
intervenção. Neste estudo questionamos as possibilidades de reinvenção da clínica na enfermagem partindo da
contribuição de autores que pensam este fenômeno como uma ética da intervenção que valoriza a autonomia dos que
buscam nossa assistência.
Palavras-Chave: Enfermagem; pesquisa em enfermagem clínica; assistência centrada no paciente; enfermeiras clínicas.

ABSTRACT
ABSTRACT:: This theoretical study reflects on the historical construction of the nursing work process in its
interrelationship with the clinic. Over the years, the nursing work process has been framed by various paradigms
permeated by the influence of political, economic and technological changes. These changes have given rise to a
variety of concepts and tools for intervention. The construction of the concept of clinic in nursing derived from the
encounter with medicine during institutionalization of the hospital establishment, which brought nursing into an
anatomical-pathological model of clinic. Currently, authors have been discussing the importance of considering
workers’ autonomy as regards their way of producing their work and their reflecting critically on their tools for
intervention. This study inquires into the possibilities for reinventing the concept of clinic in nursing, based on the
contributions of authors who think of this phenomenon in terms of an ethics of intervention that values the autonomy
of those who seek our assistance.
Keywords: Nursing; clinical nursing research; patient-centered care; nurse clinicians.

RESUMEN: Estudio teórico tiene como objetivo reflexionar sobre la construcción histórica del proceso de trabajo en
enfermería y su articulación con la clínica. A lo largo de los años, el proceso de trabajo en enfermería asumió varios
paradigmas influenciados por transformaciones políticas, económicas y tecnológicas. Esas transformaciones fueron
engendrando diferentes concepciones y herramientas de intervención. La construcción del concepto de clínica en
enfermería se dio en el encuentro con la medicina en la institucionalización del dispositivo hospitalario insertando la
enfermería en un modelo de clínica anatomo-patológica. Actualmente los autores han discutido la importancia de
considerar la autonomía del trabajador en relación con su modo de producción del trabajo, reflexionando críticamente
sobre sus herramientas de intervención. En este estudio cuestionamos las posibilidades de reinvención de la clínica en
enfermería partiendo de la contribución de autores que piensan este fenómeno como una ética de la intervención que
valoriza la autonomía de aquellos que buscan nuestra asistencia.
Palabras Clave: Enfermería; investigación en enfermería clínica; atención dirigida al paciente; enfermeras clínicas.

INTRODUÇÃO
A enfermagem é uma das profissões da área da relação se dá é delineada a partir das linhas de forças
saúde que lidam diretamente com o ser humano, con- que atuam em cada contexto histórico, articulando
figurando-se como prática clínica. A forma como essa elementos do plano social, econômico e ideológico

I
Enfermeira. Mestre em Cuidados Clínicos em Saúde. Centro de Ciências da Saúde da Universidade Estadual do Ceará. Fortaleza, Ceará, Brasil. E-mail: deysecard@yahoo.com.br.
II
Enfermeira. Mestre em Cuidados Clínicos em Saúde. Centro de Ciências da Saúde da Universidade Estadual do Ceará. Maternidade-Escola Assis
Chateaubriand da Universidade Federal do Ceará e Hospital Distrital Governador Gonzaga Mota. Fortaleza, Ceará, Brasil. E-mail:
claudiamaciel2006@yahoo.com.br.
III
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Centro de Ciências em Saúde e do Curso de Mestrado Acadêmico em Cuidados Clínicos em Saúde
da Universidade Estadual do Ceará. Fortaleza, Ceará, Brasil. E-mail: liasilveira@uol.com.br.
IV
Enfermeira. Doutora em Enfermagem, Professora do Centro de Ciências em Saúde e do Curso de Mestrado Acadêmico em Cuidados Clínicos em Saúde
da Universidade Estadual do Ceará. Fortaleza, Ceará, Brasil. E-mail: lucilanemaria@yahoo.com.br.

Recebido em: 28.05.2009 – Aprovado em: 12.08.2009 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 out/dez; 17(4):521-6. • p.521
Trabalho e clínica na enfermagem
de cada época. Além disso, seu desenvolvimento não
se dá de forma linear e é marcado por construções e
desconstruções dentro dos diversos campos de cui-
dado e da complexidade de sua inserção social, confi-
gurando, assim, processos de trabalho com caracte-
rísticas singulares.
