Noções de anatomia e Fisiologia

função dos rins é manter a homeostasia

Os dois rins contêm em torno de 2.400.000
unidades
funcionais, chamadas néfrons
O néfron compõe-se de glomérulo, túbulos
contornados
(proximal e distai), alça de Henle e tubo
coletor.
O glomérulo ou corpúsculo renal é formado
pelo tufo glomerular
e cápsula de Bowman. O tufo glomerular é
constituído
de três tipos de células especializadas:
células endoteliais,
que revestem o lúmen dos capilares; células
mesangiais, localizadas entre as alças dos
capilares glomerulares, na região
denominada mesângio, dão suporte
estrutural ao glomérulo.
São unidades contráteis que participam da
regulação da filtração
glomerular, secretam substâncias, captam
imunocomplexos
e estão envolvidas na ocorrência de
doenças glomerulares.
Por último, as células epiteliais viscerais,
também conhecidas
como podócitos, que se localizam na
superfície externa dos
capilares. As células epiteliais formam os
processos podocitários,
que são prolongamentos que se
interdigitam, formando
fendas de filtração ao longo da parede
capilar. A cápsula de
Bowman é revestida por uma camada de
células epiteliais
parietais.
Fisiologia renal
Os rins exercem inúmeras funções. A
principal delas é manter
o volume e a composição química dos
líquidos corporais
dentro de limites adequados à função
celular. A parada súbita da função renal
coloca o indivíduo em perigo de morte,
pois
logo é prejudicado o funcionamento das
funções de diversos
outros órgãos e sistemas (coração, sistema
nervoso, pulmões
etc.).
Os rins também apresentam funções
endócrinas e, deste
modo, participam de outros mecanismos
essenciais de manutenção
da vida. Assim, atuam no controle da
pressão arterial
pela produção da renina, que irá induzir a
síntese da angiotensina
li, um potente agente vasoconstritor e
importante
estímulo para a secreção de aldosterona e
para desencadear o
mecanismo da sede.
O tecido renal é o principal local para a
síntese da eritropoetina,
hormônio que regula a produção de
hemácias pela
medula óssea.
O hormônio antidiurético (HAD) aumenta
a permeabilidade
do tubo coletor à água, o que possibilita a
eliminação de
solutos em menor quantidade de água,
concentrando a urina e
poupando água para o organismo.
O hormônio paratireoidiano (PTH) atua
no túbulo proximal,
ampliando a síntese intracelular do AMP-
cíclico e,
deste modo, aumentando a absorção de
cálcio e de magnésio
e inibindo a absorção de fosfato e de
bicarbonato.
Filtração glomerular. A formaç.ão de
urina tem início no glomérulo,
no qual se processa a filtração de
aproximadamente
1.200 ml de sangue por minuto. A
determinação do
volume de ultrafiltrado formado por
minuto pelos rins constitui
a taxa de filtração glomerular (TFG).
Aporte sanguíneo e filtração
glomerular. Os rins recebem
aproximadamente
25% do total do volume sanguíneo
ejetado pelo
coração a cada minuto.
O FPR e a filtração glomerular são
mantidos estáveis graças
a um eficiente mecanismo de
autorregulação, mesmo quando
a pressão arterial média sofre amplas
variações.
Permeabilidade glomerular. Os
capilares glomerulares apresentam
elevada permeabilidade à água e a
pequenos solutos como
eletrólitos, glicose, ureia e aminoácidos.
Função tubular. Os túbulos processam,
por meio de mecanismos
de absorção e secreção, todo o volume de
líquido ultrafiltrado
pelos glomérulos- cerca de 180 f. por dia-
resultando
na eliminação de 1.500 a 2.500 mililitros
de urina por dia.
As alterações do volume compreendem a
oligúria, a anúria
e a poliúria. Enquanto a disúria, a urgência, a
polaciúria, a
hesitação, a noctúria, a retenção urinária, a
incontinência e a
piúria compreendem as alterações da
micção.
Oligúria. Caracteriza-se por excreção de
um volume de urina
inferior às necessidades de excreção de
solutos. A oligúria costuma decorrer de
redução do fluxo sanguíneo
renal (desidratação, hemorragia,
insuficiência cardíaca)
ou por lesões renais (glomerulonefrite
aguda, necrose tubular
aguda).
