Medicina integrativa
Medicina integrativa é uma abordagem orientada para um sentido mais amplo de cura, que visa tratar a pessoa em seu todo: corpo,
mente e espírito. Enfatiza as relações entre o paciente e o médico, e combina tratamentos convencionais e terapias complementares
cuja segurança e eficácia tenham sido cientificamente provadas. Esta seção visa informar e atualizar o leitor nessa abordagem.
Marcelo Saad
Paulo de Tarso Lima
Editores da seção
Medicina alternativa, complementar
e integrativa: problema, dilema e
desafio para o campo da saúde
Nelson Filice de Barros1, Márcia Aparecida Padovan
Otani2, Paulo de Tarso Lima3
1
Coordenador do Laboratório de Práticas Alternativas, Complementares e Integrativas em Saúde –
LAPACIS – do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Ciências Médicas
da Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP, Campinas (SP), Brasil.
2
Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Faculdade de Ciências
Médicas da Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP, Campinas (SP), Brasil; Professora da
Faculdade de Medicina de Marília, Marília (SP), Brasil.
3
Mestre; Membro do corpo clínico do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP),
Brasil; Membro do Programa de Medicina Integrativa da Universidade do Arizona, Tucson (AZ),
Estados Unidos da América.
Introdução
Existem cinco lógicas ou modos de produção da não-exis-
tência de um conhecimento entre aqueles considerados
importantes. Dentre essas, a da monocultura do saber e
do rigor do saber(1) faz com que tudo que não seja dire-
tamente associado à ciência moderna e à cultura erudi-
ta ocidental seja considerado menor ou, quando muito,
alternativo. Esse processo de secundarização de práticas
de cuidado e cura no campo da saúde constitui um bom
exemplo de ausências que precisam ser reveladas. Por isso,
o objetivo deste artigo foi apresentar elementos do proces-
so histórico das medicinas alternativas, complementares e
integrativas, trazendo-as à existência e dimensionando o
desafio que representam para o campo da saúde.
Medicina alternativa
A noção de alternativo no campo da saúde teve maior
desenvolvimento a partir do momento em que um de-
einstein: Educ Contin Saúde. 2010;8(3 Pt 2): 148-50
terminado modelo de cuidado e cura assumiu a impor-
tância de oficial e a hegemonia, de forma que qualquer
prática não relacionada entre aquelas previstas pelo
modelo biomédico ou da medicina ocidental passou a
ser considerada alternativa.
Todavia, é preciso que se compreenda que essa de-
nominação foi criada em um contexto social de contra-
cultura, mais especificamente nas décadas de 1960 e
1970, período em que vários grupos buscaram construir
uma sociedade alternativa, com comunidades baseadas
em: economia alternativa; educação alternativa; formas
de organização social e política alternativa; comporta-
mento alternativo; e medicina alternativa, por fim.
Destaca-se, ainda, que aquele foi o período de
Guerra Fria e polarização dos valores, crenças e prá-
ticas sociais entre blocos econômicos e políticos. Tra-
tou-se de uma polarização tão acentuada que construiu
uma perspectiva mediada pela conjunção “ou... ou” e o
verbo “ser”, de forma que um profissional apenas pode-
ria “ser isso ou aquilo”.
No campo da saúde, especificamente, aconteceu
em 1978 a Conferência da Atenção Primária em Saúde,
de Alma-Ata, cujo mote foi “Saúde para todos no ano
2000” e um dos objetivos, a incorporação de práticas
de cuidado e cura da chamada medicina tradicional ou
popular nos diferentes sistemas nacionais. Essa incor-
poração ocorreu de maneira diferente conforme países
e regiões, mas um efeito foi comum, na medida em que
houve uma reestruturação das disputas no interior do
campo da saúde. Assim, aconteceu a substituição das
disputas entre os curadores populares sem qualificação
formal com os médicos, pelo tencionamento entre mé-

dicos com opção por práticas alternativas e complemen-
tares e médicos com opção por práticas biomédicas.
Medicina complementar
O conceito de complementaridade foi desenvolvido na
física, quando se identificou a possibilidade simultânea
de as partículas subatômicas serem matéria e energia.
Essa dimensão inclusiva serviu às necessidades do con-
texto social de globalização, dos anos de 1980, quando o
mundo se deu conta da rápida troca de bens materiais,
serviços e crenças de diferentes sociedades entre si.
Dessa forma, em meados da década de 1980, viveu-se
o desmonte da polarização dos blocos políticos e econômi-
cos e assumiu-se uma perspectiva mais inclusiva mediada
pelas conjunções “e... e” e o verbo “ter”, de forma que um
profissional pôde, então, “ter essa competência e aquela”.
