TRAUMA ABDOMINAL

ANATOMIA

A N A T O M I AR
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ANATOMIA
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Estômago
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Estômago
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Intestino Delgado e Grosso

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Fígado
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Rins
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Baço
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Sistema Circulatório
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Visão sistemática
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É a região do corpo onde é mais difícil de se fazer o diagnóstico correto das lesões
traumáticas.

• Quando não identificado o trauma abdominal é uma das principais causas

de morte.

• A ausência de sinais e sintomas locais não afasta a possibilidade

de trauma abdominal (mecanismo do trauma).
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INTRODUÇÃO

O traumatismo abdominal é responsável por um número expressivo de mortes

evitáveis. A cavidade intraperitoneal, juntamente com a cavidade torácica, o espaço
retroperitoneal (sobretudo na presença de fraturas de bacia) e as fraturas de ossos
longos, são os locais do organismo que comportam sangramentos capazes de levar à
morte por choque hemorrágico.
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INTRODUÇÃO

Na investigação do paciente com suspeita de trauma abdominal, os sinais no exame

físico podem não ser aparentes na admissão. Cerca de 40% dos pacientes com
hemoperitônio de considerável volume podem não apresentar manifestações clínicas
na avaliação inicial. (PEREIRA, 2007).
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ÍNDICE DE SUSPEITA PARA TRAUMA ABDOMINAL

- Sinais óbvios de trauma (p. ex., Lesão de partes moles, ferimentos por arma de fogo);

- Presença de choque hipovolêmico sem causas evidente;

- Grau de choque maior do que o que pode ser explicado por outras lesões (p. ex.,
Fraturas, hemorragias externas);

- Presença de sinais de irritação peritoneal;

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DIAGNÓSTICO

• História do evento traumático

• Exame físico: Pode ser subestimado caso nível de consciência esteja alterado ( Uso
de álcool, drogas, TCE)

• O exame complementar de escolha vai depender da estabilidade hemodinâmica

do paciente e da gravidade das lesões associadas
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DIVISÃO

Penetrante Contuso
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TRAUMA CONTUSO

No trauma contuso de abdome, as vísceras são submetidas a movimentos de

aceleração, desaceleração, compressão e cisalhamento nas diversas direções. As
vísceras parenquimatosas, tanto pelo seu tamanho, como pelo peso são,
particularmente, susceptíveis às lacerações, cisalhamentos de pedículos vasculares,
esmagamentos e roturas no local de transição e fixação anatômica.
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Trauma Abdominal Fechado

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TRAUMA PENETRANTE

Os agentes penetrantes propiciam lesões de forma direta, em função de sua

trajetória e das estruturas que atravessam. A trajetória é limitada aos órgãos
anatomicamente adjacentes à lesão nos ferimentos por arma branca, enquanto que
os ferimentos por projéteis de arma de fogo podem apresentar trajetórias diversas,
além de provocarem lesões teciduais pela força de cavitação.
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TRAUMA PENETRANTE

Os pacientes com instabilidade hemodinâmica e sinais óbvios de trauma abdominal,

tais como a evisceração com exposição de alças intestinais ou epíplon e a peritonite
generalizada devem ser submetidos à exploração cirúrgica imediata.
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O abdome é frequentemente lesado tanto após traumatismos fechados como

abertos, 25% das vítimas vão necessitar de exploração abdominal.

Trauma aberto: Tem solução de continuidade da pele , secundários a arma de fogo ou

arma branca.

Penetrante:
- Com lesão interna
- Sem lesão interna

Não penetrante:
- Não atinge o peritônio
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EXAME FÍSICO

Inspeção

- Distúrbios respiratórios;
- Marcas do trauma;
- Feridas por projétil ou por arma branca;
- Hematomas;
- Escoriações;
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- Distensão abdominal;
- Evisceração;
- Deformidade da bacia;
- Alterações no períneo e genitália.
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Sinal de butterfly

Achado sugestivo para lesões pélvicas ou

estruturas internas do períneo, tanto do
sistema gastrointestinal, quanto do sistema
geniturinário.
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Sinal de butterfly
Situação: Trauma durante relação sexual, com sinal de buttefly em região suprapúbica
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EXAME FÍSICO