.,.. Anúria. Caracteriza-se por volume
urinário inferior a
100 mf/24 h. Anúria ocorre na obstrução
bilateral das artérias
renais ou dos ureteres, na necrose cortical
bilateral e
insuficiência renal aguda (IRA) grave.
.,.. Poliúria. Corresponde a um volume
urinário superior a
2.500 mf! dia. Existem 2 mecanismos
básicos de poliúria: por diurese
osmótica, decorrente da excreção de um
volume aumentado
de solutos, determinando maior excreção de
água (p. ex.,
diabetes melito descompensado), ou por
incapacidade de
concentração urinária (p. ex., diabetes
insípido, hipopotassemia).
Disúria. É a nomenclatura dada à micção
associada à sensação
de dor, queimor ou desconforto. Ocorre na
cistite, prostatite,
uretrite, traumatismo geniturinário, irritantes
uretrais e reação
alérgica.
.,.. Urgência. Corresponde à necessidade
súbita e imperiosa de
.
unnar.
.,.. Polaciúria. Caracteriza-se pelo
aumento da frequência miccional,
com intervalo entre as micções inferior a 2 h
e sem que
haja concomitante aumento do volume
urinário; traduz irritação
vesical.
Nictúria ou noctúria. Caracteriza-se
quando o ritmo de diurese
se altera, havendo necessidade de esvaziar a
bexiga durante a
noite. Reflete a perda da capacidade de
concentrar a urina,
como ocorre na fase inicial da insuficiência
renal crônica,
podendo-se observar nos pacientes com
insuficiência cardíaca
ou hepática que retêm líquido durante o dia,
principalmente
nos membros inferiores. Quando eles se
deitam à noite, o
excesso de líquido retido retoma à
circulação, resultando em
aumento da diurese.
Retenção urinária. É a incapacidade de
esvaziar a bexiga, apesar
de os rins estarem produzindo urina
normalmente e o indivíduo
apresentar desejo de esvaziá-la.
lncontinênàa urinária. É a eliminação
involuntária de urina, sendo
normal em crianças até 1 ano e meio de
idade, ocorrendo
também na bexiga neurogênica, nas
cistites e aos esforços quando
há alteração dos mecanismos de
contenção da urina (lesões
tocoginecológicas, principalmente em
mulheres multíparas).
As principais alterações da cor e aspecto
da urina são a
ocorrência de urina avermelhada
(hematúria, hemoglobinúria,
mioglobinúria e porfirinúria) e urina
turva, outra condição
em que a cor da urina se altera.
Urina turva, formando depósito
esbranquiçado e quase
sempre com odor desagradável, está
associada à infecção urinária,
seja cistite, pielonefrite, abscesso renal,
perirrenal, uretral
ou prostático.
Urina com aumento da
espuma
Decorre da eliminação aumentada de
proteínas na urina,
presente em glomerulonefrites, nefropatia
diabética, nefrites
intersticiais.
Mau cheiro
O odor característico de urina decorre da
liberação de
A'amo ma.
Cólica renal ou nefrética. Esta
denominação é dada a um tipo especial
de dor decorrente de obstrução do trato
urinário, com
dilatação súbita da pelve renal ou do
ureter, que se acompanha
de contrações da musculatura lisa dessas
estruturas. A dor da cólica renal costuma
começar no ângulo costovertebral,
acometer a região lombar e flanco,
irradiando-se para a
fossa ilíaca e região inguinal, alcançando
o testículo e o pênis,
no homem, e o grande lábio, na mulher.
Dor hipogástrica ou dor vesical. É a
dor originada no corpo da bexiga
que geralmente é percebida na região
suprapúbica. Quando
ela decorre de irritação envolvendo a
região do trígono e
do colo vesical, a dor irradia-se para a
uretra e meato externo,
podendo ser relatada como uma sensação
de queimor.
A retenção urinária completa aguda
acompanha-se de dor
intensa na região suprapúbica e intenso
desejo de urinar.
.,.. Estrangúria ou tenesmo vesical. É
perceptível quando há inflamação
vesical intensa, podendo provocar a
emissão lenta e dolorosa
de urina, chamada estrangúria, e que é
decorrente de
espasmo da musculatura do trígono e colo
vesical .
.,.. Dor perineal. É decorrente
normalmente da infecção aguda da
próstata, que causa dor perineal intensa,
sendo referida no sacro
ou no reto. Pode causar também
estrangúria.