Definição
É a retirada gradual do paciente do respirador, ou
DESMAME
VENTILATÓRIO
Fisioterapia Pneumofuncional II
Prof.ª Sandra Alves
90% - sucesso
8% - complicações relativas a doença de
base – desmame prolongado.
2% - desmame impossível
Condições para iniciar o desmame
Paciente sem nenhuma sedação
Drive respiratório
FR (espontânea)< ou igual a 20 rpm
Sinais vitais dentro dos parâmetros de normalidade
(FC, FR, Tº, PA, dor)
Nível de consciência adequado
Exames como gasometrias , radiografia torácica e
leucograma com boa evolução.
Saturação de O2 acima de 95% com Fio2 < ou igual a
40%
Sem perspectiva de cirurgia
Resolutividade da patologia de base.
seja, é o processo de transição da VM para a
ventilação espontânea.
O processo de desmame da VM pode ser relatado
também como sendo uma transferência do trabalho
respiratório feito pelo respirador ao paciente.
Quanto menor o tempo na ventilação mecânica, maior
é o sucesso no desmame e menor suas complicações e
seus custos.
DESMAME DA VM
Avaliação neurológica
Avaliação metabólica
Avaliação
cardiovascular
Avaliação renal
Avaliação pulmonar
Avaliação psicológica
Condições para iniciar o desmame
VC > 5 ml/Kg de peso
PImáx > -25 cmH2O (manuvacuômetro)
PaO2/FiO2 próximo ou > 300: índice de oxigenação
Índice de Tobin <100 (FR/VC em L) : índice de
respiração superficial
CV > 10-15 ml/Kg (ventilômetro)
PaO2 ≥ 60 mmHg com FiO2 ≤ 0,4, PEEP 5cmH2O.
Suporte nutricional adequado (reduz massa
muscular, diminuição da capacidade
muscular.
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 Técnicas de desmame

SIMV TUBO T CPAP

PSV

Métodos mais freqüentes de desmame Métodos mais freqüentes de desmame

DESMAME DIRETO/ MÉTODO DE INTERRUPÇÃO/ DESMAME PROGRESSIVO EM SIMV

ABRUPTO - Vai diminuindo FR mandatória do respirador e deixa
- Paciente está em VM e retira e deixa respirando o paciente respirar espontaneamente.
espontaneamente - EX: FR 10 rpm, 8, 6 ...vai diminuindo
- Geralmente usado em pacientes em pós-operatórios - Permanecer por 2 horas
sem problemas pulmonares
- Desconexão completa

Métodos mais freqüentes de desmame Métodos mais freqüentes de desmame

DESMAME COM SUPORTE PRESSÓRICO DESMAME COM CPAP

- Confortável - Deixa na modalidade CPAP, com a FR mandatória
- Pressão inspiratória- auxílio zerada.
- Espontânea - O paciente vai respirar sozinho, ou seja, sem nenhuma
- Associado a níveis de PEEP ajuda do respirador.
- Fluxo livre - Redução da pressão contínua até 5cmH2O - PEEP
- Diminuir o valor da pressão de suporte até entre 7-8 fisiológica
cmH2O - Permanecer por 2 horas
- EX: 25 cmH2O (pouco resistência)
- Desconexão completa
7-8 cmH2O (maior resistência)

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 Métodos mais freqüentes de desmame Periódica – desmame difícil

DESMAME PROGRESSIVO EM TUBO ‘T’ - EX: a cada 1 hora, deixa 10’ em nebulização,
depois na 2º hora deixa 20’ e sucessivamente
- Intercala respiração espontânea com a VM
- Adapta o tubo “T” na nebulização
- Desconexão abrupta ou Periódica
- FiO2 desconhecido
- Perda da PEEP fisiológica - colabamento dos
alvéolos
- Desconexão completa se 2 horas

Sinais para a regressão do desmame

Taquipnéia
JÁ DESMAMEI. Dispnéia
Cianose

POSSO EXTUBAR O Respiração paradoxal

Variações gasométricas (hipoxemias,hipercapnias)
MEU PACIENTE? Arritmias cardíacas
Sudorese excessiva
Diminuição da saturação <90%
Diminuição do nível de consciência ou agitação

Interrupção do desmame Desmame da VM- Índice preditores

Do ponto de vista clínico, as causas mais freqüentes
Índices preditores de sucesso ou insucesso.
do insucesso do desmame são:
Índice de Tobin= FR
# Fadiga dos músculos respiratórios
VC
# Alteração na saturação da hemoglobina
Sucesso < 100 e Insucesso > 100
# Instabilidade hemodinâmica
# anemia
# Dor
# infecção

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Desmame da VM- Índice preditores Desmame da VM- Índice preditores
Índices preditos de sucesso ou insucesso. P 0,1
PImáx e PEmáx Pressão de oclusão nos primeiros 100 milissegundos
- Avaliam a força e a endurance dos músculos da inspiração.
respiratórios
PImáx > 25cmH2O Normal: de 2 a 4 cmH2O
PEmáx > 40cmH2O Acima – Hiperestimulação
Abaixo - Hipoestimulação

REPOUSO NO MÍNIMO DE 24
HORAS

MESMO ASSIM ELE FALÊNCIA FADIGA FRAQUEZA

FALHOU
TREINAMENTO DOS
MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS

FORÇA
COMO TREINAR Intensidade ou Carga - 60%
da PImáx

? Frequência – 3 vezes ao dia

Duração – séries de 10

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 TREINAR
ENDURANCE OU
RESISTÊNCIA

Intensidade ou Carga - 40%

da PImáx
Frequência – 3 vezes ao dia
Duração – tempo inicialmente
5 min

EXTUBAÇÃO
Paciente acordado, consciente ;
Decúbito elevado;
Aspiração das vias aéreas;
Explicação do procedimento;
Cuff desinsuflado com uma seringa;
Retira-se a fixação;
Pede ao paciente fazer uma inspiração e ao final
retira-se a cânula;
EXTUBAÇÃO
Estimular o paciente a tossir e expectorar;
Realizar nova aspiração de VAS, se
necessário;
Instalar suporte de O2 ;
Inalação (se necessário)
Realizar ausculta pulmonar;
Observar padrão respiratório e sinais vitais;

Funções do fisioterapeuta na VM

Montagem e teste do aparelho

Regulagem dos parâmetros e controle
Manutenção das VAs livres através da higiene
brônquica
Reexpansão pulmonar
Desinsuflação pulmonar se necessário
Exercícios para manutenção e/ou fortalecimento
muscular
Mensuração da pressão do cuff
Mobilização do paciente no leito

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 Funções do fisioterapeuta na VM

Posicionamento adequado do paciente no leito

Desmame paciente-respirador
Extubação
Manutenção após extubação
Orientação ao paciente e familiares