
ASMA
INTRODUÇÃO
 Inflamação crônica das vias aéreas
 A pessoa é hipersensível a uma serie de alergenos.
 As células pulmonares hipereagem produzindo
leucotrieno ou IgE. A produção de leucotrieno
estimula mais o processo inflamatório
 Pode ter crise desencadeada por:
 Alergenos externos: acaro, pólen
 Exercício físico
 Questão emocional
 Ocorrer hipercontraçao da musculatura lisa dos
brônquios que leva a diminuição do brônquio por
constrição
 Edema da parte do tecido, que é resultado da
inflamação e excesso da produção do exsudato, que
causa tosse produtiva
 Uma pessoa que esta a bastante tempo sem crise de
asma, quando dá crise, ela começa com tosse seca.
Depois que inicia mais um processo inflamatório, pode
ser tosse produtiva
 Pode ter 2 tipos de tosses:
 Seca
 Produtiva
 Diminuição de oxigenação se da pela dificuldade de
hameatose, pela broncoconstriçao, pelo edema +
excsudato e
 DROGAS são bronquiodilatador, anti-inflamatório
ou os dois juntos. Dependendo da intensidade dos
sintomas, da duração dele e dos fatores que
desencadeiam. Deve usar medicação todo dia para
prevenir uma crise
 BRONCODILATADOR: pode ser agonista adrenérgico,
xantina ou antagonista muscarinico
 AGONISTAS BETA 2: broncodilatação, age no beta2
presente no pulmão. São:
 Salbutamol: ação prolongada.
 Terbutalina: ação curta *
 Salmeterol: ação prolongada
 Fenoterol: ação curta
 As drogas de ação prolongada são usadas em crise ou
de forma crônica
 As drogas de ação curta são usadas apenas em crise
 ANTAGONISTA MUSCARINICO : diminui ação da
acetilcolina, diminui broncoconstriçao, diminui a
produção de muco.
 FENOTEROL: somente para inalação
 TERBUTALINA: no pulmão, é agonista beta 2, faz
broncodilataçao, mas ampola de terbutalina no parto é
efeito de dilatação do colo uterino, auxilia no trabalho
do parto.
SALBUTAMOL: pode vir em forma de bombinha,
tópico, xarope para uso crônico. Tem tempo de meia
vida de 8 a 10 horas
 ADRENALINA: Em pronto socorro pode prescrever, é
a mesma usada para parada cardiaca. Pode ser
subcutânea ou inalada. Usado em crise de asma
AGONISTA BETA 2 ADRENERGICO
 EFEITOS NO PACIENTE: tremor, taquicardia,
aumento da glicemia e câimbra. Depende do quanto
o paciente suporta esses sintomas para mantes a
terapia com o medicamento ou trocar
 FENOTEROL (BEROTEC): é associado ao
ipratropio para usar dose menor do Berotec e ter
menos efeitos colaterais
 O manejo clinico depende da resposta do paciente
 Se for asmático e diabético, aumenta dosagem do
antidiabético, droga para asma deve usar
 Se tiver alteração cardíaca o beta 2 não é indicado
XANTINAS
 São drogas broncodilatadoras, pois inibem a enzima
Fosfodiesterase
 FOSFODIESTERASE 3 E 4: no brônquio
 FOSFODIESTERASE 5: no vaso sanguíneo
 Xantina inibe somente fosfodiesterase 3 e 4. Assim
aumenta quantidade de GMPc, que ativa PKG, que
leva a broncodilataçao
 São drogas potentes quanto broncodilatador, mas não
são primeira escolha para asma, pois são muito
problemáticas
 Usada para asma quando o paciente não puder usar
beta adrenérgico, que é primeira linha. Usado em
asma refrataria, DPOC, enfisema
 Baixo índice terapêutico, a dose capaz de causar
evento toxico é próximo a dose terapêutica
 Muita interação medicamentosa
 São antagonistas da adenosina, é a mesma ação do
café.
