(REPEO) Numero 2 Artigo 1

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 1, Número 2, Julho/Dezembro, 2005.
1
ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline
APICETOMIA SEGUIDA DE OBTURAÇÃO RETRÓGRADA COM AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL
(MTA) – RELATO DE CASO CLÍNICO
APICECTOMY FOLLOWED BY RETROFILLING WITH MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) -
CASE REPORT.
Maria Gabriela Pereira de Carvalhoa
Walter Blaya Perezb

Sandro Borges Matterc
Diego Segatto Blayad
Ana Cláudia Anhalde
Resumo
A Apicetomia com obturação retrógrada consiste no corte da porção apical da raiz do dente, seguido do
preparo de uma cavidade na porção final do remanescente radicular e a obturação deste espaço com um material
adequado. Este procedimento está indicado em casos onde o tratamento endodôntico convencional fracassou ou em
casos de impossibilidade de acesso ao canal radicular por via coronária. No presente caso clínico, optou-se pela
cirurgia porque o dente possuía uma coroa protética. Foi proposto o uso do Agregado Trióxido Mineral (MTA) como
material retro-obturador, devido as suas vantagens quando comparado a outros materiais. Dentre essas vantagens,
podemos citar o menor grau de resposta inflamatória, formação de tecido duro sobre o material, menor infiltração,
hidrofilia, facilidade de manipulação, entre outras. O relato deste caso clínico tem por objetivo a demonstração do
uso do MTA. dentro das suas indicações na clínica diária sendo observado um período de proservação suficiente
exigido pelos requisitos clínicos quanto aos estudos de processos reparativos. As propriedades físicas, químicas e
biológicas do MTA somadas à sua aplicabilidade clínica indicam uma atuação promissora desse material na
Odontologia.
PALAVRAS CHAVES: Endodontia, Apicetomia, MTA
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Apicetomia seguida de obturação retrógrada com agregado trióxido mineral (MTA) – relato de caso clínico
Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 1, Número 2, Julho/Dezembro, 2005. 2
Abstract
Apicectomy with retrofilling consists of cutting the apical root portion of the tooth, preparing a cavity on the
final portion of the remaining radicular and the obturation of that space with appropriate material. This procedure is
indicated in cases where conventional endodontic treatment fail or in cases where it is impossible to access the
radicular canal through the crown. In this presented case, a surgery was performed because the tooth had a prothesis.
The use of mineral trioxide aggregate (MTA) was chosen as a retro-obturator material, due its advantages when
compared to other materials. Less inflammatory level, hard tissue growth over the material, less infiltration,
hydrophil, easy handling, among other, are some of the advantages of using MTA. The objective of reporting this
clinical case is to show the use of MTA within its indications for the everyday practice, observing and checking it, for
as long as it is required by clinical standards on repairing processes during studies. The physical, chemical and
biological properties of MTA, plus its clinical applicability, indicate a very promising use of this material in
Dentistry.
KEYWORDS: Endodontia, Apicectomy, MTA
INTRODUÇÃO Segundo Soares e Goldberg , a obturação é o

10
A apicetomia com obturação retrógrada consiste retrato da endodontia. Leonardo e Leal 5 confirmam isso
no corte da porção apical da raiz do dente, seguido do afirmando que a incorreta execução de uma das fases do
preparo de uma cavidade na porção final do tratamento levaria a dificuldade nas fases
remanescente radicular e a obturação deste espaço com subseqüentes, podendo trazer como conseqüência o
um material adequado. Este deve apresentar boa fracasso total. Flores3 destaca ainda que perfurações
capacidade de selamento a longo prazo, dentais, reabsorções apicais, fraturas de instrumentos,
biocompatibilidade, não interfira nos processos extravasamento de material obturador, lesões
biológicos do reparo, não seja reabsorvido, possua boa periapicais não reparadas, inacessibilidade ao ápice
estabilidade dimensional, facilidade de preparo e podem ser resolvidos com o tratamento cirúrgico. Dessa
inserção, radiopacidade e seja insensível à umidade. maneira, Lopes e Siqueira 6

