Protocolo de consulta 0a 6 meses na Atenção Básica

Identificação
Nome: Sexo: ( ) M ( ) F Idade Sinais de alerta
Endereço._______________________________________________ Verde
_______________________________________________________ Amarelo
Vermelho
Tipos de moradia
( )Palafitas ( ) Própria Saneamento básico:
( )Barracos ( ) Aluguel ( ) abastecimento de água ( ) Sim ( ) Não
( ) Pau a pique (casa ( ) poço artesanal ( ) Sim ( ) Não
de barro) ( ) Rua asfaltada ( ) Sim ( ) Não
( )Alvenaria ( ) Chão batido. ( ) Sim ( ) Não
( )Condomínios de ( ) coleta de lixo ( ) Sim ( ) Não
casas ( ) limpeza urbana ( ) Sim ( ) Não
( ) Apartamentos ( ) coleta e tratamento de ( ) Sim ( ) Não
Esgoto.
( ) Sim ( ) Não
( ) Fossa
( ) Sim ( ) Não
Fornecimento de energia
Amarelo (atenção para os riscos) o surgimento de infecções por enteroparasitoses
(ascaridíase, giardíase, amebíase, oxiurose).
Conduta: orientar quanto hábitos de higienização, lavarem as mãos antes da preparação dos
alimentos, lavar os alimentos, água deve ser filtrada ou fervida antes do consumo, realizar o
desprezo das fezes adequadamente.
Vermelho (atenção perigo) às doenças infectocontagiosas prevalente na infância (catapora,
caxumba, coqueluche, poliomielite, rubéola, sarampo).
Conduta: orientar a mãe a manter o calendário de vacina atualizado

Dados pessoais
Declaração Nascido Vivo Nº ( ) Não Possui
Registro Geral Nº
Cartão do SUS Nº
Número do Prontuário
Dados da família
Profissão da Mãe: Profissão do Pai:
Tipos De Família: Com Quem Tipos de Relação dos Situação Vacinal dos Pais:
Reside: Pais:
( ) Unitária ( ) Irmãos ( )Casados ( )Esquema completo.
( ) Nuclear ( ) Primos ( ) Separados ( )Esquema incompleto.
( ) Extensa ( ) Tios ( ) Solteiros ( ) Não realizou
( ) Múltipla ( ) Avós ( ) Divorciados ( ) Sem informação
( ) Substituta ( ) União Estável
( ) Recombinada ( ) Viúvo (a)
Conduta:
Quadro de Saúde nos últimos 6 meses.

Intercorrência com risco congênito ( ) Sim ( ) Não Qual (is):

 Dados da gestação, Parto e Puerpério
Nº de consultas de pré-natal: Idade gestacional:
Pré-Natal iniciou no: Gravidez: Intercorrência na Tipo de parto
gestação
( ) 1º trimestre ( ) Simples ( ) HAS ( ) Normal
( ) 2º trimestre ( ) Múltipla ( ) DM ( ) Cesário
( ) 3º trimestre ( ) ISTs ( ) humanizado
Data e hora de nascimento: APGAR 1 mint. 5 mint:
Chorou logo que nasceu: Medidas antropométricas
( ) sim Peso ao nascer;
( ) não Comprimento ao nascer;
Perímetro cefálico;
Perímetro torácico;

