Análise Crítica do PCMSO

Aplicado na Construção Civil

José Carlos Dias Carneiro

1 Médico do Trabalho
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Importância social: geração de emprego + ↓ deficit habitacional Fonte: Construfácil - 2010
 Análise Crítica do PCMSO
Aplicado na Construção Civil

O que é um canteiro de obras?

 Atividade com esforço físico intenso em muitas das funções

 Localização do canteiro
 Tipo de obra (residencial, comercial.../ obra viária...)
 Algumas funções requerem atenção especial: Op. de equipamentos
móveis e motoristas
 Trabalho em altura
 Trabalho noturno
 Espaços confinados
 Tempo e estresse (prazos, tarefas, organização do trabalho/medições)
 Fenômeno da Terceirização MO, Precarização, ...
 Avaliação de doenças em tratamento (ou não adequadamente
controladas - ex: DIP, HAS, DM, neurológicas...)
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• Agentes Químicos:
 Poeiras
 Produtos de alvenaria
 Tintas, solventes, Impermeabilizantes

• Agentes Físicos:
 Ruído
 Vibração
 Radiações não-ionizantes Aspectos sociais,
Culturais,
Perfil de adoecimento
• Agentes Biológicos:
 Escavação
 Saneamento

• Riscos Ergonômicos:
 Posturas
 Esforço físico intenso
 Repetitividade
 Trabalho em turnos e noturno
 Organização do trabalho (tarefas, produtividade)
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 Análise Crítica do PCMSO
Aplicado na Construção Civil

Agentes Químicos

 Tintas e solventes – monitorar exposição + funções hepática e

renal – TGO/TGP/GGT/Creatinina

 Situações diversas – Aditivos, resinas, mistura de HPA…

(fenol, MEC,…)

 Aerodispersóides – RX tórax (OIT, 1980) e espirometria (ATS,

1987)

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 Análise Crítica do PCMSO
Aplicado na Construção Civil

Agentes Físicos:

 Ruído – Audiometria – Anexo I Qdo. II

(Port.19/1998)

 Vibração – efeitos cardiovasculares, osteo-

musculares, audição…

 Radiações não-ionizantes – pele, olhos

 Calor, frio, umidade 6

EFEITOS DA VIBRAÇÃO

Efeitos em 3 dimensões (Eixos X, Y e Z)

Oscilações verticais (ex: veículos, plataformas de trabalho)

- freqüências < 1 Hz - variações de aceleração no aparelho vestibular →
náuseas e vômitos
- vibrações até ± 100 Hertz - patologias coluna vertebral, do aparelho
digestivo, da visão, da função respiratória, da função cardiovascular,
além de inibição de reflexos

Oscilações de ferramentas motorizadas - lesões vasculares em

extremidades (Raynaud)

Na Construção Civil - VCI e VL 7

 CALOR E FRIO

A exposição prolongada ao calor excessivo:

• irritabilidade, fraqueza, depressão, ansiedade e ↓ concentração
• casos mais graves: erupção (vesículas), desidratação, câimbras
até síncope e coma.

No FRIO – vasoconstricção, mudança da cor da pele, parestesias,

dor, anestesia transitória, até o congelamento de tecidos profundos
com isquemia persistente, cianose profunda, trombose…

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 RADIAÇÕES NÃO-IONIZANTES
Radiação Ultravioleta

- luz solar, lâmpadas e solda a arco. A RUV da luz solar é essencial

para a síntese de vitamina D na pele e em outros aspectos
fisiológicos da vida humana. Entretanto, pode ocasionar uma
variedade de efeitos patológicos, como queimaduras, mudanças de
pigmentação da pele, alterações imunológicas e cancer de pele.

- Olhos: queratite e conjuntivite, que aparecem poucas horas após

uma exposição excessiva e normalmente regridem em um a dois
dias. Entretanto, a exposição prolongada pode contribuir para a
formação de cataratas.

- Pele: desde eritema até o aumento da incidência de CA.