Percebemos, então, que prática clínica e processo
de trabalho implicam-se mutuamente, pois são as con-
dições concretas do processo de trabalho que irão preci-
sar as possibilidades de desenvolvimento da clínica, quer
ela assuma um caráter mais tecnocrático ou mais
humanístico. Por outro lado, refletir acerca do conceito
de clínica, analisando suas contradições e suas poten-
cialidades, pode contribuir para um posicionamento
mais crítico do profissional de enfermagem frente à sua
inserção no processo de trabalho.
Partindo dessas premissas, desenvolvemos este
texto com o objetivo de refletir acerca da construção
histórica do processo de trabalho em enfermagem,
percebendo como o conceito de clínica foi se deline-
ando ao longo dessa história. Pretendemos, ainda,
delinear algumas considerações acerca das possibili-
dades de construção de um conceito de clínica na
enfermagem que vá além daquele adotado no
referencial biomédico
REFERENCIAL TEÓRICO-METODOLÓGICO
Trata-se de um estudo de reflexão teórica acer-
ca da construção histórica do conceito de clínica em
suas articulações com o processo de trabalho de en-
fermagem. Sendo assim, delineamos a seguir as bases
teórico-filosóficas que embasaram nossa reflexão.
O conceito de processo de trabalho, conforme
adotado neste estudo, toma como base as reflexões de
Emerson Merhy acerca da micropolítica do trabalho
em saúde1. Nesta concepção argumenta-se que o pro-
cesso de trabalho em saúde se dá no momento do en-
contro trabalhador-paciente, configurando-se, portan-
to, como trabalho vivo em ato. Isto é, trata-se de um
encontro entre dois sujeitos que atuam um sobre o
outro gerando todo um campo de intersubjetividade.
Além disso, o processo de trabalho em saúde envolve a
configuração de uma complexa rede na qual estão em
jogo elementos relativos aos sujeitos (necessidades,
desejos, interesses), às redes sociais (modo de produ-
ção, mecanismos de modelação ideológica) e à própria
gestão dos serviços de saúde (políticas públicas, finan-
ciamento, estratégias de gestão).
É tomando o processo de trabalho a partir des-
ses elementos que, na primeira parte deste artigo, nos
debruçamos sobre a enfermagem2 para perceber como
eles se configuram em cada recorte histórico. Em se-
guida, dedicamo-nos a discutir o conceito de clínica,
percebendo como se deu sua apreensão pela enferma-
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gem. Nesse ponto, tomamos como referencial a obra
de Michel Foucault intitulada O nascimento da clíni-
ca3. Nessa obra, o autor aponta como se deu o desen-
volvimento da clínica moderna a partir do século
XVIII, marcada pelos elementos daquilo que ele cha-
mou de clínica anatomo-patológica.
Finalmente, nos propomo-nos a tomar a clinica
na enfermagem a partir de seu plano de composição.
Esse conceito designa uma possibilidade de se abor-
dar os fenômenos, não por sua essência (o que é a
clínica na enfermagem), mas por suas potencialidades
(o que pode a clínica na enfermagem?)4.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Processo de Trabalho em Enfermagem: cons-
truções e desconstruções
Iniciamos tomando como ponto de partida a en-
fermagem desenvolvida como prática religiosa. Sabe-
mos que os valores que pautaram esta prática eram
fortemente marcados pelos princípios de solidarieda-
de humana e altruísmo. O trabalho era basicamente
desenvolvido por freiras e como objetivo o conforto
da alma do paciente. São marcantes nesse período da
história da enfermagem as características do sistema
de organização feudal, fortemente atrelado ao poder
da Igreja. São seus dogmas que regem as possibilidades
de relação com o humano, o corpo é o corruptor da
alma e é esta última que deve ser preservada.
Entretanto, a consolidação da enfermagem
como profissão só se deu a partir de sua desvinculação
das práticas religiosas e consequente articulação
hierarquizada à prática médica. No comando dos es-
paços de cura, saem de cena as religiosas e entram os
médicos, formados de acordo com o espírito científi-
co iluminista2. Essa transição se deu por volta do sé-
culo XVIII, período marcado pela institucionalização
hospitalar como espaço de intervenção médica sobre
a doença e com a organização anatomo-patológica da
clínica3. Com a hegemonia do poder médico no hos-
pital, a enfermagem vai paulatinamente deixando de
ser desenvolvida pelas irmãs de caridade e passa a se
tornar laica. O objetivo deixa de ser a salvação das
almas e passa a centrar-se na organização do espaço
para que o médico possa intervir sobre a doença2,5.
