TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA PARTO DOMICILIAR

PLANEJADO

Nome:_____________________
D.N: _/_/__CPF: ______-__ RG: ________
Endereço:_____________________
Tel:_________cel.:____________
Declaro que:
Foi-me explicado sobre os benefícios e os possíveis riscos que envolvem a gestação, parto
e pós-
parto, e eu entendi e declaro que quero o acompanhamento de Parto Natural
Domiciliar, após ter lido todo o exposto.

DESCRIÇÃO TÉCNICA DO PROCEDIMENTO

Parto natural domiciliar
Objetivo é propiciar à mulher uma experiência satisfatória e
gratificante em relação ao nascimento de seu filho(a),proporcionando um evento de
transformação para toda a família, num ambiente acolhedor, onde
tenha privacidade, e a autonomia da mulher seja preservada e incentivada.

O parto natural domiciliar consiste em esperar que as contrações normais do útero

levem a criança a nascer.
O atendimento domiciliar consiste no acompanhamento do trabalho de parto, verificação do
bem estar fetal através da ausculta dos batimentos cardíacos do bebê, avaliação da cor
do líquido amniótico, avaliação da regularidade das contrações uterinas, utilização de
métodos não farmacológicos de alívio da dor, apoio contínuo durante o trabalho de
parto, assistência ao parto e acompanhamento da fase seguinte ao parto, chamada
puerpério imediato, e na atenção contínua para para a segurança da evolução do processo.
O atendimento ao trabalho de parto será prestado com cuidado e amor mesmo sabendo
que o parto pode não se completar espontaneamente devido às intercorrências e
emergências que se apresentam em um parto normal e estamos sujeitas a uma
transferência para um hospital.
Há aumento no risco de complicações graves quando, no caso de uma emergência
materna, ou do bebê, devido a distância do hospital, ou imprevistos no trajeto .

Ao assinar este termo, reconheço que os riscos, benefícios e alternativas para o

procedimento acima foram explicados para mim, que eu li ou ouvi a leitura deste termo
de consentimento, que foi explicado claramente, que eu compreendo perfeitamente o
seu conteúdo, que me foi dada ampla oportunidade de fazer perguntas e que todas as
perguntas foram respondidas satisfatoriamente.
Eu, por meio deste, solicito voluntariamente e autorizo as parteiras ____________________
E ______________________ realizar o procedimento descrito e aqui referido –
ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO DOMICILIAR.
Reservo-me expressamente o direito de revogar a qualquer momento meu
consentimento antes que o procedimento objeto deste documento se realize.
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Local e data
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Paciente ou representante ou responsável legal
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Cônjuge ou familiar
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Parteira
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Parteira