Memória de Campo para Amostragem Químicos

FOR.AMO.001

Identificação das Empresas Amostrada

Empresa amostrada: Nome do Amostador/Avaliador

Cidade/UF: Unidade:

Informações do local e do colaborador amostrado

Data da coleta: Dia da semana: Local específico da atividade:

Seg Ter Qua Qui Sex Sab Dom

Nome do Colaborador: ID do colaborador:

Função: Setor: Turno: Jornada de Trabalho:

Atividade de trabalho:

Ventilação: Ambiente: Condições meteorológicas:

Natural Motor Refrigerada Aberto Fechado Semi Aberto Sol Chuva Nublado
Temperatura: Umidade Relatíva: Outras condições ambientais:

Equipamentos Utilizados para Amostragem

Bomba Utilizada: ID Bomba: Data de calibração: ID Calibrador: Validade da calibração do calibrador:

Assessórios utilizados:

Ciclone - ID: Redutor de vazão - ID : Termo higrômetro ID Termo higrômetro:

Dados de Amostragem
Substância(s) amostrada(s):

Método de amostragem: ID do amostrador: Tipo de amostrador:

Vazão inicial [Vi] Vazão final [Vf]
(L/mim) (L/min)
Hora início Hora Final
(hh:mm) (hh:mm)
Intervalo(s) [i] Tempo de amostragem (t) *
(hh:mm) (min)
Vazão média ** Volume de ar coletado *** Variação da vazão **** [∆V)
(L/min) (L) (L/min)
* Tempo de amostragem é dado pelo horário final menos horário inicial descontado os intervalos em que não houveram amostragem.
** Média da vazão inicial e final [Vm = (Vi + Vf)/2].
*** Volume calculado utilizando a vazão média da amostragem [Vol = Vm x t].
****A diferença entre a vazão inicial e a vazão final não deve ser superior a ±5%. [∆V = (Vi – Vf)/Vi x 100].
Uso de EPI
Luvas Óculos de segurança Capacete Protetor Auricular Sapato de Segurança Respirador, tipo:
Outro:
Comentários e Observações

Assinatura do Funcionário
Assinatura do. Supervisor
Assinatura do Avaliador

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