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Revista de Ciências Médicas Chinesas Tradicionais

Volume 4, Edição 4 , outubro de 2017 , páginas 317-321
acesso livre

Padrão de desarmonia entre o coração e o rim: base teórica,

identificação e tratamento
Jian Dong , Tianfang Wang , Lihong Zhao , Xinran Chen

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https://doi.org/10.1016/j.jtcms.2017.12.001 Obtenha direitos e conteúdo

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Abstrato
“Harmonia entre o coração e o rim” refere-se à relação fisiológica entre esses dois órgãos zang na
medicina chinesa, enquanto a “desarmonia entre o coração e o rim” (também chamada desarmonia entre
fogo e água) refere-se ao estado patológico. O padrão de desarmonia entre o coração e o rim é
amplamente observado em pacientes com insônia, transtorno de ansiedade e síndrome da menopausa ,
etc. A fim de obter uma compreensão completa e sistemática desse padrão, sob a perspectiva da antiga
filosofia chinesa e do zang - futeoria na medicina chinesa, revisamos e discutimos sistematicamente as
funções e características fisiológicas do coração e do rim, a origem e o desenvolvimento de teorias
relacionadas à relação coração-rim, a patogênese e a identificação do padrão, bem como as fórmulas
clássicas comumente usadas para o seu tratamento, incluindo Coptis e Decocção de Gelatina de Burro-
Esconderijo ( Huánglián Ējiāo Tāng ) e Pílula de Comunicação Grande ( Jiāotài Wán)). Dois exemplos de
modificações clínicas dessas fórmulas no tratamento da insônia e da síndrome da menopausa são
fornecidos neste artigo. Deve-se notar que, na prática clínica, essas fórmulas devem ser usadas de forma
flexível e modificadas de acordo com a condição do paciente.

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Palavras-chave
Harmonia entre o coração e o rim; Desarmonia entre o coração e o rim; Padrão de
desarmonia entre o coração e o rim; Copiti e Decocção de Gelatina de Burro-Esconderijo
(Huánglián Ējiāo Tāng); Comprimido Grand Comunicação ( Jiāotài Wán )
Na medicina chinesa, o coração e o rim são dois órgãos zang próximos . “Harmonia entre o coração e o
rim” (ou “harmonia entre fogo e água”) refere-se à relação fisiológica entre estes dois órgãos, enquanto a
“desarmonia entre o coração e o rim” (ou “desarmonia entre fogo e água”) indica o patológico Estado.
Como os significados destes termos foram gradualmente enriquecidos em dinastias, existem algumas
disputas sobre suas conotações. Apesar disso, “o padrão de desarmonia entre o coração e o rim”, um
termo que se refere ao padrão resultante, é usado especificamente para representar o distúrbio com a
patogênese da hiperatividade do fogo do coração.e deficiência de yin / yang renal. Isso pode ser
categorizado em três grupos separados de manifestações. Em primeiro lugar, irritação, insônia,
palpitações e sono perturbado por sonhos são sintomas diretamente associados ao fogo cardíaco
hiperativo. Em segundo lugar, tontura, zumbido , dor e fraqueza na região lombar e nos joelhos, febre de
maré baixa, sudorese noturnae emissões seminais frequentes são sintomas diretamente correlacionados
à deficiência de yin do rim. Por fim, a dor no frio na região lombar e nos joelhos, oudormência ,
formigamento e frio nos membros inferiores , ou edema nos membros inferiores, e impotência são
sintomas diretamente relacionados à deficiência de yang renal .. Clinicamente, esse padrão é
amplamente observado em várias doenças, como insônia, transtorno de ansiedade e síndrome da
menopausa , etc. 1,2,3,4,5Neste artigo, a base teórica, as manifestações comuns e as fórmulas clássicas
referentes a esse padrão são sistematicamente revisado e discutido, que orientará a identificação e
tratamento desse padrão.

Base teórica

Principais funções e características fisiológicas do coração e rim

As funções do coração podem ser resumidas da seguinte forma. Em primeiro lugar, o coração governa o
sangue e os vasos. Isso significa que o batimento rítmico do coração impulsiona a circulação do sangue
por todo o corpo. Em segundo lugar, o coração governa o shen . O shen aqui corresponde às atividades
mentais governadas pelo cérebro na psicologia moderna, incluindo atividades cognitivas, emoções e
humor, vontade e consciência, etc.

