DRAMA- SÍNDROMES FEBRIS AGUDA- 1º  Diagnóstico laboratorial=

TBL/ N1. Resumo e principais sorologia até 28 dias de

informações. Por: Paulinne  exantema.
 Tratamento= suporte,
vacinação para prevenção.
- QUESTIONAMENTOS DIANTE DE UM RUBÉOLA
CASO:
 ETIOLOGIA= Rubivírus
1. Qual o diagnóstico sindrômico?  Grupo etário= não vacinados e que
2. Qual o diagnóstico clínico? não tiveram a doença.
3. Como é a melhor maneira de saber  Quadro clínico= exantema
se este é um paciente de alto risco maculopapular e puntiforme
(grave) ou não? centrífugo, febre baixa,
4. Deveria ser solicitado algum exame linfadenopatia, conjuntivite, coriza
complementar? e tosse.
5. Qual a conduta terapêutica você  Tratamento= vacina.
indicaria?
6. Ele pode ser mandado para casa VARICELA
com medicações VO ou deve
 ETIOLOGIA= VARICELA 2 OSTER.
permanecer internado por hora?
 Grupo etário= infância, não
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS EM ,vacinados e os que não tiveram a
ARBOVIROSES: doença.
 Quadro clínico= febre, astenia,
Ex: paciente apresenta exantema + febre =
cefaleia, rash craniocaudal,
doença exantemática febril.
pruriginoso máculas- vesículas –
 A hiperemia nem sempre é pústulas e crostas.
exantema!  Diagnóstico laboratorial= PCR=
 Exantema maculopapular: quando SOROLOGIAS!
tem somente máculas e pápulas,  Tratamentos= cremes tópicos+
mais comum em vírus antialérgicos + aciclovir.
principalmente.
LEMBRE-SE: MEDICAMENTOS TAMBÉM
 Exantema papulovesicular=
PODEM CAUSAR EXANTEMA COM FEBRE!
pápulas e máculas em vesículas.
Ex: varicela, impetigo, fungos. OBS: O PROFESSOR PEDIU AS TRÊS
 Exantema petequial ou purpúrico= ARBOVIROSES: DENGUE, ZIKA E
alt. Vasculares, meningoccemia, CHIKUNGUNYA, PORÉM EXISTEM OUTRAS
sepse, sífilis, dengue. DOENÇAS DENTRO DAS SÍNDROMES FEBRIS
QUE OS SINTOMAS SE ASSEMELHAM E
SARAMPO:
QUE IRÃO FAZER PARTE DO DIAGNÓSTICO
 ETIOLOGIA: morbilivírus DIFERENCIAL. PORTANTO, LEIAM AS
 Grupo etário – Não vacinados e PRINCIPAIS: FEBRE AMARELA, MALÁRIA,
que não tiveram a doença. LEPTOSPIROSE.
 Quadro clínico: febre alta >38,5
exantema maculopapular
generalizado, tosse, coriza,
conjuntivite, koplik.
ARBOVIROSES- DENGUE – de maneira
geral:
  ETIOLOGIA: Denvi 2,3,4  Dengue com alarme: sinais de
 GRUPO ETÁRIO= QUALQUER IDADE alarme
 Quadro clínico:  Dengue grave: choque, hemorragia
 FEBRE ALTA (principal grave, disfunção orgânica.
característica da dengue entre as
Podemos definir a dengue como uma
outras duas ZIKA E CHING,)
SINDROME FEBRIL AGUDA OU UMA
 Cefaleia retrorbitária
DOENÇA EXANTEMÁTICA FEBRIL.
 Mialgia
 Artralgia O que irá indicar minha conduta?
 Anorexia
 Prova do laço positiva + sinais de
 Vômitos
alarme + sinais de choque. A partir
 Prova do laço positiva.
desses fatores iremos indicar o
Diagnótico laboratorial: melhor tratamento para este
paciente.
 NSI
 PCR SINAIS DE ALARME – DENGUE
 IgM E IgG pareado HEMORRÁGICA ( FORMA MAIS GRAVE DA
DOENÇA).
Tratamento:
 Lipotimia
 Hidratação + sintomático.  Hipotensão postural
  Derrames cavitários
 Vômitos persistentes
 Hepatomegalia dolorosa
DENGUE- MAIS DETALHADA E COM AS  Sangramento de mucosas
PRINCIPAIS INFORMAÇÕES QUE  Dor abdominal intensa e contínua
PRECISAMOS SABER....  AUMENTO REPENTINO DE
“ febre quebra ossos...” HEMATÓCRITO ( SINAL DE ALERTA
DE GRAVIDADE DO QUADRO!).
Vírus flavivírus, com vários tipos: 1,2,3,4.