 EFEITO ADVERSO é irritabilidade, insônia,
náusea, tremor. São os mesmos efeitos de tomar
muito café, pois café é xantina
 Qualquer substancia que for xantina leva a
COMPORTAMENTO PSICOESTIMULANTE
 FRANOL: teofilina + efedrina. Teofilina é xantina, faz
broncodilatação. Efedrina aumenta noradrenalina e faz
broncodilatação. A ideia de associar os dois é poder
usar dose baixo dos dois, diminui o efeito colateral
dos dois. Esta fora do mercado, pois o risco
cardíaco é alto
 EFEDRINA é termogenica, o aumento de efedrina pode
levar a parada cardíaca importante, esta fora do
mercado. Pessoas usavam ela para fazer bomba, que é
 aspirina+ cafeína+ efedrina e iam para a academia.
Risco cardíaco é alto
ANTIMUSCARINICO
 IPRATROPIO (ATROVENT): associado a berotec
para poder diminuir a concentração do berotec.
Antagonista muscarinico
 Em crise em pronto socorro pode pegar ampola de
atropina e falar para colocar no soro para fazer inalação
de atropina
 ATROPINA também é antagonista muscarinico, é o
mais potente. Faz dilatação e diminuição da
produção de muco geral, tanto na boca quanto
pulmão. Favorece a respiração
 Asma pode haver ou não associação de corticoide ou
pode ser tratado somente com corticoide. São os
mesmos corticoides
CORTICOIDES
 MECANISMO DE AÇÃO: inibir fosfolipase A2 e
diminuir citocina inflamatória
 Muito efeito colateral dependendo do quanto há de
mimetismo para aquele corticoide endógeno
 Se houver necessidade de interromper deve fazer
DESMAME, pois pode gerar crise
 Não pode deixar faltar medicação de asma. É como
se interrompesse de uma vez e acontece crise
 ABECLOMETASONA: CLENIL, vem em forma de
bomba ou ampola de plástico.
 PREDINISONA: preferido para usar via oral
 METILPREDINISOLONA é preferencial na veia,
usado para terapia de resgate, que é tratamento mais
intenso
 Problema do corticoide é efeito colateral
 O melhor exercício físico para asma é a NATAÇÃO. As
vezes ele sozinho reduz a medicação
 MONTELUCASTE: prescritas por pneumonologista,
não é prescrito por clinico geral. Droga mais moderna.
Não é padrão SUS. Antagonista dos receptores de
leucotrieno, ao diminuir a ação do leucotrieno, diminui
todo o processo inflamatório. Mesmo que seja pessoa
seja hiperresponsiva, ativa COX e produz leucotrieno, o
leucotrieno não faz nada e resposta inflamatória
pulmonar termina ali. Uso crônico para inibir o
desencadeamento de crise
 CROMOGLICATO: prescritas por pneumonologista,
não é prescrito por clinico geral. Age no mastócito, o
mecanismo é inibir a degranulação do mastócito.
Usado em asma no qual o fator gatilho é fator
ambiental, como acaro, poeira, pólen ou crise de asma
sazonal, como piora em primavera. Diminui essa
resposta que inicialmente é alérgica e depois parte para
crise de asma. É mais potente que a montelucaste,
pensando em mecanismo. É mais eficaz clinicamente
quando o desencadeamento é por agente externo.
Associada ao corticoide ou beta2
AGENTES
MUCOLÍTICOS
 Asma pode ter tosse produtiva ou seca
 Tosse é mecanismo de defesa, serve para liberar vias
áreas
 TOSSE PRODUTIVA: produz muco, que é
substancia glicopeptidica
 TOSSE SECA: é tosse irritativa que pode ser alérgica
TOSSE PODE SER ATIVADA POR 3 MOTIVOS :
 DESSENSIBILIZAÇAO DE FIBRAS NERVOSAS A
DELTA: na cavidade nasal, oral, laringe, faringe e
brônquios. Qualquer coisa que estimular receptores de
fibras A delta induzem a tosse. No estomago tem
fibras A delta, então gastrite pode gerar tosse.
 CENTRO DA TOSSE NO BULBO
 ALTERAÇÃO DE PH SANGUÍNEO: pode levar a
tosse.
 Se tem manifestação de tosse na asma ou outras
doenças que tenham tosse, prescreve mediação para
tosse
 Geralmente medicamento para tosse vem em forma
de xarope: doce e viscosa, é substancia demulcente,
diminui responsividade da fibra A delta, na boca,
faringe e laringe.
