Infecção

puerperal
Causas:
•Endometrite
•Infecção do sítio cirúrgico
•Infecção de Episiotomia
•Tromboflebite pélvica

O que é:
•Qualquer infecção bacteriana do
Trato Genital no pós parto
recente.

Diagnóstico:
•2 episódios quaisquer de febre
(≥38°C) aferido na Cavidade oral
•Excluídas as primeiras 24 horas
•Até o 10° dia pós parto
 1. Sinais de infecção (febre,
tremor, calafrio, taquicardia e
taquipneia)
2. Dor abdominal
Clínico 3. Loquiação fétida
4. Tríade de Bumm (útero
doloroso, hipoinvoluido,
amolecido)
5. Leucocitose
Diagnóstico
1. Exames complementares:
(não espera cultura, começa
empiricamente. TTO não tem
vantagem)
Complementar 2. Hemograma
3. Hemocultura
4. Cultura cervical
5. Imagem (Só se houver
complicação)

Endometrite Profilaxia em caso de cefazolina 1 a 2 G de 30 a 60

minutos antes da cesárea (↓
cesárea: 70% das endometrites)

Genta 1,5mg/kg 8/8 + clinda

900 mg 8/8h.
1. Internação Resistencia bacteriana
Ampicilina 1G 6/6 + genta +
2. Hemograma metro 500mg 6/6.
Tratamento da 3. USG (Só se houver
endometrite:
complicações) Antibioticos:
4. ATB IV (mantem por 48-
72h após ultimo pico de
febre, não prescreve pra casa) Lembrar que: Febre após 48 a
Infecção de sitio cirúrgico
72h de TTO➔ Falha no TTO

Tromboflebite pélvica
 Profilaxia ATB reduz para
2% a chance

Informações gerais Incidência 5-7 dias

Quadros que iniciam antes

do 5° dia, pensar em S
Pyogenes (bactéria
comedora de carne).

Agentes comuns S. Aureus

Dor e sinal flogistico na

Leves
incisão

Acometimento extenso do
Celulite subcutâneo, limites
imprecisos
Infecção de parede
abdominal (sitio cirúrgico) Apresentações

Mais comum, secreção

Exsudativa seropurulenta, febre e
hiperemia acentuada

Febre, queda do estado

Graves
geral

Leve: retirada dos pontos +

cuidado local + AINE
Sem repercussão sistêmica:
amoxicilina + clavulanato
(500 +125mg 7 dias).

Celulite:

Com repercussão: interna +

Clinda + genta IV
TTO

Drenagem, limpeza

Exsudativa ou Grave ATB Clinda + genta

Debridamento
• Sangramentos de primeira metade
• Causas
• Abortamento
• Abortamento
• Classificação
• Intenção
• Intencional (25%)
• Espontâneo
• Cronologia
• Precoce <12s
• Tardio 12-20
• Epidemiologia
• 25% das mulheres tem aborto
• Gestações bioquímicas são mais comuns (50%)
• 80% dos abortos <12 sem
• >15sem – 0,6%
• Fatores de risco
• Aborto prévio (primigesta 5%, 1 aborto 20%, 2 28% 3 ou mais 43%
• Extremos (<15 ou >35 anos)
• Tabagismo
• Causas de abortamento
• Alterações cromossômicas (50-60%) trissomia do 16
• Doenças endócrinas não compensadas (DM, hipotireoidismo)
• Infecções (decídua, membrana, trofoblasto e conceto. Sifilis, clamisia e gonorreia)
• Trauma
• Insuficiência lútea
• Anatomicas (Siquecias, miomas, malformações do útero, bicorno, septado, arqueado e didelfo).
• Incompetência cervical (parto prematura extremo e indolor) TTO: Cerclagem 12-16 sem.
• Abortamento
• Apresentação
• Colo aberto

• Colo fechado (USG-TV)

