Internato Rural -Medicina

Universidade de Itaúna

2º semestre 2018

Carmo do Cajuru -MG

André Camargos Vaz

Acadêmico do 12º período de Medicina da
Universidade de Itaúna
 Agradecimentos:

Foram 4 meses de muito aprendizado e vivências, onde pude

ver de perto junto da equipe da ESF José Mateus Sobrinho, como
a atenção básica é importante, seja atuando na prevenção,
gerando qualidade de vida, como no tratamento e seguimento de
inúmeros pacientes, dando suporte sempre que preciso.
Tive a oportunidade de conhecer pessoas de diversos níveis
socioeconômicos, escolaridade, cores, idades, sendo que maioria
delas sempre estava com um sorriso no rosto e com uma boa
conversa, e na medida do possível, compartilhando experiências
de vida conosco. E o que não tem preço é a gratidão demonstrada
por eles por nossas incessantes tentativas de ajudar, da melhor
maneira possível.
Muito obrigado pela oportunidade, este 12º período ficará para
sempre em minha memória!

Carmo do Cajuru, 27/11/2018

Sumário:

• Carmo do Cajuru
• ESF IV Centro
• Casos Clínicos
• Achados Semiológicos
• Campanhas
Carmo do Cajuru:
“Cajuru” é uma palavra indígena e significa “boca da mata”, por ter sido a entrada
das grandes matas existentes nas margens do Ribeirão do Empanturrado e do Rio
Pará. O topônimo originou-se do nome da Padroeira, Nossa Senhora do Carmo e da
designação da Fazenda do Cajuru, de propriedade do fundador, Manoel Gomes
Pinheiro. É conhecida nacionalmente por ser pólo da indústria moveleira, com
importante número de fábricas, que geram muitos empregos diretos e indiretos. Está
situada a aproximadamente 114 km da capital Belo Horizonte, e a 525 km de São
Paulo capital.
• Área
455,005 km²
• População
20.018 hab. est. IBGE/2010
• Bioma
Cerrado e Mata Atlântica.
• Densidade
44 hab./km²
• Clima
Tropical de Altitude.

Fontes:
DIOMAR, Oswaldo – História de Carmo do Cajuru, 2ª edição, 2000.
IBGE

Extraído do Jornal Boca da Mata, periódico local.

Carmo do Cajuru:

Antes mesmo do início oficial do internato, no dia 26/07/18, tive a

oportunidade, juntamente com os demais profissionais das ESF´s de Carmo do
Cajuru, de conhecer o Centro Estadual de Atenção Especializada (CEAE), em
Santo Antônio do Monte, local este que recebe pacientes de cidades vizinhas,
que possuem diversas comorbidades crônicas e necessitam de maior atenção e
cuidado.
ESF IV Centro:

Localizada na Rua Epifânio Pereira, 155 – Centro, a ESF José Mateus

da Silva Sobrinho, abrange 4 grandes bairros (centro, tupi, vale verde,
vitória) com aproximadamente 3000 usuários. Conta com equipe
formada de Enfermeiros e Técnicos, Médica, ACS´s, Dentistas,
Psicólogo e Nutricionista, que acolhem e orientam a população. No
momento existem grupos de gestantes e tabagistas.
ESF IV Centro:
Abrangência:
ESF IV Centro:
Capacitações:

Em 17/08/18, o Grupo de Anti-Tabagismo foi apresentado na ESF

IV a fim de deixar todas as equipes de Saúde de Carmo do Cajuru,
bem orientadas para esclarecer quaisquer dúvidas dos interessados
em participar, e cientes da importância da busca ativa de alguns
usuários.

Em 19/09/18, foi discutida a importância das Notificações para o

cuidado e a melhora da qualidade de vida de todos. Foi feita uma
abordagem geral de como o Sistema de Informação de Agravo de
Notificação (SINAN) cuida de todas estas informações.
Casos Clínicos:
Apesar de relatar poucos casos, preferi dar espaço aos que me chamaram mais
atenção e que necessitaram de tratamento especializado, mas que me
envolveram muito a fim de fazer o melhor pelo paciente.

Caso 1:
Z.R.M., sexo feminino, 72 anos, queixando-se de dor de longa data
em coluna cervical, e em ambas as mãos, apresentado deformidade e
limitação de movimento das mesmas. Retorna com resultado de
exames complementares:
O que chamou atenção foram os valores recentes da dosagem do
Fator Reumatóide, que foi de 161 UI/ml (VR: inferior a 14 UI/ml), e de
Proteína C Reativa de 27,9 (VR: inferior a 5 mg/ml), evidenciando
intensa atividade inflamatória.