 Quando tomar leite com mel para parar de tossir é
verdade, é doce, viscosa, diminui irritação, diminui
responsividade de fibras A delta
 Tosse é sintoma de gastrite, deve tratar a gastrite para
para a tosse
 Não pode indicar mel para qualquer paciente. Mel é
contraindicado para menores de 2 anos de idade.
 Mel possui alta quantidade de Clostridium botulinum,
não é suficiente para causar botulismo no adulto, até 2
anos de idade não consegue responder ao clostridium,
será toxica
 TOSSE PRODUTIVA: usa mucolitico ou
expectorante
 Um agente mucolitico tem capacidade de quebrar o
muco, como acetilcisteina, carbocisteina, ambroxol
 ACETILCISTEINA e CARBOCISTEINA: são
doadores de enxofre, quebram glicopeptideo, vão
fluidificando o muco
 AMBROXOL aumenta a liberação de enzimas
lisossomais, essas enzimas quebram o muco
 Quando um muco for quebrado, conforme ele
desprende, ele induz reflexo da tosse. Além de
mucoliticas, podem ser expectorante. As vezes dissolve
tanto o muco que parte liquida pode ser absorvida em
alvéolo pulmonar
 DROGA EXPECTORANTE induz a tosse. Não é
qualquer pessoa que pode utilizar a droga, deve ter
capacidade de tossir, função pulmonar. A tosse
produtiva não pode ser com hemoptise, não pode ter
 lesão e sangue, pois vai lesionar mais ainda a área
lesionada.
 Xarope de GUAIFENASINA: expectorante.
 ANTIHISTAMINICO: é antialérgico, diminui alergia e
tosse seca
 SEDATIVO DA TOSSE : age no centro da tosse. São
os opioides. Qualquer opioide é sedativo para tosse.
Não existe prescrição de opioide só para parar de
tossir.
 Analgesia com opioide, pessoa tosse menos
 CLOTERASTINA: é sedativo da tosse. É xarope de
ceviche. Age no centro da tosse, diminui via SNC, o
reflexo da tosse
 DEXOMETOFANO: notuss, é sedativo para tosse
 Não faz sentido produzir sedativo da tosse e
expectorante junto, pois o expectorante é irritativo e
sedativo inibe o reflexo da tosse.
 Pesquisar composição do VICK xarope:
 A tosse for alérgica pode ser:
 Seca/ alérgica
 Com hialorreia: é um tipo de rinorreia/
corisa. É o corrimento nasal
transparente e aquoso
 Quando ocorre hialorreia, depois de 3 dias tem tosse
produtiva. Caso que tosse alérgica evolui para
produtiva
 ALEGRA D é o mais importante da segunda
geração. Tem pseudoefedrina, é adrenérgico, faz
vasoconstrição, não causa coriza, ajuda o alegra a não
fazer coriza. Preferida para usar durante o dia
 Diferença do alegra para alegra D é que alegra D
tem pseudoefedrina, que é adrenérgico
 LORATADINA: uma dos mais importantes da segunda
geração. Preferida para usar durante o dia
 HISTAMINA: é de segunda geração mais preferido
para usar a noites
 Os de segunda geração dão muita sonolência, os
mais conhecido como ANTIALÉRGICO SISTÊMICO
são: DEXCLORFENIRAMINA e HIDROXIZINA
 PROMETAZINA (FENERGAN): enquanto antialérgico
é mais usado de maneira tópica, é creme.
 DIMENIDRINATO e CINARIZINA são anti-
histamínicos, são de primeira geração, mas são
usados para outra coisa. Essas drogas chegando no
cérebro tem afinidade por alguns lugares. A utilidade
clinica dela muda também
 DIMENIDRINATO agem na ZGQ antagonizando o
H1, diminui náusea e vomito.
 CINARIZINA antagoniza o H1 no labirinto, acumula
no labirinto, inibe uma inflamação do labirinto, que é
labirintite

ANTIHISTAMINICO

 O que é alérgico, seja tosse ou hialorreia, trata com

antihistaminico. O receptor para histamina que ta no
TGI ALTO
mastócito e periferia é receptor H1.
 Os anti-histamínicos são antagonistas H1, eles são INTRODUÇÃO
separados em drogas de primeira geração e segunda
geração  Drogas que alteram quantidade de acido clorídrico,
 Os dois são antagonistas H1, a diferença ta na serve para tratar condições relacionadas a acido
capacidade de atravessar a barreira hematoencefalica. clorídrico, como gastrite, pirose, ulcera, refluxo.
