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1.INTRODUO
Os reflexos primitivos so definidos como respostas involuntrias a estmulos extrnsecos. fundamental a avaliao desses reflexos nos primeiros meses de vida, j que a ausncia, presena ou persistncia dos mesmos serve para avaliar a integridade do sistema nervoso central, assim como identificar anormalidades perifricas. Este estudo ir avaliar os reflexos primitivos em crianas nascidas prematuras, identificando quais reflexos esto presentes e ausentes, e quais as conseqncias que a ausncia pode trazer para o desenvolvimento neuropsicomotor desses bebs. Sero utilizados os seguintes reflexos para avaliao dos bebs: reflexo tnico cervical assimtrico(RTCA), que aparece na 20 semana de gestao, reflexo dos pontos cardeais ou de procura, que parece na 28 semana de gestao, reflexo de suco e deglutio, que aparece entre 28 e 34 semanas, reflexo de preenso palmar, retirada em flexo, extenso cruzada, galant e moro que aparecem na 28 semana de gestao.

1.1 Problema

Ser que os reflexos primitivos presentes e ausentes vo influenciar no desenvolvimento neuropsicomotor do beb prematuro?

1.2 Justificativa

A escolha desse tema foi baseada na falta de estudos na rea de fisioterapia peditrica, o que torna importante mais pesquisas nessa rea para ampliar o conhecimento sobre avaliao e identificao precoce de anormalidades em bebs prematuros. Alm disso, ele servir como forma de esclarecimento dos pais sobre a importncia da realizao dos reflexos primitivos e de iniciar precocemente a fisioterapia para um tratamento mais eficaz.

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo geral

Avaliar os reflexos primitivos nos bebs prematuros normais nascidos na maternidade Ester Gomes atravs de exame neurolgico.

1.3.2 Objetivos Especficos

Avaliar quais reflexos esto presentes e ausentes nos bebs pr-termo normais. Analisar como a ausncia dos reflexos identificados poder interferir no desenvolvimento neuropsicomotor dos bebs prematuros.

2. REFERENCIAL TERICO
O desenvolvimento neuropsicomotor de uma criana depende diretamente da maturao do sistema nervoso central (SNC), principalmente no primeiro ano de vida. Ms segundo Tecklin(2002), o SNC no o nico que influencia o desenvolvimento, mudanas em outros sistemas como o cardiorrespiratrio e o musculoesqueltico tambm interfere no desenvolvimento motor, alm deste tambm sofrer forte influncia do meio em que vivemos. Um beb considerado a termo quando nasce entre 38 e 40 semanas. Assim, uma criana que vem ao mundo antes de 38 semanas considerado um beb prematuro ou pr-termo, e apresenta um risco maior de complicaes clnicas e distrbios no desenvolvimento. (BENNETT & SCOTT,1997 apud EFFGEN, 2007). Existem vrias causas para a prematuridade dentre elas temos a gravidez na adolescncia e aps 35 anos, uso de drogas, preeclampsia, descolamento da placenta, quantidade anormal de liquido aminitico, hipertenso e diabetes materna e outros. O tnus muscular de um beb a termo diferente de um beb prematuro. Enquanto o beb a termo apresenta um tnus flexor, com os segmentos distais normalmente posicionados em flexo e aduo, o recm nascido pr-termo apresenta uma hipotonia geral, com as extremidades posicionadas em extenso e aduo. De acordo com Tecklin (2002), medida que o beb prematuro se desenvolve ocorre aumento do tnus flexor em direo caudal-ceflica, no entanto este no consegue alcanar o mesmo nvel do tnus flexor do beb a termo, causando um desequilbrio entre grupos musculares flexores e extensores. Esse desequilbrio pode interferir em vrios aspectos como o controle de cabea, equilbrio sentado, aquisio de habilidades e coordenao motora. No recm nascido pr-termo os reflexos primitivos podem estar ausentes ou diminudos, o que pode indicar atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. Segundo Guimares & Tudella (2003) crianas com leses cerebrais graves podem ser diagnosticadas logo aps o nascimento ou nos primeiros trs meses devido a alteraes no tnus muscular e na postura com persistncia ou exarcerbao dos reflexos primitivos. No entanto mais difcil o diagnostico nos casos de leses moderadas e leves nesse perodo atravs de testes neurolgicos.

