Avaliação da Respiração

João Santos

• Diplomado em Osteopatia
• Licenciatura em Ciências do Desporto (FMH)
• Diretor da Pós Graduação em Treino Terapêutico e docente na
Pós Graduação em Personal Trainer Avançado e Integrative
Training na FitnessAcademy
• Pós Graduado em Exercício Físico, Saúde e Nutrição (ULHT)
• Formado em Técnicas Manipulativas Terramorsi
• Diplomado em Cadeias Musculares Busquet
• Certificado em Manipulação Neural e Articular Barral
João Santos
• Fundador da Empresa Osteotraining

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 ÍNDICE

• Respiração, a sua importância e funções associadas

• Anatomia torácica

• Disfunção da Respiração – Sistema Multidimensional

• Avaliação da dimensão Psicológica, Bioquímica e Biomecânica

• Diferenciar 2 estereótipos de posturas/respiração

João Santos

If breathing is not normalised,

no other movement pattern can be

Lewit K, 1980. Relation of faulty respiration to posture with clinical implication. Journal of the American Osteopathic Association 79, 525–529.

João Santos

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 Respiração, a sua importância

Interação com outros sistemas do corpo e está

envolvida em outras funções para além de consumo
de O2 e expulsão de CO2.

Forte impacto
na função física, saúde mental e emocional

Courtney, 2016

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Respiração
Funções primárias

Bioquímica Biomecânica
• Ação dos músculos respiratórios, da
• Regulação do O2, CO2 e pH função da grelha costal e os hábitos de
padrão respiratório
• O SNC em conjunto com o sistema
• Retorno venoso, circulação linfática,
circulatório e os rins procuram manter
função dos órgãos abdominais e
a homeostasia do corpo
pélvicos
• Pressão intrapleural e intra-abdominal
Courtney, 2016

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 Respiração
Funções Secundárias – papel em funções não-Respiratórias

• Regulação do estado mental e emocional – Balanço simpático-vagal e modulação de

reações luta-fuga

• Postura, estabilidade e controlo motor – regulação da pressão abdominal e estabilidade

da coluna

• Comunicação verbal (fala e vocalização)

• Dinâmica dos fluidos – regulação do diferencial de pressões entre o tórax e abdómen

Courtney, 2016

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Disfunção da Respiração?

Não é eficiente na realização das funções primária e secundária

Maior dificuldade em dar resposta às necessidades do corpo e adaptações exigidas

A busca pela homeostasia é constante...

Courtney, 2016

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 Anatomia torácica

Hansen, 2014

João Santos

Diafragma – o principal músculo respiratório nos mamíferos

Hansen, 2014

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 Inervação do Diafragma

Kaminsky, 2011

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Disfunção da Respiração - Sistema Multidimensional

Emoções
Pensamentos
Psicofisiológica Estratégias de gerir o stress
Hiperventilação crónica
Distúrbios do pH Desordens - padrão
respiratório
Restrição da grelha
Bioquímica Biomecânica costal
Músculos
respiratórios
Courtney, 2016

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 Avaliação da Dimensão - Psicofisiológica

Nijmegen Questionnaire (NQ)

Pontuação igual ou superior

a 23/64 é sugestivo
de síndrome de
hiperventilação
(disfunção respiratória)

Kiesel K; Rhodes T; Mueller J; Waninger A; Butler R (2017). Development of a Screening Protocol to Identify individuals with Dysfunctional Breathing. IJSPT, Volume 12, Number 5. DOI:
10.16603/ijspt20170774

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Avaliação da Dimensão - Bioquímica

TESTE

Apneia após uma expiração normal

Níveis abaixo de 20 seg. Níveis abaixo de 10 seg.

Moderado - disfunção respiratória Elevado – disfunção respiração

Courtney, 2016

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 Avaliação da Dimensão - Biomecânica

Numa primeira fase – Análise Global do Corpo

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Avaliação da Dimensão - Biomecânica

Manual Assessment of Respiratory Motion (MARM)
Não é possív el apresentar a imagem.

Analisar as últimas 6 costelas é o

mais importante

Observar / Sentir / Registar

Imagem-Chaitow et al., 2016

Courtney R, Cohen M, Reece J (2009). Comparison of the Manual Assessment of Respiratory Motion (MARM) and the Hi Lo Breathing Assessment in determining a simulated breathing
pattern. International Journal of Osteopathic Medicine. DOI: 10.1016/j.ijosm.2008.10.002

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 Avaliação da Dimensão - Biomecânica

Síndrome Hour-Glass (Ampulheta)

Umbigo na direção do crânio na Umbigo na

fase de inspiração direção caudal
Chaitow, 2013

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Análise Biomecânica e Funcional

ZOA – ZONA DE APOSIÇÃO
O ZOA é a área do diafragma que engloba a porção cilíndrica (a parte do músculo que
tem a forma de uma cúpula) e que corresponde à porção diretamente anexada à face
interna da “caixa” torácica inferior.