Uma das consequências dessas transformações
foi a divisão técnica do trabalho de enfermagem, que
passou a estruturar-se separando o trabalho intelec-
tual (desenvolvido pelas ladies nurses) das tarefas
mecânicas (atribuídas às nurses). Às primeiras ficou
reservado o direito de produzir o conhecimento para
que as segundas o pusessem em prática. As caracte-
rísticas do processo de trabalho também mudam e
passam a se preocupar em garantir a padronização das
ações desenvolvidas para que estas pudessem ser se-
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guidas fielmente, garantindo a continuidade da exe-
cução das ações por trabalhadores de nível médio.
Entretanto, essa divisão do trabalho que a en-
fermagem reproduziu no interior de sua categoria (até
hoje presente na divisão entre enfermeiros, auxilia-
res e técnicos), era reflexo de uma cadeia maior que
situava a enfermagem no pólo executor e o médico
como detentor do trabalho intelectual. Numa tenta-
tiva de resistência a essa posição, a enfermagem co-
meça a se preocupar em delinear suas bases científi-
cas e, a partir da década de 1950, iniciam-se as pri-
meiras possibilidades de pensar a enfermagem como
depositária e consumidora de conhecimento. Surgem
as primeiras teóricas de enfermagem, criam-se revis-
tas científicas e realizam-se congressos dedicados à
área e surgem os primeiros programas de pós-gradua-
ção com a preparação de um número significativo de
enfermeiros em mestrado e doutorado.
Nos anos 1970, percebemos que as aproxima-
ções da enfermagem com as ciências sociais e huma-
nas e com diversas abordagens filosóficas provoca-
ram variações, levando a singularizações no seu pro-
cesso de trabalho. Embora não tenham se tornado
hegemônicas, surgiram reflexões que romperam com
o modelo causa e efeito do processo saúde-doença e
passou-se a entendê-lo relacionando-o à estrutura
econômica, política e ideológica da sociedade2. As-
sim, a enfermagem começou a ser perpassada por uma
linha de atuação que escapa à esfera reducionista do
tecnicismo e se amplia para inserir o sujeito social
como objeto de cuidado.
Embora o modelo assistencial em saúde ainda seja
predominantemente caracterizado pela prática
hospitalocêntrica, nas décadas de 1980 e 1990, obser-
vou-se uma mobilização da enfermagem na reorgani-
zação do setor saúde em várias regiões do mundo, e os
enfermeiros se voltaram para a atenção primária, nos
cuidados preventivos e na educação em saúde e preen-
cheram espaços no cuidado domiciliar, ambulatorial e
na comunidade, atuando também nas escolas2,6.
Mais recentemente, vimos despontar uma linha
de pensamento que postula a autonomia do trabalha-
dor em saúde nos modos de relação com as várias
tecnologias em seu modo de produção do trabalho.
Esse processo envolve a forma como os trabalhado-
res se relacionam com os equipamentos para trata-
mentos, exames e organização de informações
(tecnologia dura); os saberes profissionais (tecnologia
leve-dura) ou ainda, do trabalho baseado nas rela-
ções entre o profissional de saúde e seu cliente
(tecnologia leve). Neste último exemplo, o enfermeiro
faria um trabalho de escuta, de estabelecimento de
vínculos com seu cliente, de modo a se envolver de
tal forma no problema que automaticamente ambos,
profissional e cliente, assumiriam o compromisso em
resolvê-lo e enfrentá-lo7.
Recebido em: 28.05.2009 – Aprovado em: 12.08.2009
Oliveira DC, Vidal CRPM, Silveira LC, Silva LMS
Falar em um modelo de atenção que contemple
estas diversas tecnologias implica realizar profundas
transformações nos processos de trabalho, trazendo
para a cena a possibilidade de processos cogestivos,
flexibilizando poderes e saberes, visando à emergência
de processos de subjetivação singulares. Nesse contex-
to, os dispositivos de atuação precisam ser reinven-
tados, entre eles o da clínica. É aí que nos pergunta-
mos: qual a clínica possível para a enfermagem? Acre-
ditamos que, ao refletir criticamente acerca de sua in-
serção no processo de trabalho, a enfermagem pode
inventar novos dispositivos de atuação que reduzam a
fragmentação do cuidar. Assim, entendemos que um
conceito potencializador para a transformação da rea-
lidade é o de clinica. Ao retomá-lo por um outro viés
que escapa à lógica biomédica, acreditamos que ele pode
nos permitir recuperar a raiz original do conceito kliné,
apreendido na perspectiva de um cuidado que se faz na
presença do sujeito.
