INSTITUTO DO EMPREGO E FORMAÇÃO PROFISSIONAL

DELEGAÇÃO REGIONAL ALENTEJO

CENTRO DE FORMAÇÃO PROFISSIONAL DE PORTALEGRE

FICHA DE PEDIDO DE DOMICILIAÇÃO DE PAGAMENTO EM CONTA BANCÁRIA

Comunicação de NIB pela 1ª vez x

Alteração de NIB

Nome: J O S É C A R L O S M A R Q U E S C O E L H O

DADOS DO FORMADOR
Morada: E S T R A D A N A C I O N A L 2 4 4 nº 8

Código Postal: 7 4 0 0 - 4 5 7 L O N G O M E L

Telefone: 9 3 3 4 0 2 2 9 9 Número de Contribuinte: 2 1 6 9 4 3 9 3 0

Banco C A I X A G E R A L D E D E P O S I T O S

Balcão PONTE DE SOR

NIB
NIB* 0 0 3 5 2 0 5 9 0 0 0 1 1 3 3 0 3 3 0 3 1
* Anexe por favor, fotocópia de um documento bancário que comprove o NIB

Observações:
. Todos os dados são de preenchimento obrigatório
. Qualquer alteração de dados deve ser comunicada ao NSG, através de preenchimento de nova ficha

Solicito a V. Exas, que todos os pagamentos a efectuar em meu nome sejam encaminhados para o NIB acima indicado,

Assinatura

/ /
(Assinatura conforme Bilhete de Identidade)