De acordo com a teoria yin-yang da medicina chinesa, o coração está localizado no jiao superior e
pertence ao yang. De acordo com a teoria dos cinco elementos, o coração pertence ao fogo. O yang qi do
coração fornece a base para todas as suas atividades funcionais. O coração yang qi, com suas funções de
aquecimento e propulsão, promove a circulação sanguínea e revigora o shen do coração ,
desempenhando assim um papel dominante na manutenção das funções gerais do corpo.

As principais funções do rim podem ser resumidas da seguinte forma. Em primeiro lugar, o rim
armazena a essência. A essência armazenada no rim promove o crescimento, o desenvolvimento e as
funções reprodutivas do corpo, e também está intimamente relacionada à geração de sangue. Em
segundo lugar, o rim rege a água. Isto significa que o rim regula o metabolismo da água através da
função de transformação do qi do yang do rim; Por fim, o rim rege a recepção do qi, na forma de auxiliar
o pulmão na regulação da respiração.

De acordo com a teoria yin-yang, o rim está situado no jiao inferior e pertence ao yin. De acordo com a
teoria dos cinco elementos, o rim pertence à água. Como base da constituição inata, o rim abriga o yin e
o yang inatos, por isso é considerado como a raiz fundamental do fluído yin e do yang qi para todos os
órgãos zang - fu do corpo humano. Como o rim é caracterizado por “alojamento e armazenamento”,
alterações patológicas do rim geralmente pertencem ao tipo de deficiência.

Origem e desenvolvimento da teoria da “harmonia entre o coração e o rim”

O termo "harmonia entre o coração e os rins" foi primeiramente apresentado no Livro Compreensivo de
Shenzhai Zhou sobre Medicina Chinesa ( Shénzhi Yísh ) na dinastia Ming. O desenvolvimento de suas teorias
fundamentais, no entanto, remonta a tempos mais antigos. Em I Ching ( Yì Jīng ), um dos mais antigos
clássicos da filosofia chinesa, 64 hexagramas são registrados, em que cada um é composto de dois
trigramas combinados dos oito trigramas ( ba gua ) no total. Os oito trigramas e os fenómenos naturais
que eles representam são ilustrados na Fig. 1 . As linhas quebradas e ininterruptas nos trigramas
representam yin e yang respectivamente. Cada um dos 64 hexagramas incorpora um estado, entre o qual
oHexagrama de Coordenação Kan-Li ( ) reflete o estado harmonioso e equilibrado entre a água e o fogo
através da interação dinâmica. Esta imagem é composta por dois trigramas chamados Kan (☵) e Li (☲),
que representam água e fogo, respectivamente. Portanto, a interação entre Kan e Li reflete a coordenação
entre yin e yang. Embora Kan (☵) represente yin como um todo, há yang dentro dele, resultando em
uma tendência ascendente; similarmente, há uma tendência decrescente para Li (☲), a representação de
yang. Em uma palavra, o Kan-LiCoordenação O hexagrama reflete o estado harmonioso e equilibrado
alcançado através do movimento de ascensão da água e descida de fogo. Tal interpretação do Hexagrama
de Coordenação Kan-Li lançou as bases para o desenvolvimento da teoria da harmonia entre o coração e
o rim na Medicina Chinesa. 6

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Figura 1 . Oito trigramas e seus fenômenos naturais correspondentes no arranjo bagua.

