Problemas na seleccao de controlos

O exemplo seguinte demostra o problema da exclusao no processo de seleccao de controlos:

Em 1981, macMahon e colegas, comunicaram um estudo de caso controlo sobre cancro do pâncreas.
Os casos eram pacientes com um diagnostico de cancro de pâncreas com confirmação histológicas. De
11 hospitais de de boston e rhode Island entre 1974 e 1979. Os controlos foram selecionados de entre
todos os pacientes que estavam hospitalizados na mesma altura que os casos; e foram selecionados que
de entre outros pacientes hospitalizados pelos médicos que assistiram e hospitalizaram os casos. Uma
das descobertas deste estudo foi a aparente relação dose-resposta entre o consumo de café e o cancro
do pâncreas, particularmente nas mulheres .

Quando se observa uma tal relação, e difícil saber se a doença e causada pelo consumo de café
ou por algum factor relacionado de perto com o consumo de café. Dado que fumar e o factor de risco
conhecido do cacro do pâncreas, e porque o consumo de café esta relacionado de perto com o habito
de fumar( e raro encontrar um fumador que não beba café ), MacMahon e colegas observaram uma
associação entre o consumo de café e o cancro de pâncreas, porque o café causava cancro do pâncreas,
ou porque o consumo do café esta relacionado com o consumo de tabaco e fumar e um conhecido
factor de risco de cancro do pâncreas? Reconhecendo este problema os autores analisaram os dados
apos estratificarem relativamente a historia do consumo de tabaco. A relação com o consumo de café
manteve-se tanto para os que ainda fumavam como para os que nunca tinham fumado.

Este relatório gerou grande interesse tanto na comunidade cientifica como entre os leigos,
particularmente entre os produtores de café. Dada exposição generalizada dos seres humanos ao café. E
a ser verdadeira a relação então comunicada, isso teria grandes implicacoes na saúde publica.

Vamos examinar o desenho de estudo. Os casos eram pacientes brancos com o cancro de pâncreas de
11 hospitais de Boston e Rhode Island. Os contolos tem um interesse particular : eram pacientes com
outras doenças que tinham sido internados pelos mesmos médicos que tinham hospitalizados os casos.
Isto é, quando um caso era identificado, era pedido ao medico assistente se um dos seus outros
pacientes, que tivesse sido internado na mesma altura com outro problema de saúde, podia ser
entrevistado como protocolo. Este método pouco vulgar de selecionar controlos teve factores do
sistema de referenciação que influenciem internamento dos casos num determinado hospital, os
mesmos se aplicam aos controlo aos controlos. No entanto, num mesmo hospital, os padroes de
referenciação podem diferir entre os vários serviços clínicos, e um tal pressuposto pode ser
questionável.

Ao utilizarmos controlos hospitalizados levanta-se a questão de, ou utilizar uma amostra de todos os
outros pacientes inernados no hospital ( e que não tenha o mesmo diagnostico de casos),