Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
71 - Acupuntura No Tratamento Da Dor Da Hyrnia de Disco PDF
71 - Acupuntura No Tratamento Da Dor Da Hyrnia de Disco PDF
Resumo
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE, cerca de 5,4 milhões
de brasileiros sofrem de hérnia de disco. Alguns fatores, como: idade, sobrecarga
axial, alterações degenerativas, fadiga por carga e ruptura traumática, efeito na
biomecânica vertebral, entre outros são itens que predispõem-se para seu surgimento.
A acupuntura é uma técnica milenar, que surgiu a aproximadamente a 5 mil anos na
qual consiste em tratar o equilíbrio do fluxo energético dentro de canais (meridianos)
que circulam pelo corpo humano. Na medida em que a dor é provocada especialmente
por bloqueio deste fluxo energético, o uso da acupuntura nestes casos se faz apropriado
para os chineses, o princípio que coorderna o universo tem como nome o Ying e Yang,
a partir deles pode-se ter uma boa saúde ou apresentar uma patologia. Neste artigo
buscou-se evidenciar uma forma de tratar a dor causada pela hérnia de disco podendo
assim oferecer ao paciente uma melhor qualidade de vida.
Introdução
A hérnia de disco consiste no rompimento do anel fibroso, podendo ser extrusa, protusa
ou sequestrada (SBOT, 2007). Seu sintoma geralmente é uma dor aguda na coluna
lombar que se irradia até o pé, outros sintomas como a falta de força e o formigamento
também estão presentes.
Esses sintomas são característicos da lombociatalgia, já que a dor é ao longo do nervo
ciático. Esses sinais podem afetar jovens entre 20 a 25 anos e também adultos entre 35 a
55 anos. Os homens geralmente estão entre os mais acometidos, devido a esforços
repetitivos, trabalhos que exigem um grau de força maior, entre outros. A localização da
hérnia geralmente ocorre em L4-L5 e L5-S1, podendo ocorrer também em outras
regiões da coluna vertebral (BARBOSA, 2004). Em uma visão oriental a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) tem como existência dois reguladores cósmicos conhecidos
como Ying e Yang no qual são princípios de tudo na criação, é a base do universo. Os
chineses acreditam que após a criação do mundo o Ying e Yang estão mantendo uma
Estudos Sistêmicos (2007-2009); Especialização em Acupuntura pela Bio Cursos e Faculdade Ávila (2009 –
2011); Supervisora do Estágio da Especialização em Acupuntura da Bio Cursos / Faculdade Ávila.
2
enorme influência no universo e para que tudo permaneça em equilíbrio deve-se ter o
Ying e o Yang em plena conexão.
Para Baldry (2008), O Ying e Yang são considerados quilibradores de energia, ou seja,
quando a uma doença, siginifica que o Ying e o Yang estão em desarmonia pois uma
ernegia, conhecida como chi estaria obstruindo o fluxo no sistema de tratos. Para
desobstruir essa energia os chineses começaram a inserir agulhas nesses tratos, e a partir
dai foram desenvolvendo a técnica de Acupuntura, muito conhecida hoje no mundo
ocidental.
2. Fundamentação Teórica
2.1 Anatomia
Para Castro (2000) a coluna vertebral é composta por 33 vértebras, juntas em quatro
regiões diferentes, cervical, torácica, lombar e pélvica. Para a coluna ter uma boa
qualidade de vida deve-se ser bastante forte, pois tem como função a sustentação do
peso, proteger a medula e ter flexibilidade para manter o equilíbrio do corpo.
Segundo Herbert (2003) a coluna vertebral no embrião apresenta-se em forma de C,
porém se torna reta quando ocorre o nascimento mantendo assim a forma em S. Já no
adulto seu centro de gravidade encontra-se à frente de S2, possuindo pequenos desvios
da coluna (escoliose), nos quais quando pequenos são considerados fisiológicos.
A vértebra se compõe pelas seguintes estruturas: arco posterior, lâminas, pedículos,
processos espinhosos, transversos e facetas articulares superiores e inferiores.
O corpo vertebral é coberto por uma camada fina tanto superiormente quanto
inferiormente, localizado o anel periférico em sua superfície, no qual é correspondente
ao crescimento.
