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Revisão 02
CHECKLIST Maio18

Nome da Empresa:
Preenchido por:
Data:

1 INFORMAÇÕES GERAIS
Razão Social:
Nome Fantasia:
CNPJ:
Município:
CEP: Bairro:
Rua/Av: Nº: Compl:
Responsável pela Indústria:
Telefone: E-mail:
Cargo:
Principais Produtos:
Código CNAE:
Área de Atuação: ☐Local ☐ Cidade ☐Bairro ☐Outros
Micro - Indústria: ☐Sim ☐Não
Tempo de Atuação da Indústria:
Nº de Empregados:
Média de consumo de Farinha mês: Área Útil Total:
Ticket Médio Mês: Nº de Clientes Atendidos Médio Mês:
Descrição da Atividade Principal:
Descrição de Atividades Secundárias:
Localização: ☐Rural ☐Urbana ☐Expansão Urbana

2 ÁGUA E EFLUENTES
Quais os usos da água no empreendimento?
☐Limpeza de equipamentos/ferramentas/instalação industrial
☐Incorporação no Produto ☐Refrigeração ☐Climatização ☐Consumo Humano
☐Outro Qual?________________________________________________________________
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Abastecimento de água na empresa:

☐Público ☐Poço ☐Terceirizado ☐Caminhão-pipa
Consumo médio mensal de água: ____________m³/mês. Valor. R$______________

3 ENERGIA
Tensão no Empreendimento: ☐<220 V ☐>=220 V

Bandeira da tarifa: ☐Verde ☐Azul ☐Convencional ☐ Branca

Forma de Fornecimento: ☐Concessionária ☐Gerador Próprio

4 LISTA DE DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA VISITA

 Conta de Energia Elétrica (dos últimos 12 meses se possível);

 Conta de Gás; ____________m3 mês, Valor R$ ____________