O Conceito de Clínica na Modernidade e sua
Apreensão pela Enfermagem
Pouco se discute na literatura brasileira acerca
do conceito de clínica em enfermagem. Quando se
aborda este fenômeno, geralmente se faz de forma
naturalizada como se clínica e abordagem da doença
fossem sinônimos, como reza a prática médica. As-
sim, é importante percebermos como se deu a cons-
trução deste conceito, percebendo sua articulação
com diferentes momentos do processo de trabalho
em enfermagem, pois, ao historicizá-lo, podemos abrir
espaço para a construção de outros sentidos. Nesse
aspecto, a obra de Foucault3, anteriormente citada,
pode ser um rico ponto de partida. Segundo o autor, a
clínica de espacialização do corpo e das doenças, con-
forme conhecemos hoje, não é a única nem a primei-
ra. Ela foi construída por meio de complexas relações
de poder e saber.
O século XVIII viu surgir uma forma inteiramen-
te nova de espacialização da doença, centrada princi-
palmente na institucionalização3. O hospital ganhou
espaço nesse novo diagrama como espaço de vigilância
contínua. Lá, sob o olhar do médico, pode-se classificar
de tal maneira os doentes que cada um encontra o que con-
vém a seu estado, sem agravar, por sua vizinhança o mal de
outro, sem difundir o contágio no hospital ou fora dele. A
ideia é a de que a doença precisa ser circunscrita para
melhor expor a verdade de sua natureza.
O olhar clínico do século XVIII valorizou sinto-
mas e signos. O primeiro tem lugar de destaque, pois é
a própria forma como a doença se apresenta, é a pri-
meira transcrição da inacessível natureza da doença. Já
os signos são valorizados por sua capacidade de prog-
nosticar o que vai se passar, fazer a anamnese do que se
passou e diagnosticar o que ocorre no momento. A
tarefa clínica consistia exatamente em transformar o
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Trabalho e clínica na enfermagem
sintoma em elemento significante, desmascarando a
natureza da doença por meio da observação clínica.
Nessa ação, o olhar é a ferramenta essencial3.
O desenvolvimento da anatomia patológica veio
favorecer cada vez mais esse olhar, já que abria tam-
bém a possibilidade da visão do interior do corpo.
Somam-se à visão os sentidos da audição e do tato,
por meio das técnicas de percussão, palpação e aus-
culta, compondo aquilo que Foucault delineou como
anatomo-clínica. Paralelo a esse desenvolvimento
das técnicas de cerceamento da doença, começou tam-
bém a desaparecer a ideia de um ser da doença. Ela não
podia mais ser vista como algo natural, mas, sempre,
como reação orgânica a algum agente irritante,
inserida numa trama de determinações causais que
alteram os fenômenos anatômicos e fisiológicos3.
Desenrolou-se aí uma clínica das reações patológicas
que permeou todo o século XIX e, guardadas as dife-
renças, também o século XX.
Foucault encaminhou sua exploração das linhas
que perpassam a clínica até tocar de leve o século XX.
Mas hoje, nós como atores e espectadores da aurora
do século XXI, podemos nos atrever a pinçar alguns
aspectos que perpassam a clínica na atualidade. Po-
demos perceber, por exemplo, que a vertiginosa ex-
pansão dos instrumentais tecnológicos tem destituí-
do cada vez mais o aparato criado na anatomo-clíni-
ca em torno do olhar, do tato e da audição. Cada vez
menos estes sentidos são voltados para o paciente,
pois a tecnologia se propõe a substituí-los com exa-
mes mais sofisticados. A noção da doença e da morte
como algo estranho à vida e causada por algum agente
causal foi levada a seu extremo e é todo o comporta-
mento humano que se busca explicar pelas relações
de causa e efeito. Além disso, descobrir a causa para
medicá-la é o objetivo, pois os fármacos acenam com
a promessa de eliminar todo o sofrimento humano,
da tristeza à impotência. A relação da humanidade con-
sigo mesma vai ficando cada vez mais distante.
A enfermagem tem sido profundamente perpas-
sada por essas composições do plano da clínica na
medicina, sempre se ocupando de manter a organiza-
ção dos espaços e dos corpos para que o poder médico
possa agir. A prática baseada em evidências, a criação
de protocolos e normas de atuação, a classificação
dos diagnósticos, intervenções e resultados geralmen-
te têm se encaminhado no sentido da prática aborda-
da anteriormente. Mas, afinal, seria possível uma ou-
tra clínica para a enfermagem?