• Ameaça
• hematoma subcoriônico 40% dos casos
• conduta expectante e progesterona controversa
• Sinais USG de mau prognósticos: saco gestacional irregular, vesícula vitelínica de tamanho aumentado (>8mm), BCF < 90bpm, saco gestacional < IG, implantação baixa do saco gestacional.
• Abortamento completo
• Sem sangramento, AU menor, ao USG eco endometrial <15mm, diferencial gestação ectópica e gestação tópica incipiente
• Abortametno incompleto
• Eco endometrial >15mm
• Conduta: esvaziamento uterino com AMIU
• Aborto retido
• Retenção de produtos da concepção
• Embrião > 7mm sem atividade cardíaca
• A partir de 6, deve ver atividade cardíaca
• Gestação anembrionada
• Saco gestacional sem embrião
• Diametro médio >16 ou maior diamtreo >20 mm sem embrião.
• Abortamento infectado

• Exames complementares
• Tipagem sanguínea + Coombs
• RH – com coombs - : administrar imunoglobulina anti-D
• Sorologias (Oportunistica HIV e Sifilis)
• Hemograma
• Crescimento fetal
• Estágios
• 1: Problema entre 8 -16 sem
• É chamado de simétrico ou TIPO 1
• Problemas na multiplicação celular
• 2: Problema entre 16 a 22 sem
• Problemas na hipertrofia e hiperplasia celular
• É chamado de misto ou TIPO 3
• 3: Problema entre 22-36 sem
• É chamado de extrínseco ou assimétrico TIPO 2
• Problemas na hipertrofia celular (Cabeça grande e corpo pequeno)
 Mãe rh + Pesquisar outras proteínas

Coombs + ***Se houver outras

< mediana repete exame
alterações no USG, deve
em 2 ou 3 sem
fazer semanalmente.
<1/16 faz titulação mensal
Se velocidade normal
Mãe rh – Acompanhar titulação
Faz o teste de COOMBS Entre mediana e 1 e ½
Haloimunização repete em 5 dias
para todas gestantes
≥ 1/16 faz USG

Mãe rh + Não faz mais nada Faz cordocentese (LIVRO

Se velocidade alta do fluxo
de ACM (> 1 e ½ mediana)
Coombs –
Se hemograma >7: faz
≥20 SEM; PRATICA ≥26Se
transfusão sanguínea (Faz
Hemograma <7:
sangue O- pelo cordão)
transfunde

Faz pesquisa com 28, 32,

Mãe rh –
36 e 40 semanas
 Causas: RPMO (infecção
e anatômicos), útero
bicorno, anemia, USG TV: 22 a 24 sem para
desnutrição, drogas avaliar colo (se <20 ou
(tabagismo e cocaína) 25mm, risco alto)

Conduta Risco alto: Repouso físico e

Fibronectina fetal: 24 a
Estagio 1 (Fatores de sexual, progesterona (200mg/dia
34 sem (<50 indica risco
risco) Via Vaginal), investigar infecção e
alto)
internar se contração

** Incompetência istmo cervical: Diagnóstico com historia

prévia de perdas indolores e cada vez mais precoce ou
passagem vela de Hegar Nº 8 fora da gestação.

Estagio 2 (Contratilidade Deve iniciar progesterona e

uterina sem mudança no avaliar risco de infecções
colo) (principalmente vaginose e ITU)

2 contrações em 10’,
colo com dilatação ≥ Beta: Terbutalina 2,5mg em 500ml soro glicosado 5%,
Paciente com 2cm e 50% apagado começar 10 gotas/min, aumentar 10 gotas a cada 20’,
contrações rítmicas que manter por 24h quando inibir TP, baixar 10 gotas a
Estagio 3 (TPP) cada 20’, até suspender e observa por 24h
promovem mudança no
colo Fazer tocolítico: Beta
adrenérgico, nifedipina,
atosiban ou +, faz mais 20 mg e
Prematuridade indometacina reavaliar em 60 min: se
Condutas + usar outra droga
(Classificação Hobel)
Colo > 4cm
Nifedipina: 30mg ataq:
dificilmente vai inibir
reavaliar em 90 minutos
TP <6: observação
-, faz dose manutenção
20mg a cada 8/8 por 48
Estagio 4 (TPP que não
Tem o índice de Tocolise horas.
dá pra inibir)
que leva em consideração:
posição do
6-10: realizar tocolise
colo/apagamento/dilatação
/altura apresentação/bolsa
das aguas/contração.