TÉCNICA PARA A PROVA DO LAÇO:
 TRANSMISSÃO: picada do
mosquito (fêmea) A. aegypti ou  Desenhar um quadrado 2,5 cm
albopictus.  Calcular o valor médio PAS+ PAD %
2. (pressão arterial sistêmica +
 PREVENÇÃO: prevenção contra a pessão arterial diastólica).
picada do mosquito e sua  Insuflar novamente o manguito até
reprodução. o valor médio e manter por 5 min
em adultos, 3 min em crianças. Até
o aparecimento de petéquias ou
COMO PROCEDER COM ESSE PACIENTE? O equimoses.
QUE FAZER EM UM CASO DE SUSPEITA?  Contar número de petéquias no
Segundo a OMS: quadrado.
 A PROVA SERÁ POSITIVA SE
TEMOS TRÊS TIPOS DE SITUAÇÕES NA HOUVER 20 OU MAIS PETÉQUIAS
DENGUE: NESSE ESPAÇO.
 Dengue sem alarme: clássico QUADRO CLÍNICO DA DENGUE DURANTE
AS TRÊS FASES:
 1. FEBRIL: (3-7 dias): febre alta  Reposição volêmica EV
(>38,5) + cefaleia retrorbitária +  Reavaliação frequente
vômito, mialgia , artralgia  Aminas vasoativas – se precisar!
exantema.  Analgésicos e antitérmicos
2. CRÍTICA (1-2 dias): deverfecência, ( verificar se o paciente não tem
manifestações hemorrágicas, alergias).
hiperemia conjuntival,
hepatomegalia, LEUCOPENIA, EXAME- DE ACORDO COM A TABELA DO
TROMBOCITOPENIA, AUMENTO DE MINISTÉRIO DA SAÚDE (MUITO
TRANSAMINASES. IMPORTANTE SABER TODAS ESSAS
3. CONVALESCENÇA (2-4 dias) : INFORMAÇÕES!
estabilização homeostática. PS: NO GUIA DE BOLSO DO MINISTÉRIO
DIAGNOSTICOS: DA SAÚDE ENCONTRAMOS A SEGUINTE
TABELA DIVIDIDA EM ALGUMAS ETAPAS.
DIAGNÓSTICO SUSPEITO: NELA É POSSÍVEL VERIFICAR DE ACORDO
COM O RESULTADO DOS EXAMES, QUAL
 Febre súbita
TIPO DE CONDUTA DEVEREMOS TOMAR
 Sintomas clássicos com
EM RELAÇÃO A ESSE PACIENTE E O
epidemiologia compatível.
QUADRO EM QUE SE APRESENTA.
<7 dias = NSI + PCR+ = SEM ALARME:
 A= paciente com prova de laço
AMBULATORIAL.
NEGATIVA e ausência de
>4 dias IgM + = COM ALARME / manifestações hemorrágicas
COM CHOQUE – INTERNAÇÃO (ausência de sinais de alarme)
HOSPITALAR ( SE A PROVA DO CONDUTA: hidratação oral +
LAÇO VIER POSITIVA TBM). antitérmicos e analgésicos.
HIDRATAÇÃO: 60ML/kg/dia – 1/3
SRO e 2/3 líquidos caseiros.
- hidratação venosa rápida em unidade
Reavaliar entre 3º e 6º dia. Não
com supervisão médica 24 h.
solicita exames (lembre-se que
EXAMES INESPECÍFICOS OBRIGATÓRIOS: esse paciente foi liberado para
casa, porém seguido de
 Hemograma completo orientações para retorno).
 Tipagem sanguínea
 Dosagem de albumina sérica  B= prova do laço POSITIVA ou
 Radiografia de toráx – PA perfil. comorbidades. CONDUTA:
OUTROS EXAMES CONFORME hidratação 60 ml/kg/dia- 1/3 em 4
NECESSIDADE: horas , VO e pedir hematócrito em
O e 4h. solicita-se NS1 ou ELISA.
 Glicose Hematócrito alto, passa para C.
 Ureia  HEMATÓCRITO ALTO em até 10%
 Creatinina do valor basal, ou ausência desse,
 Eletrólitos com as seguintes fases de valores:
 Transaminases (tgo +tgp)  CRIANÇAS: > ou igual 38%
 Gasometria  MULHERES: > ou igual 40% e 44%
 Usg de abdômen ou tórax  HOMENS: > ou igual 45% e 50% ou
PLAQUETOPENIA entre 50 e
SE O PACIENTE ESTIVER INTERNADO:
 100.000 cel/mm³ ou LEUCOPENIA
< 1000.
 C/ SINAIS DE ALARME: 10
ml/kg/hora- internação mínima
por 48 h. solicitar NS1 OU ELISA,
hemograma, albumina tipagem
sanguínea e se necessário
gasometria em 6 horas e 25ml/kg
em 8 horas. Alta se estiver afebril,
no caso de não melhora, passa
para D.
 D/SINAIS DE GRAVIDADE: choque ,
manifestações hemorrágicas
presentes ou ausentes. CONDUTA:
 Hidratação venosa rápida em
unidade com capacidade para
realizar hidratação venosa sob
supervisão médica por um período
mínimo de 24 h.