Entre duas vértebras estão presentes os discos intervertebrais, composto pelo núcleo
pulposo (rico em água e mucopolissacarídeos) e o anel fibroso (formando por anéis
concêntricos). Pequenos vasos sanguíneos ajudam na nutrição dos discos até os 20 anos,
logo após estes são nutridos por embebição e osmose. Preenchidas por osso esponjoso e
uma fina camada de osso cortical as vértebras articulam-se nas facetas articulares, entre
elas encontra-se os forames intervertebrais. Em sua região superior o canal vertebral é
composto pelo pedículo da vértebra superior, já na parte anterior compõe-se pela região
inferior da vértebra superior, pelo disco intervertebral, pela porção superior da vértebra
inferior, em sua região inferior compõe-se pelo pedículo da vértebra inferior,
posteriormente compõe-se pela face anterior da faceta articular superior da vértebra
inferior.
Entre a cervical e a lombar tem-se a vértebra torácica de tamanho intermediário,
apresentando-se principalmente com facetas articulates em sua região ântero-superior e
inferior. As lâminas superiores com longos processos espinhosos inclinados distalmente
cobrem parcialmente as inferiores pois são longas no sentido súpero-inferior. Longos,
os processos transversos seguem-se para cima e se apresentam na face anterior, facetas
articulares para as costelas. As facetas articulares permitem movimentos de
lateralização e em plano frontal encontram-se em inclinação. No plano transverso
encontra-se a vértebra lombar maior. Os pedículos são menores e tem os processos
transversos mais longos, direcionando-se levemente posterior, encontra-se em nível
superior ao processo espinhoso da vértebra correspondente (HERBERT, 2003).
3
3. Fisiologia
Segundo Valença (2004) a coluna vertebral tem duas funções, a primeira seria o eixo de
sustentação que o corpo exerce para manter a coluna. O corpo humano realiza
movimentos de flexão, extensão, rotação e lateralização. Porém na região onde se
localizam as apófises articulares e as apófises transversas e posteriores o deslocamento é
mais amplo na região posterior do que na anterior. Já a segunda função relaciona-se
com a parte da condução nervosa que se estabele dentro da coluna vertebral. Sua
estrutura medular é composta pela primeira vértebra, C1 até a primeira vértebra lombar,
L1, logo adiante temos o filum terminal, composto pelo final da medula se prolongando
até a cauda equina, na qual é composta pelas raízes nervosas lombares e sacras. As
raízes nervosas são prolongamentos dos neurônios motores localizados na medula. O
encontro da raiz sensitiva (aferente) e motora (eferente) constitui o gânglio nervoso ao
nível do forâmen de conjugação. Na localização deste forâmen, a raiz comunica-se com
o nervo sinovertebral. Este dicotomiza-se na porção anterior e posterior. A anterior faz
contato com a região posterior do disco intervertebral tendo função sensora no mesmo,
podendo realizar a percepção da pressão do núcleo discal contra o anel fibroso do disco.
Esta função tem a importância de gerar os estímulos para percebermos a posição do eixo
vertebral (VALENÇA, 2009).
No interior da musculatura eretora da coluna encontra-se a porção anterior na qual faz a
transmissão de estímulos de contração e tem como função a absorção do peso corporal.
Estas quando estão íntegras e hidratadas poderão receber carga de até 600 kg na região
lombar. Já em um homem com peso de 70kg, quando está sentando e executando algum
movimento de carga poderá receber até 300 kg.
Para Castro (2000) o disco intervertebral tem inúmeras funções, porém a mais
importante é o amortecimento e absorção de choques entre as vértebras, assim como a
união e a sustentação da coluna. Uma vez rompido, não conseguirá cicatrizar-se
sozinho, pois há pouca vascularização na região, logo a estabilidade da coluna ficará
comprometida, consequentemente a sua capacidade em suportar a carga imposta nela
estará prejudicada.
Mecanismo esse que se traduz em cansaço, dores irradiadas para os membros, dores
regionais, entre outras, em detrimento do processo inflamatório radicular ocorrido.
