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NEUROPATIAS DO MEDIANO
INTRODUÇÃO
Após a união das fibras originárias dos cordões lateral e medial, o nervo
mediano tem trajeto descendente no braço e antebraço, onde passa entre os dois
feixes do músculo pronador redondo para transitar entre os músculos flexores
superficial e profundo dos dedos até atravessar o retináculo dos flexores no punho.
No braço, não emite ramos, exceto em casos excepcionais, onde o ramo para o
pronador redondo origina-se antes da articulação do cotovelo. No antebraço proximal
o nervo mediano emite ramos para os músculos pronador redondo, flexor radial do
carpo, palmar longo e flexor superficial dos dedos. O nervo interósseo anterior, ramo
exclusivamente motor do nervo mediano, inerva os músculos flexor profundo para o II
e III dedos, flexor longo do polegar e pronador quadrado. No antebraço distal,
aproximadamente 5 cm proximal ao punho, o nervo mediano emite seu primeiro ramo
sensorial conhecido como nervo cutâneo palmar que passa externamente ao túnel do
carpo para inervar a eminência tenar na face palmar da mão. O túnel do carpo está
localizado na base da palma da mão. É delimitado dorsalmente pelos ossos do carpo
e ventralmente pelo retináculo flexor conhecido como ligamento transverso do carpo.
Além do nervo mediano, outros nove tendões dos músculos da mão passam pelo
túnel. Após cruzar o túnel do carpo, o nervo mediano inerva através de seu ramo
recorrente tenar os músculos abdutor curto do polegar, oponente do polegar e a
porção superficial do flexor curto do polegar. Também emite ramos digitais sensoriais
terminais para a face palmar do polegar, indicador, dedo médio e metade lateral do
dedo anelar e inerva a porção dorsal das falanges distais dos dedos indicador e
anelar.
sup-med-
Flexor Radial do Carpo mediano lateral C6-C7
infl
lat-
Flexor Superficial dos Dedos mediano med-inf C7-C8
med
LOCAIS DE COMPRESSÃO
• idiopática
• ocupacional (profissões que utilizam movimentos repetitivos do punho e dos
dedos)
• doenças endócrinas
o diabetes
o hipotireoidismo
o acromegalia
• doenças do tecido conectivo
o artrite reumatóide
o lupus eritematoso sistêmico
o síndrome de Sjogreen
• doenças inflamatórias
o sarcoidose
o amiloidose
• doenças infecciosas
o tuberculose
o artrite séptica do punho
• doenças genéticas
o neuropatia hereditária com susceptibilidade a paralisias por pressão
• doenças congênitas
o túnel do carpo pequeno congênito
• tumores
o lipoma
o gânglio
o neurofibroma
o shwannoma
• trauma
o fratura de Colles
o hemorragia no punho (principalmente em usuários de anticoagulantes)
• medicamentos
o uso crônico de corticosteróides
o uso crônico de estrogênios
• outros
o espasticidade dos músculos flexores do punho
o insuficiência renal crônica
o fístulas arteriovenosas para hemodiálise
o gestação
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• DIAGNÓSTICO ELETROFISIOLÓGICO
o HISTÓRIA
• Início dos sintomas
• Dor no punho, antebraço e braço?
• Presença de parestesias?
• Fraqueza muscular da mão?
• Ocorre piora noturna dos sintomas?
• Presença de sintomas autonômicos na mão?
• História de diabetes?
• História de artrite reumatóide?
• História de hipotireoidismo?
• História de lupus eritematoso sistêmico?
• História de acromegalia?
• História de fratura?
• Realização de movimentos repetitivos?
• História de cirurgia prévia no punho?
o EXAME FÍSICO
• Força muscular
o abdutor curto do polegar (N. mediano)
o interósseos dorsais (N. ulnar)
o flexor longo do polegar (N. interósseo anterior)
o pronacão do antebraço com cotovelo extendido (N. mediano)
o bíceps (N. musculocutâneo)
o tríceps (N. radial)
o deltóide (N. axilar)
• Sensibilidade
o superfície palmar do polegar, indicador e dedo médio
o região tenal
o região hipotênar
o dorso da mão
• LIMITAÇÕES DO ESTUDO