A Reinvenção da Clínica na Enfermagem:
quais as possibilidades?
Encontramos nas ideias de Passos e Barros8 al-
gumas ressonâncias nas questões que pautamos. Se-
gundo esses autores, a pergunta que devemos nos fa-
zer não é sobre a essência da clínica (o que é a clíni-
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ca?), mas, sim, acerca do que a compõe, como ela pode
afetar e ser afetada (o que pode a clínica?).
É preciso considerá-la como atitude ética de in-
tervenção e como potência, numa experiência de liber-
tação que parte de uma retomada de seu plano de compo-
sição. O termo, oriundo da filosofia deleuziana, remete a
uma consistência múltipla, composta de singularida-
des, reunindo elementos heterogêneos que se afetam,
produzindo novos devires. Trata-se de questionar os
acontecimentos pelo seu viés micropolítico, observan-
do as variações e multiplicidades que aí se passam4.
Se perguntarmos sobre como se dá esse plano de
composição na enfermagem, chegamos fatalmente à
sua relação com o cuidado. A clínica na enfermagem é
um acontecimento que se dá numa relação de cuidado
entre o enfermeiro e aquele que busca seus serviços, ou
seja, entre dois sujeitos. Examinemos, então, os termos
que compõem essa premissa: cuidado e sujeito.
Pensar o cuidado como conceito fundamental
da práxis da enfermagem é uma forma de romper com
a visão tecnicista e objetivante que predomina na
ciência moderna. Apesar de reconhecer nessa ciência
tradicional a importância do conhecimento técnico, a
enfermagem passou a apresentar a necessidade de ir
em busca de um referencial que valorizasse seu agir.
Tomam consistência os estudos realizados na linha
do cuidar e é então que o cuidado humano passa a ser
delimitado na literatura concernente como a essência
da prática da enfermagem9.
No entanto, entendemos que, se vamos nos
apropriar desse conceito, é preciso que ele surja como
uma ferramenta para potencializar os sujeitos a quem
prestamos o cuidado, e não como algo que ratifique
uma relação de poder onde um (o enfermeiro) sabe o
que o outro (o paciente) precisa. Temos que estar aten-
tos para que este cuidar não se traduza por maternagem
ou assistencialismo, práticas historicamente relaci-
onadas a um altruísmo e espírito caritativo, supostamen-
te inerente à profissão de enfermagem10.
O filósofo francês Jacques Gaulthier faz uso da
riqueza polissêmica da língua para nos ajudar a en-
tender essa distinção. Segundo ele, é preciso distin-
guir o souci do soin (dois termos utilizados na língua
francesa para se referir ao cuidado), embora com
acepções diferentes. Enquanto que o soin está relaci-
onado a uma tentativa de minimizar o sofrimento e
maximizar o prazer, o souci aponta para algo menos
medicalizado. Remete àquilo que o sujeito pode fazer
de si mesmo, à sua autonomia11.
Propomos um retorno à origem do termo cuidar
que é concebido pelos gregos como le souci de soi (o
cuidado de si). Na obra intitulada A hermenêutica do
sujeito, Michel Foucault ressalta que, apesar de o oci-
Recebido em: 28.05.2009 – Aprovado em: 12.08.2009
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dente ter focado seu interesse no conhece-te a ti mesmo
(remetendo a um domínio de si, muito valorizado
pelas terapias do eu), o cuidado de si é, ao contrário,
um princípio de agitação, de movimento, de perma-
nente inquietude no curso da existência. Trata-se de uma
questão das relações que se estabelecem entre o sujei-
to e sua verdade12. É um conceito complexo, certa-
mente articulado a características próprias da Grécia
Antiga, mas que pode nos ajudar a pensar o desenvol-
vimento de uma prática mais próxima de uma
potencialização dos sujeitos.
O conceito de sujeito envolvido nesse cuidado
também precisa ser re-situado. Sujeito não é tomado
aqui como sinônimo de individuo, uma entidade uni-
tária, portadora de uma essência. Trata-se antes de
um processo, uma produção de subjetividade, que arti-
cula, por sua vez, o plano do desejo ao plano social.