consideram que, a despeito
Este procedimento está indicado em casos onde o de ser um procedimento invasivo, a terapêutica
tratamento endodôntico convencional fracassou ou em endodôntica cirúrgica hoje é considerada como
casos de impossibilidade de acesso ao canal radicular tratamento conservador, pois é só através dela que o
por via coronária. órgão dental será preservado.
O relato deste caso clínico tem por objetivo a Várias são as denominações para os
demonstração do uso do MTA (Agregado Trióxido procedimentos cirúrgicos que envolvem o periápice:
Mineral) dentro das suas indicações na clínica diária cirurgia periapical (Taylor e Bump 11
), cirurgia
sendo observado um período de proservação suficiente paraendodôntica (Leonardo e Leal ), 5
cirurgia
exigido pelos requisitos clínicos quanto aos estudos de endodôntica (Peterson e Colaboradores 7
) ou ainda
processos reparativos. cirurgia perirradicular (Lopes e Siqueira 6).
Os primeiros relatos de procedimentos de

REVISÃO DE BIBLIOGRAFIA cirurgia paraendodôntica foram descritos em 1843 por
A obturação do sistema de canais radiculares Desirabode, envolvendo somente a remoção da porção
tem como objetivo selar toda a extensão da cavidade apical da raiz de um dente (Taylor e Bump 11).
endodôntica (Lopes e Siqueira 6

) de forma Segundo Leonardo e Leal ,
5
a cirurgia
tridimensional (Soares e Goldberg ). O material

10
paraendodôntica é um conjunto de procedimentos, cujo
obturador deve ser inerte ou anti-séptico que não objetivo básico visa resolver complicações decorrentes de
interfira e de preferência estimule o processo de reparo um tratamento de canal radicular ou seu insucesso.
apical e periapical. Esse deve ocorrer após a conclusão Flores3 cita várias modalidades de cirurgia
do tratamento endodôntico radical (Leonardo e Leal ). 5

paraendodôntica: curetagem perirradicular, apicetomia,
apicoplastia, cirurgia com obturação simultânea do
canal, obturação retrógrada, retro-instrumentação com
retro-obturação, retro-instrumentação associada à citam que os materiais seladores apicais constituem um

obturação retrógrada, rizectomia, odontossecção e ponto crítico, uma vez que devem ser não-tóxicos,
cirurgia dos cistos radiculares. estáveis biologicamente e não-reabsorvíveis. Lopes e
As principais indicações das cirurgias Siqueira 6