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Agentes Biológicos: Escavação e Saneamento

 Tétano (*)
 Ascaridíase
 Ancilostomíase
 Blastomicose
 Leishmaniose
 Histoplasmose
 Leptospirose
 Hepatite A e B (*)
 Malária (*)
 Doenças transmitidas por animais sinantrópicos em áreas de
vivência

(*) Vacinação, quimioprofilaxia

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Riscos Ergonômicos:

– Levantamento e transporte manual de peso

– Posturas inadequadas
– Esforço físico intenso
– Jornadas prolongadas
– Tarefas…
– Repetitividade
– Trabalho em turnos e noturno

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 Espaços Confinados (NR 33)

Importante
lembrar:
1. Entrada (regras claras de
segurança mediante inspeção
prévia,…)
2. Permanência (monitoramento
contínuo)
3. Plano e Treinamento para
Resgate (treinamento e
capacitação de equipe de
resgate e pronto-
atendimento)
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 Análise Crítica do PCMSO
Aplicado na Construção Civil

I. Acidentes do Trabalho
II. PAIR
III. Patologias Musculo-esqueléticas
IV. Patologias de Pele
V. Patologias Pulmonares
VI. Patologias hepáticas
VII. Patologias renais
VIII. DIP, Metabólicas, Cardiovasculares, Neurológicas e
outras

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 Análise Crítica do PCMSO Aplicado na Construção Civil

Acidentes do Trabalho

 Italia (CENSIS) – 918 mortes AT em 2007 (AT>transito>violência urbana)

 Alemanha – 678
 Espanha – 662
 França – 593
 No Brasil ~ 3 mil mortes /ano

 Brasil:
Construção Civil em 2008
Quantidade total de acidentes: 49.191
Qtd. total com CAT registrada: 37.677
Qtd. total sem CAT registrada: 11.514

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Fontes: AEPS e CENSIS
NOISE-INDUCED HEARING LOSS IN
CONSTRUCTION WORKERS

ICOH Congress, 2003, Iguassu Falls, Brazil

José Carlos Dias Carneiro, MD

Luciano de Souza Barros, MD

jccarneiro@esame.com.br

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 RESULTADOS

Os resultados mostraram que dos 4386 trabalhadores

da construção civil, avaliados no período de junho de 1998 a
dezembro de 2002, 2676 (61,01%) apresentaram
audiogramas normais e 1710 (38,99%) alterados. O
comprometimento auditivo caracterizou-se como
predominantemente bilateral (75,38%) e de grau leve
(50,58%).
Os trabalhadores foram classificados de acordo com as
suas funções.
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 Fig. 5 - Percentual de audiometrias alteradas em
carpinteiros de acordo com a faixa etária:

90%
81%
72%
63%
54%
45%
36%
27%
18%
9%
0%
20 a 25 26 a 30 31 a 35 36 a 40 41 a 45 46 a 50 > 50
anos anos anos anos anos anos anos

Alteradas Expon. (Alteradas)

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 Patologias Musculo-esqueléticas
TRABALHO PESADO

Trabalho intermitente de levantar, arrastar pesos (ex: remoção com pá) - 440Kcal/h
Trabalho fatigante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - 550 Kcal/h

 Esforço físico intenso

 Levantamento e transporte manual de peso
 Emprego de força
 Posturas
 Organização do trabalho
 Jornadas prolongadas
 Aspectos socioculturais

Patologias de coluna vertebral

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Patologias osteo-musculo-ligamentares
 Análise Crítica do PCMSO
Aplicado na Construção Civil

Dermatoses Ocupacionais

Quadro clínico, história de exposição ocupacional, concordância

entre o início do quadro e o início da exposição, bem como a
localização das lesões em áreas de contato com os agentes
suspeitos.

Melhora com o afastamento e piora com o retorno ao trabalho

O cimento, por ser abrasivo, alcalino e altamente higroscópico,

pode produzir ulcerações rasas ou profundas. O tempo de contato
mais a pressão e atrito exercido pelo calçado e/ou vestuário são
fatores importantes no aparecimento destas lesões.
19
20
Fonte: Prof. Dr. José Inácio de Oliveira
Departº Med Preventiva – FCM - UNICAMP 21
Fonte: Prof. Dr. José Inácio de Oliveira
Departº Med Preventiva – FCM - UNICAMP 22
 Análise Crítica do PCMSO Aplicado na Construção Civil

Patologias Pulmonares

Silicose

 Na construção civil:

- os trabalhadores podem estar expostos a grande quantidade

de poeiras finas de sílica em operações como talhar, utilizar
marteletes, perfurar, cortar, moer, serrar, movimentar
materiais e carga, trabalho de pedreiro, demolição, varredura
a seco, acabamentos em mármores e outras pedras.