< ZOA - < ação inspiratória

D8-L1

< ZOA - < ação do transverso do

abdómen – < estabilidade Lombar
Boyle K et al. (2010)

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 Zona de aposição (ZOA) do diafragma desfavorável

• Diminuição da eficiência respiratória

• Diminuição da pressão intra-abdominal

• Diminuição da expansão do Tórax

Dor Lombar
• Elevação das costelas e esterno

• Aumento da instabilidade lombo-pélvica Dor Sacroilíaca

• Controlo neuromuscular do “CORE” diminuído

• Diminuição da tolerância ao exercício

Imagens - Postural Restoration Institute Boyle K et al. (2010)

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Alinhamento do Tórax com a Bacia

• Padrão Respiratório
• Função Estabilizadora
• Alinhamento
Peito/Coluna/Pélvis

Imagem de Chaitow, 2014

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 2 Estereótipos de Posturas que influenciam a eficiência respiratória

Síndrome cruzado posterior Síndrome cruzado anterior

“Posição em Expiração” “Posição em Inspiração”
Imagens–Chaitow et., 2014

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1º Estereótipo – “Posição em expiração”

• Posição da Grelha Costal em Expiração

• Restrição na Inspiração

• Restrição na Extensão

• Padrão de tensão superior a nível anterior

Hipercifose/Cabeça em protração

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 2º Estereótipo – “Posição em Inspiração”

• Posição da Grelha Costal em Inspiração

• Restrição na Expiração

• Padrão de tensão superior a nível Posterior

• Restrição na Flexão

Hiperlordose/Tensão Toráco-lombar/disfunção do diafragma

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Take home message no trabalho da Respiração

1. Compreender quais são os casos em que há prioridade em começar o

trabalho respiratório

2. Ter em consideração as 3 dimensões – bioquímica, biomecânica e

Psicofisiológica

3. Compreender de que forma as posturas podem alterar a respiração ou o

inverso e quais os estereótipos mais frequentes

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 Take home message no trabalho da Respiração
4. Para ter resultados - Ser integro e sistemático
5. Consciencialização entre uma respiração funcional e disfuncional – nem sempre
a respiração torácica é disfuncional
6. Incorporar a respiração abdominal e a mobilidade da grelha costal

Imagens-Miller, 2016

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Plano de Examinação e Intervenção

no trabalho da Respiração

• Avaliação em carga e avaliação das cadeias musculares

• Avaliação Torácica em conjunto com a Respiração

• Avaliação do Diafragma

• Por onde começar? Mobilidade, Ativação, Controlo Motor?

• Mobilidade Torácica (ativa/passiva/assistida)

• Relaxamento/Ativação do diafragma
• Integrar no treino

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 Bibliografia
• Boyle K et al. (2010). Clinical suggestion - The Value of Blowing up a balloon. North American Journal of Sports Physical Therapy, vol 5 n3,
Sep 179.
• Chaitow L, Bradley D, Gilbert C, 2014. Recognizing and treating breathing disorders: a multidisciplinar approach, 2 ed. Churchill
livingstone, Elsevier.
• Courtney, R., Functions and dysfunctions of breathing and their relationship to breathing therapy. International Journal of Osteopathic
Medicine, 2009. 12: p. 78-85.
• Courtney R. (2016). A multi-dimensional model of dysfunctional breathing and integrative breathing therapy. Commentary on The
functions of Breathing and Its Dysfunctions and Their Relationship to Breathing Therapy. J Yoga Phys Ther. 6(257).
• Johnson, J (2015). Postural Correction, an Illustrated Guide to 30 pathologies. Hands-on Guides for Therapists. Human Kinetics. ISBN:
978-1-4925-0712-3
• Hansen, J. (2014). Netter´s Clinical Anatomy, Third Edition. Elsevier Saunders. ISBN: 978-1-4557-7008-3
• Kaminsky, D. (2011). The Netter Collection of medical Illustration: Respiratory System, Second edition. ISBN: 978-1-4377-0595-9
• Miller, I (2016). Weight Management for Triathletes, When training is not enought, 2edition. Meyer & Meyer Sport (UK) Ltd. ISBN 978-1-
78255-089-1

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