adicionam ainda às propriedades ideais do
paraendodônticas, segundo Lopes e Siqueira , são: 6 material retro-obturador a adesividade, a estabilidade
patologias perirradiculares persistentes após o dimensional, apresentar presa rápida, ter
tratamento ou retratamento endodôntico; obstruções radiopacidade, ser de fácil manipulação e presença de
que impeçam o retratamento endodôntico; fraturas atividade antimicrobiana.
transversais do terço apical; reabsorções patológicas e Segundo Flores3, vários são os materiais que
calcificações radiculares; impossibilidade de tratamento podem ser utilizados na retro-obturação. Podem ser
endodôntico adequado devido a grandes dilacerações citados o amálgama, o cianoacrilato e o ionômero de
radiculares, desvios e perfurações; manutenção da vidro. Quesada8 verificou em sua pesquisa que nenhum
sintomatologia dolorosa; presença de exsudato dente foi infiltrado com corante azul de metileno a 0,2%
persistente. São contra-indicações do procedimento nos dentes apicetomizados e retroobturados com
cirúrgico: a não identificação das causas de insucesso do ionômero de vidro. No entanto, Torabinejad e Chivian 12
tratamento endodôntico (Peterson e Colaboradores 7); a descrevem o emprego do MTA (Agregado Trióxido
possibilidade de realizar tratamento/retratamento Mineral) como alternativa de material retro-obturador
endodôntico; risco de injúria a estruturas anatômicas; em cirurgias paraendodônticas. Segundo o mesmo
suporte ósseo insatisfatório (Leonardo e Leal Peterson 5,
autor, as principais vantagens observadas para o MTA
e Colaboradores ); acesso cirúrgico dificultado (Lopes e
7
quando comparado ao amálgama são menor grau de
Siqueira 6, Leonardo e Leal5, Peterson e Colaboradores resposta inflamatória, formação de cemento sobre o
); dentes com raízes muito curtas ou que já sofreram
7
MTA e regeneração dos tecidos perirradiculares com
apicetomia (Peterson e Colaboradores 7); e, complicações conformação semelhante à normal.
sistêmicas (Lopes e Siqueira 6
, Leonardo e Leal 5,
Schwartz e Colaboradores 9
destacam que,
Peterson e Colaboradores ). 7
desde a sua aprovação em 1998 pela Administração de
A apicetomia com obturação retrógrada consiste Alimentos e Drogas dos Estados Unidos, o Trióxido
no corte da porção apical da raiz de um dente, seguido Mineral Agregado tem se tornado um material com
do preparo de uma cavidade na porção final do numerosas aplicações na clínica endodôntica e seu uso
remanescente radicular e a obturação deste espaço com tende à expansão. Com o objetivo de analisar a
um material adequado (Leonardo e Leal5). Segundo informação que os cirurgiões-dentistas residentes na
Lopes e Siqueira , objetivo da obturação retrógrada é o
6
cidade de Santa Maria (RS-Brasil) têm sobre o MTA,
selamento hermético da região apical, propiciando o Carvalho e Colaboradores 1
realizaram uma pesquisa
processo de cura e reparação. Trope e Colaboradores 15
por meio de questionário e concluíram que apenas
32,46% dos entrevistados conhecem o material, Em 1993, ao comparar a capacidade de

enquanto que 67,53% não o conhecem. selamento do MTA, amálgama e super EBA utilizando
O MTA é um pó constituído de silicato corantes, Torabinejad e Colaboradores 14

demonstraram
tricálcico, aluminato tricálcico, óxido tricálcico, óxido de que o MTA demonstrou menor quantidade de infiltração
silicato, óxido de bismuto e ainda pequenas quantidades que os demais materiais. No mesmo trabalho,
de outros óxidos que modificam propriedades químicas e apontaram como vantagens a facilidade de inserção,
físicas (Schwartz e Colaboradores ). 9

manipulação, remoção de excessos e ainda
Segundo Holland e Colaboradores 4

o comportamento favorável frente à umidade. O longo
mecanismo de ação do MTA é similar ao hidróxido de tempo de presa do material (3 a 4 horas) foi apontado
cálcio. O óxido de cálcio, um dos constituintes do MTA, como a principal desvantagem em seu emprego.
ao realizar-se a preparação da pasta com água, seria De acordo com Schwartz e Colaboradores 9, a
convertido em hidróxido de cálcio. Este por sua vez, em deposição de cemento sobre o MTA e o estabelecimento
contato com os fluidos tissulares, se dissociaria em íons de um ligamento periodontal são preferíveis á formação
cálcio e hidroxila. Na seqüência, haveria a formação de de tecido fibroso que acontece com outros materiais. O
uma ponte de tecido duro. O pó de MTA é constituído cemento pode formar um selamento biológico que é
ainda por finas partículas hidrofílicas, que favorecem o semelhante ao de uma superfície de raiz normal.
uso na presença de umidade, sendo esta propriedade Segundo Holland e Colaboradores 4, após a sua
requerida nas cirurgias paraendodônticas. presa, o MTA passa a conter óxido de cálcio, que
Comparando os efeitos antimicrobianos da reagindo com os fluidos teciduais origina o hidróxido de
pasta de hidróxido de cálcio, MTA, cimento Portland, cálcio. Assim, o seu possível mecanismo de ação pode
Sealapex e Dycal, Estrela e Colaboradores verificaram