- asbestos, poeiras de madeira,...

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 Análise Crítica do PCMSO
Aplicado na Construção Civil

• Perfil de adoecimento da localidade do CO

• Doenças crônico-degenerativas (as doenças

cardiovasculares, diabetes, obesidade, cancer e as doenças
respiratórias)

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Prevalência de HAS por Faixa Etária:
Carneiro e cols, ICOH 2003

70%

60% 58,00%

50%

40% 38,39%

30% 27,80%

20%
14,96%
9,67%
10%

0%
Até 30 anos 31 a 40 anos 41 a 50 anos 51 a 60 anos 61 a 70 anos

25
HAS
O conhecimento científico atual nos autoriza a iniciar prevenção
e devem ser enfatizados em jovens.
26
Análise Crítica dos PCMSOs na Construção Civil

EXAMES OCUPACIONAIS:

- História clínica e anamnese ocupacional

- Exame Clínico boa qualidade
- Os exames são complementares ao exame clínico
- Analisar custo/efetividade dos exames

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EXAMES COMPLEMENTARES para Operadores de
Máquinas, Altura, Espaços Confinados

antes de complementares: um BOM exame clínico, com bom

histórico clínico e ocupacional + Acuidade Visual

PRÉ-ADMISSIONAL (ideal: só devem ser encaminhados após teste

de avaliação psicológica)

Audiometria
Glicemia de jejum
Eletrocardiograma
Teste Ergométrico (apenas > 40 anos)
Eletroencefalograma (*)
Espirometria
RX de Tórax

PERIÓDICOS - Glicemia e ECG apenas se > 40 anos ou a critério do

examinador

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OPERADOR DE MÁQUINAS, ALTURA, ESP. CONFINADOS

( há risco de perda da consciência?)

Avaliação Neurológica:
Convulsões (epilepsia?) – EEG pode ser normal em + ou - 10%
portadores, lembrando que nos Epilépticos o EEG é positivo em 50%
e 90% se associado a métodos de ativação (fechamento ocular,
fotoestimulação, sono, estímulos sonoros, etc)

Avaliação Metabólica:
DMNID (apto e controle)
DMID (inapto)
Etilismo?

Avaliação Cardiológica:
HAS não controlada
Arritmias Cardíacas
Doença Coronariana e outras doenças cardíacas
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 AÇÕES COMPLEMENTARES DE SAÚDE

Deverão ser implementadas em acordo com o PCMAT e seu calendário,

observando perfil de saúde, adoecimento e local dos funcionários

Programas de Promoção da Saúde e Qualidade de Vida

Programas Preventivos

Programas de Gestão de Doenças Endêmicas e Crônico-

degenerativas

Capacitação e Treinamentos diversos

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 Capacitação e Treinamento:

a) Capacitação continuada em Resgate com

simulações (Movimentação de vítima no interior
de espaço confinado)

b) Adequação de PPR após identificação dos agentes

c) Treinamento adequado e continuado em PHTLS,

ATLS, BLS e ACLS.

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 NR 18-Construção Civil
PORTARIA SIT nº 201/2011: 24.01.2011, com a retificação publicada no
DOU:31.01.2011 - Altera a NR 18.

18.15.2.7 Nas atividades de montagem e desmontagem de andaimes, deve-se

observar que:

a) todos os trabalhadores sejam qualificados e recebam treinamento

específico para o tipo de andaime em operação;

b) é obrigatório o uso de cinto de segurança tipo paraquedista e com duplo

talabarte que possua ganchos de abertura mínima de cinquenta milímetros e
dupla trava;

c) as ferramentas utilizadas devem ser exclusivamente manuais e com

amarração que impeça sua queda acidental; e

d) os trabalhadores devem portar crachá de identificação e qualificação, do

qual conste a data de seu último exame médico ocupacional 32e treinamento.
MUITO OBRIGADO !
www.esame.com.br

27 ANOS 33