A relação fisiológica entre o coração e o rim foi primeiramente discutida no Inner Classic do Imperador
Amarelo ( Huángdì Nèijīng ). Em dinastias posteriores, a compreensão da relação coração-rim foi
gradualmente enriquecida e aprofundada. Em fórmulas importantes que valem mil peças de ouro para
emergência ( Bèijí Qiānjīn Yào fāng ) na dinastia Tang, Simiao Sun emprestou o conceito de harmonia entre
Kan (água) e Li (fogo) do I Chinge analogizou-se com a relação coração-rim na medicina chinesa. Ele
apresentou o termo "harmonia entre fogo e água" em representação da relação coração-rim pela
primeira vez em um livro de medicina chinesa. Na Dinastia Yuan, Danxi Zhu explicou ainda a relação
coração-rim com a teoria de ascensão em água e descendente de fogo acima mencionada. Na Dinastia
Ming, Shenzhai Zhou explicou explicitamente o mecanismo da comunicação coração-rim no
Comprehensive Book on Chinese Medicine, de Shenzhai Zhou . Em conclusão, pode-se inferir que a
interpretação da relação coração-rim na medicina chinesa é fortemente influenciada pela teoria da
coordenação Kan-Li no  I Ching .
Em suma, a harmonia entre o coração e o rim enfatiza a coordenação harmoniosa entre o coração e o
rim, alcançada através do movimento dinâmico descendente e ascendente do yin e do yang no coração e
nos rins. Como o coração está localizado na parte superior do corpo, o coração yang qi deve descer para
fortalecer a função do yang qi do rim de aquecer o fluido yin do rim, de modo a evitar o frio excessivo no
rim. O rim está situado na parte inferior do corpo, portanto o fluido yin do rim deve ascender para
ajudar o fluido yin do coração a controlar o yang qi do coração, impedindo que o yang qi do coração
hiperativo se transforme em fogo. Em resumo, a comunicação harmoniosa entre o coração e o rim é
baseada no equilíbrio dinâmico entre a ascensão do yin do rim e a descida do yang do coração. 3

Como esse padrão é formado

Se o equilíbrio coração-rim for perturbado, não haveria comunicação inadequada entre o coração yang
qi e o fluido yin do rim. Tal condição patológica é chamada de “desarmonia entre o coração e os rins”,
ou “desarmonia entre fogo e água”. 7

Geralmente, há duas patogêneses diferentes : (1) hiperatividade do coração e deficiência de yin do rim . A
causa inicial desta condição é o consumo excessivo de yin de rim como resultado de doença crônica ou
indulgência sexual. Sem o adequado fluído yin do rim indo para cima para ajudar o coração yin a
restringir o coração yang qi, haveria fogo cardíaco hiperativo, resultando em desarmonia entre o coração
e o rim com deficiência de yin do rim na parte inferior do corpo e hiperatividade do coração na parte
superior do corpo. (2) hiperatividade do coração e deficiência de yang do rim. Inicialmente, há um
ataque cardíaco hiperativo devido à contração externa de fatores patogênicos por calor-fogo ou qi
estagnado transformando-se em fogo como resultado de tensão emocional. O coração dispara sem
controle, resultando em um yang qi do coração que não consegue descer para ajudar o yin qi do rim
aquecendo o fluido yin do rim, levando à desarmonia entre o coração e o rim com fogo cardíaco
hiperativo na parte superior do corpo e deficiência renal yang na parte inferior do corpo. 4

Identificação
De acordo com as diferentes patogenesias e manifestações clínicas, o padrão de desarmonia entre o
coração e o rim pode ser resumido como os dois sub-padrões seguintes.

Deficiência de yin do rim e hiperatividade do coração

Esta é a combinação de dois padrões separados: (1) hiperatividade do fogo do coração . Isso se manifesta
principalmente como irritação, insônia, palpitações , sono perturbado pelos sonhos, úlceras na língua ,
etc. (2) deficiência de yin no rim . Isso geralmente se apresenta como tontura, zumbido , esquecimento,
dor e fraqueza na região lombar e joelhos, emissão seminal frequente, boca e garganta secas, sensação
febril nas palmas das mãos, solas e peito, febre baixa, suores noturnos , constipação , profunda urina
amarela, língua vermelha com pouco ou nenhum revestimento e pulso rápido, etc.