As hérnias de discos normalmente localizam-se na região lombar, entre L4-L5 e L5-S1,
raramente acometem a cervical (DOLKEN, 2008)
4. Fisiologia da dor
A definição de dor segundo a Associação Internacional (1979) do estudo da dor é que
ela é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada com lesão real ou
em potencial do tecido, ou descrita em termos dessa lesão.
Existem 3 componentes principais: físico, emocional e racional. O componente físico é
determinado pelo nociceptores de um indivíduo a um estímulo. O emocional é
susceptível ao sistema límbico de um indivíduo a qualquer estímulo. Já o racional
relaciona-se com uma interpretação da dor pelo córtex cerebral (BALTRY, 2008).
Duas vias separadas são utilizadas para transmitirem o sinal de dor, são elas:
Neoespinotalâmico para a dor rápida, compostas por fibras do tipo A delta, com
velocidade entre 6 e 30 m/s . elas transmitem sobretudo a dor mecância e térmica aguda,
terminam geralmente na lâmina I das pontas dorsais, a partir dai, fazem a excitação de
neurônios da segunda ordem do feixe neoespinotalâmico. Da-se então origem as fibras
4
longas que cruzam para o lado oposto da medula pela comissuira anterior e seguem para
cima em direção ao cérebro nas colunas ântero-laterais.
Algumas fibras do feixe neoespinotalâmico terminam nas áreas reticulares do tronco
cerebral, porém a maioria seguem seu trajeto até o tálamo.
A outra via se chama paleoespinotalâmica para a dor lenta, compostas por fibras do tipo
C, com tempo de condução em 0,5 a 2 m/s (GUYTON,1996).
As fibras periférias terminam quase todas nas lâminas II e III das pontas dorsais. A
maior parte dos sinais passam através de um ou mais neurônios de fibra curta adicionais
dentro das próprias pontas dorsais antes de penetrarem nas lâminas V a VIII, também
nas pontas dorsais. Aí, o último neurônio da série dá origem aos longos axônios que na
sua maioria se juntam às fibras da via rápida, passando pela comissura anterior para o
lado oposto da medula e depois para cima em direção ao cérebro na mesma via ântero-
lateral (GUYTON,1996).
Fonte: http://anapaulafiore.blogspot.com.br/2011/03/ciatalgia-inflamacao-no-nervo-
ciatico.html
Figura 1. Trajeto do Nervo Ciático.
Valsava, caso venha a ser positiva irá intensificar a dor, na qual acompanha-se por
espasmos musculares. A herniação discal pode sugerir a perda sensorial e motora na
região inervada pela raiz nervosa espinhal que está comprimida, posteriormente segue-
se a atrofia de membros inferiores.
Complicações:
As complicações mais comuns podem incluir:
Déficits neurológicos (mais comuns)
Problemas intestinais e vesicais (nas herniações lombares) (Williams;Wilkins, 2005).
6. Introdução a acupuntura
Yamamura (2001) A Medicina Tradicional Chinesa constitui um vasto campo de
conhecimento, de origem e de concepção filosófica, abrangendo vários setores ligados à
saúde e à doença. Suas concepções são voltadas muito mais ao estudo dos fatores
causadores da doença, à sua maneira de tratar, conforme os estágios de evolução do
processo de adoecer, e, principalmente, aos estudos das formas de prevenção, na qual
reside toda a essência da filosofia e da medicina chinesa.
Desenvolvida a milhares de anos a acupuntura chinesa impactou amplamente a área da
saúde e com isso herdou uma grande apreciação internacional para a civilização
chinesa. Ma (2006).
Yamamura (2001) Constitui-se a acupuntura um dos ramos dessa medicina com
finalidades terapêuticas com base em diagnósticos precisos.
Remota-se aproximadamente de 5.000 anos atrás o surgimento da acupuntura, surgindo
da observação dos chineses para com a natureza e o homem, a fim de entender os
princípios que reagem os universos, externo e interno do ser humano (Mello, 2012).
Segundo Yamamura (2001) A acupuntura, o recurso terapêutico mais conhecido da
medicina tradicional chinesa no ocidente, é o meio pelo qual, mediante inserção de
agulhas, são feitos a introdução, a mobilização, a circulação e o desbloqueio da energia,
além da retirada das energias turvas (Perversas), promovendo a harmonização, o
fortalecimento dos órgãos, das vísceras e do corpo.
