Pneumotórax

Introdução

O pneumotórax ou colapso do pulmão acontece quando o ar escapa dos

pulmões ou extravasa através da parede torácica e entra no espaço entre as
membranas que revestem o pulmão e a parede do tórax (cavidade pleural).

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also known as the American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org)

Normalmente, a superfície externa do pulmão fica próxima à superfície interna

da parede torácica. Uma membrana fina chamada pleura cobre tanto o pulmão
(pleura visceral) quanto a parede torácica (pleura parietal). Como o ar
progressivamente vai ocupando o espaço que seria do pulmão, ele o comprime
fazendo com que ele entre em colapso, como uma esponja sendo comprimida.

A maioria dos casos de pneumotórax resultado de uma lesão aos pulmões ou à

parede torácica, incluindo:

o Lesões penetrantes de tórax, por uma faca ou um projétil de arma de

fogo,

o Traumas contusos (sem lesão externa) decorrentes de uma queda,

acidente de carro ou agressão física,

o Procedimentos médicos, como as punções para remoção de líquidos da

cavidade pleural com uma agulha (toracentese) ou uma biópsia
pulmonar.

O pneumotórax pode ocorrer sem qualquer lesão direta ao pulmão ou ao tórax

- pneumotórax espontâneo. Em geral, isto resulta de um problema pulmonar
causado por doenças como a bronquite asmática, a fibrose cística e uma
pneumonia. É particularmente comum no enfisema que leva a formação de
pequenos “sacos” cheios de ar na superfície do pulmão chamados de bolhas.
Quando uma bolha estoura, o ar é liberado para a cavidade pleural, ativando o
pneumotórax. Um pneumotórax espontâneo também pode desenvolver em
pessoas que não têm nenhuma doença pulmonar óbvia. É muito comum em
homens altos, magros na idade entre 20 e 40 anos e é muito mais comum em
fumantes. Algumas pessoas que não têm nenhuma doença pulmonar óbvia têm
bolhas que podem se romper e causar este tipo de pneumotórax espontâneo.

Outro tipo de colapso do pulmão às vezes chamado pneumotórax

hipertensivo acontece quando uma bolsa de ar vai crescendo rapidamente e
leva ao aumento da pressão dentro da cavidade pleural. Este colapso do
pulmão pode empurrar o coração e os vasos sanguíneos principais para o lado
não afetado do tórax. Este movimento, chamado balanço do mediastino, pode
causar queda da pressão sanguínea ameaçadora à vida. O pneumotórax
hipertensivo geralmente acontece em pessoas com traumas de tórax
penetrantes. Também acontece em pacientes sob ventilação mecânica ou
naqueles que se submeteram a uma ressuscitação cardio-respiratória.

Quadro Clínico

Os sintomas do pneumotórax incluem:

o Falta de ar súbita,

o Respiração dolorosa,

o Dor torácica fina, freqüentemente em um só lado,

o Tensão no tórax,

o Tosse seca e cortante,

o Cianose - pele de cor azulada (por causa de uma falta de oxigênio),

o Ingurgitamento do pescoço (no pneumotórax hipertensivo),

o Hipotensão - pressão baixa - ou até choque, no pneumotórax

hipertensivo,

o Taquicardia - batimento rápido do coração.

Diagnóstico

O médico irá suspeitar de um pneumotórax se o paciente apresenta falta de ar

ou dor torácica súbitas, especialmente se ele sofreu um trauma no tórax. Ele
irá perguntar pelos sintomas, pela história clínica e se o paciente fuma.

No exame físico o médico irá focalizar os sinais vitais (temperatura, pulso,

freqüência respiratória, pressão sanguínea), e os sons do coração e da
respiração. Os resultados típicos do exame de um pneumotórax podem incluir:

o Hipotensão (Pressão baixa),

o Taquicardia (freqüência cardíaca aumentada),

o Hipóxia (baixos níveis de oxigênio no sangue),

 o Perda dos sons da respiração normal no lado do tórax onde o pulmão
está comprometido,

o Presença de um som surdo (timpânico) quando os dedos são batidos

contra o tórax, no lado afetado,

o Uma mudança nos sons normais do coração (irão parecer abafados).