Como o fluido yin do rim é deficiente em primeiro lugar, não há fluido yin do rim sendo evaporado para
cima para restringir o yang qi do coração. Sem restrição, o coração hiperativo yang qi seria transformado
em fogo do coração. Como o fogo do coração assedia o coração shen(atividade mental), isso leva a
irritação, insônia, palpitações e sono perturbado por sonhos. Como o coração dispara ao longo do canal
do coração para a língua, haveria úlceras na língua. Quando o deficiente fluído yin do rim não nutre o
cérebro e os ouvidos, há tontura, zumbido e esquecimento. Quando o deficiente fluído yin do rim não
nutre a região lombar e os joelhos, há uma manifestação de dor e fraqueza na região lombar e nos
joelhos. Sem o fluído yin do rim suficiente, gera-se um fogo deficiente para perturbar a câmara da
essência (onde os espermatozóides são armazenados) e enfraquecer sua função de armazenamento,
assim, a emissão seminal freqüente é vista. Calor deficiente é gerado internamente como resultado do
yin deficiente e yang hiperativo, levando à secura na boca e garganta, sensação febril nas palmas das
mãos, solas e peito,

Hiperatividade do fogo cardíaco e deficiência de yang renal

Esta é a combinação de dois padrões separados: (1) hiperatividade do fogo do coração. Isso se manifesta
principalmente como vexação, palpitações por insônia, sono perturbado por sonhos, úlceras na língua e
ressecamento na boca, etc. (2) deficiência de yang no rim . Isto se manifesta principalmente como dor no
frio na região lombar e nos joelhos, ou dormência , formigamento e frieza nos membros inferiores , ou
edema nos membros inferiores, e impotência, etc.

Como o coração hiperativo acende o coração shen , isso leva a irritação, insônia, palpitações e sono
perturbado por sonhos. Como o coração dispara ao longo do canal do coração até a boca e a língua,
haveria úlceras na língua e secura na boca. Com o fogo hiperativo flamejando para cima, o coração yang
qi não pode descer para ajudar o yang qi do rim a aquecer a região lombar, joelhos e membros
inferiores, levando a dores frias na região lombar e joelhos, ou dormência, formigamento e frieza nos
membros inferiores. Como há um metabolismo anormal da água devido à deficiência de yang do rim, a
água e os fluidos tendem a reter na parte inferior do corpo, resultando em edema nos membros
inferiores. A deficiência de yang no rim também pode causar diminuição da função sexual, portanto a
impotência pode ser observada.

Clinicamente, além dos dois sub-padrões mencionados acima, sub-padrões mais complicados também
podem ser observados, como deficiência de yin-yang renal e hiperatividade do coração. Portanto, para
cada caso, todas as informações obtidas dos quatro métodos diagnósticos devem ser levadas em
consideração para fazer uma diferenciação cuidadosa.

Tratamento
Com base nas causas e na patogênese desse padrão mencionado acima, o princípio orientador do
tratamento deve ser eliminar o fogo cardíaco hiperativo e suplementar o yin / yang do rim, de modo a
restabelecer a coordenação harmoniosa entre o coração e o rim. 8 Especificamente, para o sub-padrão
com fogo cardíaco hiperativo e yin renal deficiente, o princípio do tratamento deve ser nutrir o yin do
rim e eliminar o fogo do coração; para o sub-padrão com fogo cardíaco hiperativo e yang de rim
deficiente, o princípio de tratamento deveria estar limpando o fogo do coração e direcionando o yang do
coração para baixo para aquecer o yang do rim ou diretamente suplementando o yang do rim.
Clinicamente, ao tratar estes dois sub-padrões com medicamentos chineses, Coptis e Donkey-Hide
Gelatin A decocção ( Huánglián Ējiāo Tāng ) e a pílula Grand Communication ( Jiāotài Wán ) são
frequentemente escolhidas e usadas com modificações de acordo com as condições atuais.

Fórmulas clássicas

Coptis e Decocção de Gelatina de Burro-Esconderijo

Esta fórmula foi primeiramente registrada no Tratado sobre Danos Frios ( Shānghán Lùn ) por Zhongjing
Zhang na dinastia Han Oriental. Foi inicialmente concebido para o tratamento do padrão shao yin,
manifestado principalmente como irritação e insônia. 9 Atualmente, é frequentemente usado no
tratamento da desarmonia entre o coração e o rim com hiperatividade do coração e deficiência de yin do
rim . Os medicamentos que compõem e suas dosagens são: rizoma coptis ( coptis chinensis F RANCH ) 12 g,
scutellaria ( Scutellaria Baicalensis G EORGI ) 6 g, raiz branca de pônei (Paeonia lactiflora P ALL ) 6 g, gelatina
de burro-esconde ( Equus asinus L INNAEUS ) 9 ge duas gemas de ovo .