Ma (2006) fala que a terapia com acupuntura chegou ao século XXI arrastando ainda
consigo uma coleção de fatos empíricos, os quais, embora valiosos, se encontraram
6
Uma teoria popular explica como a dor modulada pela acupuntura é relizada pela
hipófise neuro humoral causando analgesia.
A hipófise neuro humoral, com base em mais de 100 publicações científicas revela que
a dor aliviada pela propriedade da acupuntura são, em parte, mediadas por uma cascata
de endorfinas e monoaminas que são ativadas, estimulando o ‘‘Qi’’, uma sensação de
dormência e plenitude. O ‘‘ Qi’’ está associado a estimulação de fibras A-delta aferentes
que define a cascata em movimento (EZZO, 2001).
Para Botelho (2012), as diversas formas que a lombalgia se apresenta tem uma relação
de deficiência de Shen Qi assim como nos canais de energia que percorrem a lombar,
nos quais podem sofrer obstruções na circulação sanguínea, acarretando na estagnação
de Qi (energia) e de Xue (sangue).
Para Marques (2009) o ser humano é constituído de energia (Yang) e matéria (Yin), em
que a energia irá formar o corpo energético e a matéria formará o corpo material; esses
dois níveis devem estar em harmonia para que o indivíduo possa estar em equilíbrio.
Sempre lembrando que o equilíbrio se dá pela razão direta da harmonia existente entre o
yin e o Yang de cada um.
Fonte: Wikipedia
Figura 3. O taijitu, a forma mais conhecida de representar o conceito de yin-yang.
9. Metodologia
Para este artigo de revisão bibliográfica, a metodologia adotada foi à pesquisa de artigos
científicos de caráter bibliográfico em sites da internet como Scielo, Google acadêmico
e 4shared durante o período de outubro de 2012 a Abril de 2014 datados entre os anos
de 2000 a 2012 com as palavras-chave: acupuntura, hérnia de disco, dor.
Apresentou-se também conceitos amplos e variados sobre acupuntura, a hérnia de disco,
conceito de dor assim como o tratamento. Foram discutidos ainda, de maneira
generalizada, as estruturas ósseas da coluna, bem como suas propriedades de tecidos
moles e como a acupuntura pode beneficiar o tratamento de pacientes que sofrem em
decorrência da hérnia de disco. Utilizou-se artigos científicos de revisões bibliográficas
e livros de anatomia, fisioterapia ortopédica, fisiologia, assim como livros de
acupuntura.
11. Conclusão
Com base nas referências pesquisadas, concluiu-se que a acupuntura tem demonstrado
ser eficaz no tratamento da dor, melhora da funcionalidade e da qualidade de vida em
pacientes com dor por conta da hérnia de disco.
O conhecimento das vias neuroanatômicas envolvidas no mecanismo de ação da
acupuntura, torna fácil o entendimento de como esta forma de tratamento atua em nosso
corpo, determinando seu efeito sobre a fisiopatologia das afecções da coluna vertebral e,
por outro lado, constituindo uma via que permite o efeito terapêutico global que é
produzido por ela.
A identificação do fator causal da disfunção assim como o diagnóstico da síndrome
energética envolvida levam ao sucesso do tratamento realizado pela acupuntura.
Com poucos estudos publicados, o presente estudo visa demonstrar quais os efeitos da
acupuntura na hérnia de disco intervertebral, para tanto é recomendado estudos mais
12
avançados sobre o tema, para que a presente pesquisa possa estimular mais estudos na
área de acupuntura, tendo em vista que essa técnica é uma das mais utilizada para o
tratamento dos distúrbios da coluna vertebral.
WILLIAMS,/ WILKINS. Guia Profissional para Fisiopatologia. Rio de Janeiro. Editora Guanabara
Koogan S.A, 2005.
VALENÇA. Coluna Vertebral. 2004. Disponível em
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/coluna_vertebral2.htm.
YAMAMURA. Acupuntura Tradicional: a Arte de Inserir - Ysao Yamamura. 1 Ed. São Paulo. Editora
Roca, 2001.