 Os de PRIMEIRA GERAÇÃO atravessam a barreira  Se diminuir acido clorídrico trata essas 4 condições, se
hematoencefalica, dão sono aumentar ele causa essas 4 condições
 Os de SEGUNDA GERAÇÃO não atravessam a  Existe uma região no bulbo responsável por deflagrar
barreira, não dao tanto sono o sinal para vomito que é ZGQ.
 ANTI-HISTAMÍNICOS NÃO SEDATIVOS:
fexofenadina, levocetirizina, loratadina, desloratadina
 ANTIHISTAMINICOS SEDATIVOS:
dexclorfeniramina, hidroxizina, prometazina,
dimenidrinato, cinarizina VOMITO
 Diminuem os sintomas da gripe
 Todos são antagonistas H1, então na periferia diminui
a ação da histamina, diminui vasodilatação, diminui
resposta inflamatória, diminui edema, diminui
transxudato. Também diminuem os sintomas da
gripe, como coriza
 Usado em rinite, bronquite, rinosinusite, rinite
sazonal
 Por ser antagonistas H1, também são
antimuscarinicos. CAUSAM EFEITOS
ANTIMUSCARINICOS: visão turva, boca seca e
constipação intestinal

 ZGQ pode ser despolarizada por inúmeros
neurotransmissor, incluindo histamina por meio do
receptor H1
 Quem antagoniza o receptor H1 é DRAMIN
 A ZGQ pode ser despolarizada por serotonina, o
receptor é 5TH3. Pode antagonizar esse receptor por
meio do VONAU
 A ZGQ pode ser despolarizada por dopamina pelo
receptor D2, esse receptor pode ser antagonizado pelo
PLASIL
 Com relação a evolução do vomito, o DRAMIN é mais
efetivo para prevenir do que tratar o vomito. Antes
de viagem, só quando tem náusea usa o dramin
 Se já teve vomito e esta mal deve ser usado PLASIL
OU VONAU
 Tem dramin simples, dramin B6, dramin BR
 Dramin B6, o dramin tem a mesma substancia de
antagonista H1, gera sono. É associado a vitamina B6.
Vitamina B6, que é piridoxina tem varias ações no
organismo, no SNC faz a mesma ação que taurina, que
é psicoestimulante. Associa dramin com vitamina B6
para ter ação psicoestimulante e não gerar sono.
Não funciona para todo mundo
ACIDO CLORIDRICO
 A secreção de acido clorídrico, seja pos distençao do
estomago, ação do intestino, ação do hipotálamo, libera
gastrina
 A gastrina é hormônio que age no estomago na
celula enterocromafim, que produz histamina que é
liberada e age na celula parietal gástrica no receptor
H2
 Ativando receptor H2, ativa via excitatória, que é via
de AMPc, que ativa uma bomba, que é bomba de
prótons. Essa bomba joga prótons na luz do
estomago que encontram cloreto e formam HCl
 Entre o HCl e celula parietal existe uma parede
protetora feita de muco. Existe revestimento de muco
protegendo celula parietal do acido clorídrico. Se acido
clorídrico entrar em contato com a celula, ela é
destruída.
 Quando me alimentar tem ativação do SNA
parassimpático que emite fibras que vai liberar
acetilcolina.
 Na celula parietal tem receptor M3 e M1.
 Se o receptor M1 for ativado pela acetilcolina, ele ativa
a via excitatória, que abre a bomba de próton e
favorece a produção de acido clorídrico.
 Ao mesmo tempo, ativação gástrica leva ativação da
COX1, que converte acido araquidônico em
prostaglandina. Essa prostaglandina tem receptor na
celula parietal. Esse receptor de prostaglandina inibe a
via excitatória e diminui produção de acido clorídrico.
 Ao mesmo tempo, essa prostaglandina ativa em outra
celula a produção de muco.
 É PROCESSO ARQUITETADO: Houve distensão do
estomago, sinal para produzir acido clorídrico e muco
para proteger as células do acido clorídrico
 Pessoas tem como residente a HELICOBACTER
PYLORI que causa gastrite, pois ela destrói o muco,
favorece o contato do HCl com a celula do estomago.
