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Derrame Pleural
é o acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural, que é o espaço virtual entre as pleuras visceral e parietal, as
quais deslizam uma sobre a outra ,separadas por uma fina película de líquido.
Critérios de Light
são usados para diferenciar o Derrame Pleural Exsudativo do Transudativo. A presença de pelo menos 1 dos
seguintes fatores define o derrame como Exsudato:
Transudatos
Não há envolvimento primário da pleura, não precisa de estudos do líquido pleural ou biópsias pleurais. O diagnóstico
deve ser conduzido na direção de doenças que cursam com aumento da pressão hidrostática, diminuição da pressão
oncótica, diminuição da pressão no espaço pleural ou comunicação com a cavidade peritoneal.
Classificação
-Volume
-Localização
o Unilaterais - origem Tuberculosa e Parapneumônicos.
o Uni ou bilaterias e à direita - são os derrames Neoplásicos, ColágenoVasculares, Pós-Embólicos e
Insuficiência Cardíaca.
EXAME FÍSICO
Inspeção -Derrames de maior volume, pode ser notado abaulamento do hemitórax , Desvio do ictus cordis(cardíaco) e
da traqueia. FTV - Diminuído no lado do Derrame. Expansibilidade - Diminuída no lado do Derrame.
Percussão - Presença de Macicez ou submacicez .
Ausculta–Murmúrio Vesicular diminuído ou abolido no lado comprometido. Atrito pleural, Sopro tubário ou som
bronquial próximo à borda do derrame, Egofonia.
Na borda superior do derrame pleural em seu limite com o parênquima pulmonar, o murmúrio vesicular pode estar
aumentado.
Nas fases de pleurite e de pouco líquido pleural, no início do processo, ou em sua fase de resolução, pode ser
auscultado o atrito pleural.
• Derrame Infra-Pulmonar ou Subpulmonar- grandes quantidades de líquido podem se manter sob os pulm ões, sem se estender para
o Seio Costo-Frênico ou para as porções laterais do Espaço Pleural.
• Derrame Loculado –o líquido pleural pode manter-se encapsulado em qualquer ponto dos Campos- Pleuropulmonares, o que ocorre
com mais frequencia no Hemotórax e no Empiema.
• Loculação entre as Cisuras (Tumor Fantasma)-o líquido pleural pode manter-se encapsulado na fissura horizontal ou oblíqua,
formando uma tumoração.
Exames Laboratoriais
Análise da Glicose
1. Infecciosos
2. Tuberculosos
3. Neoplásicos
4. Derrame da artrite reumatoide
5. Ruptura esofagiana
6. Derrame do LES.
Ph do Líquido Pleural
São semelhantes com as da glicose. O empiema pleural e a ruptura esofagiana são os que mais fazem cair o ph.
Pneumologia
OBS: Predomínio de Eosinófilos pensa em Hidropneumotórax e sangue no líquido pleural. Afastando elas vai pensar
em neoplasia, reação a medicamentos, infarto pulmonar, infecção fúngica, síndromes eosinofílicas, parasitoses e
asbestoses.
Bacteriologia
ADA> 40 – Derrame tuberculoso 95%, mas pode ser artrite reumatoide, empiema, mesotelioma, CA de pulmão.
Citopatológico
Adenocarcinoma este tipo histológico é o principal causador de derrame pleural maligno. O câncer primário pode ser
de pulmão- 45% , mama- 30%, ovário- 5%, tubo digestivo < 1% e outros. Os linfomas apesar de serem a terceira
causa de derrame maligno não são diagnosticado pelo citopatológico, alternativa utilização do imuno-histoquímica.
Toracocentese Deve ser indicada o mais rápido possível e preferencialmente antes da antibioticoterapia, que não
deve ser retardada devido à gravidade do quadro infeccioso, o líquido puncionado deverá ser encaminhado para
Cultura, Gram, Cultura para anaeróbios e diagnosticar o estágio de evolução em que se encontra os Derrames Pleurais
Parapneumônicos complicado e não complicado.
Pneumologia
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