NITEROI – RJ 22 DE JULHO DE 2019.

À
Tokio Marine Brasil Seguradora S.A.

Declaração

SEGURADO: MRD CONFECÇÃO LTDA APÓLICE.: 22902801

CÓDIGO CLIENTE 11049049

Solicito o restabelecimento da cobertura relativa à apólice ou endosso acima, sem que

seja realizada a vistoria e/ou inspeção dos bens ou interesses seguráveis.

Para tanto, declaro estar ciente e aceito, que a Tokio Marine Seguradora estará isenta
da responsabilidade do pagamento de indenização ou despesa, referente a evento
ocorrido durante o período em que a cobertura esteve suspensa, ainda que a
reclamação venha a ser apresentada após a regularização do débito.

A presente declaração está sendo feita de boa fé e informamos desde já o perfeito

estado dos veiculos assim como da contratação do risco, sem sinistro.

At

_____________________________________________
MRD CONFECÇÃO LTDA - CNPJ 39.500.715/0001-49