12 PONTOS DE MODULAÇÃO
FARMACOLÓGICA:
 1-OMEPRAZOL/PANTOPRAZOL/LAMOPRAZOL :
são anti ulceroso. Agem inibindo a bomba de próton,
tendo como resultado diminuição da concentração
do acido clorídrico. Inibe o passo final da síntese do
HCl, tem potencia boa enquanto atividade antiseroso.
São drogas para tratamento, em torno de 20 dias de
uso. Não pode ter prescrição crônica de omeprazol.
Diminuição de acido clorídrico gera importantes
consequências nutricionais. Acido clorídrico no
estomago promove gastrite e é importante para
digerir alimento. Omeprazol deve ser tomado em
jejum, os outros não
 Alterar o PH do estomago altera absorção de vários
medicamentos. Altera absorção de vitaminas, como a
B12
 2- RANITIDINA: são anti ulceroso. Antagonista H2,  LIMÃO é acido cítrico, se tomar ele inteiro irrita mais
diminui acido clorídrico, menos potente que a gastrite
omeprazol. Antagonizar a histamina é uma das  PINGAR GOTA DE LIMAO NO COPO TODO DIA DE
maneiras de não ativar bomba de próton, mas ela MANHA: nessa quantidade o acido cítrico é acido
pode ser ativada pela acetilcolina. Tem menos tricarboxilico, é orgânico, ele age como tampão. Em
problema, é a droga mais indicada quando paciente pequena quantidade, o acido cítrico do limão forma-se
deve fazer tratamento mais a longo prazo solução tampão, então o dano induzido pelo HCl é
 3- MG(OH)2:são antiácidos, agem na luz do menor, pois vai estar tamponado
estomago. Não precisam ser absorvidas, apenas
quando entrarem em contato com o acido, já formam
sal e agua, as vezes forma C02. Diminui quantidade
de acido clorídrico, gera DIARREIA. Gastrol. Apenas
de uso pontual TGI BAIXO
 4- AL(OH)3 são antiácidos, agem na luz do
estomago. Não precisam ser absorvidas, apenas  Pode ser purgativa/laxativa ou como antidiarreico
quando entrarem em contato com o acido, já formam
sal e agua, as vezes forma C02. Diminui quantidade LAXANTES
de acido clorídrico e causa CONSTIPAÇÃO. Gastrol.
(hidróxido de magnésia e alumino). Apenas uso  LAXANTES: usado em pré-cirurgia. Existe preparo e
pontual deve esvaziar o intestino, exames como colonoscopia
 5- NAHCO3 são antiácidos, age na luz do estomago
ou quando tem prisão de ventre
não precisam ser absorvidos, usados uma vez ao ano,  Osmótico: aumenta conteúdo de água na luz do
não pode ser usado cronicamente. Interagem com intestino, faz distensão e favorece o peristaltismo
acido clorídrico e neutralizam ele. Diminui acido  Emolientes: diminui consistência das fezes.
clorídrico, mas aumenta produção de gastrina e  Irritativas/ estimulantes: desencadeiam processo
aumenta acido clorídrico. É o sal de fruta, não inflamatório no intestino, aumenta prostaglandina,
deveria vir em pote grande, não pode ter sempre em que produz muco e contração, favorece ação do TGI
casa, não pode usar sempre. Se usar sempre, depois
de algumas horas produz mais gastrina e mais acido LAXANTE OSMÓTICO
clorídrico novamente. Apenas uso pontual
 6- REFRIGERANTE: predispõe a gastrite, aumenta
 MANITOL: é tomado na forma de suco
produção de gastrina e acido clorídrico, são  GLICERINA: na forma de supositório
refrigerados a acido carbônico/ CO2.  MAGNÉSIO: na forma de hidróxido
 7- ÁLCOOL: favorece a gastrite, é por destruir o  Aumentam volume de agua na luz intestino, aumenta
muco do estomago. Para de ter proteção e separação volume de agua no intestino e causam diarreia
entre acido clorídrico e celula do estomago
 8- TABACO: predispõe a gastrite, ativa receptor
LAXANTE EMOLIENTE
nicotínico no gânglio, libera mais acetilcolina, ativa a
bomba e aumenta produção de acido clorídrico
 ÓLEO MINERAL:
 9- AINE: inibe a COX, tem mais acido clorídrico e
 LACTULOSE:
menos muco.  Alteram consistência das fezes
 10- MISOPROSTOL: aumenta muco e diminui
acido clorídrico. Não pode usar pois gera aborto. Era
LAXANTE IRRITATIVO
vendido junto com AINE. Age no receptor de
prostaglandina.