Esta fórmula funciona para aliviar a irritação e acalmar o coração Shen por nutrir yin do rim e limpando
fogo do coração. Nesta fórmula, o rizoma de coptis, sendo amargo e frio, entra no canal do coração para
limpar o fogo do coração. A gelatina de pele de burro, sendo doce e neutra, nutre o yin do rim para
aliviar o ressecamento. Eles dois são os principais medicamentos e usado em combinação para aliviar a
irritação e tranquilizar o coração Shen por nutrir o yin do rim e limpando fogo do coração. A Scutellaria,
amarga e fria, ajuda o rizoma de coptis a liberar o fogo do coração. Raiz de pônei branco, azedo e frio,
ajuda a gelatina de burro a esconder o sangue e constrange o yin. A gema de ovo entra nos canais dos
rins e do coração para suplementar a força em nutrir o yin do rim e limpar o fogo do coração.

Comprimido Grand Comunicação

Esta fórmula foi derivada da Visão Clara de Medicina de Han ( Hánshì Yitōng ) por Mao Han na dinastia
Ming. Clinicamente, é frequentemente usado no tratamento da desarmonia entre o coração e o rim com
hiperatividade do fogo cardíaco e deficiência de yang no rim . Os medicamentos que compõem e as suas
dosagens são: rizoma de coptis ( copta chinensis F RANCH ) 15 g e casca de canela ( Cinnamomum cassia P
RESL ) 1,5 g.

Esta fórmula trabalha para restaurar a coordenação entre o coração e o rim, limpando o fogo do coração
e direcionando para baixo o yang qi do coração para suplementar o yang qi do rim. Nessa fórmula, o
rizoma de coptis é usado como medicamento principal. Ser amargo e frio, entra no canal do coração
para limpar o fogo do coração e aliviar o vexame e insônia. Em contraste, a casca de canela, doce e
pungente, entra no canal do rim para direcionar o yang qi do coração para baixo, ajudando assim o yang
qi do rim a aquecer o fluido yin do rim. Como a quantidade desta última é projetada para ser apenas
1/10 daquela da primeira, a pequena quantidade de casca de canela é usada com a força apropriada para
evitar que o rizoma de coptis danifique o yang do rim, sem a preocupação de gerar calor extra no
coração. /fogo.

Dois exemplos de modificações clínicas

De acordo com os achados de mineração de dados e pesquisas bibliográficas, o padrão de desarmonia
entre o coração e o rim é amplamente visto em insônia, transtorno de ansiedade e síndrome da
menopausa, etc. 10 Independentemente da diferença da doença, desde que seja diagnosticado como
padrão desarmonia entre o coração e o rim, o princípio do tratamento deve ser o mesmo: restaurar o
equilíbrio coração-rim eliminando o fogo do coração e suplementando o yin / yang do rim.
Clinicamente, tanto a tendência constitucional do paciente quanto o estágio de desenvolvimentoda
doença deve ser levado em consideração. Combinado com a identificação de doença e padrão, um
diagnóstico mais preciso poderia ser feito, e o tratamento poderia ser praticado na forma de
combinações ou modificações das fórmulas acima mencionadas. A seguir estão dois exemplos sobre
como modificar essas fórmulas em diferentes condições clínicas.

Insônia devido à deficiência de yin no rim e hiperatividade do fogo cardíaco

Esta forma de insônia é causada por hiperatividade do fogo cardíaco que se manifesta como dificuldade
em adormecer ou até ficar acordado a noite toda, irritação e irritabilidade , e deficiência de yin renal que
se apresenta como tontura, zumbido , dor e fraqueza na região lombar e joelhos, constipação urina
amarela profunda, boca seca, sede, língua vermelha com pouca camada e pulso rápido. O princípio do
tratamento é tranquilizar o coração shen e aliviar o vexame, limpando o fogo do coração e nutrindo o yin
do rim, restaurando assim a comunicação entre o coração e os rins.