2 ser semelhante ao produzido pelo hidróxido de cálcio,
que os efeitos da pasta de hidróxido de cálcio foi estimulando a deposição de tecido duro.
superior a todas as outras substâncias enquanto que o

MTA apenas apresentou zona de difusão. No entanto,
Torabinejad e Colaboradores 13
relataram que o MTA
apresenta propriedades antimicrobianas para 5 das 9
bactérias facultativas mais encontradas em canais
radiculares infectados, mas não tem efeito sobre
bactérias estritamente anaeróbias. Schwartz e
Colaboradores 9
descrevem que a ação antimicrobiana
do material pode estar relacionada ao pH de 12,5,
observado após a colocação do MTA, que é semelhante
ao do hidróxido de cálcio.
RELATO DO CASO A trepanação na região apical para exposição do ápice
Paciente do sexo feminino, 36 anos, procurou a radicular foi feita com broca para osso nº. 8 (SS White,
clínica de odontologia para exames de rotina. Foi SP, Brasil). Foi feita a curetagem perirradicular para
diagnosticada no exame radiográfico uma lesão remoção da lesão,
periapical no dente 12, a qual não havia regredido ao

tratamento endodôntico convencional. No entanto, a
paciente era portadora de uma coroa protética nesse
dente, tornando-se arriscado o acesso ao canal radicular
via coronária.
Figura 1 - Radiografia panorâmica e

periapical evidenciando a lesão no ápice
do incisivo lateral superior Figura 3 – Ostectomia para exposição do ápice
radicular, curetagem periapical, remoção da lesão e
ápice radicular após a remoção da lesão
Optou-se, então, pela apicetomia seguida de obturação

retrógrada. Após preparo da mesa cirúrgica e campo a ressecção radicular realizou-se com uma ponta
operatório, foi realizada anestesia do nervo alveolar diamantada cilíndrica nº 1090 (KG Sorensen, SP,
ântero-superior de ambos os lados e nervo nasopalatino Brasil) a 2 mm do ápice seguindo o sentido longitudinal
e incisão de Newman modificada para levantamento de da raiz e preparou-se uma retrocavidade.
retalho mucoperiósteo.
Figura 4 - Ressecção radicular em torno de 2 a 3 mm do

ápice e visão após a ressecção radicular.
Figura 2 - Levantamento do retalho mucoperiósteo
Após foi realizada a manipulação e aplicação do

Agregado Trióxido Mineral (MTA - Angelus®, Londrina,
Paraná, Brasil) material na cavidade, remoção dos
excessos, indução de sangramento para o material
entrar em contato com o sangue e tomar presa,
reposicionamento do retalho e sutura simples. Figura 6 - Radiografia tirada logo
após a cirurgia e após 2 anos de
proservação
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os resultados obtidos em várias pesquisas