No campo da saúde, o efeito da criação desse concei-
to gerou, entre outras coisas, a presença de um tipo de
profissional híbrido, convivendo com os especialistas da
biomedicina e convertidos a outros sistemas médicos(2-3).
Além da presença desse novo tipo profissional,
aconteceu o desenvolvimento de várias ações impor-
tantes locais e globais. Nos Estados Unidos, aconte-
ceu a criação do National Center of Complementary
and Alternative Medicine(4), com a dimensão dos gran-
des centros nacionais do National Institute of Health.
Globalmente, o Programa de Medicina Tradicional,
da Organização Mundial de Saúde (OMS), ganhou re-
levância publicando vários documentos, dentre eles a
estratégia de implantação das medicinas alternativas
e complementares para os seus países membros. Esse
documento destacou quatro principais aspectos a se-
rem desenvolvidos para a implantação/implementação
da medicina complementar no campo da saúde, como
se observa no Quadro 1.
Medicina integrativa
No início da década de 2000, ganhou destaque o de-
bate sobre a necessidade de se criar um ambiente in-
clusivo no campo da saúde, baseado no conceito de
pluralismo terapêutico e orientado para responder à
agenda construída pela OMS. Com isso, aconteceram
encontros entre grupos de profissionais norte-ameri-
canos e ingleses, que resultaram na proposta da Medi-
cina Integrativa.
Ela pode ser muito bem compreendida a partir do
debate conduzido por Kuhn(6), pois é possível identificar
as dificuldades da ciência normal biomédica em operar
com práticas fundadas em outros modelos de cuidado e
cura (alternativo, complementar e integrativo). Assim,
dadas as incompatibilidades, as práticas não-alopáticas
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Quadro 1. Desafios da medicina complementar
Política nacional e quadro dos trabalhos no legislativo
- falta de reconhecimento oficial das práticas e dos provedores
- não estão integradas aos sistemas nacionais de saúde
- falta de mecanismos legislativos e legais
- distribuição equitativa dos benefícios do conhecimento e dos produtos da MC
- inadequada distribuição dos recursos para o desenvolvimento e capacitação da MC
Segurança, eficácia e qualidade
- falta de metodologia de investigação
- inadequadas bases de evidências para as terapias e produtos de MC
- falta de pautas internacionais e nacionais de segurança, eficácia e controle de
qualidade das terapias e produtos da MC
- falta de normas e registros adequados dos provedores de MC
- apoio inadequado para a investigação
Acesso
- falta de dados que meçam os níveis de acesso e exequibilidade
- necessidade de identificar terapias e produtos seguros e eficazes
- falta de reconhecimento oficial do papel dos provedores das MC
- falta de cooperação entre os administradores da MC eos profissionais alopatas
- uso não-sustetável dos recursos e plantas medicinais
Uso racional
- falta de formação dos provedores das MC e sobre as MC para os profissionais
alopatas
- faltade comunicação entre as MC e os profissionais alopatas e entre os
profissionais e os consumidores
- falta de informação ao público sobre o uso racional das MC
Fonte: World Health Organization. Traditional Medicine Strategy 2002-2005. Genebra, 2002(5).
MC=Medicina complementar
foram identificadas como anomalias científicas e, para
avançar na inclusão, foi proposta a desafiadora noção
de integratividade. Esta ideia trouxe para os domínios
da ciência normal biomédica a proposta da construção
de um novo paradigma, ou seja, um novo conjunto de
saberes e práticas que guiam os profissionais no âmbito
do ensino (permitindo reprodução), pesquisa (viabili-
zando a criação de investigações específicas sobre novos
temas) e assistência (inserindo novas práticas nos pro-
tocolos convencionais de cuidado).
A construção de um paradigma integrativo per-
mite aos profissionais da saúde, em princípio, ter
consciência prévia das imperfeições do modelo bio-
médico, e então identificar a emergência gradual e
simultânea de mudança das categorias e procedimen-
tos paradigmáticos(7). Porém, nessa “revolução cien-
tífica”, a proposta não é substitutiva do novo para-
digma pelo anterior, pois se pretende que o modelo
integrativo valorize os avanços da medicina conven-
cional e, ao mesmo tempo, reconheça a longa história
de outras práticas de cuidado e cura(8).
O alcance da integratividade para o campo da saúde
ainda não é completamente identificado, mas o poten-
cial é amplo na medida em que se propõe: unir o que há
de melhor em diferentes tradições; acolher a pessoa in-
cluindo corpo, mente, espírito e cultura; fornecer cuida-
do e cura, destacando a participação ativa de diferentes
profissionais e do paciente; qualificar os desejos e ne-
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cessidades das pessoas em tratamento como evidências
fundamentais do processo de tomada de decisão.
