NOME DA EMPRESA

Endereço
CEP, Cidade, Estado
ATA DE INSTALAÇÃO E POSSE

Aos dezenove dias do mês de janeiro de dois mil e seis, reuniram-se os funcionários da ( Nome da Empresa ),
estabelecida à ( Enderêço ), CEP (00000-000), no município de ( Cidade, Estado ), CGC 00.000.000/0000-00, a fim de
procederem a instalação e posse dos membros titulares e suplentes que representarão os Empregados na Comissão
Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA-( ), bem como dos membros titulares e suplentes representantes do
Empregador, a saber:

Representantes dos Empregador

Titulares: Suplentes:
Luiz da Silva Geraldo da Silva
Ronaldo da Silva Maria da Silva

Representantes do Empregados

Titulares: Suplentes:
Francisco da Silva José da Silva
Alexandre da Silva Renato da Silva

A seguir, o Presidente escolhido Sr. Luiz da Silva, informou que as secretárias serão:

Titular: Suplente:
Aparecida da Silva Rose da Silva

e, solicitou aos membros representantes dos empregados, que elegessem dentre os seus titulares o Vice-Presidente da
CIPA-( ), a saber:

Vice-Presidente: Francisco da Silva

Na sequência os membros da CIPA-( ), escolheram o calendário anual das reuniões ordinárias, e também analisaram e
concordaram com os nomes dos secretários escolhidos.
Nada mais havendo, o Presidente, deu por encerrada a reunião. Para constar lavrou-se a presente Ata, que lida e
aprovada foi assinada por mim, secretária, por todos os representantes titulares e suplentes eleitos e indicados e os
secretários escolhidos.

Representantes dos Empregador

Titulares: Assinatura Suplentes: Assinatura

Luiz da Silva Geraldo da Silva
Ronaldo da Silva Maria da Silva

Representantes dos Empregados

Titulares: Assinatura Suplentes: Assinatura

Francisco da Silva José da Silva
Alexandre da Silva Renato da Silva

Secretárias

Titular: Assinatura Subsecretária: Assinatura

Aparecida da Silva Rose da Silva