 11- SUCRALFATO: Rica em alumínio, que se  BISACODIL:
 ALMEIDA PRADO 46:
complexa com o muco e torna o muco mais
 SENE:
resistente.
 Irritam o intestino, produzem processo inflamatório,
 Mesmo o AINE diminuindo produção de muco, o
muco e contração, aumenta peristaltismo
sucralfato se deposita no muco e faz a camada que
 O uso crônico deles levam a irritação crônica, pode
sobrou ser resistente
desenvolver colite, inflamação intestinal que fazem
 12- ANTIBIÓTICOS: amoxicilina, claritromicina. Pode
vasodilatação que pode favorecer sangramento
ser junção de amoxilicina + claritromicina + omeprazol
 Deve fazer rodizio dos laxantes, não adianta fazer
no mesmo comprimido. Resolve causa base, que é
rodizio entre os irritativos, deve fazer rodizio nas 3
presença de bactéria, pode ser endoscopia, biopsia, da
classes.
valor de contaminação. Pouco contaminado é tratado
só com amoxicilina ou só claritromicina.
 LAXANTE DIMINUI ABSORÇÃO DE QUALQUER  Se for diarreia emocional pode usar imosec
DROGA ADMINISTRADA JUNTO, POIS FICA MENOS  DROGA ADSORVENTE: grudam na superfície. Os
TEMPO NO TGI !!! mais conhecidos são os derivados de alumínio:
HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO e CARBONATO DE
PRO-CINETICA CÁLCIO. O conteúdo liquido que houver no intestino
gruda nesses alimentos e forma um bolo e diminui a
 São drogas que aumentam o esvaziamento do diarreia
estomago.
 Quem tem REFLUXO não pode ficar com o alimento
muito tempo no estomago, é feito por droga pro-cinetica
 Se a pessoa usar MUITO droga pro-cinetica, aumenta
esvaziamento do estomago e vai ser LAXANTE
 As vezes droga pró-cinética pode ser usado como
ANTI-EMÉTICO
 Os pro-cinéticos são:
 BROMOPRIDA:
 DOMPERIDONA:
 PLASIL:

ANTI-DIARREICOS

 PACEINTE C/ DIARREIA PRECISA DE :

 1- reposição de H20 e Na+
 1.5- reposição da flora
 2- tem microrganismo?
 3- antimotilidade/ adsorvente
 A cada evacuação perde muita agua e sais minerais,
pode repor com agua, sal e açúcar, laranja.
 Deve saber se tem microrganismo ou não, pois as
vezes diarreia é uma defesa do corpo para eliminar o
microrganismo. Se a causa foi por microrganismo, deve
ter antibiótico
 Deve ter reposição da flora por meio de
sacarominses. Tem bactérias residentes que fazem
parte da microbiota intestinal, que além de competir
com bacterias patogênicas, servem para dar
consistência as fezes. Metabolismo das fibras no meio
das bacterias produzem consistência nas fezes
 Quando essas bactérias forem embora, tem diarreia.
Por isso algumas pessoas tem diarreia com
amoxicilina, ela elimina todas as bactérias, incluindo as
da fauna e flora intestinal, não forma consistência nas
fezes
 FLORATIL/ REPOFLOR: é conjunto de
sacarominses, que repõem as bacterias da flora
intestinal
 Caso não seja por microrganismos, pode usar droga
que faça paralisia do TGI/antimotilidade ou
adsorvente
 LOPERAMIDA: IMOSEC. É antimotilidade. É opioide
por mecanismo de ação, mas não atravessa barreira
hematoencefalica, não tem ação para dor na
anestesia. Ser opioide na periferia interrompe
movimentação do intestino e intestino trava
 Se a diarreia fosse por bactéria e usar imosec,
estaciona a bactéria no intestino, que é o local que
mais absorve as coisas. Favorece a entrada dela na
corrente sanguínea e paciente morre por sepse