Várias ações têm sido realizadas na direção da cons-
trução da medicina integrativa no âmbito dos serviços,
pesquisas e ensino. Para ilustrar, apresentamos o Consor-
tium of Academic Health Centers for Integrative Medicine
(CAHCIM)(9), formado atualmente por 44 destacadas
instituições norte-americanas (40) e canadenses (4).
A missão do Consortium é fazer avançar os prin-
cípios e práticas do paradigma integrativo nas insti-
tuições acadêmicas de ensino, pesquisa e serviço, e
desde a sua criação em 1999 até o momento, tem pro-
duzido muita informação e obtido a adesão de novas
instituições e patrocinadores. Uma de suas propos-
tas fundamentais é garantir suporte social e cultu-
ral, dividindo informações, ideias, desafios, valores
e representatividade às instituições que querem de-
senvolver a medicina integrativa, ou seja, referências
fundamentais para que a missão de cuidar “integrati-
vamente” expanda-se e influencie mudanças necessá-
rias no cuidado em saúde.
Assim, seus membros compreendem que a medi-
cina integrativa pode ser definida como “a prática da
medicina que reafirma a importância da relação entre
paciente e profissional de saúde, com foco na pessoa e
na sua integralidade, sendo informada por evidências
científicas e utilizando todas as abordagens terapêuti-
cas, profissionais de saúde e disciplinas, para obter as
mais apropriadas condições de cuidado e cura”*.
Em outras palavras, adotar a medicina integrativa
tem o efeito, para os profissionais, de trabalhar com base
em conhecimento que privilegia a qualidade de vida
dos pacientes, a partir das evidências que comprovam
o efeito do gerenciamento do estresse e do equilíbrio
sobre os tratamentos e a cura de diferentes problemas,
permitindo, inclusive, ações de prevenção de doenças e
promoção de saúde.
Considerações finais
Do nosso ponto de vista, a ciência e o conhecimento
são socialmente construídos, de forma que compõem
*Tradução livre do original disponível na página eletrônica do Consortium. http://www.ahc.umn.edu/cahcim/
einstein: Educ Contin Saúde. 2010;8(3 Pt 2): 148-50
o conjunto dos elementos centrais da cultura ociden-
tal que informam as dimensões econômicas, políticas e
simbólicas do campo da saúde. Por isso, consideramos
fundamental o resgate histórico, desde a medicina al-
ternativa até a medicina integrativa, para que se com-
preenda que a introdução de novas práticas de cuida-
do e cura entre diferentes profissionais e tratamentos
é não apenas possível, como por muitos desejada.
Nosso propósito, com este texto, foi apresentar al-
guns elementos do processo histórico da introdução de
práticas não-convencionais no campo da saúde nas últi-
mas décadas. Além disso, destacamos que existem, nes-
se período, elementos suficientes para abrir o debate,
pois o que se observa atualmente é um grande interesse
de diferentes categorias profissionais e pacientes em co-
nhecer mais e adotar essas práticas. Por isso, estamos
frente a um enorme desafio!
REFERÊNCIAS
1. Santos BS. Para uma sociologia das ausências e uma sociologia das
emergências. Rev Crít Cien Soc. 2002;63:237-80.
2. Barros NF. Medicina complementar - uma reflexão sobre o outro lado da
prática médica. São Paulo: Annablume/FAPESP, 2000.
3. Barros NF. A construção da medicina integrativa: um desafio para o campo da
saúde. São Paulo: HUCITEC, 2008.
4. National Center for Complementary and Alternative Medicine- NCCAM. What
is CAM? [Internet]. Bethsda (MD): National Center for Complementary and
Alternative Medicine; 2009 [cited 2009 Jan 23]. Available from: http://nccam.
nih.gov/health/whatiscam/
5. World Health Organization. Traditional Medicine Strategy 2002-2005. Ginebra;
WHO, 2002.
6. Kuhn, T. A estrutura das revoluções cientificas. Tradução: Beatriz Vianna
Boeira e Nelson Boeira. São Paulo: Perspectiva, 1987.
7. Otani MAP, Barros NF. A medicina integrativa e a construção de um novo
modelo na saúde. Rev Cienc Saúde Coletiva [Internet]. 2008 [citado 2010
Fev  16]. Disponível em: http://www.cienciaesaudecoletiva.com.br/artigos/
artigo_int.php?id_artigo=2192
8. Lima PT. Medicina integrativa: a cura pelo equilíbrio. São Paulo: MG Editores.
2009.
9. Kligler B, Benn R, Alexander G, editors. Curriculum in integrative medicine:
a guide for medical educators. [Internet]. [S.I.]: Consortium of Academic
Health Centers for Integrative Medicine (CAHCIM); 2004. [cited 2009 Jan.
30]. Available from: http://www.imconsortium.org/img/assets/20825/
CURRICULUM_final.pdf