A Radiografia de Tórax é o melhor exame para confirmar se há um

pneumotórax. A Radiografia mostrará o pneumotórax como uma área escura no
tórax (imagem negativa). Uma Tomografia Computadorizada (a TC) pode
ser necessária em alguns casos para achar um pneumotórax pequeno ou para
avaliar pacientes com doença pulmonar extensa.

O médico pode checar os níveis de oxigênio no sangue com um dispositivo de

mão chamado Oxímetro de Pulso ou pode tirar sangue de uma artéria no
pulso (gasometria arterial) medir os níveis de oxigênio e gás carbônico
diretamente no sangue. Ele também pode solicitar um eletrocardiograma (o
ECG), um exame da atividade elétrica do coração.

Prevenção

A maioria dos casos de pneumotórax não pode ser prevenida. Deixar de fumar
pode reduzir o risco de desenvolver as doenças pulmonares associadas ao
pneumotórax. Usar o cinto de segurança no carro e evitar atividades que
coloquem a pessoa em risco de lesões no tórax pode ajudar a evitar um
pneumotórax causado por trauma.

Tratamento

Um pneumotórax pode ser tratado de vários modos diferentes. O médico

escolherá o tratamento certo baseado em vários fatores, incluindo o tamanho e
o local do pneumotórax e a condição clínica do paciente. Quase todo paciente
irá receber oxigênio a 100 por cento por uma máscara facial. Opções de
tratamento adicionais incluem:

o Observação cuidadosa no hospital para ver se o problema resolve

espontaneamente,

o Remoção do ar da cavidade pleural com uma agulha e seringa,

o Remoção do ar da cavidade pleural inserindo um tubo de plástico oco,

chamado dreno de tórax, entre as costelas, preso a um dispositivo de
sucção (selo d’água).
 Extraído e modificado de: A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC,
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Você pode ser tratado ou pode ficar em observação durante vários dias para se
ter certeza que o pneumotórax curou-se completamente. Se o paciente teve
uma lesão de tórax grave ou se o tratamento não expande seu pulmão, o
médico discutirá a possibilidade de uma cirurgia para reparar o pulmão e a
pleura. Às vezes, são removidas porções danificadas ou cicatrizadas do pulmão
para permitir a cura do pneumotórax. A cirurgia tradicional exige a abertura do
tórax. Mas técnicas atuais que usam câmeras filmadoras minúsculas inseridas
no tórax (toracoscopia) causam menos cicatrizes e resultam num tempo de
recuperação mais rápido.

Pessoas com episódios repetidos de pneumotórax podem precisar de

tratamento para prevenir a recidiva (volta do problema). As opções incluem:

o Decorticação pulmonar - Cirurgia que remover as bolhas ou áreas de

cicatrizes e para fixar o pulmão permanentemente à parede torácica,

o Pleurodese - Colocação de uma substância química no espaço pleural

que funde o pulmão à parede torácica.

Qual médico procurar?

Procure um Pronto Socorro para ser avaliado por um pneumologista,

cirurgião geral ou torácico se você tem sintomas de pneumotórax,
especialmente se você tem doença pulmonar ou já teve um pulmão colapsado
antes. Até mesmo se seus sintomas parecerem estar melhorando, procure
ajuda médica. Algumas pessoas com pneumotórax têm dor torácica
decrescente e falta de ar nas primeiras 24 horas, mas o pneumotórax ainda
está presente.

Prognóstico

Tão logo a causa do pneumotórax seja tratada, o pulmão colapsado voltará a se

expandir totalmente dentro de 2 ou 3 dias, porém a recuperação completa de
um pulmão colapsado pode levar várias semanas, normalmente não havendo
nenhum efeito a longo prazo na saúde do paciente.
Até 50 por cento das pessoas têm outro pneumotórax dentro de alguns meses
do primeiro episódio. Parar de fumar e evitar mudanças na pressão do ar, como
voar em aeronaves sem pressurização ou mergulhar sem equipamento de
mergulho, ajuda a diminuir o risco de um pneumotórax acontecer novamente.