3.METODOLOGIA

3.1 rea de Estudo

A pesquisa sobre avaliao dos reflexos primitivos ser aplicada em bebs prematuros nascidos na maternidade Ester Gomes no perodo de agosto, setembro e outubro de 2011 em Itabuna BA.

3.2 Mtodo de Abordagem

A pesquisa obedecer a Resoluo 196/96 (Diretrizes Regulamentadoras de Pesquisa em Seres Humanos) do conselho nacional de sade. Essa pesquisa ter como mtodo o descritivo-exploratrio com abordagem qualiquantitativa, atravs da pesquisa de campo, onde ser feito um levantamento de dados com bebs prematuros normais nascidos na maternidade Ester gomes. Ser realizado uma avaliao neurolgica com os bebs pr-termo como instrumento de coleta de dados, com questes que abordam peso ao nascer, histria da gestao, histria do parto, tnus muscular, reflexos primitivos, sensibilidade,nmero de partos, nmero de abortos, , dentre outras questes a serem exploradas.

3.3 Tcnica

A tcnica de coleta de dados empregada ser de questionrios, utilizando o mtodo quantitativo, que consiste em quantificar opinies, dados, na forma de coleta de informaes, assim como tambm, o emprego de recursos e tcnicas. O mtodo quantitativo uma forma de garantir a preciso dos resultados, e evitando com isso, distores de anlises e interpretaes.

A populao estudada ser constituda por 20 recm-nascidos prematuros normais, nascidos na Maternidade Ester Gomes, com 1 hora a 5 dias aps o parto, no perodo de agosto, setembro e outubro de 2011. Sero includos no estudo bebs com menos de 38 semanas de idade gestacional que sero avaliados atravs da histria, do exame neurolgico e da determinao da idade gestacional at o 5 dia de vida. Sero excludos RN que apresentem uma ou mais das seguintes condies: ndices de Apgar <7 no 5 minuto, hemorragia cerebral, crises convulsivas, alteraes do estado de conscincia, infeco do SNC, infeces congnitas, sndromes genticas e intoxicaes pr-natais, intercorrncias clnicas capazes de interferir no desenvolvimento neurolgico, tais como sepse grave (alterao da perfuso perifrica, presso arterial, distrbio do equilbrio cido-bsico e da coagulao), ictercia e em ventilao mecnica. A tabulao dos dados ser feita atravs dos resultados da avaliao, com posterior confeco de grficos explicativos.

4.CRONOGRAMA

Ano Atividades Levantamento bibliogrfico Elaborao projeto de pesquisa Reestruturao Coleta de dados Anlise/Interpretao de dados
Elaborao monografia

201 1 Jun x x Jul x x x x x x x x x x x Ago Set Out Nov Dez

Reviso por parte do orientador Digitao Apresentao e defesa

5.REFERNCIAS

EFFGEN, Susan K.Fisioterapia Peditrica: Atendendo as necessidades das Crianas.Rio de Janeiro:Guanabara Koogan,2007. GUIMARES, Elaine Leonezi; TUDELLA, Eloisa.Reflexos primitivos e reaes posturais como sinais indicativos de alteraes neurossensoriomotora em bebs de risco. Disponvel em: http://www.bireme.br. Acesso em: 16 de jun, 2010. LAKATOS,Eva Maria;MARCONI,Marina de Andrade.Fundamentos da Metodologia Cientfica.4 ed.So Paulo: Atlas,2001. TECKLIN, Jan Stephen.Fisioterapia Peditrica.3 ed. Porto Alegre: Artmed,2002.