Primeira mamada Primeira Diurese Primeira evacuação

Teve boa pega Freqüência Freqüência
( ) Sim ( ) Muita ( ) Muita
( ) Não ( ) Média ( ) Média
( ) Pouca ( ) Pouca
Teve boa sucção Coloração Coloração
( ) Sim ( ) amarelo ( ) marrom ( ) amarelo ( ) preto.
( ) Não ( ) laranja
( )marrom ( ) vermelho ( ) verde ( ) branco
Tempo de mamada Odor Odor
( ) < 20 mint. ( ) Sim ( ) Sim
( ) > 20 mint ( ) Não ( ) Não
Quantidade Quantidade Consistência
( ) Muita ( ) Muita ( ) liquida
( ) Média ( ) Média ( ) semi-liquida
( ) Pouca ( ) Pouca ( ) pastosa
Conduta:
Exame físico
Medidas Peso:______ Aleitamento:
antropo- Comprimento:_____ Exclusivo ( ) Sim ( ) Não
métricas Perímetro cefálico:____ Predominante ( ) Sim ( ) Não
Perímetro torácico:____ Misto ( ) Sim ( ) Não
Perímetro abdominal____
Temperatura:____
Cabeça Ovóide (normal) ( ) Sim ( ) Não
Formato Cavalgamento (superposição dos
ossos). ( ) Sim ( ) Não
Caput- Succedanuem: (edema dos
tecidos) ( ) Sim ( ) Não
Cefalohematoma: (hemorragia). ( ) Sim ( ) Não
 Couro cabeludo integro ( ) Sim ( ) Não
Fontanela Anterior Palpável ( ) Sim ( ) Não
Posterior Palpável ( ) Sim ( ) Não
Face Simétrica (normal) ( ) Sim ( ) Não
Assimétrica (face desigual) ( ) Sim ( ) Não
Millium Facia sebáceo (pequenos ( ) Sim ( ) Não
pontos brancos)
Estrabismo ( ) Sim ( ) Não
Olhos Pupilas ( ) isocóricas ( ) anisocóricas
Cor da esclera ( ) esbranquiçada ( ) ictérica
Presença de Estrabismo ( ) Sim ( ) Não
Simetria dos olhos ( ) simétrica ( ) assimétrica
Presença de secreção ( ) Sim ( ) Não
Ouvidos Forma ( ) simétrica ( ) assimétrica
Implantação das orelhas ( ) normal ( ) anormal
Presença de secreção ( ) Sim ( ) Não
Presença de odor ( ) Sim ( ) Não
Nariz Forma ( ) simétrica ( ) assimétrica
Presença da secreção ( ) Sim ( ) Não
Desvio de septo nasal ( ) Sim ( ) Não
Coloração da mucosa ( ) normo ( ) hipo ( ) hipercorada
Batimento de asa de nariz ( ) Sim ( ) Não
Boca Integridade do palato e lábios ( ) Sim ( ) Não
Coloração da mucosa oral ( ) normo ( ) hipo ( ) hipercorada
Freio de língua ( ) normal ( ) anormal
Higienização ( ) adequado ( ) inadequada
Pescoço Presença de gânglios (Cervicais ( ) Sim ( ) Não
submandibulares e retro auriculares)
Tamanho ( ) simétrico ( ) assimétrico
Aderência e rigidez da nuca ( ) normal ( ) anormal
Tórax Forma ( ) arredondado ( ) escavações
Sinais de raquitismo ( ) Sim ( ) Não
Mamas ( ) simétrica ( ) assimétrica
Freqüência respiratória ( ) < 30 ( ) 30 – 60 ( ) > 60
Freqüência cardíaca ( ) < 120 ( ) 120 – 160 ( ) > 160
Abdome Simétrico ( ) Sim ( ) Não
Globoso ( ) Sim ( ) Não
Flácido ( ) Sim ( ) Não
Abaulamento ( ) Sim ( ) Não
Presença de hérnias umbilicais ( ) Sim ( ) Não
Coto umbilical ( ) gelatinoso ( ) clamp ( ) mumif.
Genitália e Meninos:
reto Presença dos testículos na bolsa ( ) Sim ( ) Não
escrotal
Meato urinário ( ) Sim ( ) Não
Higiene ( ) adequado ( ) inadequada
 Meninas:
Presença de grandes e pequenos ( ) Sim ( ) Não
lábios
Presença de secreção vaginal. ( ) Sim ( ) Não
Presença de hiperemia e lesões. ( ) adequado ( ) inadequada
Higiene
Membros Presença de polidactilia (um ou mais ( ) Sim ( ) Não
dedos)
Presença de sindactilia (dedos juntos) ( ) Sim ( ) Não
Pé torto ( ) Sim ( ) Não
Displasia coxo-femoral ( ) Sim ( ) Não
Reflexos Reflexo de moro ( ) positivo ( ) negativo
Preensão palmar ( ) positivo ( ) negativo
Reflexos de sucção ( ) positivo ( ) negativo
Reflexo extensão planta ( ) positivo ( ) negativo
Reflexo de marcha ( ) positivo ( ) negativo
Reflexo tônicocervica ( ) positivo ( ) negativo
Conduta:
Orientações
Higienização Deve ser realizada com fralda
oral umedecida, com água filtrada após
as mamadas
Higienização Deve se utilizar sabão neutro para Evitar uso de sabão de coco, sabão
com roupa a lavagem das roupas. em pó.
Higienização Realizar a limpeza somente com Não devem ser utilizados sabonetes,
das mamas água. cremes ou óleos.
Higienização do Realizar limpeza, mantendo o Evitar um ambiente fechado e sem
ambiente ambiente ventilado e arejado ventilação.
Beneficio do Para o bebe: Para a mãe:
aleitamento Diminuição de morbidade Involução uterina mais rápida
Redução de hospitalizações Perda mais rápida do peso
Redução de alergias Maior interação mãe-bebê
Melhor nutrição Diminuição do risco de câncer de mama
e ovário.
Orientação sobre Riscos acidentes
Banho Deve-se cuidar da temperatura do banho,
Não se deve deixar a criança sozinha na banheira,
Não usar sabonete, shampoo, condicionador com perfume.
Utilizar produtos neutros
Aquecimento de Não aquecer o leite materno, a fórmula infantil ou outros líquidos em
alimentos forno de micro-ondas, devido ao risco de escaldamento
Animais Não deve ser deixado perto de animais, mesmo os animais de casa, pois
eles podem ter reações imprevisíveis
Fraldas Evitar uso continua de fralda descartável, uso de talco e uso incorreto de
pomada de assaduras
Orientação sobre os cuidados com o recém-nascido
A lavagem de Por todas as pessoas que têm contato com o bebê
mãos
Fumantes Não permitir que pessoas fumem dentro de casa ou que aqueles que
acabaram de fumar peguem o bebê no colo.
Posição supina Para dormir e a sua relação de proteção contra a morte súbita do
lactente
Uso de chupetas Desaconselhada pela possibilidade de interferir negativamente na duração do
aleitamento
Triagem neonatal
Teste do pezinho ( ) Sim ( ) Não
Teste do reflexo vermelho (olhinho) ( ) Sim ( ) Não
Teste auditivo (orelhinha) ( ) Sim ( ) Não
Teste do coraçãozinho (antes da alta) ( ) Sim ( ) Não
Teste da lingüinha (antes da alta) ( ) Sim ( ) Não
Situação vacinal
Vacinas Ao 2meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses
nascer
Doses 1º dose 1º dose 2º dose 2º dose 3º dose
BCG
Hepatite B
Pentavalente
VIP
Pneumocócica 10
Rotavírus
Meningocócica C