Coptis e Donkey-Hide Gelatin Decoction devem ser escolhidos e usados com modificações. A
composição da fórmula e a dosagem sugerida são: rizoma de coptis 10g, scutellaria 10g, raiz de pônei
branco 15g, gelatina de burro-couro 10g, e duas gemas de ovo. Para pacientes que sofrem de insónia
grave, Caulis fleeceflower ( Polygonum multiflorum T HUNB ) 15 g e espinhosas Zizyphus sementes (
Ziziphus jujuba M ILL . Var. Spinose (B GE ) ) 15-30 g pode ser adicionada para fortalecer o efeito de acalmar
a mente para ajudar a dormir. Se houver manifestações óbvias de deficiência de yin, anemarrhena
thizome ( Anemarrhena aspheloides B GE) 10 g e rehmannia raiz ( Rehmannia glutinosa L IBOSCH ) 15 g podem
ser usados para fortalecer o efeito de nutrir o yin, aliviar a secura e limpar o calor. 11 , 12 , 13

Síndrome da menopausa devido à deficiência de yin-yang renal e hiperatividade do coração

Os pacientes geralmente apresentam menstruação ou amenorréia anormais , ondas de calor e sudorese ,
insônia, sono perturbado por sonhos, palpitações , irritabilidade, irritação ou até mesmo inquietação ,
dores frias na região lombar e nos joelhos ou dormência , formigamento e frieza nos membros
inferiores , ou edema nos membros inferiores, uma língua vermelha ou vermelha pálida e um pulso
rápido, profundo ou profundo. Esta condição deve ser tratada seguindo o princípio terapêutico de
limpar o fogo do coração para acalmar o coração shen e suplementar o yin-yang do rim, de modo a
restaurar a comunicação entre o coração e os rins. 14 ,15 , 16

Coptis e Donkey-Hide Gelatin Decoction e Grand Communication Pill devem ser usados em
combinação com modificações. A composição e a dosagem da fórmula combinada são: rizoma de coptis
10 g, scutellaria 10 g, raiz de pônei branco 15 g, gelatina de couro de burro 10 g, casca de canela 3 ge duas
gemas de ovo. Se existem intensas afrontamentos e suores, cornus ( Cornus officinalis S IEB . & Z UCC ) e 15
g de ostra concha ( Ostrea gigas t HUNBERG ) 30 g pode ser adicionado para garantir o exterior para parar a
transpiração excessiva. Para pacientes com sinais frios óbvios, Morinda raiz ( Morinda officinalis Como )
15 ge chinesesSementes Dodder ( Cuscuta chinensis L AM ) 15 g podem ser adicionados a fim de
aumentar os efeitos do aquecimento do yang do rim. Para pacientes com insônia severa, podem ser
adicionadas sementes de ziguezague espinhoso de 15 a 30 g para acalmar a mente.

Em suma, a teoria da “harmonia entre o coração e o rim” na medicina chinesa enfatiza o equilíbrio
fisiológico do coração-rim mantido através dos movimentos dinâmicos descendentes e ascendentes do
fluído yin e yang qi. Qualquer distúrbio em tal coordenação poderia levar à desarmonia entre o coração e
o rim. O padrão de desarmonia entre o coração e o rim geralmente se refere ao distúrbio com a
patogênese da hiperatividade do coração e da deficiência de yin e / ou yang do rim. Esse padrão é
freqüentemente observado em pacientes com insônia, transtorno de ansiedade e síndrome da
menopausa, e tratados sob o princípio de limpar o fogo do coração e suplementar o yin e / ou o yang do
rim para restaurar a coordenação entre o coração e o rim. Clinicamente, essas duas fórmulas
mencionadas neste artigo devem ser usadas de maneira flexível,

Financiamento
Este trabalho foi apoiado pelos Fundos Patrocinados pelo Governo para o Desenvolvimento da Pesquisa
da Universidade de Medicina Chinesa de Pequim : Padronização dos Sintomas e Padrões da MTC (Grant
no .: 2016-ZXFZJJ-021 ).

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Revisão por pares sob a responsabilidade da Universidade de Medicina Chinesa de Pequim.

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© 2017 Universidade de Pequim de Medicina Chinesa. Produção e hospedagem por Elsevier BV

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