O abdome deve ser completamente inspecionado nas suas faces anterior e posterior
como também as nádegas e a região perineal. A presença de escoriações, contusões,
hematomas localizados e ferimentos abertos são sugestivos de trauma e devem ser
bem caracterizados
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PALPAÇÃO

- Dor difusa ( Ex: líquido extravasado e irritante

na cavidade)

- Dor localizada é menos comum (Ex: hematoma

hepático)
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EXAME FÍSICO

A percussão do abdome pode demonstrar som timpânico devido à dilatação gástrica

no quadrante superior esquerdo ou macicez difusa quando hemoperitônio está
presente.
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ASCULTA

Detectar diminuição ou ausência de ruídos hidroaéreos (analisar com outros dados

clínicos do paciente)

Condição do cliente

Ambiente

Tempo
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EXAME FÍSICO

A percussão do abdome pode demonstrar som timpânico devido à dilatação gástrica

no quadrante superior esquerdo ou macicez difusa quando hemoperitônio está
presente.
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SUSPEITE !!!

• Hematúria franca
• Hipotensão na admissão
• Fraturas de últimas costelas
• Hematoma ou escoriação de parede abdominal
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Lavado Peritoneal Diagnóstico - LPD

Rápido e acurado para identificar lesões intra-abdominais depois de um
traumatismo fechado em pacientes hipotensos ou irresponsivo.

LP +
- > ou = 10 ml de sangue
- contagem de hemáceas > 100.000/mm3
- leucócitos > 500/mm3
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Radiografia simples

• RX tórax:
Conteúdo abdominal no tórax

Fraturas de costelas inferiores

Radiografia de pelve
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USG
• Objetivo:
- Buscar líquido intraperitoneal livre
- Rapidez e tão acurado como LPD
- Também pode avaliar fígado, baço e rim
- Não retardar a ressuscitação - aparelhos
portáteis na ST
- Não invadir
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Focused
Assesment (with)
Sonography (for)
Trama
FAST -Avaliação Ultrassonográfica Direcionada ao Trauma
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FAST -Avaliação Ultrassonográfica Direcionada ao Trauma

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Lançamento

FAST -Avaliação Ultrassonográfica Direcionada ao Trauma

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Vantagens:
Pode ser feito rapidamente;
Pode ser feito a beira do leito;
Desvantagens: Não interfere na reanimação;
- Condição bariatrica, Efisema, Cirurgia prévia em loco. Não é invasivo;
- Resultado do exame depende muito do operador. É mais barato do que a TC;
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EVISCERAÇÃO

Evisceração é a lesão que ocorre extrusão de vísceras. Isso ocorre quando um

segmento do intestino ou outro órgão abdominal sai através de um
ferimento/abertura e fica fora da cavidade abdominal.
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EVISCERAÇÃO

Em caso de evisceração (as vísceras para fora da barriga), tome as seguintes medidas:

 Mantenha a vítima em decúbito dorsal (barriga para cima);

 Não tente reposicionar os órgãos eviscerados para a cavidade abdominal;

 Cubra as vísceras com curativo oclusivo, dê preferência umidificado com água

filtrada ou soro, caso tenha, use faixa e toalhas para cobrir levemente, e manter as
partes protegidas e não deixando que a vítima se desespere com a situação.
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EVISCERAÇÃO

Extrusão de vísceras.
Conduta:
• Não tentar reintroduzir os órgãos eviscerados.
• Cobrir as vísceras com curativo estéril umedecido em solução salina.
• Utilizar compressas, não fazendo uso de aderentes.
• Transportar o paciente em posição supina com joelhos fletidos.
• Envolver o curativo com bandagem.
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Objetos Encravados

Ferimento perfurante com objeto exteriorizado.

• Expor a lesão;
• Nunca remover o objeto;
• Estabilizar o objeto com curativo apropriado;
• Não tentar partir o objeto.
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Objetos Encravados

Imobilizar o objeto
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Imobilização da Gestante
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ÚTERO

• Até 12 semanas – Dentro da pelve;

• 20 semanas – Cicatriz umbilical;
• 36 semanas – Rebordo Costal;
• 1° trimestre – Protegido pelos ossos da bacia;
• 2° e 3° trimestre – Protegido pelo líquido amniótico;
• Trauma Penetrante – Mãe protegida;
• Trauma Fechado – L. A. protege o feto.
[OBRIGADO]