Hanseníase

Quadro dermatológico com envolvimento neurológico= Pensar em Hanseníase.

BR é o segundo lugar do mundo em casos de Hanseniase.
É uma doença de baixa condição social, no BR, 1º MT 2º TO 3º MA

Introdução
1. Causada pela mycobacterium leprae,
a. Via de contaminação é Aéreamucosa nasal disseminação hematogênica pele e nervo
b. Tem crescimento lento
c. Tem uma alta infectividade (muita gente é contaminada), mas tem baixa patogenicidade (poucas
desenvolvem a doença).
d. Só cora pela coloração de neelsen (igual tuberculose)
e. BAAR= É encontrado e descrito como “GLOBIAS”
f. Para ter a Doença o contato com o doente deve ser muuuuuuuito grande.
g. Incubação prolongada (por volta de 2-7 anos)
2. Lesões
a. Pele
i. Lesões hipocrômicas ou eritematosas
ii. Maculas Delimitadas ou infiltração difusa
iii. Presença de alteração de sensibilidade
iv. Rarefação de pelos nos locais de lesão
v. Pele seca (Xerodermia)
b. Nervos periféricos
i. Neurite que causa espessamente ou neuropatia
ii. Há uma progressão da perda da sensibilidade
1. Térmica
2. Dolorosa
3. Tatil
iii. (áreas frias como pode exemplo, espessamente do nervo ulnar perto do cotovelo).

Quadro clínico
 No inicio pode ter lesão indeterminda (Lesões que podem evoluir para patologia ou CURA)
o Evoluem para doença:
 Lesão indeterminada
 Lesão hipo/hipercrômica, Hipo/hiperestésica, sem pelo.
 Sem lesão de tronco neural
 Alteração de sensibilidade sem mácula (perde ou diminui sensi, sem ter lesão).
 Baciloscopia NEGATIVA
 Tuberculoide (Menos sintomático)
 É apresentação com maior qualidade do sistema imune, que faz uma resposta
celular relativamente eficaz (É um bacilo intracelular)
 Tem menor numero de lesões e apresentação mais branda
 Paciente tem um numero muito menor de bacilos (tem boa imunidade e se tiver a
doença, ela sera bem fraca
 Caracterisica
o Placa eritematosa com centro hipocrômico
o Com redução da sensibilidade
o Baciloscopia negativa
o Anidrótica
 Não envolve mucosa e só tem alteração neurológica na lesão (não no nervo).
 Virchowiana (Muito sintomático)
  É apresentação com maior ação da imunidade humoral. Tem patologia mais
exuberante
 Paciente tem um numero alto de bacilos (Poucos TH1 (celulares), muito TH2
(humoral), essa imunidade não inativa os bacilos, e o paciente desenvolve muita
lesão).
 Se o paciente tiver em uso de corticoide ou for HIV +, tem uma tendência maior de
desenvolver Hanseníase.
 Caracteristica
o Placa eritematosa com infiltração difusa, com áreas nodulares, pode haver
perda de pelo.
o Pode apresentar fascies Leonina que é bem característica da Virschowiana
o Madarose
o Acometimento neural generalizado (Lesão e nervo)
 Baciloscopia é +
 Dimorfa (borderline)
 É aquela que está no meio do caminho, com uma resposta imune tanto celular
quanto humoral.
 Placa eritematosa plana com centro claro (Não é tão grande quanto virchowiana)
 Tem a placa muito semelhante com a forma Virchowiana, mas com muitas lesões
que apresentam discreta elevação, que lembram a forma Virchowiana
 Baciloscopia +

o Avaliação da sensibilidade
 Há perda da sensibilidade de maneira sequêncial
 Térmica Dolorosa Tátil
 Primeira avaliação deveria ser a térmica, mas pela dificuldade técnica da sua
realização, é pouco usada
 Geralmente começa com a Tátil, com teste do Monofilamento (semmes Weinstein)

Diagnóstico é Clínico-Epidemiológico
 Um ou mais dos seguintes achados
o Lesão de pele com alteração de sensibilidade (Principalmente publica
o Acometimento de nervo periférico com espessamento e sem outra doença que justifique
o Baciloscopia positiva (encontra o mycobacterium)
 Faz a drenagem serosa de qualquer lesão, com o objetivo de fazer a microscopia e detectar
o bacilo.
o Teste de Mitsuda [Desuso](Avalia resposta do paciente contra a bactéria, avalia imunidade celular)

Classificação e Tratamento
* Melhor opção seria com baciloscopia
Classificação Forma Clínica Tratamento Tempo
Paucibacilar Indeterminada (Mancha Baciloscopia - 6 meses
5 ou < lesões de pele e HIpoanestéica) 1. Rifampicina
no máximo 1 tronco Tuberculoide (placa 600mg 1x/mês
neural eritematosa delimitada) 2. Dapsona
100mg 1xmês +
100mg/dia
Multibacilar Dirmorfa/Borde/Indeterminada Baciloscopia + 12 meses
> 5 lesões de pele ou (variação) TTO: Igual anterior +
mais de 1 tronco neural Virchowiana (infiltração difusa) 3. Clofazimina
300mg 1x/mês +
50mg/dia
**A quantidade menor de lesões de pele, indicam que há um numero menor de bacilos. O TTO é feito pelo numero
de lesões.

***Tratamento:
1. Paucibacilar: 6 doses sob supervisão (realizadas em até 9 meses)
2. Multibacilar: 12 doses sob supervisão (realizadas em até 18 meses)

Reações Hansênicas: Paciente é infectado pela bactéria, por conta de uma resposta imune inadequada, desenvolve a
doença, após um tempo, por algum fator não descrito, ele tem uma resposta imune exacerbada, que causa as
reações hansênicas.

Tipo 1 (reação reversa): paciente descobre a Hanseniase, começa a tratar, e quando era pra melhorar, ele piora.
 Tem uma melhora no começo, mas aí a lesão cutânea + nítida (ou acomete mais os nervos).
 Lesões cutâneas agudizadas, piora da neuropatia, aparece no inicio do TTO (não é HANSE resistente).
 Geralmente esse tipo de reação aparece nos pacientes Paucibacilares
 TTO: Prednisona 1-2mg/kg/dia
 Teste MITSUDA é +

Tipo 2 (ou eritema nodoso): Nodulo SC eritematosa

 Imunocomplexos- Multibacilar.
 Nodulos SC Bruscos (São os eritemas que podem ulcerar), orquite, glomerulonefrite e dor articular.
 Tem uma neurite de muitos nervos
 Tem quadro sistêmico importante: Fenomeno de Lucio (Vasculite que causa Eritema necrosante)
 TTO: Talidomida

Não deve interromper a poliquimioterapia!!!!!1

Profilaxia:
 Identificar caso fonte, aí buscar comunicantes próximos nos últimos 5 anos
 Faz vacinação BCG (se tiver 1 cicatriz) (se já tiver usado 2 doses, não precisa fazer).