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Nº Nome da Paciente Município Idade Achados clínicos no exame das Resultado de Citologia Nome do município onde se realiza o
origem mamas ou resultado de exame ALTERADA Diagnóstico e tratamento
diagnóstico para Câncer de Mama Para o Câncer do Colo do Útero e Mama
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Registrar número total de citologias do Colo do Útero/Mês: Obs: Citologia de Origem – Que deu início ao tratamento.
( 23 ) de 25 a 59 anos dentro da faixa etária de maior risco: ( 01 )Registrar número de mulheres de 25 a 29 anos que realizaram 1ª vez coleta.
( 10 ) fora desta etária. ( 15) Registrar número de mulheres que realizaram exame clínico das mama.