> 10 inibição improvável

Mas se IG desconhecida
realizar testes, se
24-33s e 6d: Corticoide
maduro, não precisa
fazer corticoide):
Presente no mecônio,
pode dar falso +
Lectina/esfingomielina:
> 2 indica maturidade
pulmonar
Diabética é > 3
Fosfatidilglicerol: >2
indica maturidade (é
100% pulmonar, faz no
LA)

Neuroproteção com Celulas Orangiófilas:

Sulfato de Magnésio: >10% indica maturidade
<32sem (Helbio diz <31) pulmonar
Medidas adjuvantes:

Swab (-): Não faz atb. TP <37 sem

Antibióticos profiláticos:
penicilina cristalina 5
milhoes iv ataq + 2,5
milhões 4/4 h Swab desconhecido, faz
atb nas seguintes RPMO ≥ 18h
situações:

Febre intraparto (≥ 38°)


Critérios de Rotterdam (Pelo
menos 2 de 3, revistos após 8
Diagnóstico
(Tireoide, Prolactina, Tumor
critérios de Oligo/anovulção +
clinico + labo, após 2 anos da
Hirsutismo índice > 16, Ciclo
SOP
A SOP está associada ao
aumento da resistência da
insulina, ↓ SHBG, dislipidemia
(↓HDL, ↑ triglicerideos).
Oligo/anovulação, caracterizada por
oligomenorreia/amenorreia
Hirsutismo, acne, queda cabelo e/ou
hiperangronemia
Hiperandrogenismo clinico
(Dosar: testosterona L e T, androstenediaona, sulf.
e/ou laboratorial
Deidroepiandrosterona, 17 hidroxiprogesterona e
anos da menarca) androstenediol)
20 ou mais folículos de 2 a 9
mm
Ovários policísticos ao USG
e/ou volume ovariano ≥10 cm³
Exclusão de outras causas
TSH, Prolactina, LH, FSH, Testo
livre.
produtor de androgênio)
Sindrome metabólica (HDL,
Triglicerides, Obesidade
central, PA, GJ)
Adolescentes: Tem que os Solicitar exames:
hiperandrogenismo tanto Testo livre, SDHEA, Glicemia,
Insulina de jejum, Relação FSH
menarca. e LH.
Avaliar: Acne severa,
(↓ androgênio, melhora hirsutismo, regulariza ciclo,
menstrual <21 ou > 45. protege endométrio de hiplerplasia, anticoncepção)
ACO
20 a 30 mcg de etinilestradiol +
progesterona antiandrogenica. EX: Diane
Disfunção menstrual
7 a 10 dias por mês (Paciente sem atividade sexual,
Progestageneos
ou não pode usar ACO, não melhora hirsutismo)
MEV, com foco na perda de peso (reduz
andrógenos e melhora hiperandro)
(Bloqueia liberação de gonadotrofinas e inibe a 5 alfa
Acetato de ciproterona redutase)
Dose 50 a 100mg/dia. Por 6 meses
Tratamento
(Inibe síntese de texto nas células da gonada e
Hiperandrogenismo Espironolactona suprarrenal.)
dose 50 a 200mg . Por minimo 12 meses
(Melhora concepção, e sensibiliza a insulina ao ↓
Metformina resistência periférica)
1.5g a 2.5g/dia.
Cimetidina (Ação antiandrogenica ao inibir transolacação do DHT)
Clomifeno, tamoxifeno, gonadotrofina de mulheres
menopausadas e gestantes.
Clomid: Inicio: 50mg/dia no 3,4 ou 5º dia do ciclo. Pode
aumentar até 200 mg/dia, em caso de não resposta. TTO
Infertilidade (Usa drogas por 6 meses
indutoras da ovulação)
Fertilização in vitro
Cirurgia