 Exames inespecíficos obrigatórios
já citados acima.
 NA HIDRATAÇÃO: 20 ml/kg/20 min
IV. (reposição volêmica). No caso
de hemorragias: transfundir
concentrado de hemácias. Se
coagulopatia, fazer vitama k,
crioprecipitado e plasma fresco
CHIKUNGUNYA
CURIOSIDADE PARA CARACTERIZAR ESSA
DOENÇA: CHIKUNGUNYA era chamada
aquelas pessoas que paravam de andar ou
andavam torto (devido as dores das
principais articulações – artralgia. )
característica principal da doença. Faz
parte do contexto de doenças da África.
 Etiologia= Alphavírus
 Grupo etário= qualquer idade
TRANSMISSÃO:
 Picada do mosquito, raramente
transmissão vertical ou raramente
por transfusão. A.aegypti ou
Albopictus.
QUADRO CLÍNICO:
 A febre costuma ser mais alta,
podendo chegar a 40º.
 ARTRALGIA INTENSA (sintoma mais
característico da doença).
Principalmente nas grandes
articulações, principalmente
distais.
 Exantema maculopapular.40 – 75%
exantema maculopapular, 25- 50%
prurido.
O QUE PODEMOS ACHAR NO EXAME
FÍSICO? Edema periarticular, flogose e
derrame articular.
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES: ARTRITES!
SEGUIDOS DE:
 A mais comum é meningo
encefalite!
 Síndrome de Guillan Barré
(enfraquecimento da musculatura)
também pode ocorrer.
 Presença de comorbidades
 Sintomas persistentes: ARTRALGIA
OU ARTRITE.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
DIAGNÓSTICO SUSPEITO:
 Febre súbita + poliartralgia com
epidemiologia compatível (história
epidemiológica).
 PCR + SOROLOGIAS IgM e IgG.

TRATAMENTO/ TERAPIA DE SUPORTE:
 HIDRATAÇÃO + SINTOMÁTICOS.
 Repouso
 Hidratação
 Sintomáticos
 Cortipterapia + gabapentina ( se o
contexto for infeccioso).
 Fase aguda: paracetamol ou
dipirona +/codeína ou tramadol.
 Fase subaguda: Aines ou
corticoides. Fazer por 5 dias após a
 remissão da dor, até 21 dias e
diminuir 5mg a cada 7 dias.
 Fase crônica: metotrexato (excluir
HIV, hepatite B/C, CMV e
toxoplasmose.
 Medidas auxiliares: pelo menos 2
litros de líquido por dia.
Compressas frias, 20 minutos a
cada 4 horas. Fisioterapia a partir
da fase subaguda.
CLASSIFICAÇÃO:
AGUDA: período febril/ subaguda-
desaparecimento da febre, até 3 meses/
crônica- 3 meses de doença até 3 anos.
ZIKA
TRANSMISSÃO:
 Picada do mosquito
 Transmissão vertical
 Relação sexual
 Transfusão / transplante.
QUADRO CLÍNICO:
 Duração de 2-7 dias
 Apenas 25% sintomáticos
 Baixa morbimortalidade
 FEBRE BAIXA ( característica da
doença, lembra que nas anteriores
a febre era alta?). 37,8
 Exantema maculopapular
PRURIGINOSO 1º DIA mãos e pés.
 Conjuntivite
 Mialgia
 Cefaleia retrorbitária
 Astenia
AS COMPLICAÇÕES:
A mais grave é a microcefalia em bebês.
DIAGNÓSTICO:
 RT – PCR (sangue até 7º dia/ urina
até o 14º dia.
 Sorologia IgM e IgG ( a partir da 2º
semana).
 Rastreio pré- natal (lembra que as
principais complicações atingem
principalmente o feto, grávidas
estão mais vulneráveis). Usg NA
20º semana de gestação.
Calcificação subcortical?
Ventrículomegalia? – RT- PCR
(sangue e urina da mãe) + STORCH
(sangue da mãe).
 RN com suspeita de zika congênita
– RT – PCR + IgM + STORCH
(sangue da mãe) + RT- PCR + IgM +
STORCH (sangue e líquor do Rn).
 Medir perímetro cefálico do Rn na
sala de parto e repetir ao
completar 24 hs. Considera-se
microcefalia em <37 semanas um
PC <30,54cm em meninos e <30,24
cm em meninas.
 Criança < 6 meses- USG
TRANSFONTANELA / >6 meses – TC
DE CRÂNIO. (TC=TOMOGRAFIA).
 GESTANTES ou óbitos por zika=
notificação imediata!
TRATAMENTO:
 ZIKA ADQUIRIDA: paracetamol ou
dipirona + ANTIHISTAMÍNICO
( devido as lesões cutâneas, o
paciente pode sentir coceiras).
 ZIKA CONGÊNITA: estimulação
precoce/ reabilitação
individualizada