Esse encontro envolve, portanto, elementos que po-
deriam parecer tão heterogêneos como um desejo in-
consciente de curar e uma fragilidade de vínculos tra-
balhistas (por parte do cuidador) e uma somatização
e a dificuldade de acesso aos serviços de saúde (do
lado do paciente), por exemplo.
É preciso considerar, ainda, que o sujeito huma-
no é, antes de tudo, ser de linguagem. Esta, na sua
impossibilidade de simbolizar tudo, lança-o irreme-
diavelmente numa divisão subjetiva e marca o des-
conhecimento do homem de sua própria condição de
sofredor. Sendo assim, somos levados a reconhecer
que, na enfermagem, não lidamos apenas com neces-
sidades biofisiológicas, mas com a dimensão do dese-
jo e no que ela implica de articulação com o outro13.
Nessa perspectiva, as intervenções de enferma-
gem extrapolam seu caráter instrumental e necessari-
amente vão ser perpassadas por uma articulação com
ferramentas de escuta, na qual a palavra é a principal
matéria-prima. Sendo assim, o objetivo central dessa
clínica do sujeito se desloca do foco na cura, passando
para uma perspectiva de desconstrução/reconstrução
de sentidos. Nesse encontro algo se passa, algo do novo
pode acontecer, desde que o espaço para o surgimento
do sujeito seja cunhado. Entendemos que isso ocorre
principalmente quando se abre espaço para a circula-
ção da palavra, pois é por meio da capacidade de sim-
bolizar que o humano constrói novos caminhos.
Essa possibilidade de uma clínica centrada no
cuidado pode ser a abertura de um terreno fecundo
onde a enfermagem pode desenvolver seu potenci-
al. É possível pensar em um modelo de saúde que
passe da forma intervencionista (que tem como ob-
jetivo principal curar) para uma outra, cujo objetivo
primordial é o cuidar. Esta é entendida como uma
relação que se desenvolve em um tempo próprio,
indo além do saber profissional e tecnológico, abrin-
do espaço para a inclusão do saber, das necessidades
e do desejo do outro14.
Recebido em: 28.05.2009 – Aprovado em: 12.08.2009
Oliveira DC, Vidal CRPM, Silveira LC, Silva LMS
CONCLUSÃO
Apesar de delinearmos aqui alguns conceitos
que podem subsidiar a construção do plano da clínica
para a enfermagem, nossa proposta não pretende ser
uma receita nem apontar caminhos prontos. Enten-
demos que não existe um conhecimento já dado ou
um fazer a priori. Pelo contrario, para que a clínica se
dê como um verdadeiro acontecimento, faz-se ne-
cessário que o enfermeiro se despoje de qualquer po-
sição de saber totalizador e se lance no intempestivo
de cada encontro, de cada intervenção.
Nos caminhos que se abrem para a enfermagem,
vemos a opção pela ciência erguer-se como preposto.
Certamente deve-se considerar que essa trajetória já
produziu muitas conquistas e que muitas outras ain-
da podem vir. No entanto, não podemos cair no peri-
go constante de esquecer que o foco do cuidado de
enfermagem é um sujeito e não um objeto de conhe-
cimento científico.
Assim, por meio das mudanças nos paradigmas
de cuidado clínico de enfermagem, devemos nos apro-
priar de práticas que levem em consideração o saber
do sujeito que busca nossas intervenções, associado
ao nosso saber científico e, assim, poder oferecer ações
que venham aumentar sua potência e autonomia.
Dessa forma, podemos pensar o enfermeiro, na pers-
pectiva do trabalho promotor de saúde, em um traba-
lho ampliado que vá além de orientações de medidas
higiênicas e sanitárias.
Para tanto, é preciso levar em consideração a
história de vida de cada sujeito, abrindo espaço para
sua fala, muito mais do que para as prescrições padro-
nizadas. E não apenas deixá-lo falar, mas escutá-lo,
valorizá-lo. Considerá-lo não apenas como uma do-
ença a ser tratada, mas como um ser que estrutura sua
vida e o modo de reagir ao processo saúde-doença de
maneira bastante particular. Ou seja, o sujeito se arti-
cula no ato de cuidar não apenas como objeto dele,
mas como agente transformador do mesmo.
Desse modo, acreditamos que o processo de tra-
balho do enfermeiro será percebido dentro de uma
ética da intervenção, no sentido de desenvolver uma
clínica voltada para o sujeito, em que a doença não
será esquecida ou desprezada, mas considerada como
parte das experiências que perpassam sua existência.
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Recebido em: 28.05.2009 – Aprovado em: 12.08.2009