Ao exame: BEG, normocorada, hidratada

AC: BNRNF sem sopros, FC: 78 bpm
AR: SRF sem RA, eupneica
AOM: Aparente desvio ulnar dos quirodáctilos, acometimento da
articulação metacarpofalangeana e interfalangeana distal, dor e
limitação ao testar a flexão, dedos em pescoço de cisne.

HD: Artrite Reumatóide ?

CD: Devido a idade da paciente, optamos por prescrever AINE por 5
dias, e preeenchemos encaminhamento para o Ortepedista para
melhor acompanhamento do caso e conduta adequada, bem como
orientações gerais.
Caso 2:
M. J. F., sexo feminino, 60 anos, sem queixas, veio com resultado
de hemograma que havia pedido pois nãofazia exames há um bom
tempo. Ao conferir o exame do dia (09/10/18), percebemos uma
anemia discreta, e uma leucocitose acentuada (211.000), com desvio
e aumento considerável de céls maduras da linhagem branca.
Ao exame: BEG, hipocorada (1+/4+), hidratada, afebril
AC: BNRNF sem sopros, FC: 82 bpm
AR: SRF sem RA, eupneica
AD: Plano, RHA+, indolor a palpação, sem massas
ou visceromegalias
MMII: pulsos presentes, sem edemas

Indaguei a paciente sobre algum sintoma como cansaço, perda de

peso nos últimos meses, febre, e ela não sei queixou de nada, disse
que até havia feito uma dieta. Antes de mais nada solicitamos um
novo hemograma para diagnóstico de certeza, até porque se o valor
da 1º leucograma fosse mantido, ela corria sério risco de leucostase,
necessitando intervenção com urgencia.
Segue abaixo o novo leucograma (24/10/18), com um valor de
21.500. Agora a dúvida era se houve errode digitação pelo
laboratório, mas de toda forma o diagnóstico da paciente estava
fechado.
HD: Leucemia Mielóide Crônica
CD: Orientamos a paciente sobre o seu quadro, que mesmo assintomático era
de cuidado prioritário devido o risco de evolução aguda. Fizemos
encaminhamento para a Onco Hematologia do Hospital do Câncer de
Divinópolis
Caso 3:

P. A. M. A., sexo masculino, 79 anos, com ferida ulcerosa crônica em pé e

tornozelo direito devido picada de aranha marrom há aproximadamente 15
anos. Segundo relato do paciente, foram feitos diversas tentativas de
tratamento, com enxerto, outras cirurgias reconstrutivas e técnicas de
curativo. Paciente é portador de HAS e DM2 controlados, e apresenta boa
perfusão de MMII. Desde então é acompanhado pela equipe da ESF IV, com
visitas domicilares e curativos frequentes em casa.
Fotos tiradas no dia (18/08/18)
 Caso 3:

E. D. C. M. , sexo feminino, 80 anos,

queixando-se de disúria , polaciúria e dor em
baixo ventre, com de relato de apresentar
ITU´s de repetição há 20 anos. Já havia feito
tratamento com diversas classes de
antibióticos, e acompanhada com urologista e
proctologista. Era G5PN5A0, sem história de
fístulas reto-vaginais, ou refluxo vésico-
ureteral. Apresentava consigo esta
Manometria Retal (27/06/15), que não
demonstrava qualquer alteração do ponto de
vista funcional.
O exame físico apresentou-se sem alterações

Conforme prontuário ao lado,

já havia sido tratada em
(09/08) com Cefalexina 500mg,
por 7 dias, fez retorno em
(23/08) com um EAS com
leucocitúria e urocultura
positiva para BGN. Foi optado
pelo tratamento com
Gentamicina 500mg EV, sendo
que o germe era sensivel ao
mesmo no antibiograma.
Mesmo após o tratamento com Gentamicina 500mg EV, apresentou persistência dos
sintomas, retornando dia (11/09/18) com exames evidenciando a presença da
bactéria do gênero Proteus. Foi iniciada Nitrofurantoína 100mg 6/6hs por 10 dias.

Paciente retornou no dia (11/10/18), totalmente sem queixas ou sintomas urinários,

apresentando os exames, abaixo. E vem mantendo-se bem desde então. ITU de
repetição tratada com sucesso.
Achados Semiológicos:

Baqueteamento Digital - DPOC

Máculas eritematosas, de centro hipocorado,

em pescoço e tronco, não pruriginosas,
segundo relato.
HD: Ptiríase Versicolor

Nodulação indolor e sem orifício

drenante segundo relato, sem trauma. Nodúlo de
característica endurada,
com aprox. 1,5cm de diâmetro,aspecto
cistico, sem sinais flogísiticos à palpação.
HD: Cisto Sinovial?
CD: Encaminhado para o ambulatório de pequenas
cirurgias para avaliação e conduta.
Campanhas:
Setembro Amarelo
Campanhas:
Outubro Rosa
Campanhas:
Novembro Azul