indicam o emprego do MTA como material
retrobturador. Suas propriedades físicas, químicas e
biológicas, tais como vedamento marginal ótimo,
biocompatibilidade e indução de reparo por deposição de
cemento, confirmam a sua aplicabilidade clínica. Por ser
Figura 5 - Controle da umidade local, manipulação e
aplicação do material na cavidade, indução de um material hidrofílico, a umidade freqüentemente
sangramento para o material entrar em contato com o
presente nas manobras cirúrgicas paraendodônticas não
sangue e endurecer, reposicionamento do retalho e
sutura. afeta suas propriedades. No caso relatado usou-se o
MTA - Angelus®, mostrando excelentes resultados.
Foi realizada também uma tomada radiográfica pós- As propriedades físicas, químicas e biológicas
operatória para controle e orientações sobre os cuidados do MTA somadas à sua aplicabilidade clínica indicam
pós-operatórios ao paciente. O controle pós-operatório uma atuação promissora desse material na Odontologia.
foi realizado a cada 6 meses. Após 2 anos observou-se
um reparo ósseo considerável.
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3ª ed., São Paulo: Panamericana, 902p.,1998. 14. TORABINEJAD, M.; WATSON, T. F.; PITT
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Endodontia: Biologia e Técnica. Rio de Janeiro: aggregate when used as a root end filling material. J.
Medsi, 650p., 1999. Endod., v. 19, n. 12, p. 591-596, dec. 1993.
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R. ; TUCKER, M. R. Cirurgia Oral e Maxilofacial FRIEDMAN, S. Healing of apical periodontitis in dogs
Contemporânea. 3ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara after apicoectomy and retrofilling with various filling
Koogan, 772p.,1998. materials. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, v. 81, n.
2, p. 221-8, feb. 1996.

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APICETOMIA SEGUIDA DE OBTURAÇÃO RETRÓGRADA COM AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL

(MTA) – RELATO DE CASO CLÍNICO

APICECTOMY FOLLOWED BY RETROFILLING WITH MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) -

Maria Gabriela Pereira de Carvalhoa

Walter Blaya Perezb

Diego Segatto Blayad

Ana Cláudia Anhalde

PALAVRAS CHAVES: Endodontia, Apicetomia, MTA

KEYWORDS: Endodontia, Apicectomy, MTA

INTRODUÇÃO Segundo Soares e Goldberg , a obturação é o

capacidade de selamento a longo prazo, dentais, reabsorções apicais, fraturas de instrumentos,

biocompatibilidade, não interfira nos processos extravasamento de material obturador, lesões

inserção, radiopacidade e seja insensível à umidade. maneira, Lopes e Siqueira 6

tratamento endodôntico convencional fracassou ou em endodôntica cirúrgica hoje é considerada como

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Os primeiros relatos de procedimentos de

A obturação do sistema de canais radiculares Desirabode, envolvendo somente a remoção da porção

endodôntica (Lopes e Siqueira 6

tridimensional (Soares e Goldberg ). O material

do tratamento endodôntico radical (Leonardo e Leal ). 5

retro-obturação, retro-instrumentação associada à citam que os materiais seladores apicais constituem um

As principais indicações das cirurgias Siqueira 6

paraendodônticas, segundo Lopes e Siqueira , são: 6 material retro-obturador a adesividade, a estabilidade

patologias perirradiculares persistentes após o dimensional, apresentar presa rápida, ter

tratamento ou retratamento endodôntico; obstruções radiopacidade, ser de fácil manipulação e presença de

que impeçam o retratamento endodôntico; fraturas atividade antimicrobiana.

32,46% dos entrevistados conhecem o material, Em 1993, ao comparar a capacidade de

O MTA é um pó constituído de silicato corantes, Torabinejad e Colaboradores 14

físicas (Schwartz e Colaboradores ). 9

Segundo Holland e Colaboradores 4

Comparando os efeitos antimicrobianos da reagindo com os fluidos teciduais origina o hidróxido de

Sealapex e Dycal, Estrela e Colaboradores verificaram

superior a todas as outras substâncias enquanto que o

RELATO DO CASO A trepanação na região apical para exposição do ápice

diagnosticada no exame radiográfico uma lesão remoção da lesão,

periapical no dente 12, a qual não havia regredido ao

Figura 1 - Radiografia panorâmica e

Optou-se, então, pela apicetomia seguida de obturação

e incisão de Newman modificada para levantamento de da raiz e preparou-se uma retrocavidade.

Figura 4 - Ressecção radicular em torno de 2 a 3 mm do

Figura 2 - Levantamento do retalho mucoperiósteo

Após foi realizada a manipulação e aplicação do

Os resultados obtidos em várias pesquisas

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